Luiden ja nivelten tautien röntgensäteet

Tuki- ja liikuntaelinten sairauksien säteilyn diagnosointi on jännittävä ja samalla erittäin monimutkainen osaamisalue. Yli 300 tautia ja epämuodostumia luiden ja nivelten kehityksessä on kuvattu. Jokaiselle taudille on tunnusomaista tietty dynamiikka - alkutapahtumista, jotka usein ovat vaikeasti säteilytutkimuksessa, bruttomuutoksiin ja tuhoutumiseen. Lisäksi patologinen prosessi voi kehittyä sekä koko luuranossa että melkein mistä tahansa 206 osa-luusta. Taudin oireet vaikuttavat luuran iän ominaispiirteisiin, patogeenin ominaisuuksiin, lukuisiin säätelyyn, mukaan lukien hormonaaliset vaikutukset. Yhteydessä edellä on selvää, miten monotypia röntgensäteilyä kunkin potilaan, kun lääkäri tulee huolellisesti harkita kokonaisuuden sairaushistoria, kliinisiä ja radiologisia ja laboratoriotuloksia tehdä oikean diagnoosin.

Systeemiset ja yleiset vauriot

Systeemiset ja yleiset vauriot perustuvat johonkin 5 patologiseen tilaan:

1. epämuodostumat osteoartrikulaarisen laitteen kehityksessä;
2. proteiinin, vitamiinin tai fosfori-kalsiumin metabolian häiriö;
3. muiden elinten ja järjestelmien (endokriiniset rauhaset, veri, maksa, munuaiset) häviäminen;
4. yleistyneet kasvainprosessit;
5. eksogeeniset myrkytykset (mukaan lukien iatrogeniset vaikutukset, esimerkiksi steroidihormonihoito).

Synnynnäisiä synnynnäisiä kehityshäiriöitä esiintyy kohdussa. Syntymän jälkeen he voivat kehittyä, mutta enimmäkseen niin kauan kuin osteoartikkelisysteemin kasvu ja erilaistuminen jatkuvat. Jotkut näistä poikkeavuuksista ovat piilossa, ja ne havaitaan satunnaisesti röntgentutkimuksen aikana, toiset aiheuttavat merkittäviä luuston toimintoja. Systemaaliset poikkeavuudet vaikuttavat koko osteoartrikulaarisen sairauden tilaan, mutta merkittävimpiä vaurioita ovat ne tai muut yksiköt. Jos kehitys on rikottu tapahtui yhdistävän kudoksen muodostusta, luuranko, niin on olemassa erilaisia vaihtoehtoja kuitu- dysplasia, ja jos muodostamisen aikana rustokudoksen - ruston dysplasia (diskhondroplazii). Monia poikkeavuuksia liittyy häiriöihin, joita tapahtuu rustokudoksen luun muutoksen yhteydessä (luun dysplasia). Näihin kuuluu endochondraalisen, periosteal- ja endostealisen luutumisen eristettyjä ja niihin liittyviä vikoja.

Systeemisten ja yleisten poikkeavuuksien röntgenkuvat ovat erilaisia. Niistä on luun, muodon ja rakenteen muutoksia. Esimerkiksi tällaisen rustoon liittyvän dysplasiaa kuin kondrodystystrofiaa ovat tyypillisiä suhteettoman lyhyet ja tiheät ääripäiden luut, joilla on metafyysit ja massiiviset epifyysit, joita laajennetaan suppiloina. Tällaisella puutteella kuin arachnodactyly, päinvastoin, putkimainen luut ovat kohtuuttoman pitkänomainen, ohut. Useilla myrkyllisillä eksostaoseilla on raajojen luiden pinnalle kummallisia ulkonemia, jotka koostuvat luu- ja rustokudoksesta. Röntgenkuvojen luiden kondromatoosilla määritellään pitkät putkimaiset luut laajennettu metafyysissä erilaisten rustojen sulkeumat.

Endosteaalisen luun poikkeavuudet ilmaistaan usein luukudoksen tiivistämisessä. Tarkkailija iski marmoritauti; hänen kallon luut, selkäranka, lantion, läheisten ja etäisten reisiluun on hyvin tiheä kuvia, ne näyttävät olevan tehty norsunluusta ja rakenteettomaksi. Ja sellaisella puutteella kuin osteopoksialla, melkein kaikissa luissa, määritetään useita kompakti luun aineita.

Endokriiniset ja aineenvaihduntahäiriöt ilmenevät pitkittyneiden luiden normaalin kasvun viivästymisestä tai muutoksesta ja systeemisestä osteoporoosista. Rasiitti on klassinen esimerkki tällaisista häiriöistä. Luut sen kanssa ovat hyvin ohuita ja usein kaarevia, koska ne eivät kestä kenenkään tavanomaista kuormaa. Luiden metafyysiset osuudet laajenevat lautanen muodossa, niiden päissä epiphyssiä kohti, niillä on ulkonäkö. Metafyysin ja epifyysin välillä on laaja valokaista, joka kuvaa sukusolun ruston ja osteoidisen aineen summaa, jota ei ole kalipesifioituna ajoissa. Eksogeeniset myrkytykset johtavat useimmiten systeemiseen osteoporoosiin, mutta kun raskasmetalli vauva saapuu kehoon metafyysin distaalisessa osassa, havaitaan poikittainen voimakas tummumiskaista. Erityinen kuva on havaittavissa pitkittyneellä penetraatiolla fluorihiukkasten rungossa: kuvissa on systemaattinen skleroosi luustoa, joka muistuttaa marmorista tautia. Klinikassa luurungon systeemiset vauriot havaitaan useimmiten kasvainvaurioissa: syövän metastaasit luussa, myelooma, leukemia, lymfoblastooma, mukaan lukien lymfogranulomatoosi. Kaikilla näillä sairauksilla voi muodostua kasvaimia, jotka johtavat luukudoksen tuhoamiseen. Vaikka tuhoaminen on vähäistä, ne voidaan havaita pääasiassa osteoskintigrafialla. Kun fokit kasvavat, ne määritetään röntgenkuvissa tuhoamispaikkojen muodossa. Tällaisia soikeita kutsutaan osteolyyttiseksi.

