Naisten sukupuolielinten herpes

Genitaalihyperpes aiheuttaa kaksi herpes simplex -viruksen serotyyppiä: HSV-1 ja HSV-2; useimmiten HSV-2.

Herpes simplex -virus aiheuttaa raskauden ja synnytyksen patologian, johtaa usein "spontaaniin" aborttiin ja sikiökuolemaan tai aiheuttaa yleistynyttä infektiota vastasyntyneissä. Sukupuolisen herpesin ja kohdunkaulan syövän välillä on yhteys.

Epidemiologia

Herpes on yksi yleisimmistä ihmisen virusinfektioista. Yli 90% maailman ihmisistä on sairastunut herpes simplex -virukseen (HSV) ja jopa 20 prosentilla heistä on tiettyjä kliinisiä infektioita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Syyt sukupuolielinten herpes naisilla

Taudinaiheuttaja - Herpes simplex, tyyppi 1 ja 2 (HSV-1 ja HSV-2) virus aiheuttaa infektion tunnettu elämän kuljetuksen viruksen lisääntyminen ja sen määräajoin, mikä johtaa kehitystä kliinisen pahenemisvaiheen tai oireeton. HSV-2: n toistumistiheys on erittäin korkea (98% potilaista).

Genitaalihyperpiinlähetystapoja:

• yhteyshenkilö:
  • suora yhteys (kotitalous, seksuaalinen);
  • välilliset kontaktit (taloustavarat, astiat, lelut, lääketieteelliset välineet);
• ilmassa;
• transplacental (äidistä sikiöön ja kulkee syntymäkanavan kautta);
• parenteraalinen (elinten ja kudosten siirto, keinotekoinen keinosiemennys infektoidulla luovuttajan spermalla).

Noin 50% primaarisesta sukupuolielinten herpesistä aiheutuu HSV-1: stä ja välitetään orogenital-kontaktilla. Itse infektio käytettävissä olevan HSV-1: n (orolabial) kanssa on hyvin harvinaista. Viruksen mahdollinen oireeton siirto (erityisesti HSV-2).

Väestön eri väestöryhmien välillä on erilainen esiintyvyys tästä viruksesta. 8 - 83% naispotilailla on vasta-aineita herpesvirukselle (seropositiivinen). Prostituuttien keskuudessa vasta-aineiden ilmaisutaajuus on 75-96% ja verenluovuttajien 5-18%. Raskaana olevilla naisilla HSV-2: n esiintyvyys eri maissa tehtyjen serologisten tutkimusten mukaan vaihtelee 6-55 prosentista ja HSV-1: n esiintyvyys on 50-70%. 75% seropositiivisista ihmisistä ei koskaan ollut oireita.

[11], [12], [13], [14], [15]

Riskitekijät

• Prostituutiota.
• Lukuisat ja satunnaiset seksisuhteet.
• Homoseksuaalisuus.
• Ehkäisytablettien ja spermisideiden harvinainen käyttö.
• Muiden STI: iden esiintyminen.
• Eroosi-haavaisia leesioita sukupuolielimistä.
• Immuunikatavu.

[16], [17], [18], [19]

Oireet sukupuolielinten herpes naisilla

Inkubaatioaika on 1 - 26 päivää, keskimäärin noin 7 päivää.

Genitaaliherpekselle on tunnusomaista, että HSV: n vaihtelevalla asteella ja HSV: n aktiivisella vapautumisella esiintyy ihon ja limakalvojen jaksottaista esiintymistä, joka ilmenee erilaisten kliinisten muotojen muodossa:

• ilmeinen,
• atipichnaya,
• abortyvnaya,
• piilevä.

