Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Biliaarinen peritoniitti: syyt, oireet, diagnoosi, hoito
Viimeksi tarkistettu: 20.11.2021
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Mitkä sairaudet aiheuttavat sapen peritoniittiä?
Kolekystektomian jälkeen sappi voi vuotaa virtsarakon pinnasta tai vuotavasta sidotusta vesikkelikanavasta. Sumentuneen paineen lisääntyminen esimerkiksi sappitiehen kehittymättömän kiven yhteydessä lisää sapen virtausta, jonka kerääntyminen sappeen ympärillä edistää niiden ahtauman kehittymistä.
Maksansiirron jälkeen on mahdollista, että sappi virtaa sappitiehyiden anastomoosin alueelta.
Sappihäiriön empiema tai gangreeni voi monimutkaistaa sen murtumisesta muodostuen paiseesta. Läpäisyn sisällön muodostumista edistävät aiemmin muodostuneet piikit.
Sillä traumaattiset syyt sapen peritoniitti ovat tyhmiä tai ampumahaavoihin sappiteiden ja harvoin reikä sappirakon tai suurentuneet intrahepaattisten kanavaan maksabiopsiassa sekä CHCHHG sairastaville Vaikeaa kolestaasi. Epäpuhtaudet ovat toisinaan havaittavissa operatiivisen maksan biopsian jälkeen.
Spontaani sappien peritoniitti voi kehittyä vaikeasti pitkittyneellä mekaanisella keltaisuudella ilman näkyviä vaurioita sappitehoon. Tämä ilmiö selittyy pienillä suonensisäisten kanavien repeämillä.
Rei'itys sappitiehyen on hyvin harvinainen ja aiheuttaa samat syyt kuin sappirakko rei'itys: kasvu paineen sappiteiden, kivi seinä eroosio ja sen kuolion johtuvat tromboosi.
Toisinaan vastasyntyneen keltaisuus johtuu epänormaalin sappitiehen spontaanisesta puhkeamisesta, joka esiintyy useimmiten vesikalvojen ja yleisten maksakoeiden risteyksessä.
Tämän prosessin patogeneesi on epäselvä.
Sappien peritoniitin oireet
Oireiden vakavuus riippuu sapen ja sen infektion sateen laajuudesta. Sappin läsnäolo vapaassa vatsaontelossa johtaa vakavaan shokkiin. Keltaiset suolat ärsyttävät kemiallisesti äkillistä peritoneumia, mikä aiheuttaa suurien määrien plasmasta tulehduksen ascites-nesteeksi. Taudin ulosvirtaukseen liittyy vatsan voimakkain diffuusi kipu. Tutkittaessa potilas on liikkumaton, iho on kalpea, alhainen verenpaine, jatkuva takykardia, tylsä jäykkyys ja hajakuolevä tunne vatsaontelon aikana. Usein suoliston paresis kehittyy siis sellaisten potilaiden kohdalla, joilla on selittämätön suolen tukkeuma, on aina välttämätöntä sulkea cholangin peritoniitti. Muutaman tunnin kuluttua sekundaarinen infektio kiinnittyy, mikä näkyy ruumiinlämmön kasvuna vatsan jatkuvaa kipua ja sen arkuutta vastaan.
Tulokset laboratoriokokeiden edustavia. Hemoncentraatio voi ilmetä; Laparocentesiin särkyä tavallisesti tarttuu. Seerumin bilirubiinin taso kasvaa ja myöhemmin alkalisen fosfataasin aktiivisuus kasvaa. Reikiintigrafia tai kolangiografia paljastaa sapen ulosvirtauksen. Sappitiehen endoskooppinen tai perkutaaninen kuivatus parantaa ennusteita.
Sappien peritoniitin hoito
On välttämätöntä suorittaa korvaushoitoa; lamaannuttavan suolen tukkeutumisen kanssa, voidaan tarvita intubaatiota. Toissijaisen infektion estämiseksi antibiootteja määrätään.
Kun sappirakko murtuu, kolekystektomia on osoitettu. Kun poistat sapen yleisestä sappitiehestä, voit tehdä endoskooppisen stenttien (papillosfinkterootomialla tai ilman) tai kerrostalojen tyhjennystä. Jos sapen ulosvirtaus ei pysähdy 7-10 päivän sisällä, laparotomia voi olla tarpeen.
Mihin sattuu?
Mitä on tutkittava?