Kasvainsolmujen muodostumisessa luukudos joskus reagoi voimakkaalla osteoblastiakteerilla. Toisin sanoen, syöpään liittyvien nippujen ympärille muodostuu skleroosin alue. Tällaiset foci määrittävät röntgenkuvissa vikoja, mutta luiden tiivistymisfokuksia, joita kutsutaan osteoblastisiksi metastaaseiksi. Ne on helppo erottaa synnynnäisiä epämuodostumia, jossa luun muodostaa tiheä osteoskleroticheskie saarilla: aiemmin toisin kuin tuumori ei ole keskittynyt RFP luun skintigrafia. 

On suositeltavaa mainita toinen sairaus, joka usein olettaa systeemisen luonteen maksa-aineen muodonmuutoksen (Pagetin taudin) muodostamisesta. Sen luonteenomainen ilmentymä on luurakenteen uudelleenjärjestely, joka on ensisijaisesti sumentuminen ja samalla kortikaalisen kerroksen rikkoutuminen: se on, kuten se on, jaettu karkeiksi luulevyiksi. Tubulaariset luut ovat epämuodostuneita, niiden keskinäinen kanava on estänyt taivutettujen ja sakeutettujen luisten palkkien kuvan, jotka leikkaavat eri suuntiin. Kallon ja lantion luissa, jotka yleensä paksuuntuvat, on muodottomia skleroosin alueita, joskus vuorottelevat luukudosvirheiden kanssa. Tämän taudin syytä ei ole selvitetty, mutta sen radiologinen kuva on tyypillinen ja yleensä toimii luotettavana perustana diagnoosille.

Osteoporoosi on yksi tavallisimmista ja yhtä tärkeistä luurungon systeemisistä sairauksista. Ensimmäinen kuvattu psittakoosin osteoporoosi ja osteomalasia erikseen hänet Rotteg 1885. Kuitenkin vain vuonna 1940, kun työ tehdään maineikas amerikkalainen osteology F. Albright ja edustajille koulu, tauti tulee tunnetusti monenlaisia lääkäreitä. Erityisen merkityksellisiä osteoporoosin osti 60 vuodessa johtuen merkittävää kasvua vanhusten määrä ja viimeisenä mutta ei vähäisimpänä, kiitos menetelmien kehittämiseen säteilyn taudinmääritys. Erityisen suuri on osteoporoosin yhteiskunnallinen merkitys, koska se on yleisimpiä murtumien aiheuttajia keski-ikäisille ja erityisesti vanhuksille. Näin ollen 17% miehistä ja 32% 80-vuotiaista naisista on lonkkamurtumia, 20% kuolee, 25% vammautuu.

Systeeminen osteoporoosi - edellytys sille, että luuranko ominaista luumassan väheneminen ja mikrorakenteen luuston häiriöt, jotka johtavat lisääntyneeseen luun hauraus ja murtumien riskiä.

Todennäköisesti osteoporoosia ei pidä pitää erillisenä nosologisena muotoiluna vaan yhtenäisenä vasteena erilaisten endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden vaikutuksille.

Ensinnäkin on välttämätöntä erottaa selkeästi primaarinen osteoporoosi (sitä kutsutaan myös seniileiksi tai involuuttisiksi). Yksi sen lajikkeista on postmenopausaalinen (presenyyli) osteoporoosi. Ajoittain nuorten idiopaattinen osteoporoosi ("kalan" nikamien sairaus) tapahtuu. Toissijainen osteoporoosi esiintyy erilaisten sairauksien tai jonkinlaisten lääkkeiden seurauksena.

Osteoporoosi, sekä ensisijaisen että toissijaisen, voidaan erottaa osteomalasia (luuston suolapitoisuus johtuu useista tekijöistä säilyttäen rakenne orgaanisen luuta) hypostaasi (riittämätön luun muodostuminen luuston kehitykseen) ja fysiologinen ikä surkastumista.

Osteoporoosin riskitekijöitä ovat suvussa tauti, naispuolinen, myöhäinen kuukautisten alkamiseen, varhaisen vaiheen tai aiheuttamasta kirurgiset vaihdevuodet, kalkin puute ruokavaliossa, pakkomielle kofeiinin ja alkoholin tupakointi Kortikosteroidihoito,, antikonvulsanttien, metotreksaatti, useita hoito nälkä laihtuminen ("ruokavalion laihtuminen"), hypermobility. On erityinen "osteoporotichnyh ihmisiä" - alhainen ohut nainen sinisilmäinen ja vaaleat hiukset, pisamia, ja hypermobility nivelten. Tällaiset naiset näyttävät ennenaikaisesti vanhoilta.

Osteoporoosin ymmärtämisen mukaan luuranon patologisena tilana on tärkeää tutkia luun mineralisaation dynamiikkaa koko ihmisen elämässä. Kuten tiedetään, molemmissa sukupuolissa luut muodostuvat noin 25 vuoteen, mutta naisilla luusto on 13% vähemmän kuin miehillä. 40-vuotiaasta alkaen kortikaalinen luumassa vähenee miehillä keskimäärin 0,4%, naisilla 1% vuodessa. Pienikokoisen aineen kokonaishäviö 90-vuotiaana on siis 19% miehillä ja 32% naisilla. Sponsiinisen aineen dynamiikka on erilainen: sen tappio alkaa paljon aikaisemmin kuin kompakti, 25-30 vuotta, samalla nopeudella miehillä ja naisilla - keskimäärin 1% vuodessa. Spongy-aineen kokonaishäviö 70-vuotiaana on 40%. Erityisesti nopea vähentää luumassan määrää naisilla postmenopausaikana.

Osteoporoosin radiografinen diagnoosi sisältää useita tutkimusmenetelmiä. Ensinnäkin on tarpeen suorittaa selkärangan röntgenkuva kahdessa ulkonemassa, lantion luissa, pääkallossa ja käsissä. Osteoporoosin röntgensäteet merkitsevät luiden läpinäkyvyyttä ja selkärangan muodonmuutosta, vaihtelevat lievästä vaikeaan ("kala- nikammiin"). On kuitenkin huomattava, että röntgenkuvauksen mukaisen luun läpinäkyvyyden visuaalinen arviointi on erittäin subjektiivinen: ihmisilmä pystyy arvioimaan röntgenkuvauksen läpinäkyvyyden muutosta vain, kun luumassaa vähennetään vähintään 30-40%. Tältä osin tärkeämpiä ovat erilaiset kvantitatiiviset menetelmät luun mineraalitiheyden arvioimiseksi.

