Parasetamoliallergia

Parasetamoliallergia on harvinainen mutta vakava sairaus, joka voi johtaa välittömään yliherkkyyteen, kuten urtikariaan, angioödeemaan, rinokonjunktiviittiin, yskään, vatsakipuun ja anafylaksiaan. Potilailla voi esiintyä erilaisia oireyhdistelmiä, kuten urtikariaa, kasvojen ja käsien turvotusta, eryteemaa (iho-oireita 94 %:ssa tapauksista), hengitysvaikeuksia (mukaan lukien kurkunpään turvotus ), rinokonjunktiviittia, yskää, vatsakipua ja anafylaksiaan. Parasetamoli voi aiheuttaa allergisia reaktioita sekä farmakologisten syklo-oksigenaasi-1:n eston vaikutustensa että harvinaisemman selektiivisen parasetamoliallergian vuoksi. Joissakin tapauksissa reaktiot voivat johtua valmisteen apuaineista, kuten mannitoliista, eikä vaikuttavasta aineesta (parasetamoli).

Kliinisiin oireisiin voivat kuulua:

• Nokkosihottuma ja angioödeema, erityisesti kasvoissa ja käsissä.
• Eryteema ja muut iho-oireet.
• Hengitysvaikeudet, mukaan lukien kurkunpään turvotus.
• Rinokonjunktiviitti, yskä ja vatsakipu.
• Anafylaksia vakavammissa tapauksissa.

Parasetamoliallergian diagnosointi vaatii erikoislääkärin konsultaatiota ja valvottua suun kautta otettavaa altistusta. Jotkut tutkimukset viittaavat spesifisen IgE:n mahdollisuuteen, joka voi olla parasetamoliyliherkkyyden taustalla oleva mekanismi. Tärkeää on, että negatiiviset ihotestit eivät sulje pois parasetamoliyliherkkyyttä, mikä viittaa leukotrieenivälitteisen vaikutuksen mahdollisuuteen. Kolme neljäsosaa parasetamoliallergisista potilaista kuitenkin sietää tulehduskipulääkkeitä, mikä viittaa vaihtoehtoiseen mekanismiin.

Parasetamoliallergian hoitoon kuuluu parasetamolin ja sitä sisältävien valmisteiden täydellinen välttäminen. Potilaille tulee kertoa yhdistelmävalmisteiden parasetamolipitoisuudesta ja saatavilla olevista vaihtoehtoisista kivunlievitysvaihtoehdoista. Vahvistetun parasetamoliyliherkkyyden tapauksissa on tärkeää kouluttaa potilasta välttämään kaikkia parasetamolia sisältäviä valmisteita ja selittää saatavilla olevat vaihtoehdot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt parasetamoliallergiat

Parasetamoliallergia, vaikka se onkin harvinainen, voi liittyä useisiin mekanismeihin, jotka johtavat erityyppisiin yliherkkyysreaktioihin. Tässä ovat parasetamoliallergian tärkeimmät syyt ja mekanismit:

1. Immunologiset mekanismit:

• Spesifiset IgE-välitteiset reaktiot: Joissakin tapauksissa parasetamolin aiheuttamat allergiset reaktiot voivat liittyä spesifisten IgE-vasta-aineiden tuotantoon, jotka tunnistavat parasetamolin ja sitoutuvat siihen, aiheuttaen tulehdusvälittäjäaineiden vapautumista mastosoluista ja basofiileistä.
• Soluvälitteiset reaktiot: Näihin reaktioihin voi liittyä T-lymfosyyttien rekrytointi, jotka reagoivat parasetamoliin tai sen metaboliitteihin, mikä johtaa myöhäisiin ihoreaktioihin tai muihin yliherkkyysreaktioihin.

2. Ei-immunologiset mekanismit:

• Farmakologinen intoleranssi: Joissakin tapauksissa parasetamolin aiheuttamat reaktiot eivät välttämättä liity immuunijärjestelmään, vaan ne johtuvat itse aineen farmakologisista vaikutuksista tai sen vaikutuksista aineenvaihduntareitteihin, kuten syklo-oksigenaasin estosta.
• Apuaineet: Allergisia reaktioita ei välttämättä aiheuta itse parasetamoli, vaan lääkemuodossa olevat apuainekset, kuten mannitoli.

3. Idiosynkrasia:

• Aineenvaihdunnallinen idiosynkrasia: Harvinaiset yliherkkyysreaktiot voivat johtua yksilöiden ainutlaatuisista aineenvaihduntamalleista, jotka johtavat immunogeenisten metaboliittien muodostumiseen, jotka aiheuttavat allergisia reaktioita.

