Munasarjojen tuumorin jalan vääntö

Vääntö jalkojen voivat olla herkkiä kasvaimia eri histologisia rakenteita (epiteelin, strooman sukupuoli johto, teratooman) ei hitsata viereisiin elimiin ja ilmaisseet jalka. Yleensä nämä ovat hyvänlaatuisia ja raja-arvoisia kasvaimia, mutta pahanlaatuisia voi esiintyä myös.

Vääntö anatomiset ja / tai kirurgisen munasarjakasvain varsi (jossa vääntö näissä muodostelmissa ovat munanjohdin, ainakin - tiivistysholkin, suolen silmukat) mukana akuuttiin häiriöiden kasvain ja toimittaa nopea kehitys nekroottisen prosesseja.

Epidemiologia

"Akuutti" vatsa gynekologisessa käytännössä voi johtua patologisesti muutetun tai muuttumattoman tubulan ja munasarjan mesenterien kiertämisestä. Mutta paljon useammin on tuumorin jalan (cystoma) tai tuumorimäisen, useammin retentivisen muodostumisen (kystat) vääntyminen. Tämä komplikaatio havaitaan 10-20% potilaista, joilla on tämä patologia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Syyt munasarjasyövän vääntyminen

Vääntö jalka kasvain tai munasarjakysta voi liittyä kehon asennon muutoksen, fyysisen rasituksen, parannettu suoliston peristaltiikan, ylivuoto virtsarakon, siirtyminen lantion kysta, vatsan pitkä liikkuva jalka kystat. Tietyllä roolilla tässä komplikaatiossa voi olla verenpaineen nousu kystin ja kystin jalkojen laskimoissa tai itse koulutuksessa. On tunnettua, että verrattuna terveisiin naisiin diagnosoitu obaryo ja cystoma paljasti veren tarjonnan intensiteetti, hidastaa veren virtaus, laskimostaasi taustalla alentuneen verisuonten sävy vaikuttaa puolella.

Nämä komplikaatiot ovat yleisempiä tytöillä, tytöillä ja nuorilla naisilla. Tyypillinen on kystinjalan vääntymisen suhteellinen osuus lapsilla ja jopa vastasyntyneillä.

Munasarjasyövän jalan vääntyminen tapahtuu usein raskauden ja synnytyksen aikana.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Synnyssä

Kasvaimen anatominen jalka koostuu pitkänomaisesta nivelsiteestä, joka ripustaa munasarjaa, omaa munasarjan ligamentaa ja mesoovariota. Jalassa on verisuonia, jotka syöttävät kasvainta (munasarjojen valtimo, anastomosis ja kohdun valtimo) sekä imusuonet ja hermot. Kirurginen jalka on koulutus, joka on ylitettävä leikkauksen aikana, kun kasvain poistetaan. Useimmiten kirurgisessa jalassa on anatomisen lisäksi umpeuduttu fallopainen putki.

Useat tekijät pitävät kielen kääntämistä 90 asteen pedin ympäri, muut puolestaan 120-180 astetta. On kuitenkin vaikea sopia tällaisesta mekaanisesta lähestymistavasta, koska vääntömomentin aste ei vielä ole määrittänyt sairauden klinikan vakavuutta. Joskus jopa suhteellisen pieniä rakkuloita jalat kiertämällä (at 90-120 °) ilmaisi taudin oireita, kun taas pitkälti kiertämällä (joskus jopa 360 °) sairauden merkkejä voivat olla poissa tai ei ilmaista edelleen.

Munasarjasyövän jalan vääntyminen voi tapahtua yhtäkkiä (akuutti) tai vähitellen, on täydellinen tai osittainen. Patologiset muutokset kasvaimessa sen jalkojen kiertymisessä riippuvat sen nopeudesta, jolla kasvain pyörii akselin suuntaisesti ja kiertymisasteen suhteen. Jos kierre on hidasta, ja se ei ole täydellinen, niin ensiksi havaitut muutokset ohutseinämäisen, heikko stabiilius laskimot jalkojen kokoonpuristumisen vuoksi päättymisen ja ulosvirtaus veren, kun taas elastinen valtimo syöttää kasvain edelleen valtimon verta. Tuloksena syntyy voimakasta laskimonsuojaa: kasvain kasvaa nopeasti kokoa ja usein sen parenkyymissä on verenvuotoja. Kasvain muuttaa dramaattisesti väriä, kiiltävä, helmeilevä pinta muuttuu kellertäväksi, kuparipunaiseksi tai sinileväksi. Joskus tuumorin seinämä taittuu, mikä johtaa verenvuotoon vatsaontelossa. Tuumorin jalan vääntyminen, johon liittyy valtimoiden lukitseminen, johtaa nekroottisiin muutoksiin kasvaimen kudoksissa ja jopa peritoniitista.