Viime vuosina on otettu käyttöön radionuklidi- ja röntgensäteilyn densitometriset absorptiomenetelmät luun tiheyden määrittämiseksi kliiniseen käytäntöön. Tässä tapauksessa erotetaan useat pääindikaattorit.

• Mineraalisuolojen sisältö luu (IUD - luun mineraalipitoisuus) mitattuna grammoina 1 cm: n (g / cm).
• Luun mineraalitiheys (BMD - luun mineraalitiheys), joka mitataan grammoina per 1 cm ² (g / cm ² ).
• Luun mineraalitiheys tilavuuden (BMVD - luun mineraalitiheys tilavuus tiheys) , joka mitataan grammoina per 1 cm ³ (g / cm ³ ).

Tarkka indikaattori on laivasto. BMD-indeksi on kuitenkin tärkeämpi, koska se sopii paremmin murtumien riskin lisääntymiseen, joten sillä on suurempi prognostinen arvo. BMVD: tä käytetään tällä hetkellä suhteellisen harvoin, koska se vaatii laskennallisen tomografian, jolla on erittäin monimutkainen ja kallis tietojenkäsittelyohjelma.

WHO: n suositusten mukaisesti hyväksyttiin seuraava osteoporoosin jakautuminen ja osteopenia.

• Norma. BMC: n ja BMD: n parametrit eivät ole korkeammat kuin 1 SD - standardi neliöllinen poikkeama, joka on saatu tutkimalla nuorten aiheiden vertailuryhmää.
• Luumassan väheneminen (osteopenia). IUD- ja BMD-arvot vaihtelevat välillä 1 - 2,5 SD.
• Osteoporoosi. IUD- ja BMD-arvot ylittävät 2,5 SD: n.
• Vakava (stabiili) osteoporoosi. BMC: n ja BMD: n arvot ylittävät 2,5 SD: n, yhdellä murtumilla tai luiden murtumilla.

Tällä hetkellä on useita kvantitatiivisia menetelmiä luuston luiston mineralisaation määrittämiseksi. In yksifotoniabsorptiometrialla säteilylähteenä käytetään ¹²⁵ I, jolla on energia gammasäteilyä 27,3 keV, kahden fotonin metriaa käytetään säteilylähteen ^L53 Gd energian säteet 44 ja 100 keV. Kuitenkin yksi-fotoninen röntgenkuvaus absorptiometria on suosituin. Tämä tutkimus suoritetaan erityinen kompakti röntgenkuva set-top box: tutkia distaalinen osa (sisältö kortikaaliluun 87%) ja epifyysin (sisältö trabekulaarisen luun, 63%), kyynärvarren luita.

Täydellisempi ja laajempi menetelmä on kaksifotoninen röntgenkuvaus absorptiometria. Menetelmän ydin on vertaileva analyysi kahdesta röntgenenergia-huippuista (yleensä 70 ja 140 keV). Tietokoneen avulla BMC- ja BMD-parametrit määritetään erillisillä "mielenkiinnon kohteilla" - tavallisesti lannerangan nikamassa, kyynärvarren luissa ja proksimaalisessa reisissä. Tällä hetkellä tämä menetelmä on tärkein diagnostinen testi seulonnan järjestämisessä, joka tunnistaa tahdosta riippumattoman osteoporoosin vanhuksilla ja naisilla pre- ja postmenopausaalisen ajan. Luuston vähentyneen mineralisaation havaitseminen mahdollistaa ajankohtaisen hoidon ja vähentää murtumien riskiä.

Kvantitatiivista laskennallista tomumista käytetään määrittämään luuran mineralisaatio, pääasiassa selkäranka, kyynärvarren ja sääriluun. Menetelmän pääasiallinen piirre on mahdollisuus määrittää spongyluun mineralisaatio, joka tunnetusti on helposti imeytyneenä osteoporoosiin. Uusi suunta tuli CT tilavuus (tilavuuden) analyysi luuston mineralisaatiota, jota yksiköt, jotka käyttävät merkittävin indeksi - BMVD (g / cm ³ ). Tämä suurensi huomattavasti mittauksen tarkkuutta, erityisesti reiden nikamissa ja kaulassa.

Kvantitatiivinen mittaus mineralisoitumista luuranko ultraäänellä Dowsing avulla määrittää ainutlaatuisia ominaisuuksia luun, erityisesti sen arkkitehtuurin ominaisuudet, kuten kimmoisuus, väsyminen trabekulaarisissa luusto anisotropia. MRI: n uudet alueet sisältävät mm. Trabeculaarisen luurakenteen korkean resoluution magneettikuvauksen. Tärkein etu Tämän tutkimuksen on ainutlaatuinen mahdollisuus tutkia arkkitehtuurin trabekulaarisen luun kanssa luotu useita tärkeitä parametreja: suhde trabekulaarisen ja luuytimen tilojen, kokonaispituus trabekulaarisen luun pintojen yksikkö, kvantitatiivinen ominaisuus anisotropiaa luun rakenteessa ja muut.

Luiden polttovälit

Suuri ryhmä polttovaiheita ovat paikalliset muutokset luissa, joita aiheutuu erilaisesta tulehdusprosessista. Niistä osteomyeliitti ja tuberkuloosi sekä niveltulehdus ovat erityisen käytännöllisiä.

Osteomyeliitti on luuytimen tulehdus. Kuitenkin alkaen luuytimestä tulehdusprosessi kulkee ympäröivään luukudokseen ja periosteumiin, ts. Sisältää sekä ostitiksen että periostiitin. Taudin alkuperästä riippuen hematogeeninen ja traumaattinen (mukaan lukien ampuma) osteomyeliitti eroavat toisistaan.

Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti alkaa äkillisesti. Potilailla on korkea ruumiinlämpö, vilunväristykset, usein pulssit, päänsärky ja epämääräinen kipu, johon vaikuttaa luu. Kliinistä kuvaa täydentää neutrofiilinen leukosytoosi perifeerisessä veressä ja ESR: n kasvu. Huomattavasta kliinisestä kuvasta huolimatta röntgenkuvissa ei havaita muutoksia luissa tämän ajanjakson aikana. Kliinisten tietojen ja oikea-aikaisen hoidon varmistamiseksi on tarpeen käyttää muita sädehoidon menetelmiä. Taudin ensimmäisillä tunneilla luurangon radionukliditutkimus osoittaa lisääntyneen RFP: n kertymistä kyseisellä alueella. Kun sonografia on suhteellisen varhaisessa vaiheessa, löytyy nesteestä (pus) periosteum, ja myöhemmin - pehmytkudosten absessi. Kliiniset ja radiologiset tiedot ovat perusta varhaisen antibioottihoidon suorittamiseksi suurina annoksina. Uusia näkymiä osteomyeliitin diagnoosissa avaa MRI. Tomogrammissa luuytimen vauriot havaitaan suoraan.

Menestyksellisellä hoidolla röntgenkuvien luustojen muutokset eivät välttämättä näy lainkaan ja prosessi lopetetaan paranemalla. Useimmissa tapauksissa hematogeeninen osteomyeliitti liittyy kovaa radiologisten oireita, jotka osoittavat lähinnä loppuun 2nd viikon kuluttua akuutin taudin alkamisen (lapsilla - loppuun mennessä 1. Viikko). Jos tulehduspaikka sijaitsee luun syvyydessä, varhaisimmat röntgenkuvat ovat paikallista osteoporoosia ja pieniä fokaaleja, jotka tuhoavat luukudoksen (tuhoisat foci). Aluksi ne löytyvät tietokone- ja magneettiresonanssitutkimuksista. Röntgenkuvissa metafyysiluussa luuhun tai kuoriluun valaistuksen määritetty tasainen luut, eräänlainen "kuohkea" rosoinen hahmotellaan epäselvä.

Jos tulehduspaikka on paikallisesti subperiosteally, ensimmäinen radiologinen oire on periosteaalinen stratification. Luun reunan yli 1-2 mm: n etäisyydellä sen pinnasta syntyy kapea kalsifioidun liuskan nauha. Kyseisen alueen korteksikerroksen ulkoreunus muuttuu epätasaiseksi, kuten syödään.

Seuraavaksi pienet tuhoisat sukat yhdistyvät suurempiksi. Tässä tapauksessa luun fragmentteja eri kokoon ja muotoon erotetaan reunojen murenevan luiden kelluu mätä, ja muuttuvat nekrotisoiva eristäen, joka puolestaan tukevat tulehdus. Periostalnye-stratifications kasvavat, niiden ääriviivat muuttuvat epätasaisiksi (fimbriated periostitis). Näin ollen hävityksen tautiprosessien akuutissa vaiheessa vallitsevat pääasiassa kudosten tulehdus ja nekroosi. Heidän röntgensäde-heijastus ovat tuhoisia fokaaleja, sekvestraattoreita ja periosteaalisia stratifikaatioita.

Graafisesti röntgenkuvassa esiintyy merkkejä reaktiivisesta tulehduksesta nekroottisten alueiden ympärillä, tulehduksen rajaamisesta ja korjaavan osteoblastisen prosessin oireista. Luun tuhoutuminen on keskeytetty, tuhoisien kalojen reunat kiristyvät ja niiden ympärillä syntyy osteoskleroosin vyöhyke. Periostalnye-stratifications yhdistyvät luun pinnan kanssa (näiden kerrosten aakkoskerroksen assimilaatio). Osteomyeliitin kulku muuttuu krooniseksi.

Märkivä massat löytävät usein pään uran pinnalle - muodostuu fisteli. Paras tapa tutkia fistolia on sen keinotekoinen kontrasti - fistulografia. Ulkopuolisessa fistulassa ruiskutetaan kontrastiainetta, jota seuraa röntgenkuvat kahdessa keskenään kohtisuorassa ulokkeessa ja tarvittaessa tietokoneen tomogrammissa. Fistulografia mahdollistaa fystulan suunnan ja kurssin, sen muodostumisen lähteen (sekvenssin, märkivän ontelon, ulkomaisen ruumiin), oksojen ja märkivän likaantumisen.

Valitettavasti kroonista osteomyeliittiä ei voida aina parantaa yhdellä toimenpiteellä. Tauti on altis uusiutumiselle. Ne on merkitty uusilla kivut, kuume, veren muutokset. Radionukliditutkimus on tehokas keino havaita uusiutuminen. Röntgenkuvissa tunnistetaan uudet tuhoisat soikeat ja "tuoreet" periostealikerrokset.

Säteilykuvio osteomyeliitistä on monipuolisempaa ja vaikeampaa tulkita. Vahingon jälkeen tuotetuilla röntgenkuvilla määritetään luun ampuma-murtuma. 10 päivän kuluessa vamman murtumaväli kasvaa, suuret alueelliset osteoporoosi, mutta näitä oireita esiintyy jälkeen mitään murtumaa eikä voi olla perustana diagnoosin osteomyeliitti. Vasta alussa kolmannella viikolla, ja erityisesti sen päähän reunoilla fragmentit suunnitellaan pieniä pesäkkeitä tuhon voidaan erottaa paikallisesta osteoporoosi, koska niiden epätasaisen jakautumisen sumea hahmotellaan, läsnäolo pienten kohtausten keskellä pesäkkeitä. Märkivä tulehdus johtaa luutopaikkojen nekrotoi- seen ja erottamiseen. Koko ja muoto sequesters eri: voidaan erottaa pieniä hohkaluun, pitkänomainen levy kompakti luu aine, osa diaphysis tai epiphysis. Osteoporoosin taustalla olevat sekvenssit erottuvat tiheämmiksi alueiksi, jotka ovat menettäneet kosketuksen ympäröivän luun kanssa.

