Pölykeuhkoputkentulehdus

Pölybronkkitulehdus on keuhkoputkien sairaus, jossa niiden diffuusi vaurio ei johdu infektiosta, vaan hengitysilmassa olevien pölyhiukkasten mekaanisesta tai kemiallisesta vaikutuksesta keuhkoputken limakalvoihin. Tämä sairaus luokitellaan ammattimaiseksi ja sillä on krooninen muoto.

Ammattimainen pölybronhiittuma diagnosoidaan useimmiten hiilikaivosten ja malmilohosten kaivostyöläisillä, metallurgisen ja kemianteollisuuden työntekijöillä sekä rakennusmateriaalien valmistuslaitoksissa, joissa tuotantoprosesseihin kuuluu materiaalien murskaaminen ja suurten määrien kiinteiden hiukkasten vapautuminen ilmakehään. Tekstiili-, jauhomylly- ja puunjalostuslaitoksissa työskentelylle on ominaista lisääntynyt pölyisyys.

Tällä taudilla on kaksi etiologista lajiketta: pölybronhikaalinen keuhkoputkentulehdus ja myrkyllinen pölybronhikaalinen keuhkoputkentulehdus (pölyssä olevien erilaisten myrkyllisten komponenttien läsnä ollessa).

[ 1 ], [ 2 ]

Pölybronkiittia aiheuttavat syyt

Kuten taudin nimestä käy ilmi, pölybronhiivan aiheuttaja on pöly eli eri alkuperää olevat kiinteät mikroskooppiset hiukkaset. Keuhkoputkien vaurioiden patofysiologinen mekanismi on seuraava. Hengitettäessä ilmaa pölyhiukkaset pääsevät nenänielun ja kurkunpään kautta henkitorven putkimaisten ilmahaarojen järjestelmään - keuhkoputkiin. Keuhkoputkien toiminnallinen tehtävä ei ole ainoastaan syöttää ilmaa keuhkoihin ja poistaa kaasuseosta hengityselimistä, vaan myös puhdistaa hengitetty ilma.

Keuhkoputkien seinämät ovat peittyneet värekarvallisesta epiteelistä koostuvalla limakalvolla, ja syvemmässä kerroksessa on limaa tuottavia rauhasia. Pölyhiukkaset laskeutuvat epiteelin värekarvoihin ja suoliin, peittyvät limaan ja poistuvat keuhkoputkien lihaslevyn supistumisen myötä – kun ihminen yskii (ja yskii limaa).

Kun ilman pölypitoisuus ylittää keuhkoputkien fysiologiset kyvyt, pöly laskeutuu epiteelin värekarvoihin, vähentäen tai estäen kokonaan niiden supistumisen. Tämä johtaa värekarvallisen epiteelin kokonaisten osien surkastumiseen ja hilseilyyn sekä keuhkoputkien toimintahäiriöön. Samalla keuhkoputkien onteloihin kertynyt lima paksuuntuu ja ärsyttää jatkuvasti keuhkoputkien refleksialueiden hermopäätteitä. Seurauksena on yskää.

Merkittävä vaurio keuhkoputkien limakalvolle estää liman oikea-aikaisen poistumisen, ja se alkaa sulkea niiden luumeneja. Kliinisessä lääketieteessä tätä kutsutaan keuhkoputkien tukkeutumiseksi tai tukkeutumiseksi, ja sitä havaitaan usein sellaisessa sairaudessa kuin krooninen pölybronhiittulehdus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pölybronkiittioireet

Tämän patologian selkeää luokittelua ei ole, mutta tyypillisten, vaihtelevanasteisten keuhkoputkien vaurioiden merkkien perusteella asiantuntijat erottavat kolme astetta kroonista pölybronkiittiä.

Ensimmäisen (lievän) asteen pölybronhiitin oireet:

• kärsivät kuivasta yskästä (limaa on hyvin vähän, sitä on vaikea yskiä pois);
• 1-2 kertaa vuodessa esiintyy pitkittyneiden yskäjaksojen pahenemisvaiheita;
• Hengenahdistusta voi esiintyä merkittävän fyysisen rasituksen yhteydessä;
• Fonendoskoopilla auskultoitaessa keuhkoputkia kuuluu hengityksen karheutta ja toisinaan kuivaa hengityksen vinkumista.