Toistuvien sukupuolielinten herpeksen ilmentymiselle on tunnusomaista tyypillinen lepovaaristen elementtien kehitys vaurioon. Genitaaliherpeksen jatkuva oireet ovat vesikkelit, eroosiot, haavaumat, tulehdus, taudin toistuva luonne. Potilaat, joilla on sukupuolielinten herpes, valittavat usein huonosta, päänsärkystä, joskus herkistyneestä lämpötilasta, unihäiriöstä ja hermostuneisuudesta. Yleensä taudin alkaessa on palava tunne, kutina ja kipu sukupuolielinten alueella. Vaurioitunut alue hieman turvota, punaiset, ja sitten pieni ryhmä 2-3 mm: n rakkuloita ilmestyy hyperemiaan.

Toistuvien sukupuolielinten herpes epätyypillisten muotojen joukossa naisilla on edemaattiset ja kutiavat muodot. Vaurion tarkennusta voivat olla syvässä toistuvissa halkeamia pienten ja suurten laikkujen kudoksissa, jotka ovat epithelialisoivia 4-5 päivän kuluessa.

Genitaaliherpeksen epämuodostunut muoto esiintyy tavallisesti potilailla, jotka ovat aiemmin saaneet antiviraalista hoitoa ja rokotehoitoa. Tappion keskittyminen epäonnistuneeseen virtaukseen kulkee joitakin ilmeisen muodon ominaispiirteitä, ja se voi ilmetä itkkänä laastarina tai papuleina ratkaistaessa 1-3 päivää.

Genitaaliherpeksen subkliininen muoto tunnistetaan tavallisesti STD-potilailla tai heikentyneen hedelmällisyyden omaavilla parisuhteilla. Tätä muotoa leimataan mikrotietokoneilla (lyhytaikainen ulkonäkö pinnan halkeamien ulkoisen sukupuolielinten limakalvossa, johon liittyy lievä kutina).

Oireet sukupuolielinten herpeksistä liittyvät suoraan vaurion kohtaan, tulehdusprosessin voimakkuuteen, taudin kestoon, kehon kykyyn suojata immunologisia reaktioita ja viruskanavan virulenssiä.

Neonataaliset herpes

• Harvinainen mutta vakava uhka lapsen terveydelle.
• Ennenaikainen infektio on harvinaista.
• Herpesvirusten imeväiset ovat useammin saaneet infektiota äidin syntymän kautta tapahtuvan läpikulun aikana.
• Äidit, jotka ovat syntyneet välittömästi ennen syntymää aiheuttavan primäärisen infektion vauvoille, lisääntyy sairauden kehittymisriski (yli 50%) riippumatta siitä, onko äidillä oireita oireettomilla tai oireilla.
• Kliininen kuva voi kehittyä välittömästi lapsen syntymän jälkeen, mutta voi myös 4-6 viikon kuluttua synnytyksen jälkeen.

[20], [21], [22], [23]

Herpesinfektioiden oireet vastasyntyneissä

• Yleistynyt herpetinen infektio maksassa, keskushermostossa ja muilla elimillä, joilla on tai ei ole ihovaurioita (inkubaatioaika noin 1 viikko).
• Keskushermoston eristetty leesio ilman iho- tai viskeraalisia ilmentymiä (inkubaatiojakso 2-4 viikkoa).
• Ihon, sidekalvon ja suun limakalvon vaurio ilman keskushermostoa tai sisäelimiä (inkubaatiojakso 1-3 viikkoa). Vastasyntyneet, joilla on ihovaurioita, voivat antaa neurologisia komplikaatioita, joten näiden lasten pitäisi saada parenteraalisesti asikloviiria.
• HSV: n syntymän jälkeinen infektio on harvinainen, mutta se on mahdollista ensisijaisen kontaktin kanssa äidille tai jollekulle, jolla on herpetinen infektio.

Vaiheet

Potilailla, joilla on sukupuolielinten herpes, potilailla, joilla on genomin herpes, sijaintipaikan ja vakavuuden vakavuuden mukaan tunnistetaan tavallisesti kolme vaihetta:

1. I vaihe - ulkomaisten sukupuolielinten tappio;
2. Vaihe II - herpetinen koliitti, kutina ja virtsaputki;
3. III vaihe - herpetinen endometriitti, salpingitis tai kystiitti.

