Nivelet

Nivelet eli synoviaaliliitokset (articulationes synoviales) ovat luiden epäjatkuvia liitoksia. Nivelille on ominaista rustoisten nivelpintojen, nivelkapselin, nivelontelon ja siinä olevan nivelnesteen läsnäolo. Joissakin nivelissä on lisäksi nivellevyjen, meniskien tai nivelkalvon labrumin muodossa olevia muodostumia.

Nivelpinnat (facies articulares) voivat vastata toisiaan konfiguraatioltaan (olla yhteneväisiä) tai erota toisistaan muodoltaan ja kooltaan (inkongruentit).

Nivelrusto (cartilago articularis) on yleensä hyaliinista. Vain leukanivelessä ja solisluun nivelessä on sidekudosrustoa. Nivelruston paksuus vaihtelee 0,2–6 mm. Mekaanisen kuormituksen vaikutuksesta nivelrusto litistyy ja joustaa elastisuutensa ansiosta.

Nivelkapseli (capsula articularis) kiinnittyy nivelruston reunoihin tai jonkin matkan päähän siitä. Se kasvaa tiiviisti yhteen luukalvon kanssa muodostaen suljetun nivelontelon, jossa ylläpidetään ilmakehän painetta alhaisempaa painetta. Kapselissa on kaksi kerrosta: ulkopuolella sidekalvo ja sisäpuolella nivelkalvo. Kuitukalvo (membrana fibrosa) on vahva ja paksu, ja se muodostuu sidekudoksesta. Joissakin paikoissa se paksuuntuu muodostaen nivelsiteitä, jotka vahvistavat kapselia. Näitä nivelsiteitä kutsutaan kapseliliimoiksi, jos ne sijaitsevat sidekalvon paksuudessa. Kapselin ulkopuoliset nivelsiteet sijaitsevat nivelkapselin ulkopuolella. Joissakin nivelissä onkapselin sisäisiä nivelsiteitä nivelontelossa. Nivelen sisällä ollessaan kapselin sisäiset (nivelen sisäiset) nivelsiteet peittää nivelkalvo (esimerkiksi polvinivelen ristisiteet). Nivelkalvo (membrana synovialis) on ohut, se peittää sidekalvon sisältäpäin ja muodostaa myös mikrokasvaimia - nivelkalvon nukkalisäkkeitä, jotka lisäävät merkittävästi nivelkalvon pinta-alaa. Nivelkalvo muodostaa usein nivelkalvon taitoksia, jotka perustuvat rasvakudoksen kertymiin (esimerkiksi polvinivelessä).

Nivelontelo (cavum articulare) on suljettu, rakomainen tila, jota rajoittavat nivelpinnat ja kapseli. Nivelontelo sisältää nivelnestettä (synovia), joka liman kaltaisena kosteuttaa nivelpintoja ja helpottaa niiden liukumista toisiinsa nähden. Nivelneste osallistuu nivelruston ravitsemukseen.

Nivellevyt ja nivelkierukat (disci et menisci articulares) ovat erimuotoisia nivelten sisäisiä rustomaisia levyjä, jotka poistavat tai vähentävät nivelpintojen välisiä eroja (inkongruenssia). Välilevyt ja nivelkierukat jakavat nivelontelon kokonaan tai osittain kahteen kerrokseen. Kiinteän rustomaisen levyn muotoinen levy löytyy solisluun, leukanivelen ja joistakin muista nivelistä. Meniskit ovat tyypillisiä polvinivelelle. Välilevyt ja nivelkierukat voivat siirtyä liikkeiden aikana, pehmentäen iskuja ja tärähdyksiä.

Nivelkuopan labrum (labrum articulare) sijaitsee olkanivelessä ja lonkan nivelissä. Se kiinnittyy nivelpinnan reunaan ja lisää nivelkuopan syvyyttä.