Taudin ensimmäisinä viikkoina, kuten hematogeenisessa osteomyeliitissä, kudosten kuolion, tuhoamisen ja sulamisen prosessit ovat vallitsevia. Luukaluston muodostuminen on vakavasti heikentynyt, minkä seurauksena fragmenttien konsolidointi viivästyy, väärissä olosuhteissa voi muodostaa väärä yhteyden. Ajoitettu antibioottihoito ja kirurgiset toimenpiteet estävät kuitenkin tällaisen lopputuloksen. Kun akuutit tulehdusilmiöt ovat vähentyneet, proliferatiiviset prosessit lisääntyvät. Destructive foci vähenevät asteittain ja katoavat, paikassaan havaitaan skleroosialueita. Periostalnye-stratifications tulevat tasaisiksi, niiden hajoaminen eliminoituu. Loppujen lopuksi nämä kerrostumat yhdistyvät luun kanssa, mikä siksi sakeutuu. Fragmenttien päät on kiinnitetty kalluksella. Yleensä röntgenkuvissa on mahdollista havaita valaistumiset skleroidussa luussa. Jotkut niistä ovat reunustaa ohut suojalevy ja ovat kuitu- osteoidin muilla aloilla kovettuneet ympäröi luun ja immured skleroosi alueella jäljelle jääviä onteloita. Ne voivat aiheuttaa osteomyeliitin palautumista.

Tuberkuloosiluuvaurio johtuu mycobacterium tuberculosis -bakteerin siirtymisestä ensisijaisesta kohdasta luuytimeen keuhkoissa tai harvoin suolistossa. Luuytimessä muodostuu tuberkuloosi granuloma, joka johtaa luupalkkien resorptiota ja hävittämistä varten. Tällainen rakeistuspiste on muodostettu epiphyssiin ja yleensä ei kliinisesti ilmene tai sen oireet ilmaistaan huonosti. Röntgenkuvissa hän määrittää yhden valaistumisen alueen tai lähipiirin joukon epäsäännöllisillä muodoilla. Jos virtaus on suotuisa, rakeistuskudos tulee kuituiseksi ja sen jälkeen korvataan luulla. Kiihdyttämällä nekroosi, johon liittyy luun kalkkeutumista, voidaan löytää tiheä keskittyä.

Epäkelpoisemmissa olosuhteissa laajeneva granulointikudos korvaa luisten palkkien, yksi tai useampia suuria tuhoisat soikeat tunnistetaan. Tällaisen painopisteen keskellä on usein näkyvissä pilkullinen luun sekvenssi. Vähitellen harjojen reunat tiivistyvät ja muuttuvat luun onteloiksi. Toisin kuin stafylokokin tai streptokokin aiheuttamasta hematogeenisesta osteomyeliitistä, tuberkuloosista osteomyeliitistä, korjaavat ilmiöt kehittyvät hitaasti. Tämä johtuu erityisesti keskittymisen sijainnista epiphysessa. Periosteal-stratifications on heikosti ilmaistu, koska tällä alueella periosteum on ohut ja heikko.

Aivolisäkkeen lokalisoitumisesta johtuen tuberkuloosiprosessi kulkee usein yhteyteen. Jopa tässä vaiheessa tauti on ns preartriticheskoy vaihe mutta granulaatiokudos jakautuminen nivelkalvossa johtaa kehitystä tasaisesti tuberkuloottinen niveltulehdus (vaihe niveltulehdussairaus) epäilemättä ensisijainen tuberkuloosimuutoksia vaiheissa.

Artritiiviseen vaiheeseen liittyvä kliininen merkitys on merkitty asteittaisella yhteentörmätoiminnalla, kivun ulkonäöltään tai vahvistamisella ja hitaasti etenevällä lihasatrofialla. Osteosykliografialla ja termografialla mahdollistetaan yhteyden osallistuminen patologiseen prosessiin jo ennen röntgen-oireiden ilmaantumista. Ensimmäinen niistä on osteoporoosi. Jos tuberkuloosista osteomyeliitti-osteoporoosi on paikallinen luonne ja se määritetään vain tulevissa tuberkuloosi-fokaaleissa, siitä tulee alueellinen niveltulehdus. Tämä tarkoittaa, että osteoporoosi tarttuu koko anatomiseen alueeseen - nivelpäihin ja luiden vierekkäisiin osiin.

Suorat oireet niveltulehdus on kaventunut röntgensäteen yhteinen rako ja tuhoisat foci. Jälkimmäisiä löytyy useammin pieninä käytöksinä liitoskapselin ja nivelsiteiden kiinnittymiskohtien kohdalla epiphysis-kudoksen osaan. Molempien epipyysien sulkulaattojen ääriviivat muuttuvat epätasaisiksi, paikallisesti ohut, joskus sklerotisiksi. Hävityspistoolit aiheuttavat ravintohäiriöitä epiphyssialueilla, jotka aiheuttavat nekroosin ja erotetaan.

Tuberkuloottisen niveltulehduksen häviäminen on osoitettu röntgenkuvissa korvaamalla pienet tuhoisat soihdut luukudoksella, kiristämällä ja suurien soolojen skleroottisella rajalla. Röntgensäteen yhteinen rako pysyy kaventuneena, mutta endoplasmaalisten levyjen ääriviivat palautuvat ja jatkuvat. Vähitellen tauti siirtyy postartriittiseen vaiheeseen (metatuberculous osteoartriitti), kun stabiloitunut kudos muuttuu. Se voi olla kestävä monta vuotta. Osteoporoosi jatkuu, mutta hankkii uusia ominaisuuksia: uusien kuormitustilanteiden mukaan luisten säteiden sakeutuu luissa. Ne erottuvat jyrkästi laimean luun taustalla. Tällaista osteoporoosia kutsutaan korjaukseksi. Luiden kortikaalinen kerros sakeutuu.

Focal inflammatorisia vaurioita, ei voida jättää huomiotta panaritium - akuutit märkivä tulehdusprosessit sormien kudoksissa. Radiografiat ovat äärimmäisen tärkeitä luun tai luuyhdisteen panaritiumin kehittymisen estämiseksi tai vahvistamiseksi ja erottelemiseksi eristyneistä pehmytkudosvaurioista. Luun rikoksella jo 5-8 päivän kuluttua taudin puhkeamisen jälkeen luun phalanxin osteoporoosi määritetään ja pienet tuhoisat kalat alkavat näkyä. Tähän voi liittyä pieniä sitoumuksia. Vaurioituneen phalanxin reunoilla ilmenee kapea hilseilevän periostitisin kaistale. Hävityspistoolit kehittyvät pääasiassa yhteisen kapselin kiinnityspaikoissa, minkä vuoksi prosessi usein siirtyy interphaangeaaliseen liitokseen. Sen rako kaventuu, ja toisessa nivelpäässä on myös luukudoksen tuhoutumista.

