Neurogeeninen vatsakipu

Neurogeeninen vatsakipu sisältää vatsakivua, joka ei liity ruoansulatuskanavan ja gynekologisen alueen orgaanisiin sairauksiin.

Neurogeenisen vatsakivun pääasialliset syyt:

1. Nikamien ja selkärangan myofascial oireyhtymä: selkärangan epämuodostuma, hormonaalista spondylopathy, liiallista käyttöä johon osallistuivat vatsalihasten (soutu, jne.), Oireyhtymät suoraan ja vino vatsan lihaksia.
2. Neurologiset häiriöt: epilepsian, vatsan migreeni, neurogeeninen tetania, syringomyelia, aivokasvaimia, vyöruusu, neurosyphilis (tabes dorsalis), refleksi sympaattinen, uusiutuva sairaus, porfyria.
3. Psykogeninen abdominalgia: depressiivinen oireyhtymä, hypochondriacal-oireyhtymä, Alvarez-oireyhtymä ja hysteria, psykoottiset häiriöt.

Selkärangan, vertebrogenic ja myofascial kipu oireyhtymät

Sairaudet selkärangan (nikaman oireyhtymä) esiintyvät ilman pakkausta juuria ja selkäytimen kalvojen (eri selkärangan epämuodostumia, spondyloosi, spondyliitti, kasvainten, trauman, hormonaalista spondylopathy, jne.) Jälkeen voidaan vaiheet, joissa taudin heijastuu vatsakipu, mutta ne ovat yleensä ominaista samanaikaisesti ja enemmän kovaa kipua suoraan lannerangan ja sakraalinikamaa tai selkäytimen liike segmenttejä. Se on vahvistanut valituksia potilaan ja lääkärintarkastus, havaita paikallisia lihasjännitystä, arkuus lyömäsoittimet ja puristus vastaavan nikaman tai nivelissä, rajoitettu liikkuvuus. Ei-neurovisuaalinen tutkimus mahdollistaa yksityiskohtaisen arvioinnin selkärangan patologisen prosessin luonteesta ja esiintyvyydestä.

Nikamien oireyhtymät D8 - D12 segmentit tunnettu siitä, lihas- tonic refleksi ja puristus oireyhtymien ilmenee ympäröi kahden- tai (useammin) yksipuolisella kipu vatsan alueella (tyypillisesti alueella selkärangan), joskus - paikallisia muutoksia lihasjänteyden. Tyypillisiä yhteydessä liikkeiden kipua selkärangan ja vatsan paineen muutosten (Vertebrogenic abdominalgichesky oireyhtymä).

Myofascial kipuoireyhtymä, mukana vatsakipu, tyypillinen paikallinen lihasten hypertonicity vuonna rectus vatsan, obliques, poikittainen vatsalihakset, Iliocostalis rinnassa, multifidus lihakset ja pyramidin lihaksia. Siten potilaat saattavat valittaa "polttava tunne vatsassa", "ylivuoto", "inflaatio", "turvotusta", jne ( "Psevdovistseralnaya kipu"), joskus säteilevä kipu nivusissa ja kives. Usein myofaksiset kipu jäljittelevät sisäelinten sairautta. Ominaista alkusysäyksiä, ilmeinen kivulias paksuuntuminen lihas, suhde kivun liikkeen tai asennon. Kirjallisuudessa on näyttöä siitä, että myofascial kipu vatsan lihaksia voi joskus johtaa refleksi sisäelinten häiriöt (ripuli, oksentelu, koliikki, dysmenorrea, kipu alueella virtsarakon jne).

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan epätyypillisissä sepelvaltimotauti, alemman asteen keuhkokuume, herpes zoster.

Vertebrogenisia ja myofaksisia kipuja vatsan alueella monistetaan yskimisellä, aivastelemalla, kutistamalla, kaulan taipumalla ja selkärangan liikkeillä. Aistihäiriöt eivät usein ole vakuuttavia tai puuttuvia. Kipu-oireyhtymä on aiheuttanut liiallinen fyysinen rasitus, pitkä oleskelu epämiellyttävässä asennossa tai ajoitettu tiukasti määriteltyyn kehoon tai kehon sijaintiin.