Nivelten luokittelu

Nivelet voidaan luokitella anatomisesti ja biomekaanisesti. Anatomisen luokituksen mukaan nivelet jaetaan yksinkertaisiin ja monimutkaisiin sekä monimutkaisiin ja yhdistettyihin nivelluiden lukumäärän mukaan. Yksinkertainen nivel (art. simplex) muodostuu kahdesta nivelpinnasta (olkapää, lonkka jne.). Monimutkaiset nivelet (art. composita) muodostuvat kolmesta tai useammasta luiden nivelpinnasta (ranne jne.). Monimutkaisessa nivelessä (art. complexa) on nivelen sisäinen välilevy eli meniski (sternoclavicular-, temporomandibular-, polvinivelet). Yhdistetyt nivelet (temporomandibular- jne.) ovat anatomisesti erillisiä, mutta toimivat yhdessä.

Biomekaanisen luokituksen mukaanNivelet jaetaan pyörimisakselien lukumäärän mukaan. On yksiaksiaalisia, kaksiaksiaalisia ja moniaksiaalisia niveliä. Yksiaksiaalisilla nivelillä on yksi pyörimisakseli, jonka ympäri tapahtuvat koukistus (flexio) ja ekstensio (extensio) tai loitonnus (abductio) ja loitonnus (adductio). Kiertyminen ulospäin (supinaatio - supinatio) ja sisäänpäin (pronaatio - pronatio).

Nivelpintojen muotoon perustuviin yksiaksiaalisiin niveliin kuuluvat olkanivel (lohkonmuotoinen, ginglimus), proksimaaliset ja distaaliset radioulnaariset nivelet (lieriömäinen, art. cylindrica).

Kaksiaksiaalisilla nivelillä on kaksi pyörimisakselia, joten niissä on mahdollista esimerkiksi koukistaa ja ojentaa sekä loitontaa ja adduktoida. Tällaisia niveliä ovat esimerkiksi rantenivel (ellipsoidi, art. ellipsoidea), käden ensimmäisen sormen karpometakarpaalinen nivel (satulanivel, art. sellaris) ja myös atlanto-occipital-nivel (condylar, art. bicondylaris).

Kolmiaksiaalisilla (moniaksiaalisilla) nivelillä (olkapää, lonkka) on pallomaiset nivelpinnat (art. spheroidea). Näissä nivelissä suoritetaan erilaisia liikkeitä: fleksio - ojennus, abduktio - adduktio, supinaatio - pronaatio (kierto). Moniaksiaalisiin niveliin kuuluvat myös litteät nivelet (artt. planae), joiden nivelpinnat ovat ikään kuin osa suuren halkaisijan omaavan pallon pintaa. Litteissä nivelissä nivelpintojen vain vähäinen liukuminen toisiinsa nähden on mahdollista. Eräs kolmiaksiaalisten nivelten tyyppi on kupinmuotoinen nivel (art. cotylica), esimerkiksi lonkkanivel.

Nivelpintojen muodon mukaan nivelet muistuttavat erilaisten geometristen kappaleiden (sylinteri, ellipsi, pallo) pintoja. Siksi erotetaan sylinterimäiset, pallomaiset ja muut nivelet. Nivelpintojen muoto liittyy tässä nivelessä suoritettavien pyörimisakseleiden lukumäärään.

Nivelten biomekaniikka

Nivelten liikelaajuus määräytyy ensisijaisesti nivelpintojen muodon ja koon sekä niiden keskinäisen vastaavuuden (kongruenssin) perusteella. Nivelten liikelaajuus riippuu myös nivelkapselin ja niveltä vahvistavien nivelsiteiden jännityksestä sekä yksilöllisistä, iästä ja sukupuolesta johtuvista ominaisuuksista.

Nivelten anatominen liikkuvuus määräytyy yhdistävien luiden pintojen kulma-arvojen eron perusteella. Jos siis nivelontelon koko on 140° ja nivelpään koko 210°, mahdollinen liikealue on 70°. Mitä suurempi nivelpintojen kaarevuuden ero on, sitä suurempi on tällaisen nivelen liikealue.

[ 1 ]