Toisen (keskivaikean) asteen pölybronhiitin oireet:

• jatkuvasti toistuvat pitkät yskänkohtaukset, joihin liittyy vähäistä ysköksen erittymistä;
• hengenahdistus normaalin fyysisen aktiivisuuden aikana;
• hengitysvaikeuksien tunne ja tukehtumiskohtaukset ovat mahdollisia;
• hengityksen kuunteleminen tallentaa sen jäykkyyden ja heikkenemisen sekä hengityksen vinkumisen keuhkojen alaosassa;
• pahenemisvaiheiden lisääntynyt esiintymistiheys jopa 3-4 kertaa vuoden aikana;
• pahenemisvaiheen aikana ysköksen määrä kasvaa (mätää voi olla pieni määrä);
• hengitystoiminnan muutokset, jolloin uloshengitystilavuus pienenee 70–80 prosenttiin;
• Röntgentutkimuksessa havaitaan kohtalaisia muutoksia keuhkojen alaosien kuviossa, keuhkoputkien seinämien patologisessa paksuuntumisessa, niiden limakalvojen turvotuksessa sekä distaalisten keuhkoputkien ilmatilojen diffuusissa laajenemisessa, joka on tyypillistä keuhkolaajentumelle;
• keuhkosydänsairauden merkkejä (sydämen oikeiden kammioiden laajentuminen ja laajentuminen).

Kolmannen (vaikean) asteen pölybronhiitin oireet

• yskä muuttuu jatkuvaksi ja tuottavaksi (limanerityksen kera);
• hengenahdistus ilmenee paitsi minimaalisella fyysisellä rasituksella myös levossa;
• merkittäviä muutoksia keuhkojen juuren ja alaosien rakenteessa;
• astmaoireyhtymä ja perifokaalisen keuhkokuumeen (fokaalinen ei-tulehduksellinen keuhkovaurio) merkkejä ilmenee;
• diffuusi keuhkoemfyseema-oireyhtymä, jossa on tukkeuma (keuhkoputken yksittäisten osien kaventuminen tai täydellinen tukkeutuminen), ilmenee;
• pahenemisjaksot ovat usein ja kestävät pitkään;
• hengitystoiminto on merkittävästi heikentynyt (pakotetulla uloshengitystilavuudella on vähennys 50% tai vähemmän), veren happipitoisuus on laskenut (hypoksemia) 85%:iin;
• ilmenee selviä merkkejä dekompensoidusta keuhkosydänsairaudesta (nopea väsymys, lisääntynyt uneliaisuus, hyperhidroosi, pulssi ylävatsassa, paineen tunne rinnassa, kaulalaskimoiden turvotus).

Myrkyllisen pölyn keuhkoputkentulehduksen oireet

Myrkyllisen pölyn aiheuttama keuhkoputkentulehdus – eräänlaisena ammattimaisena pölykeuhkoputkentulehduksena – on monimutkainen siksi, että hengitetty ilma sisältää pölyn lisäksi myrkyllisiä aineita, kuten formaldehydiä, rikkiyhdisteitä, kloorattuja hiilivetyjä, etyleeniglykolia, nitriittejä, metallioksideja jne. Joutuessaan kosketuksiin keuhkoputkien limakalvon kanssa ne aiheuttavat ärsytystä ja tulehdusta.

Myrkyllisen pölyn aiheuttaman keuhkoputkentulehduksen oireita ovat paitsi yskänkohtaukset, myös kohonnut ruumiinlämpö, ysköksen mätäisyys ja veren biokemiallisen koostumuksen muutokset. Keuhkoputkien limakalvojen tulehduksen aikana niiden seinämät muuttuvat, ontelot kapenevat ja niihin voi muodostua arpia, jotka häiritsevät ilman kulkua keuhkoihin.