4. Ristireaktiot:

• Joissakin tapauksissa parasetamoliallergiaan voi liittyä ristireaktiivisuutta muiden lääkkeiden, erityisesti tulehduskipulääkkeiden (NSAID), kanssa potilailla, joilla on aspiriinille herkkä astma tai tulehduskipulääkkeiden aiheuttama hengitystiesairaus (NERD).

Parasetamoliallergian diagnoosin vahvistaminen edellyttää perusteellista anamneesia, mahdollisesti ihokokeita, suun kautta tehtäviä altistuskokeita allergologin valvonnassa ja harvinaisissa tapauksissa erityisiä laboratoriokokeita spesifisten IgE-vasta-aineiden esiintymisen määrittämiseksi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Synnyssä

Parasetamoliallergian patogeneesiä ei täysin ymmärretä, ja siihen voi liittyä useita eri mekanismeja. Yksi hypoteesi on, että parasetamoliyliherkkyys voi johtua syklo-oksigenaasi-1:n (COX-1) eston farmakologisista vaikutuksista tai harvemmin selektiivisestä allergiasta itse parasetamolia kohtaan ( Thompson, Bundell ja Lucas, 2019 ). Rutkowskin ja kollegoiden (2012) tutkimus tuki sitä, että spesifinen IgE voi olla parasetamoliyliherkkyyden taustalla oleva mekanismi, sillä 18,8 %:lla potilaista heidän tutkimussarjassaan oli spesifistä IgE:tä. 81,2 %:ssa tapauksista negatiiviset ihotestit eivät sulkeneet pois parasetamoliyliherkkyyttä, mikä viittaa leukotrieenien mahdolliseen osallisuuteen patogeneesissä ( Rutkowski, Nasser ja Ewan, 2012 ).

On myös ehdotettu, että parasetamoliyliherkkyys voi liittyä ei-immunologisiin mekanismeihin, kuten suoraan histamiinin vapautumiseen syöttösoluista ja basofiileistä, mikä voi olla yksi lääkeaineallergioihin liittyvistä epäsuorista mekanismeista (Bachmeyer et al., 2002).

On myös esitetty hypoteesi, että joillakin useiden lääkeaineiden allergioista kärsivillä potilailla saattaa olla veressään histamiinin vapautumista laukaisevia tekijöitä, jotka voivat edustaa epäspesifistä mekanismia, joka on lääkkeiden, kuten parasetamolin, yliherkkyyden taustalla ( Asero et al., 2003 ).

Yleisesti ottaen parasetamoliyliherkkyys voi välittyä sekä spesifisten IgE-vasta-aineiden että vaihtoehtoisten mekanismien, kuten leukotrieenien ja suoran histamiinin vapautumisen, kautta, mikä korostaa tämän tyyppisen allergisen reaktion monimutkaisuutta ja monitekijäistä luonnetta.

Oireet parasetamoliallergiat

Yleisimmin raportoituja oireita ovat urtikaria, angioedeema (kasvot, kädet), eryteema (iho-oireita 94 %:lla potilaista), hengenahdistus (mukaan lukien kurkunpään turvotus), rinokonjunktiviitti, yskä, vatsakipu ja anafylaksia (Rutkowski, Nasser ja Ewan, 2012). Parasetamolin aiheuttamaa anafylaktista sokkia on raportoitu ja dokumentoitu, mukaan lukien tapauksia, joissa ihotestit olivat negatiivisia, mutta lääkkeen oraalinen altistus aiheutti yleistynyttä urtikariaa, johon liittyi kohonneita veren histamiinipitoisuuksia (Diem ja Grilliat, 2004).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Parasetamoliallergia lapsella