Täydellinen paraklinikkatutkimus on aina tarpeen somaattisten sairauksien poistamiseksi.

Neurologiset sairaudet

Epilepsia. Vatsakivun paroksismaattisia iskuja lapsilla voidaan havaita suuren kouristuskohtauksen aura-muodossa tai olla epileptisen hyökkäyksen ainoa ilmentymä. Näillä vatsakipuilla on tavallisesti papulaarinen lokalisointi säteilyttämällä epigastriseen alueeseen. Useimmissa tapauksissa ne kestävät useita minuutteja (mutta voivat jatkua jopa 24-36 tuntia). Niihin liittyy yleensä tajunnan häiriö. Nämä tuskat eivät ole riippuvaisia ruoan saannista, niihin liittyy usein leikkauksen jälkeinen nukkuminen, joskus - hyökkäyksen amnesia.

Diagnoosi epilepsian läsnäolon perusteella muiden epileptisten oireiden (yleensä monimutkaisia osittaisia kohtauksia), epileptinen aktiivisuus EEG aikana tai välillä kohtauksia ja joskus - hyvä vaikutus Finlepsinum, valproiinihappo tai difenyylihydantoiini.

Vatsan migreeni on tyypillistä lapsille, jotka kehittävät tyypillisen migreenin tulevaisuudessa. Näillä lapsilla on yleensä migreeniin liittyvä sukututkimus. Nuorilla ja aikuisilla kipu ja vatsakipu migreenihyökkäyksen aikana vaihtelevat samalla vatsakivun iskuilla, mutta ilman päänsärkyä. Havaitaan samaa diffuusi- tai peripumpuskipua, johon voi liittyä pahoinvointia, oksentelua, kylvämistä ja kylmää ääripäitä. Kipu kesto vaihtelee puoli tuntia useaan tuntiin (harvoin - jopa useita päiviä). Somaattinen tutkimus ei paljasta mitään patologiaa. Diagnoosi on vahvistettu selektiivisellä vaikutuksella migreenin hoidossa ja tyypillisen migreenin esiintymisessä anamneesissa.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan epileptisten vatsakouristusten kanssa.

Neurogeeninen tetania voi joskus esiintyä krampialnymi kivuliaita kramppeja vatsan lihaksia, mutta nämä sovitukset paljastuu elokuvan yleisempää tetaaninen kouristukset raajoissa ( "käsi synnytyslääkäri" karpopedalnye kouristukset) ja muita tyypillisiä ilmentymiä tetania (parestesia, oireet lisääntynyt neuromuskulaarinen excitability, EMG merkit tetaniasta).

Selkäydinvammat (kasvaimet, amyelotrophy tabid vatsa- kriisitilanteissa, syringomyelia, et ai.) esitetään ominainen johtuminen ja segmentaalisen neurologisia oireita yhteydessä, joka vatsakipu ei ole vaikea yhdistää ensisijainen tauti.

Määräajoin tauti (puuskittaista oireyhtymä Janeway-Mozentalya sairaus Reimann, Segal-Kattan-äiti Syndrome) - perinnöllinen sairaus, joka tapahtuu keskuudessa Armenian, arabien ja juutalaisten. Taudille on tunnusomaista kipua toistuvilla kouristeluilla vatsaan (ne muistuttavat kuvaa "akuutista vatsasta") ja nivelet, joihin liittyy kuumetta (jopa 40-42 ° C). Mahdollinen ihon punoitus, joka muistuttaa erysipelaa. Hyökkäykset kestää useita päiviä ja lopettavat spontaanisti, mutta jonkin ajan kuluttua ne toistuvat samassa muodossa.

