Kurkunpään turvotus

Kurkunpään turvotus voi olla tulehduksellinen tai ei-tulehduksellinen.

Ensimmäiset johtuvat myrkyllisestä infektiosta, toiset - erilaisista allergisiin prosesseihin, aineenvaihduntahäiriöihin jne. perustuvista sairauksista.

[ 1 ], [ 2 ]

Kurkunpään turvotuksen syyt

Kurkunpään tulehduksellinen turvotus eli aikuisilla edematoottinen kurkunpääntulehdus esiintyy useammin kurkunpään eteisessä, lapsilla - subglottisessa tilassa. Tämä sairaus johtuu pääasiassa streptokokkien tuottamista toksiineista, ja se vaikuttaa yleensä ihmisiin, joita heikentävät tietyt yleissairaudet (diabetes, uremia, vitamiininpuutos, eri syistä johtuva kakeksia) sekä yleisinfektiot (flunssa, tulirokko jne.).

Turvotusta esiintyy löyhässä sidekudoskerroksessa, joka on kehittyneintä kurkunkannen kielipinnalla, aryepiglottisissa poimuissa, arytenoidirustojen alueella ja subglottisessa tilassa. Osa tästä kudoksesta on myös eteisen poimuissa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patologinen anatomia

Influenssan, erysipelasin ja tulirokon kaltaisten erittäin akuuttien sairauksien aiheuttamassa turvotuksessa turvotus kehittyy nopeasti ja peittää lähes koko kurkunpään eteisen submukosaalisen kerroksen tai subglottisen tilan. Se voi levitä myös pituutta pitkin paratonsillaarisen flegmonin, kielinielurisojen ja kielen tyven tulehduksen ja paiseen sekä kurkunpään eteisen trauman yhteydessä vierasesineiden aiheuttamissa tilanteissa. Syfiliksen tai tuberkuloosin aiheuttaman kurkunpään tulehduksen haavaumissa kurkunpään säteilyvaurioiden yhteydessä sen turvotus kehittyy hitaasti.

Turvotuskurkunpääntulehdukselle on ominaista limakalvon hyperemia, leukosyyttien ja lymfosyyttien infiltraatio verisuonten ympärillä, submukoottisten soluelementtien massiivinen kyllästyminen seroosilla transudaatilla. Kurkunpään limakalvojen aktiivisuus lisääntyy. Ainoa paikka, jossa limakalvon ja submukoottisen kerroksen turvotusta ei esiinny, on kurkunkannen kurkunpään pinta ja äänihuulet. Muuten turvotus peittää aryepiglottiset poimut, kurkunpään kielipinnan. Joissakin tapauksissa se voi olla yksipuolinen ja muistuttaa kurkunpään paisetta. Subglottisessa tilassa turvotus rajoittuu ylhäältä äänihuulten ja alhaalta henkitorven ensimmäiseen tai toiseen renkaaseen. Jos turvotus sijaitsee arytenoidirustojen alueella, sen voi aiheuttaa krikoarytenoidinivelten niveltulehdus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kurkunpään turvotuksen oireet

Toisin kuin akuutissa katarraalisessa kurkunpääntulehduksessa, edematoottisessa kurkunpääntulehduksessa yleistila huononee merkittävästi, ruumiinlämpö voi nousta 39 °C:een ja siihen liittyy vilunväristyksiä. Taudin kehittyminen voi olla nopeaa, lähes salamannopeaa, tai se voi kehittyä 2–3 päivässä riippuen taudinaiheuttajan virulenssista ja myrkyllisyydestä. Kun turvotus lokalisoituu nielun ja kurkunpään "risteyksessä", potilas kokee vierasesineen tunteen ja kipua niellessä ja ääntäessään. Kuiva, kohtauksittainen yskä lisää kipua ja edistää infektion leviämistä kurkunpään muihin osiin ja märkivien komplikaatioiden esiintymistä. Korvaan säteilevän kivun merkittävä lisääntyminen ja pysyvyys, äänensoinnun muutos ja yleistilan heikkeneminen viittaavat komplikaation, kurkunpään liman, esiintymiseen. Merkittävän kurkunpään turvotuksen yhteydessä esiintyy merkittäviä äänen toiminnan häiriöitä, jopa afoniaan asti. Vaikeissa edematoottisen kurkunpääntulehduksen tapauksissa kurkunpään hengitysvajauksen oireet lisääntyvät niin paljon, että tarvitaan kiireellistä trakeotomiaa. Sisäänhengityshengityksen aiheuttama hengenahdistus, joka ilmenee rintalastan yläpuolisen, solisluun yläpuolisen ja epigastrisen alueen vetäytymisenä kylkiluiden väliseen tilaan sisäänhengityksen aikana, viittaa rimae glottidisin tai cavitas infraglotticaen alueen ahtauman lisääntymiseen.