Parasetamoliallergia lapsilla voi ilmetä monin eri tavoin ihoreaktioista hengitystieoireisiin, ja näiden reaktioiden vakavuus voi vaihdella huomattavasti. Parasetamoliallergian esiintyvyys on suhteellisen harvinainen, mutta kun sitä ilmenee, siihen voi liittyä oireita, kuten urtikariaa, angioödeemaa, hengenahdistusta ja harvoin vakavampia yliherkkyysreaktioita, kuten anafylaksiaa. Tutkimuksissa on kuvattu tapauksia allergisesta ja ei-allergisesta yliherkkyydestä parasetamolille, ja joillakin potilailla on usein esiintynyt ristireaktiota tulehduskipulääkkeiden (NSAID) kanssa. Tutkimuksessa, johon osallistui 25 lasta, joilla epäiltiin parasetamoliyliherkkyyttä, vain yksi lapsi diagnosoitiin kliinisen historian perusteella, mikä osoittaa tällaisten reaktioiden harvinaisuuden, mutta mahdollisen vakavuuden. Tämä korostaa huolellisen harkinnan ja diagnoosin tärkeyttä, kun lapsilla epäillään parasetamoliyliherkkyyttä, ja vaihtoehtoisten kivunhoitostrategioiden tarvetta, jos se vahvistetaan (Davis & Mikita, 2006), (Kidon et al., 2007).

Lisäksi parasetamolin käytön perusteellinen ymmärtäminen, mukaan lukien sen annostus, antoreitit ja mahdollinen myrkyllisyys, on ratkaisevan tärkeää vanhemmille ja hoitajille. Palestiinassa tehty poikkileikkaustutkimus korosti merkittävää tiedon puutetta vanhempien keskuudessa parasetamolin annostuksesta, antoreiteistä ja sen mahdollisesta myrkyllisyydestä lapsilla. Tämä tutkimus korosti tarvetta koulutustoimille, joilla parannetaan vanhempien ymmärrystä ja tietoisuutta parasetamolin turvallisesta käytöstä lapsilla (Daifallah et al., 2021).

Yhteenvetona voidaan todeta, että vaikka parasetamolia käytetään laajalti ja sitä pidetään yleisesti turvallisena lapsille, harvinaisissa tapauksissa on olemassa allergisten reaktioiden ja yliherkkyyden mahdollisuus. Terveydenhuollon ammattilaisten tulisi tarjota vanhemmille ja hoitajille ohjausta ja koulutusta parasetamolin asianmukaisesta käytöstä sekä mahdollisten haittavaikutusten tunnistamisesta ja hoidosta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Parasetamoliallergia voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin ja seurauksiin, jotka vaihtelevat lievistä mahdollisiin hengenvaarallisiin tiloihin. Tässä ovat tärkeimmät komplikaatiot ja seuraukset, joita potilaat voivat kohdata:

Välittömät yliherkkyysreaktiot:

• Anafylaksia: Tämä on vakavin ja mahdollisesti hengenvaarallisin komplikaatio, jolle on ominaista verenpaineen nopea lasku, kurkunpään turvotus, hengitysvaikeudet, takykardia ja joka voi vaatia välitöntä lääkärinhoitoa.
• Angioödeema: Ihonalaisen rasvakudoksen turvotus, erityisesti kasvoissa, huulissa ja silmien ympärillä, mikä voi olla vaarallista, jos se aiheuttaa hengitysvaikeuksia.

Ihoreaktiot:

• Nokkosihottuma (urtikaria): Tämä on kutiava ihottuma, joka voi ilmestyä ja kadota eri puolille kehoa.
• Kiinteä lääkeaineeryteema: Yhden tai useamman punaisen läiskän ilmestyminen iholle, jotka palaavat samaan kohtaan, kun lääkettä annetaan uudelleen.

Hengitysteiden komplikaatiot:

• Bronkospasmi: Hengitysteiden ahtauma, joka aiheuttaa hengitysvaikeuksia, hengityksen vinkumista ja yskää, erityisesti astmaa tai kroonisia hengityselinsairauksia sairastavilla potilailla.

Muita komplikaatioita:

• Stevens-Johnsonin oireyhtymä ja toksinen epidermaalinen nekrolyysi: Harvinaiset, mutta vakavat ihoon ja limakalvoihin liittyvät reaktiot voivat johtaa merkittävään ihon kuoriutumiseen, infektioon ja jopa kuolemaan.
• Hematologiset häiriöt: Mukana trombosytopenia (alhainen verihiutaleiden määrä), anemia ja muut verisairaudet.
• Maksatoksisuus: Vaikka allergiset reaktiot liittyvät useammin parasetamolin yliannostukseen, ne voivat myös vaikuttaa maksavaurioihin.

Vaikutus elämänlaatuun:

• Lääkevalintojen rajoittaminen: Parasetamolin välttämisen tarve voi rajoittaa kivun ja kuumeen hoitovaihtoehtoja, erityisesti potilailla, joilla on tulehduskipulääkkeille (NSAID-lääkkeille) allergia.
• Psykologinen stressi: Ahdistus ja pelko mahdollisista allergisista reaktioista voivat vaikuttaa negatiivisesti potilaiden psyykkiseen hyvinvointiin.