Pölybronkiittidiagnoosi

Kroonisen pölybronhiitan diagnoosi perustuu täydelliseen anamneesiin, jossa otetaan huomioon kaikki potilaan valitukset ja heidän ammatillisen toimintansa luonne. Käytetään seuraavia tutkimusmenetelmiä:

• yleinen veri- ja virtsa-analyysi;
• ysköksen biokemiallinen ja bakteriologinen analyysi;
• rintakehän röntgenkuvaus (keuhkoputket ja keuhkot kahdessa ulokkeessa, uloshengityksen ja sisäänhengityksen aikana);
• spirografia (keuhkojen elinkyky määritetään ja tallennetaan graafisesti);
• spirometria (määritetään pakotettu uloshengitystilavuus);
• oksimetria (määrittää veren happisaturaation tason);
• kapnografia (määrittää hiilidioksidin paineen keuhkojen alveoleja täyttävässä ilmassa);
• pneumotachografia (määrittää keuhkoputkien resistenssin asteen ja keuhkokudoksen elastisuuden);
• elektromyografia (määrittää hengityslihasten bioelektrisen aktiivisuuden);
• keuhkoputkien kuvaus (varjoaineen kanssa);
• Keuhkojen TT- ja MRI-kuvaus.

Pölybronkiitin diagnosoinnissa on tarpeen sulkea pois muut hengityselinten sairaudet, erityisesti krooninen keuhkokuume, keuhkotuberkuloosi, pahanlaatuinen kasvain (sarkoidoosi, lymfogranulomatoosi), diffuusi fibrosoiva alveoliitti, bronkiektaattinen sairaus jne. Siksi pölybronkiitin erotusdiagnoosi on erittäin tärkeä. Tätä varten suoritetaan bronkoskopia samanaikaisesti keuhkokudoksen transbronkiaalisen biopsian ja niiden histologisen tutkimuksen kanssa sekä keuhkojen juurissa sijaitsevien imusolmukkeiden punktiolla.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pölybronkiittien hoito

On huomattava, että pölybronkiitin hoito on pitkäaikaista ja sen tarkoituksena on ensinnäkin palauttaa keuhkoputkien läpinäkyvyys ja lievittää niiden kouristuksia.

Tämän taudin lääkehoitoon kuuluu ysköksen erittymistä helpottavien lääkkeiden ottaminen, eli ysköksiä, jotka perustuvat termopsis-yrttiin, leskenlehtiin, vaahtokarkin juureen tai lakritsiin - valmiiden siirappien, seosten tai kotitekoisten keittämien muodossa.

Kroonisen pölybronhiitan limanerityksen parantamiseksi lääkärit määräävät emäksisiä inhalaatioita: 3 g natriumbikarbonaattia ja 1 g natriumtetraboraattia ja natriumkloridia 100 ml:aan tislattua tai keitettyä vettä. Inhalaatiot tulee tehdä useita kertoja päivässä (15–20 ml toimenpidettä kohden).

Samaan tarkoitukseen käytetään seuraavia lääkkeitä: asetyylikysteiini, Bisolvon, ambroksoli (Lazolvan) jne. Asetyylikysteiiniä (synonyymit - ACC, Broncholysin, Mukobene, Tussikom, Fluimucil jne.) määrätään 0,2 g kolme kertaa päivässä (tai 0,6 g kerran päivässä). Sivuvaikutuksena voi esiintyä pahoinvointia ja oksentelua, tinnitusta ja urtikariaa. Vasta-aiheinen on vaikeassa bronkospasmissa, maksasairaudessa, munuaissairaudessa, lisämunuaisten vajaatoiminnassa, mahahaavassa ja pohjukaissuolihaavassa akuutissa vaiheessa raskauden aikana.

Bisolvon-tabletteja (synonyymit: bromheksiini, solvin, flegamiini) määrätään 0,008 g 8 mg kaksi kertaa päivässä ysköksen ohentamiseen. Lääke voi aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua sekä ruoansulatushäiriöiden oireita ja peptisen haavauman pahenemista. Ja Ambroxol-lääkettä (synonyymit: Lazolvan, Bronchopront, Fluixol, Mucovent, Secretil, Viscomcil jne.) otetaan ysköksen viskositeetin vähentämiseksi ja sen paremman poistamisen aikaansaamiseksi keuhkoputkista - yksi tabletti (30 mg) enintään kolme kertaa päivässä (aterioiden aikana). Sen ei-toivottujen, mutta mahdollisten vaikutusten joukossa mainitaan pahoinvointi ja oksentelu.

Työperäisen pölykeuhkoputkentulehduksen keuhkoputkien kouristusten lievittämiseksi käytetään keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, kuten Teopecia ja Terbutaliinia.