Naisilla, herpesisillä vaurioilla on tavallisesti paikalliset pienet ja suuret lapa-, vulva-, klitoris-, emättimen ja kohdunkaula. Herpetiset vesikkelit muodostavat tyypillisiä polysyklisiä sorkkataulukoita. Tämän jälkeen on muodostettu pinnoitettu harmahtava kukinta haavaumat mukaan kuplien määrä tai kiinteä entinen eroosio sileä pohja ja reunat nepodrytymi ympäröi kirkkaan punainen vanteen. Haavat eivät ole syviä eikä vuotoja ole. Herpesfektio on joskus erittäin kivulias. Välit ja eroosiot parantuvat jättämättä arvet. Herpesin puhkeaminen pienissä huulissa ja vulva naisilla, joissakin tapauksissa, aiheuttaa huomattavaa turvotusta lamaan. Herpesisillä leesioilla kohdunkaula on edematoosinen, usein heikentynyt. Relapsia esiintyy joko spontaanisti tai sukupuoliyhteyden tai kuukautisten jälkeen. Usein sukupuolielinten herpeksen ilmaantuminen aiheuttaa muita infektioita. Toistuva herpes-infektio voi vaikuttaa ei vain alue, ulkoisten sukuelinten, mutta emättimen limakalvon, kohdunkaulan ja tunkeutua ylöspäin limakalvon läpi kohdun ja putket, virtsaputken ja virtsarakon, jolloin ne erityiset vaurion.

Komplikaatiot ja seuraukset

• Extragenitaalinen herpes, jossa nenänieli, silmätaudit.
• Yleistynyt herpesvirusinfektio.
• Raskaana olevilla naisilla sukupuolielinten herpesvirusinfektio voi aiheuttaa riskin vastasyntyneen aivokalvontulehduksen esiintymisestä sikiössä, kun se kulkee herpesin kautta tarttuvien herpetisten patogeenien kautta.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostiikka sukupuolielinten herpes naisilla

Menetelmät laboratoriodiagnoosin sukupuolielinten herpes

• Suora immunofluoresenssi (PIF) - viruksen antigeenien havaitseminen käsiteltäessä materiaalia spesifisellä fluoresoivalla AT: llä.
• Molekyylibiologiset menetelmät (PCR reaaliajassa) - DNA-viruksen havaitseminen.
• Viruksen eristäminen soluviljelmässä.
• Serologinen diagnoosi (immuno-entsyymi-analyysi (ELISA)) ei ole kriittinen (noin 90% Venäjän väestöstä on seropositiivisia). Raskaana olevien naisten ensisijaisen infektion toteamiseksi on välttämätöntä määrittää IgG, IgM ja määrittää IgG-avidity-indeksi. Alhaisen asteen vasta-aineiden läsnäolo (avidity-indeksi on alle 30%) osoittaa akuuttia, ensimmäistä kertaa ilmenevää infektiota.

Aineisto - sisällön injektiopulloa ja / tai irrottaa syövyttäviä haavainen pinta ilmenemismuodot iholla ja limakalvoilla, joilla on oireeton muodot - kaavinta epiteelin virtsaputken ja / tai kohdunkaulan kanava. Serologista tutkimusta varten veri otetaan suoneen.

Aine on otettava viruksen eristämisjakson aikana: primaarisella infektiolla se kestää noin 12 vuorokautta ja relapsi - noin 5 päivää.

Kun komplikaatioita kehittyy, tarvitaan asiaan liittyvien asiantuntijoiden kuulemista.