[15], [16], [17], [18], [19]

Oireet munasarjasyövän vääntyminen

Kystin tai kystooman vääntymisen oireet ovat käytännössä riippumattomia munasarjan kasvaimen luonteesta ja ovat melko piirteitä. Tauti alkaa pääsääntöisesti kovaa vatsaan, johon liittyy pahoinvointi ja oksentelu. Kipu hyökkäys joskus on samansuuntainen liikunnan kanssa, terävä liike. Ruumiinlämpötila taudin ensimmäisinä tunteina pysyy normaalina, leukosyyttireaktiota ei ilmaista.

Kun jalat ovat osittain kierretty, kaikki ilmiöt ovat huomattavasti harvinaisempia ja voivat kadota jopa ilman hoitoa. Tulevaisuudessa kystin jalkojen vääntyminen voi olla odottamaton havainto munasarjasyhteyksien tai jonkin muun vatsataudin hoidossa.

Kun kystin jalat ovat täysin kiertyneet, kasvaimen verenkierto ja ravitsemus ovat vakavasti heikentyneet. Kliinisesti tämä ilmenee kuvan "akuutti" vatsa. Potilas joutuu pakkoasentoon sängyssä vaikeiden kipujen vuoksi. Kun palpataatio osoitti jännitystä etuakselissa, positiivinen oire Shchetkin - Blumbergin, suolen paresis, istukan retentio, harvemmin - ripuli. Ruumiinlämpötila voi nousta, pulssi on tavallista, ihon ja limakalvojen lievä vaaleus, kylmä hiki. Emätinmäärityksellä kasvain löytyy kohdun sivujen alueelta; pyrkimykset siirtää sitä aiheuttavat terävän tuskan. Tärkeä diagnosoiva merkki cystoman kiertämisestä on sen koon suurentaminen, mikä on erittäin tärkeää. Tämä on kuitenkin mahdollista havaita vain silloin, kun potilas on lääkärin dynaamisessa valvonnassa. Tällaiset potilaat tarvitsevat kiireellistä leikkausta - kasvaimen poistoa.

Kohtuun liittyvien kohtien harvinainen vääntö myös ilmenee "akuutti" vatsaan. Vatsassa ja / tai selässä on aina kipuja, jotka kasvavat vähitellen, mutta voivat olla äkillisiä. 50% naisista kipu on akuutti; joskus joutuvat tylsiksi ja pysyvinä, usein paikallisiksi vatsan oikeaan tai vasempaan ala-neljännekseen. Pahoinvointia ja oksentelua havaitaan 2/3 potilaista, virtsateiden rikkomuksia on vähemmän ja aivovamman raskaus tunne.

Tarkastelun avulla havaitaan kohtalaista myrkytystä: kehon lämpötila ei ylitä 38 ° C; takykardia 100 vedon / min aikana.

Kun vatsan tunnustelu paljastaa jonkin verran jännitystä lihaksissa eturaudan vatsan seinään ja arkuus alemmissa osissa. Usein oireet ärsytystä peritoneumia. Peristaltic suolistoäänet kuulostavat hyvin.

Suurennettuja appendansseja voidaan palpata noin 1/3 potilaista, 70% potilaista, paljastuu kohdun limakalvon alue. Selkänojan vaurion arkuus ei ole tyypillinen, toisin kuin endometrioosi tai ektopaattinen raskaus. Liitännän alueella voi olla kahdenvälinen kipu, kun kohdunkaula siirretään.

Diagnostiikka munasarjasyövän vääntyminen

Kohdun appendusten vääntymisen diagnoosi on harvoin todettu ennen leikkausta. Useissa teoksissa todettiin, että vain 18% tapauksista oli oikein ja oikea-aikaisesti diagnosoitu. Laboratorio- ja laitteistutkimukset eivät edistä diagnoosin selkeyttämistä. Leukosytoosi usein saavuttaa 16 - 10 ⁶ / l ja ylittää nämä arvot - noin 20% potilaista. Ultraäänitutkimus ei tarjoa muita diagnostisia tietoja, jos pridatkovye koulutus ilmeinen, mutta auttaa tunnistamaan ne 80 %: lla potilaista, jotka eivät määräydy emättimen tentti. Excretory pyelography voi viitata virtsarakon puristamiseen tai virtsan siirtymään, ja sitä käytetään myös urolitiasiksen poissulkemiseen. Irrigoskooppia voidaan käyttää kasvainmuodostuksissa sulkemaan pois suolen primaarinen patologia. Seerumin verisen nesteen läsnäolo, jolla on posteriorisen emättimen valumuotin lävistys, ei yleensä anna lisätietoa. Näin uskomme, että ottamista naisten sairaalaan kuva akuutti maha ja kasvainten muodostumista, joka sijaitsee lantio, se tuskin soveltuu ultraääni, röntgen- ja taka punktio emätinholviin ulottuu leikkauksen aloittamista.

[20], [21], [22]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa vääntö jalkojen kysta tai munasarjojen cystoma viettää heikentynyt munanjohtimien raskaus, tulehdus lisäkkeet, aivohalvaus munasarja-, munuais- koliikkia, umpilisäkkeen ja akuutti suolitukos.