Akuutissa edematoottisessa kurkunpääntulehduksessa yleisen hypoksian tila kehittyy nopeasti, vaikka kurkunpään ahtauman ilmiöt eivät olisikaan niin voimakkaita, kun taas subakuuteissa ja kroonisissa ahtauman muodoissa (tuberkuloosi, kuppa, kasvain) hypoksiaa esiintyy vain erittäin voimakkaan kurkunpään ahtauman yhteydessä. Jälkimmäinen seikka selittyy kehon sopeutumisella hengitysraon asteittaiseen kaventumiseen ja vähitellen tapahtuvaan hapenpuutteeseen.

Turvotun kurkunpääntulehduksen diagnoosi tehdään potilaan anamneesin ja oireiden (äkillinen ja nopea puhkeaminen, johon liittyy lisääntyviä hengitysvaikeuksia, vierasesineen tunnetta, kipua puhuttaessa, niellessä ja yskiessä), yleisten kliinisten oireiden (kuume, vilunväristykset, yleinen heikkous) sekä epäsuoran ja suoran kurkunpään tähystyksen tietojen perusteella. Suora kurkunpään tähystys tulee suorittaa varoen, koska siihen liittyy hengityksen heikkeneminen ja se voi johtaa kurkunpään äkilliseen kouristukseen, joka on täynnä akuuttia tukehtumista ja kuolemaa. Endoskooppinen tutkimus voi vaikeutua, jos se suoritetaan tukehtumiskriisin aikana, esimerkiksi trismuksen (leuan puristuksen) yhteydessä. Aikuisilla turvonnut kurkunkansi voidaan tutkia painamalla kielen tyveä alaspäin; lapsilla tehdään suora kurkunpään tähystys - mikrolaryngoskopia tai videomikrolaryngoskopia.

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan ensisijaisesti ei-tulehduksellisen kurkunpään turvotuksen (toksinen, allerginen, ureeminen, raskauden toksikoosin), kurkkumätän, septisen kurkunpään ja trakeobronkiitin, kurkunpään vierasesineiden, kurkunpään kouristuksen, traumaattisen kurkunpään turvotuksen (ruhje, puristus), neurogeenisen ahtauman (neuriitti tai traumaattinen vaurio uusiutuvissa hermoissa, myopatia), kurkunpään vaurioiden yhteydessä tietyissä tartuntataudeissa (kuppa, tuberkuloosi), kasvaimissa sekä hengitysvajauksessa sydänsairauksissa ja astmassa.

Turvotusta aiheuttavan kurkunpääntulehduksen erottaminen kurkunpään paiseesta tai flegmonista on erittäin vaikeaa, ja vasta lisähavainnoilla voidaan todeta, että edellä mainittuja komplikaatioita ei esiinny. Pienillä lapsilla erotusdiagnostiikka on vaikeinta fyysisen tutkimuksen vaikeuksien ja monien muiden kurkunpään ahtauman syiden vuoksi. Tässä tapauksessa suoraa diagnoosia helpottavat vanhempien antamat tiedot, laboratoriokokeiden tiedot (veren tulehdusmuutokset) ja suora mikrolaryngoskopia.