Lääkärin toiminnan järjestys, jossa todettiin sukupuolielinten herpesvirusinfektio

1. Kerro potilaalle diagnoosin.
2. Tiedot potilaan käyttäytymisestä. Genitaalihyöpä on toistuva ja parantumaton infektio. Siksi neuvontaa pidetään tärkeänä osana potilaan hoitoa. Kaikki potilaat, joilla on sukupuolielinten herpes ja heidän seksikumppaneitaan, pitäisi olla tietoisia kroonisesta sairaudestaan.
3. Neuvoa potilaita, joilla on sukupuolielinten herpes.
   • On tarpeen selittää taudin luonne, keskittymällä taudin toistuvaan luontoon, usein oireetonta kurssia ja seksuaalista siirtoa. Lähetyksen sukupuoli on mahdollista ilman oireetonta virtausta ilman vaurioita. Tällöin on välttämätöntä keskustella potilaan kanssa toimenpiteistä tartunnan estämiseksi.
   • Ilmoita potilaalle, että ihottuman aikana on vältettävä seksuaalista toimintaa ja ilmoita seksikumppanille sukupuolielinten herpesin esiintymisestä. Seksuaalisen suhteen aikana uuden seksikumppanin kanssa sinun on käytettävä kondomia.
   • Kondomit eivät ole riittävän tehokkaita estämään herpesvirusinfektion lähettämistä, koska saattaa esiintyä muita leesioiden paikallistamista tai oireettomia kulkutaudin riskiä tartunnan läpäisemisestä orogenital-reitillä on suuri. Potilaan on keskusteltava muista turvallisen sukupuolen menetelmistä.

Kun suosittelemme monogameisia parit käyttämään kondomia jo pitkään, on tärkeää punnita kaikki hyvät ja huonot puolet.

• Keskustele potilaiden, myös miesten, riskin kanssa infektion kehittymisestä vastasyntyneillä. Naisille, joilla on sukupuolielinten herpes, on ilmoitettava tästä ilmoittaessaan raskauden aikana, mikä varmistaa tarkkailun (etenkin herpetisen infektion aikana) koko raskauden ajan.
• Potilaat, joilla ensisijainen jakson sukupuolielinten herpes on neuvottava suorittamaan lyhytaikaisia Virushoidon jolloin vähentää keston ajan purkaukset, sekä suorittamalla pitkäaikainen tukahduttava Virushoidon mikä vähentää pahenemisvaiheiden.
• Seurannan neuvonta potilaille, joilla on sukupuolielinten herpes, on tärkeä vaihe potilaan hoidossa.

4. Seksuaalisen anamneesin kerääminen.
5. Seksuaalisten yhteyksien tunnistaminen ja tutkiminen suoritetaan taudin kliinisten oireiden ja infektioiden arvioidun keston mukaan - 15 päivästä 6 kuukauteen. Potilaan, jolla on sukuelinten herpes, on ilmoitettava seksuaaliselle kumppanijalle diagnoosinsa, jotta hän tuntee infektioriskin ja voi auttaa kumppania, jos tauti kehittyy.

Potilaskasvatus

Potilaiden koulutuksen olisi oltava sellaisten toimenpiteiden toteuttamista, joilla ehkäistään seksuaalisten partnereiden tartuntoja.

[28], [29],

Hoito sukupuolielinten herpes naisilla

Hoito sukupuolielinten herpes on nimittämisestä viruslääkkeet (asikloviiri (Zovirax), famsikloviiri (Famvir), Valacyclovir (Valtrex) Ne .:

• Kiihdytä haavaumien paranemisprosessia.
• Vähentää oireiden vakavuutta, voimakkuutta ja kestoa.
• Vähentää taudin uusiutumista.
• Pienennä herpes simplex -viruksen lähettämisen todennäköisyyttä.

Hoito kestää 7-10 päivää.

Ennaltaehkäisy

Genitaalihyperpiin ehkäisevät toimenpiteet ovat yhteisiä kaikille STI-yhdisteille. Herpesinfektion kehittymisen ehkäisemiseksi vastasyntyneillä - kliinisesti merkittävän primäärisen infektion syntymisestä äidissä ennen synnytystä (kuplan ihottumien esiintyminen sukuelimessä) osoittaa keisarileikkausta.

[30], [31], [32], [33], [34],

Ennuste

Jos sukupuolielinten herpes ei ole riittävä, hoidetaan komplikaatioita.

[35], [36], [37],