Silmän iskeeminen oireyhtymä

Silmän iskeeminen oireyhtymä on harvinainen sairaus, joka johtuu silmämunan sekundaarisesta hypoperfuusiosta vastauksena kaulavaltimoiden akuuttiin ipsilateraaliseen ateroskleroottiseen stenoosiin. Se esiintyy yleensä yli 60-vuotiailla henkilöillä ja voi liittyä diabetekseen, verenpainetautiin, sepelvaltimotautiin ja aivoverisuonisairauteen. Kuolema tapahtuu viiden vuoden kuluessa sydänsairauden vuoksi 40 %:ssa tapauksista. Silmän iskeemistä oireyhtymää sairastavilla potilailla voi olla aiemmin ollut verkkokalvon embolian aiheuttama amaurosis fugax.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Silmän iskeemisen oireyhtymän oireet

80 prosentissa tapauksista silmän iskeeminen oireyhtymä on yksipuolinen prosessi ja vaikuttaa sekä silmän etu- että takasegmenttiin. Oireet vaihtelevat ja voivat olla hienovaraisia, mikä johtaa diagnoosin tekemättä jättämiseen tai virheelliseen diagnoosiin.

Silmän iskeeminen oireyhtymä ilmenee yleensä näön asteittaisena heikkenemisenä useiden viikkojen tai kuukausien aikana, joskus äkillinen näön menetys on mahdollista.

Silmän iskeemisen oireyhtymän diagnostiset kriteerit

Etuosa

• Diffuusi episkleraalinen injektio.
• Sarveiskalvon turvotus ja striae.
• Kammionesteen limaa, joskus lievä solureaktio (iskeeminen pseudoiriitti).
• Pupilli on keskileveä, reaktio on hidas.
• Iiris-atrofia.
• Yleensä rubeosis iridis, joka muuttuu neovaskulaariseksi glaukoomaksi.
• Kaihi kehittyy myöhemmissä vaiheissa.

Silmänpohja

• Laskimoiden laajeneminen, johon voi liittyä kiemurtelua ja valtimoiden kaventumista.
• Mikroaneurysmat, täplikäs- ja täplikäs verenvuoto, harvemmin pumpulipesäkkeitä.
• Proliferatiivinen retinopatia, johon liittyy neovaskularisaatiota välilevyalueella ja harvemmin sen ulkopuolella.
• Makulan turvotus.
• Useimmille tapauksille on ominaista valtimon spontaani pulssi, joka on voimakkaampaa välilevyn lähellä, ja jonka voi aiheuttaa myös silmämunaan kohdistuva kevyt paine (digitaalinen oftalmodynamometria).

Foveaalinen angiografia: suonikalvon viivästynyt ja heterogeeninen täyttyminen, arteriovegetatiivisen vaiheen ajan pidentyminen, verkkokalvon kapillaarien perfuusion puute, myöhäinen tihkuminen ja valtimoiden merkittävä värjäytyminen.

Taktiikat

• Etukammion muutoksia lievitetään paikallisilla steroideilla ja mydriatiikoilla.
• Neovaskulaarisen glaukooman hoitoon tarvitaan konservatiivista tai kirurgista hoitoa.
• Proliferatiivinen retinopatia vaatii panretinaalista laserkoagulaatiota, vaikka tulokset ovatkin vähemmän tyydyttäviä verrattuna proliferatiiviseen diabeettiseen nefropatiaan.

[ 9 ], [ 10 ]

Silmän iskeemisen oireyhtymän erotusdiagnoosi

Ei-iskeeminen keskushermoston laskimotukos

• Yhtäläisyyksiä: yksipuoliset verkkokalvon verenvuodot, suonikohjut ja pumpuliläiskät.
• Erot: verkkokalvon valtimoiden normaali perfuusio, enemmän verenvuotoja, pääasiassa "liekkipilkkujen" muodossa, näköhermonpään turvotus.

Diabeettinen retinopatia

• Yhtäläisyyksiä: pistemäisiä ja laikukkaita verenvuotoja ja verkkokalvoa, jenin mutkikkuutta ja proliferatiivista retinopatiaa.
• Erot: yleensä molemminpuolisia, kovia eritteitä.

Hypertensiivinen retinopatia

• Yhtäläisyyksiä: valtimoiden oheneminen ja paikallinen ahtauma, verenvuodot ja pumpulimaiset läiskät.
• Erot: Aina kaksipuolinen, ei jenin muutoksia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]