Luusto- ja nivelvaurioita rikollinen - esimerkki siitä, miten tahansa tyypillisesti näyttää märkivä niveltulehdus. Se on tunnettu siitä, että seuraavat X-ray ominaisuudet: X-ray kaventuminen yhteisen tilan (epätasainen ja nopeasti etenee vaurioita) tuhoava pariutumisen nivelpintojen luut, alueellinen osteoporoosi, kasvu yhteinen kasvoi pitoisuus radiofarmaseuttisen luun skannauksen, merkkejä tuhoaminen nivelruston sonography ja CT täydentävät tätä kuvaa

Viime vuosikymmeninä reumatoidinen niveltulehdus - krooninen relapsoiva systeeminen tauti, joka esiintyy pääasiassa nivelvaurioissa - on levinnyt merkittävästi. Se on ominaista progressiivinen kurssi ja häiriöt kehon immuunijärjestelmässä. Potilaiden veressä on erityinen immunoglobuliini - reumaattinen tekijä. Focal-leesioiden ryhmään reumatoidinen niveltulehdus voidaan osoittaa vain ehdollisesti, koska röntgenmuutokset voidaan määrittää useissa nivelissä.

Taudin alkuvaiheessa moitteeton röntgensädediffraktiomallit eivät ole erotettavissa normaaleista, joten muut säteen tutkimusmenetelmät ovat selvästi edullisia. Osteosinkyylit osoittavat RFP: n lisääntyneen kerääntymisen kyseisten nivelen alueella. Sonogrammit heijastavat synovial membranin paksuuntumista, nesteen ulkonäköä nivelissä, nivelruston muutoksia, synovialystystien kehittymistä, periartikulaarisen turvotuksen /

Myöhemmin nivelreuman röntgensäde-oireet ilmestyvät. Ensinnäkin se on turvotus pehmytkudosten yhteinen, osteoporoosi ja hieman kaventamalla yhteistilaa. Tällöin lisätään eroosioita (pieniä marginaalivikoja luiden nivelten päissä) ja pyöreitä rasemaalisia rauhasia epiphysseihin. Nämä viat sekä rikkoo eheyden istukkeen sulkeminen aikaisemmin ja selkeämmin avulla röntgen Suora zoomausta. Kuten tämän prosessin etenemiselle on edelleen kaventumista yhteisen tilan, merkittävä kasvu vakavuus osteoporoosin ja uusien pesäkkeitä murtuma luun epiphysis, aiheuttaen suurta tuhoa voi kehittyä subluksaatio ja ruma muodonmuutos nivelen luiden päitä.

Puuttuessa reumatekijä puhua seronegatiivisia niveltulehdus, jotka sisältävät paljon nivelvaurioita. Jotkut niistä esiintyä paikallinen osoitus systeeminen sidekudossairaus (systeeminen lupus erythematosus, valtimoiden kyhmytulehdus, skleroderma, jne.) Komplikaatioita maksan ja suoliston tauteja, virtsahapon taipuvaisille (kihti) Muut ovat spesifisiä nosological muotoja, Reiterin oireyhtymä, psoriaattinen niveltulehdus, selkärankareuma ( Bekhterevin tauti). Niiden tunnustamista ja joskus vaikea ero diagnoosi perustuu yhdistelmä kliinisen, laboratorio- ja radiologista tiedot. On tärkeää huomata, että suurin osa tärkeimmistä oireet havaitaan röntgenkuvaus on vaikuttanut yhteinen, ja pienet nivelet käsissä ja jaloissa, sacroiliac nivelten ja selkärangan.

On suositeltavaa kiinnittää huomiota usein havaittuihin ligamenttien ja jänteiden vaurioihin. Ne jakautuvat fibroostaosiin (tendiniosis) ja fibroostiittiin (tendiniitti). Fibroostosilla ei ole lisääntynyttä RFP: n kertymistä leesioalueelle, ja roentgenogrammissa voidaan määrittää ligamenttien ja luiden ulkonemien (osteofyyttien) kiinnityskohtien luhistuminen. Näillä ulkonemilla on sileät ääriviivat ja luurakenne. Fibroostitis on tulehduksellisen luonteen prosessi. Se usein liittyy reumaattisiin sairauksiin ja seronegatiiviseen spondylitis. Luiden ulkonemat ovat epäsäännöllisiä, joskus epäsäännöllisiä. Reunahäiriö voidaan määrittää nipun kiinnityspisteessä. RFP keskittyy intensiivisesti kyseiseen alueeseen. Tyypillisiä esimerkkejä tendiniitin esiintymisestä ovat ummetus periarthritis ja Achillesbursitis sekä reumaattisen luontaisen kalkanaalisen fibroostitus.

Toinen suuri luiden ja nivelten polttovien leesio muodostuu dystrofisista prosesseista ja aseptisesta nekroosista. Dystrofiset muutokset kehittyvät pääasiassa nivelissä ja ne muodostavat olennaisesti nivelruston ennenaikaisen kulumisen (selkärangan - välikarsinauhan). Normaalin tilan ja nekroosin rustokudoshiukkasten menettäminen on antigeenisiä ominaisuuksia ja aiheuttaa immunopatologisia muutoksia synovial membraanissa. Ylikuormitus johtaa sekundaariseen, myös kompensoivaan reaktioon epifyysien luukudoksessa.

Dystrofisen nivelleesion radiologinen kuva on melko stereotyyppinen. Se koostuu pääasiassa seuraavista oireista: kaventuminen yhteisen tilan säde, tiiviste ja laajentaminen sulkulevyn epifyysien luu, sclerosis subkondraalisen luukudoksen kerros (eli kerros makaa alla sulkulevyn luun), luun lisääntymistä reunoilla nivelpintojen. Yleensä tämä prosessi kutsuttiin "muodonmuutokseen nivelrikkoon".

Osteoartriitin muodonmuutos havaitaan hyvin usein ja voi vaikuttaa minkä tahansa nivelen. Yleisimpiä olivat selkärangan degeneratiiviset dystrofiset sairaudet ja niiden joukossa - osteokondroosi. Tämän tilan ray semiotiikkaa kuvataan yllä. Merkittävää potilasryhmää ovat ne, joilla on lonkan ja polven nivelten muodostamia nivelten rintakehää, käsien väliset nivelkohdat ja ensimmäinen metatarsophalangeaalinen nivel. Viime vuosina kirurgisia menetelmiä nivelrikon hoidossa on käytetty laajalti, erityisesti luun deformoituneen nivelpään korvaamista proteesilla.