Näiden komplikaatioiden ja seurausten hallitsemiseksi on tärkeää hakeutua viipymättä lääkärin hoitoon, noudattaa tarkasti lääkärin suosituksia allergeenin välttämiseksi ja laatia selkeä toimintasuunnitelma allergisten reaktioiden varalta.

Diagnostiikka parasetamoliallergiat

Parasetamoliallergian diagnosointiin liittyy useita vaiheita, ja se voi olla monimutkaista reaktion harvinaisuuden ja kliinisten oireiden epäselvyyden vuoksi. Tässä on joitakin tieteelliseen tutkimukseen perustuvia keskeisiä näkökohtia:

1. Kliiniset ominaisuudet: Potilailla, joilla epäillään parasetamoliallergiaa, voi esiintyä erilaisia oireita, kuten urtikariaa, angioödeemaa (kasvot, kädet), eryteemaa (iho-oireita 94 %:ssa tapauksista), hengenahdistusta (mukaan lukien kurkunpään turvotus), rinokonjunktiviittia, yskää, vatsakipua ja anafylaksiaa (Rutkowski et al., 2012).
2. Mekanismi ja diagnoosi: Parasetamoliallergian mekanismi on huonosti ymmärretty. Eräässä tutkimuksessa havaittiin kliinisiä piirteitä 32 potilaalla, joilla epäiltiin parasetamoliallergiaa, tutkittiin mekanismia ja tarkasteltiin tulehduskipulääkkeiden (NSAID) siedettävyyttä. Useissa tapauksissa iho- ja suun kautta otettavat provokaatiotestit vahvistivat yliherkkyyden (Rutkowski et al., 2012).
3. Spesifinen IgE: Aiemmissa parasetamoliyliherkkyyttä koskevissa raporteissa on kuvattu yksittäisiä tapauksia, joissa ihotestit ovat olleet positiivisia ja spesifistä IgE:tä on havaittu. Tutkimus vahvisti, että spesifinen IgE voi olla parasetamoliyliherkkyyden taustalla oleva mekanismi, sillä 18,8 %:lla potilaista todettiin spesifinen IgE (Rutkowski et al., 2012).
4. Diagnostiset testit: Tutkimukset ovat osoittaneet, että negatiiviset ihotestit eivät sulje pois parasetamoliyliherkkyyttä, mikä viittaa siihen, että se voi olla leukotrieenien välittämä. Useimmat potilaat kuitenkin sietivät tulehduskipulääkkeitä (NSAID), mikä viittaa vaihtoehtoiseen mekanismiin. Potilaille, joilla epäillään parasetamoliallergiaa, on tehtävä ihotestit sekä selvitettävä kliininen historia ja suun kautta otettavat provokaatiotestit (Rutkowski et al., 2012).

Nämä tiedot korostavat kokonaisvaltaisen lähestymistavan tarvetta parasetamoliyliherkkyyden diagnosoinnissa, mukaan lukien huolellinen anamneesin selvittäminen, ihotestit ja suun kautta otettavat provokaatiotestit diagnoosin vahvistamiseksi.

[ 15 ]

Hoito parasetamoliallergiat

Parasetamoliallergian hoidon, kuten minkä tahansa muun lääkeallergian, tulisi pyrkiä välttämään allergeenia, lievittämään oireita ja ehkäisemään vakavia reaktioita. Tässä ovat hoidon päämenetelmät ja -vaiheet:

1. Allergeenin välttäminen

• Tärkein askel on välttää kokonaan parasetamolin ja parasetamolia sisältävien lääkkeiden käyttöä. Potilaiden tulee lukea huolellisesti kaikkien käyttämiensä lääkkeiden koostumus.
• Koulutus – potilaille tulee kertoa tarpeesta ilmoittaa parasetamoliallergiastaan kaikille terveydenhuollon ammattilaisille (lääkäreille, apteekkareille).

2. Oireiden lievitys

• Lievien allergisten reaktioiden, kuten kutinan tai nokkosihottuman, lievittämiseen voidaan käyttää antihistamiineja (esim. loratadiinia, setiritsiiniä). Aikuisten annos on yleensä 10 mg kerran vuorokaudessa.
• Kortikosteroideja (esim. prednisolonia) voidaan käyttää vakavampiin reaktioihin. Annostus riippuu reaktion vakavuudesta ja sen määrää lääkärisi.
• Adrenaliinia (epinefriiniä) käytetään anafylaksian ensiapuun. Adrenaliini-autoinjektoreita (kuten EpiPen) tulee antaa potilaille, joilla on ollut anafylaksia, ja heidän on pidettävä niitä aina mukanaan.