[ 14 ], [ 15 ]

Ei-tulehduksellinen kurkunpään turvotus

Kurkunpään ei-tulehduksellinen turvotus on submukosaalisen sidekudoksen seroosinen kyllästys, jonka kuidut osoittautuvat nestemäisen transudaatin irtonaisiksi kertymiksi (toisin kuin tulehduksellinen turvotus, kun eritettä esiintyy suuren määrän muodostuneiden veren elementtien, mukaan lukien punasolujen, kanssa).

Ei-tulehduksellista kurkunpään turvotusta havaitaan useissa yleisissä sairauksissa, kuten potilailla, jotka kärsivät sydämen vajaatoiminnasta, munuaisten vajaatoiminnasta, ruansulatus- tai onkologisesta kakeksiasta, allergioista, kilpirauhasen vajaatoiminnasta, angiolymfogeenisista sairauksista jne. Esimerkiksi joihinkin munuaissairauksiin liittyy joskus selektiivinen kurkunpään turvotus ilman anasarkaa.

Tukkoisuus, joka johtaa kurkunpään turvotukseen, voi olla seurausta mediastinumin kasvaimista, suurista aortan aneurysmista, pahanlaatuisista ja hyvänlaatuisista struumista, suurista kaulan kasvaimista, jotka puristavat suuria laskimotukoksia, alemman nielun kasvaimista ja monista muista.

Yleinen turvotus viittaa veden ja suolan aineenvaihdunnan häiriintymiseen koko kehossa. Paikallinen turvotus voi esiintyä nesteen kertymisen seurauksena rajoitetulle kehon alueelle. Yleisen turvotuksen patogeneesiin osallistuvat monimutkaiset mekanismit, jotka liittyvät liialliseen natriumin ja veden kertymiseen munuaisiin. Erityistä huomiota kiinnitetään hormonien aiheuttamaan suolan ja veden aineenvaihdunnan säätelyn häiriintymiseen, erityisesti vasopressiinin ja aldosteronin liiallisen tuotannon yhteydessä. Paikallisen nestetasapainon häiriintymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat lisääntynyt hydrostaattinen paine kapillaareissa (esimerkiksi sydämen vajaatoiminnassa), lisääntynyt läpäisevyys (kakeksia, munuaisten suodatuskyvyn heikkeneminen) ja heikentynyt imunesteen virtaus.

Turvotus peittää joskus koko kurkunpään, mutta on yleensä voimakkaampaa alueilla, joilla irtonaista kudosta kertyy. Toisin kuin kurkunpään tulehduksellinen turvotus, ei-tulehduksellinen turvotus on hieman hypereemistä, hyytelömäistä turvotusta, joka tasoittaa kurkunpään sisäääriviivat lähes kokonaan. Siihen liittyy usein yleistä turvotusta ja paikallista turvotusta muissa kehon osissa.

Kurkunkannen tai kurkunpään takaseinämän turvotuksen yhteydessä pääoireita ovat nielemisen kireys ja kiusallisuus niellessä, vierasesineen tunne kurkussa ja ruoan tukehtuminen. Nielemishäiriöitä havaitaan kurkunpään rustojen, aryepiglottisten poimujen tai kurkunkannen turvotuksen yhteydessä, mikä johtuu kurkunpään lukitustoiminnan vajaatoiminnasta. Kuten B. Mlechin (1958) totesi, turvonnut aryepiglottinen poimu voi työntyä niin pitkälle kurkunpään onteloon, että se sulkee sen kokonaan ja aiheuttaa ahtauman. Jos kurkunpään sisälle kehittyy turvotusta, esiintyy hengitysvaikeuksia, äänen käheyttä, äänivaikeuksia ja -köyhyyttä sekä äänen normaalin sointivärin muutosta, kurkun täyteyden tunnetta ja yskää. Ei-tulehduksellinen turvotus kehittyy yleensä hitaasti (lukuun ottamatta uremian aiheuttamaa turvotusta, joka voi ilmetä 1-2 tunnin kuluessa ja saada lääkärit suorittamaan hätätrakeotomian). Hitaasti kehittyvän turvotuksen (3–5 päivää) myötä potilas voi sopeutua hitaasti kasvavaan hypoksiaan, mutta vain niin kauan kuin kurkunpään ahtauma pysyy kompensoituneena. Turvotuksen kehittyminen edelleen voi johtaa nopeaan hypoksiaan.