Porfyria on suuri eri etiologisten sairauksien ryhmä (perinnöllinen ja hankittu), joka perustuu porfyriinien metabolian rikkomiseen. Yksi yleisimmistä taudin variantteista on akuutti ajoittainen porfyria. Sen tärkein ilmentymä on vatsan oireyhtymä (toistuvat vahva colicky vatsakipu kestävät useita tunteja useita päiviä, mahdollisesti oksentelu, ummetus tai ripuli), johon liittyy takykardia, kohonnut verenpaine ja kuume. Harvinaisempi on hypotensio, virtsaumpi ja hyperhidroosi (segmenttihermoston osallisuuden oireet), psykopatologiset häiriöt. Patognomoninen oire on punaviinin virtsan jakautuminen ("Burgundy-viinin" oire). Jotkut lääkkeet (esimerkiksi barbituraatit, glukokortikoidit, sulfonamidit ja monet muut) aiheuttavat taudin pahenemista. Sen etenemisen myötä oireita ääreishermostosta (polyneuropatia) lisätään noin 50 prosentissa tapauksista, epileptiset kohtaukset ovat mahdollisia. Stoolin analyysi paljastaa myönteisen reaktion porfobilinogeenille; virtsassa on uroporfyrsiiniä ja lisääntynyt d-aminolevuliinihapon erittyminen.

Muut harvinaiset neurologiset syyt. Kipu elävästi, jotka on kuvattu MS-tauti, aivokasvaimet (IV kammioon kasvain, kasvaimet ajallisen ja päälaen ylempi lokalisointi), akuutti enkefaliitti, verisuonileesioita hermostoa ja muita sairauksia. Heidän syntymänsä ei ole täysin selvä.

Psykogeeniset vatsavaivat

Psykogeenisiä abdominalgii näkyvät "selittämättömiä" kipuja vatsassa taustalla henkilökohtaisen poikkeamia tai käyttäytymisen häiriöt sisällä neuroottinen, tai (harvoin) psykoottisten sairauksien. Historian Näiden potilaiden lisäksi traumaattisten tapahtumien (usein kuolemaan rakkaansa) usein toistuvia toimintoja, kipu- (naisilla on usein abortti tai kohdunpoisto) ja selittämätön (mitattuna obschesomatichekskoy lääketieteellinen) oireita. Ominaista tai epäsuoraa ilmoitusta masennus, hypochondriacal oireet (masennuksen hypochondriacal senestopaticheskoe häiriö), tai hysteerinen persoonallisuuden piirteet sekä merkkejä "kipua henkilön» ( «kipua altis»), unihäiriöt, pelko vakavan sairauden tai luottamus hänen edessään. Usein abdominalgii sovi kuvan hyperventilaatio-oireyhtymä, kun ilma on kirjaimellisesti "nielty" potilaan (aerophagia), jota seurasi vatsakipu, tai näkyy kuvassa paniikkikohtauksia. Joskus perusteella jatkuva valituksia kipu on Munchausen oireyhtymä (usein useita laparotomian historiaa noin "kiinnikkeitä"); harvinaisempia ilmeinen psykoottiset häiriöt, ilmenemismuodot, jotka ovat kirkkaita ja kipua silmäänpistävä sen järjettömyys ja sopimatonta käytöstä. Nykyisin harvinainen potilaalle oireita muistuttavia raskaudesta (valeraskauteen) kuvassa Alvarez oireyhtymä. Kuitenkin noin 40 prosentilla potilaista, joilla on psykoottisia vatsavaivoja, edellä mainittuja persoonallisuusominaisuuksia ei löydy. Tämän vaikean luokan potilaita, jotka tarvitsevat eniten huolellista somaattisen (ultraääni, tähystys, tietokonetomografia tutkimukset, ym.) Ja epävirallisen psykologinen tutkimus. Tyypillisesti havaitaan psyko-vegetatiivinen oireyhtymä häiriöitä potilailla, joilla ei somaattisten ja orgaaninen neurologisten häiriöiden (kipu "epäorgaaninen" merkki).

Diagnoosi neurogeenisen abdominalgy vaatii eniten perusteellinen lääkärintarkastus sulkea pois fyysiset syyt vatsakipu (ärtyvän suolen oireyhtymä, mahalaukun dyspepsia oireyhtymä ja muut sisäelinten sairauksia).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]