3. Vaihtoehtoinen kipulääkehoito

• Parasetamolille allergisille potilaille voidaan suositella vaihtoehtoisia kipulääkkeitä, kuten ibuprofeenia tai naprokseenia, ellei niille ole vasta-aiheita. Näitä lääkkeitä tulee kuitenkin käyttää varoen henkilöillä, jotka ovat allergisia tulehduskipulääkkeille (NSAID-lääkkeille).
• Tulehduskipulääkkeille (NSAID) allergisten reaktioiden riskiryhmään kuuluville voidaan suositella muita kipulääkkeitä, kuten opioidikipulääkkeitä, vaikean kivun yhteydessä, mutta vain tiukassa lääkärin valvonnassa.

4. Allergiaa koskeva toimintasuunnitelma

• Henkilökohtaisen allergiasuunnitelman laatiminen, joka sisältää luettelon allergeeneista, menetelmät niille altistumisen välttämiseksi, tarvittavat lääkkeet ja niiden annokset sekä ensiapuohjeet anafylaksian varalta.

On tärkeää muistaa

Hoito ja lääkkeiden valinta tulee tehdä pätevän allergologin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen valvonnassa. Epinefriini-autoinjektoreita tulee käyttää ohjeiden mukaisesti ja potilasta tulee kouluttaa niiden käyttöön.

Jos ilmenee anafylaksian oireita, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon.

Ennaltaehkäisy

Parasetamoliallergian ehkäisyyn kuuluu useita keskeisiä strategioita allergisten reaktioiden kehittymisen riskin minimoimiseksi. Tärkeimmät ehkäisevät toimenpiteet ovat:

Tietoisuus:

• Lääkkeiden ainesosien lukeminen: On tärkeää lukea kaikkien lääkkeiden ainesosat huolellisesti, jotta vältetään parasetamolia sisältävät lääkkeet, erityisesti jos sinulla on tiedossa oleva allergia tai alttius sille.
• Terveydenhuollon ammattilaisten tiedottaminen: Lääkärissä, hammaslääkärissä tai sairaalassa käydessäsi sinun tulee kertoa kaikista tiedossasi olevista lääkeallergioista, mukaan lukien parasetamoliallergioista.

Käytä parasetamolia varoen:

• Vältä usein toistuvaa käyttöä: Parasetamolin säännöllinen tai usein toistuva käyttö voi lisätä allergian kehittymisen riskiä, joten sen käyttöä tulisi rajoittaa, erityisesti ilman lääkärin määräystä.
• Vaihtoehtoiset kivunlievitysmenetelmät: Vaihtoehtoisten kivunlievitysmenetelmien, kuten liikunnan, fysioterapian, lämmön tai kylmän käytön, harkitseminen voi auttaa vähentämään parasetamoliriippuvuutta.

Lääketieteellinen valvonta:

• Ota yhteyttä allergologiin: Jos epäilet allergiaa parasetamolille tai muille lääkkeille, allergologin konsultointi voi auttaa tunnistamaan mahdolliset allergeenit ja laatimaan ehkäisysuunnitelman.
• Ehkäisy raskauden ja imetyksen aikana: On erityisen tärkeää välttää lääkkeiden, mukaan lukien parasetamolin, tarpeetonta käyttöä raskauden ja imetyksen aikana, koska se voi vaikuttaa allergisten sairauksien kehittymisen riskiin vauvalla.

Koulutus ja suunnittelu:

• Allergiasuunnitelman laatiminen: Henkilöillä, joilla on todettu parasetamoliallergia, on tärkeää, että heillä on selkeä toimintasuunnitelma allergeenille vahingossa tapahtuvan altistumisen varalta, mukaan lukien adrenaliini-injektorien pitäminen saatavilla anafylaksian hoitoon.
• Muiden valistaminen ja tietoisuus: Parasetamoliallergian omaisten ja läheisten tulisi saada tietoa sairaudesta, jotta he voivat tarvittaessa auttaa.

Parasetamoliallergian ehkäisy vaatii kokonaisvaltaista lähestymistapaa ja tietoisuutta sekä potilaalta että terveydenhuollon ammattilaisilta.