Aseptisen nekroosin ryhmä sisältää erilaisia patologisia prosesseja. Niitä yhdistää kolme yhteistä piirrettä:

1. luun ja luuytimen aseptisen nekroosin kehittyminen;
2. krooninen hyvänlaatuinen kurssi;
3. säännöllinen kliininen ja morfologinen kehitys suhteellisen myönteisellä tuloksella.

Tärkeä rooli taudin synnyssä aiheuttaa sen, että yksi tai toinen osa luurangosta on ylikuormitettu. Jos ylikuormitus koskettaa koko luuta, koko luun aseptinen nekroosi kehittyy (esim. Jalkojen scaphoid-luu). Jos koko epiphysis on ylikuormitettu, tämän epifyysin tai sen osan nekroosi ilmenee. Esimerkki on yleisimmin havaittu aseptisen nekroosin muoto - reisiluun pään vaurio. Diafyysiosan osan ylikuormitus johtaa ns. Säätöalueen muodostumiseen ja aikuisen ylikuormitukseen - sen nekroosiin.

Ray kuva avaskulaarinen nekroosi on sopivaa kuvata esimerkiksi lapsen reisiluun pään (eräänlainen aseptisten nekroosi reisiluun pään osteochondropathy tai perthesin tauti). Lapsi valittaa lievästä kipu. Yhteisen toiminnan rajoittumista havaitaan. Varhainen diagnoosi on äärimmäisen tärkeää, mutta se ei näy patologisten muutosten röntgenkuvissa. Tärkein asia tässä vaiheessa on soveltaa erityisiä tekniikoita. Luukuvaus paljastaa lisääntynyt kertyminen radiomerkkiaineen reisiluun pään, ja CT ja MRI tarjoavat mahdollisuuden suoraan havaita nekroottisen osa luun aineen ja luuytimessä.

Myöhemmin on olemassa röntgensäde-oireita. Luun kärsimä alue on korostettu kuvissa tiheämpänä tarkennuksena, luun rakenteen puuttuessa. Tämä johtuu pääasiassa useista murtumista ja luupalkkien puristuksesta, mikä johtaa epiphysen muodonmuutokseen - sen litteämmäksi ja epätasaiseksi ääriviivoiksi.

Tässä vaiheessa on tärkeä rooli aseptisen nekroosin ja yhteisen tuberkuloosin erilainen diagnoosi, koska jälkimmäisessä vaiheessa luun aineen nekroosi esiintyy myös nivelpäässä. Kuitenkin demarkaation tukipisteet ovat varsin vahvat: tuberkuloosilla yhteinen kuilu kapenee ja aseptisella nekroosilla lapsi laajenee. Kun tuberkuloosi vaikuttaa toiseen nivelpäähän (esimerkissämme - asetabulum) ja aseptisen nekroosin kanssa, se on pitkä koskematon. Tulevaisuudessa erottelua yksinkertaistetaan edelleen. Aseptisen nekroosin myötä nekroottinen alue jaetaan useisiin tiheisiin luusoluihin (fragmentaatio), epifyysit litistetään edelleen, yhteinen aukko laajenee ja havaitaan pieni subluksointi.

Mitä aikaisemmin sairaus tunnistetaan, sitä suotuisammat sen seuraukset. Epiphysen luun rakenne palautuu, se pysyy vain hieman epämuodostettuna. Yhteinen rako on hieman laajentunut. Kuitenkin, jos tauti havaitaan myöhään, nivel jää riittämättömäksi sen sisältämien muodonmuutosten vuoksi.

Aikuisilla havaitaan pään osan aseptista nekroosia, joka on tavallisesti kaikkein kuormitettu. Epiphysen ylä-ulkoinen osa. Näissä tapauksissa, yhteinen tila ei laajenee, ei sijoiltaanmenokorkeuden tapahtuu, aina kehittää nivelrikko, ja fragmentit nekroottisen luun tai ruston voi tunkeutua nivelonteloon, tulossa yhteinen "hiiri". Luurangon usein havaitut polttovälit ovat luukasvaimia. Tavanomaisesti, ne jaetaan hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset, vaikka hyvänlaatuiset kasvaimet melkein aina ole totta kasvaimia, ja paikalliset viat.

Riippuen rakenteessa ja koostumuksessa kudoksesta hyvänlaatuiset kasvaimet erittää luukudoksen muodostumista (osteooma), sidekudoksen (fibroidien), rusto (kondrooma), ruston ja luun (osteochondromas), alusta (hemangioomat, lymfangioomat).

Kaikkien näiden kasvainten yhteiset oireet ovat niiden hidas kehitys, suhteellisen terävät muodot ja selkeä rajaus ympäröivistä kudoksista (riittämätön kasvun puute), oikea rakennekuvio. Kasvain ei tuhoa vaan korvaa luuainetta. Se voi johtaa luun deformaatioon sen tilavuuden kasvaessa.

Hyvänlaatuisten kasvainten röntgensäteilyn havaitseminen on harvoin vakavia esteitä. Pienikokoinen osteoma selkeästi erottuu valokuvissa tiheänä ja rakenteettomana muodostuksena. Spongy osteoma säilyttää lamellin luun rakenteen. Osteoma voi sijaita luun syvyydessä tai sen pinnalla. Fibromat ja kondromit aiheuttavat luun vioittumisen - kirkkaan alueen, jossa on terävät ääriviivat, ja kondromaa, kalkkipitoiset ja luustovaikutukset voivat näkyä taustan taustalla. Ehkä kaikkein demonstraatio osteochondrosis: se on laaja pohja tai jalka ja kasvaa pois luusta. Kärsivyöhykkeet nähdään valaistumisena tuumorin kuvassa, ja luupalkit muodostavat erilaisia rakoja. Hemangiooma aiheuttaa myös luukudoksen puutteellisuutta, mutta se näyttää usein taipuiselta luusikuvulta tai radiaalisesti erilaisilta luunmakroilta. Kallon ontelossa hemangioomat muodostetaan melko usein. Kasvain aiheuttaa pyöristetyn vian, joka rajoittuu ympäröivästä luusta kapealla skleroosialueella. Vian reunat ovat terävät, voivat olla hieman aaltomaisia. Käärmeiden rungossa hemangioomat aiheuttavat lukuisia valaistumia, jotka on erotettu karkeilla pystysuorilla luusireilla. Selkärangan runko on turvonnut. Pieniä valaistumia ja kiemurtelevia nauhoja voidaan määrittää kärsivän selkärangan kaaria. Näissä tapauksissa tietokone- ja magneettiresonanssitomogrammit ovat hyvin tärkeitä, koska ne mahdollistavat verisuoniston (erityisesti selkärangan) ekstra- septisen kehityksen havaitsemisen.