Diagnoosi ja erotusdiagnoosi suoritetaan samojen kriteerien mukaisesti kuin kurkunpään akuutissa tulehduksellisessa turvotuksessa.

Ennuste useimmissa tapauksissa (oikea-aikaisella hoidolla) on suotuisa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kurkunpään turvotuksen hoito

Tämän ryhmän sairauksien hoitoon kuuluu patogeneettinen ja etiologinen - yleinen lääkitys, epäspesifinen ja spesifinen, erilaistunut, oireenmukainen ja ennaltaehkäisevä.

Kurkunpään turvotuksen hoito voidaan erottaa turvotuksen synnyn perusteella - onko se tulehduksellinen vai ei-tulehduksellinen. Usein on kuitenkin erittäin vaikea erottaa näitä turvotustyyppejä jopa endoskooppisen kuvan perusteella, joten heti kurkunpään toimintahäiriön oireiden ja turvotuksen epäilyn alusta alkaen ryhdytään kaikkiin toimenpiteisiin sen lievittämiseksi. Potilas asetetaan puoli-istuvaan tai istuvaan asentoon, hänelle määrätään nopeasti vaikuttavia diureetteja (furosemidi), antihistamiineja, rauhoittavia lääkkeitä (sibazon), antihypoksantteja ja antioksidantteja, kuumia jalkakylpyjä, sinappilaastareita pohjelihaksiin ja happea. Jotkut kirjoittajat suosittelevat jääpalojen nielemistä ja kylmäpakkauksen asettamista kurkunpään päälle, toiset taas lämmittäviä kompressioita kaulalle. Molemmista on pidättäydyttävä, sillä kylmä voimakkaana vasokonstriktorina, joka aiheuttaa verisuonten kouristuksia, estää paitsi tulehdusinfiltraattien, myös ei-tulehduksellisten turvotusten imeytymisen. Lisäksi kurkunpään viilentäminen voi johtaa opportunistisen mikrobiotan aktivoitumiseen ja aiheuttaa sekundaarisen tulehdusreaktion nuhan ja sen komplikaatioiden muodossa. Toisaalta lämmittävä kompressio ja muut lämpötoimenpiteet aiheuttavat vasodilataatiota, jota turvotuksen patogeneesi ei perustele, niiden läpäisevyyden vähenemistä, verenkierron lisääntymistä, mikä voi vain myötävaikuttaa turvotuksen lisääntymiseen. Muita toimenpiteitä ovat adrenaliiniliuoksen 1:10 000, 3 % efedriinihydrokloridiliuoksen ja hydrokortisonin hengittäminen. Ruokavalioon kuuluu nestemäistä ja puolinestemäistä kasviperäistä ruokaa huoneenlämmössä, ilman mausteita, etikkaa ja muita tulisia mausteita. Rajoita juomista. Yleissairauksien tai päihtymysten aiheuttaman kurkunpään turvotuksen yhteydessä annetaan kurkunpään hengitystoimintoja kuntouttavien toimenpiteiden ja lääkkeellisen hypoksialääkkeellisen hoidon ohella riittävä hoito sairaudelle, joka on aiheuttanut kurkunpään turvotuksen riskitekijänä.

Tulehduksellisen turvotuksen yhteydessä määrätään intensiivinen antibakteerinen hoito (penisilliini, streptomysiini jne.). Sulfonamideja määrätään varoen, koska ne voivat vaikuttaa negatiivisesti munuaisten erittymiseen.

Usein akuutti tulehduksellinen ja ei-tulehduksellinen kurkunpään turvotus kehittyy hyvin nopeasti, joskus salamannopeasti, mikä johtaa akuutin tukehtumisvaaran ja vaatii välitöntä trakeotomiaa.