Lääke Teopec (analogit - Theophylline, Teostat, Teotard, Retafil, Asmolept, Spophyllin, Euphyllong) ei ainoastaan laajenna keuhkoputkien luumenia ja vähennä hengityslihasten jännitystä, vaan myös aktivoi keuhkoputkien värekarvallisen epiteelin toimintaa. Lääkäri määrää annostuksen tarkasti yksilöllisesti, ja vakioannos on: ensimmäiset 1-2 päivää - puoli tablettia (0,15 g) 1-2 kertaa päivässä (aterioiden jälkeen, 12 tunnin välein annosten välillä); sitten 0,2-0,3 g kaksi kertaa päivässä. Hoitojakso voi kestää jopa kolme kuukautta. Teopecia ei määrätä kilpirauhasen liikatoimintaan, sydäninfarktiin, sydämen rytmihäiriöihin, epilepsiaan. Sen sivuvaikutuksia ovat: huimaus, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, takykardia, ahdistuneisuus, uni- ja ruokahaluhäiriöt.

Terbutaliini (synonyymit - Brikanil, Arubendol, Spiranil, Terbasmin, Terbutol, Tergil jne.) kuuluu selektiivisten beeta2-adrenergisten agonistien ryhmään. Sitä valmistetaan 2,5 mg:n tabletteina. Lääkärit määräävät yhden tabletin kaksi kertaa päivässä. Tämän lääkkeen käytön vasta-aiheita ovat kilpirauhasen toimintahäiriö, takykardia, kohdun tartuntataudit ja krooninen pyeliitti. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat myös sydämentykytys ja vapina.

M-kolinergisten reseptorien salpaajat laajentavat keuhkoputkien luumenia. Esimerkiksi ipratropiumbromidia (synonyymit - Atrovent, Vagos, Itrop, Arutropid, Normosekretol), jota valmistetaan inhalaatioaerosolin muodossa, lääkärit suosittelevat hengitysvajauksen hoitoon ja ehkäisyyn kroonisessa pölybronhiitissa - 1-2 annosta (1 annos - 0,02 mg) kolme kertaa päivässä. Tämä lääke aiheuttaa kuitenkin suun kuivumista ja lisää ysköksen viskositeettia. Sitä tulee käyttää varoen kohonneen silmänpaineen (glaukooman) ja virtsateiden tukkeuman yhteydessä eturauhasen patologioissa.

Pölybronkiitin hoito suoritetaan erityisillä hengitysharjoituksilla, lisääntyneellä happipaineella painekammioissa (hyperbaarinen hapetusmenetelmä). Positiivisia vaikutuksia saadaan fysioterapeuttisista toimenpiteistä, kuten elektroforeesista kalsiumkloridiliuoksella (rintakehän alueella), UHF-virroista ja desimetriaalloista (keuhkojuurien alueella) sekä lyhytaaltoisesta diatermiasta lapaluiden välissä.

Pölybronkiittien ehkäisy

Pölybronkiittia ehkäisee pääasiassa henkilökohtaisten suojavarusteiden (hengityssuojaimet, silmäsuojaimet jne.) käyttö pölylle vaarallisilla teollisuudenaloilla. Sekä pakollinen tulo- ja poistoilmanvaihto sekä muut työntekijöiden kollektiiviset suojauskeinot tuotantolaitoksissa.

On välttämätöntä suorittaa ennaltaehkäisevät lääkärintarkastukset ajoissa, kuten tällaisten yritysten ja teollisuudenalojen henkilöstölle vaaditaan.

Pölybronkiittien ennuste

On pidettävä mielessä, että pölybronhiiitti on erittäin vakava sairaus, jolla on peruuttamattomia kielteisiä seurauksia. Kehittyessään vaihe vaiheelta keuhkosydänsairauden uhka tekee pölybronhiitin ennusteesta hyvin pessimistisen. Loppujen lopuksi sydämen oikean kammion koon kasvaessa ja keuhkoverenkierron suurten verisuonten muutosten myötä sydänlihaksen kudoksissa esiintyy dystrofisia ja jopa nekroottisia prosesseja. Kolmannen asteen pölybronhiiitti uhkaa työkyvyn menetystä ja vammautumista.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]