On olemassa lukuisia erilaisia pahanlaatuisia luiden ja nivelten kasvaimia. Joillekin on ominaista nopea kasvu ja merkittävä luukudoksen tuhoaminen, muut kehittyvät suhteellisen hitaasti ja pikemminkin puristavat ympäröivää kudosta kuin tunkeutuvat niihin. Kaikilla pahanlaatuisilla kasvaimilla on kuitenkin tunnusomaisia progressiivinen kulku, lisääntynyt kipu, perifeerisen veren muutokset (anemia, lisääntynyt EOS), alueellisten tai etäisten etäpesäkkeiden esiintyminen.

Haitallisen kasvaimen klassinen merkki on luukudoksen tuhoaminen. Röntgenkuvissa vika määritetään siinä, useimmiten epätasaisilla ja karheilla muodoilla. Lisäksi se, mikä on erittäin tärkeä syrjinnälle tulehduksellisten vaurioiden kanssa, ei ole sitoumusta eikä irronnut tai fimbriated periostitis.

Luukasvaimen ainutlaatuinen muoto on osteoblastoklastooma (sitä kutsutaan myös jättiläisolukasvaimeksi). Se kehittyy litteiden luiden, nikamien tai tubulatiivisen luun epimetaphyysiin, jolle on ominaista suhteellisen säännöllinen muoto ja terävä rajaus ympäröivästä luukudoksesta. Monissa osteoblastoklastomiassa määritetään solusoluinen luukuvio, joka mahdollistaa tämän kasvaimen erottamisen muista pahanlaatuisista kasvaimista.

Tunnetuin pahanlaatuinen luukasva on osteogeeninen sarkooma. Se kasvaa nopeasti ja tunkeutuu luuhun, röntgensäteillä se esiintyy luun tuhoutumispaikana epätasaisella ja epätasainen muoto. Kasvaimen reunoissa, joissa se sekoittuu periosteumiin, kalsifioidut kohoumat muodostavat - periosteaaliset katokset. Tälle kasvaimelle on tunnusomaista neulan periostitis, jossa korroositun kortikaalikerroksen pinnalle kohtisuorassa ovat useat luupuikot - spekulit.

Osteogeenisen sarkooman solut kykenevät tuottamaan luuainetta, joten usein kasvaimessa esiintyy satunnaisesti hajaantuneita ossifysiologioita. Joskus ne kattavat tuhoamisalueet omalla varjollaan. Sarkooman tätä varianttia kutsutaan osteoblastiseksi toisin kuin ensimmäinen osteolyyttinen. Kuitenkin pimeän luun massan rajalla on mahdollista havaita aivokuoren, periosteaalisten katoksien ja spikulaarien tuhoutuminen. Sarcoma on taipuvainen antamaan varhaiset etäpesäkkeet keuhkoihin, joten potilaalle on annettava rintakehän röntgentutkimus.

Yksi pahanlaatuisten kasvainten suhteellisen usein havaituista muunnoksista on Ewingin sarkooma, joka on peräisin luuydinsoluista. Kuvissa se aiheuttaa joukon tuhoisia fokaaleja, lähinnä luun diafuusia osassa. Muistutettakoon, että muuten kasvaimen lokalisoinnilla on tietty differentiaalinen diagnostinen merkitys. Jos osteoblastoklastomy ominaisuus jakelu epifyysiä pitkän luun, sitten osteosarkooma - paikantaminen metaphyseal ja diafyseaalisen viereinen osa, ja Ewingin sarkooma - diafyysissä. Viimeksi mainitun viehättäminen on se, että kliiniset oireet ja tuhoisat kalat voivat olla samanlaisia kuin hematogeeninen osteomyeliitti. Potilaat, joilla on kuume, leukosytoosi, raajojen kipu. Kuitenkin tuumorilla ei ole luun sitomista ja irrotettua periostisiittia. Muutokset periosteumista on Ewing kasvaimia kutsutaan sipuli, tai kerrostettu, periostitis, jossa pitkin pintaa vaikuttaa luun usealla rivillä on järjestetty nauhojen calcified luukalvon.

Edellä kuvattu röntgenkuva yleisen metastaattisen kasvainvaurion vaurioista. Kuitenkin on usein yksittäisiä tai vähän metastaaseja. Ne tulevat myös kahteen tyyppiin: osteolyyttiseen ja osteoblastiseen.

Entinen aiheuttavat tuhoisia fokaaleja luussa. Kun toinen hajoaminen voi olla huomaamaton, koska se osteoskleroosi ympäröivän luukudoksen tiivistettävä vain pesäkkeitä Nature kutomakoneen vaurion kuvia helposti määrittää, jos potilaalla on maligniteettitausta tai tällaisten havaitaan samanaikaisesti luumetastaasipotilailla. Jos ei ole asiaankuuluvia tietoja, niitä ohjaavat säteilyn oireet. Metastaasien hyväksi on todettava, että fokaalien moninaisuus, niiden tuhoisa luonne, sekvenssereiden puuttuminen ja periosteaalinen reaktio todistavat.

Osteosykliografialla on ollut erityistä merkitystä. 99mTc: n fosforiyhdisteiden lisääntynyt kertyminen leesioon, joka ilmaisee metabolisen prosessin aktiivisuuden, on ominaista pahanlaatuisista kasvaimista. On tärkeää, että radionuklidien merkinnät havaitaan pitkiä, joskus useita kuukausia, kunnes luun tuhoutumisen selkeät radiologiset oireet ovat.

[1], [2], [3], [4]