Ja ektooppinen raskaus tunnettu siitä, kuukautisia viivästyttää tummien verenvuotoa sukuelinten; hallitsevat oireita sisäisen verenvuodon ja romahtamisen sijaan ilmiö ärsytystä peritoneum. Erotusdiagnoosissa suuri arvo on kipun luonne ja niiden lokalisointi. Kun putki on rikki, ne ovat tavallisesti teräviä ja voimakkaita ja tubaalikatoa - kouristuksia. Kipu lähes säteilee peräsuoleen ja ulkoiseen sukupuolielinten alueeseen, harvemmin - olkapäässä ja solisluussa (frenicus-oire). Usein tässä tapauksessa on hyödyllistä suorittaa raskaustesti.

Tubo-munasarjojen paise tai munanjohtimen tulehdus tyypillisesti tunnusomaista voimakkaampi kuume ja leukosytoosi, kahden- kivulias kohdun lisäkkeet, ja märkivä sukuelinten. Punctate vatsan ontelosta, pussi tai serous nestettä on havaittu.

Munasarjojen apopleksius havaitaan useimmiten kuukautiskierron keskellä (ovulaation aikana) tai syklin II vaiheessa. Kliininen kuva ei ole paljon erilainen kuin ektopisen raskauden oireetologia.

Kun virtsakivitaudin lantion kasvain massa eivät havaitse, ja kun tutkimus virtsan erytrosyyttien löytyy. Munuaiskolikossa kipu säteilytetään normaalisti alaspäin, dysuriset häiriöt ja arkuus havaitaan lannerangan lannerangan alueella. Excretory pyelography tässä tapauksessa on tehokas diagnostinen menettely.

Oikean ovarian ja akuutin appendikitismin kystinjalan tai kystooman vääntömomentin diagnoosi saattaa aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia . On otettava huomioon, että akuutin appendikitisin kipu alkaa tavallisesti epigastrisella alueella; liiallinen oireet (rovzinga, sitkovskogo jne.) ovat positiivisia, vaginaalisella tutkimuksella patologisia muutoksia kohtuun ja appendages siellä.

Kun akuutti suolen tukkeutuminen on kouristelua vatsakipu, viivästynyt ulosteesta ja kaasu, turvotus, usein, nopeammin lämpötila pulssi, kuiva kieli. Kliininen diagnoosi varmistetaan potilaan röntgentutkimuksella (vaakasuorat nestemäärät turvoksissa suolen silmukoissa).

Kohdun limakalvojen vääntymisen diagnoosiin liittyvät virheet voidaan selittää tämän patologian vertailevalla harvinaisuudella ja myös sillä, että monilla muilla sairauksilla on samanlainen kliininen kuva. Ultrasound -tutkimusta ja reiän emättimen tulehduksen puhkeamista tulisi käyttää muiden patologisten tilojen poissulkemiseen potilailla, joilla on ilmaisematon oireyhtymä. Kuitenkin, tuumorin läsnäolo muodostelmat kohtuun, liittyy kipua, akuutti vatsan tapahtumia, tai jos kyseessä on epämääräinen diagnoosi selventää taudin luonteen näyttää tarpeelliselta laparoskopiassa laparotomia.

[23], [24], [25], [26]

Hoito munasarjasyövän vääntyminen

Potilaat, joilla on diagnoosi kystin tai munasarikystien jalkojen vääntymisestä, joutuvat kiireellisen leikkauksen kohteeksi . Muita käyttökelpoisia lähestymistapoja pidetään parempana pitkittäisleikkauksena, koska se sallii vatsan elinten tarkistuksen. Avaamisen jälkeen vatsaontelon, ennen siirtymistä jatkohoitoa, tulisi tutkia huolellisesti kohtu, molemmat munasarjat, munanjohtimet, määrittää tilan vatsakalvon, läsnäolo kiinnikkeitä, ja niin edelleen. D. On tarpeen saada selkeä käsitys koulutuksen peräisin munasarjasta.

Lääkärin päätehtävä leikkauksen aikana on määrittää prosessin pahanlaatuisuus, koska kirurgisen toimenpiteen määrä riippuu ensisijaisesti tästä. Tätä varten, sekä huolellista tutkimista sisäsynnyttimet ja vatsaontelo, on tarpeen tarkastaa ulomman ja sisemmän pinnan kasvaimen kapselin ja sen soderzhimoe- ulkopinnan kapseli voi olla sileä ja jotka eivät aiheuta selvää, hyvänlaatuinen luonne kasvain, kun taas leikkaus voi paljastaa merkkejä pahanlaatuisuudesta (hauras, helposti verenvuoto "papillae", "marmori" -tyyppinen kasvain jne.). Useiden komplikaatioiden tapauksessa munasarjasyöpä menettää ominaispiirteensä johtuen nekroottisista muutoksista tai sisällön ulosvirtauksesta vatsaonteloon. Tämä huomattavasti vaikeuttaa diagnosointia ja johtaa usein valinnan riittämätön määrä leikkaus kuin leikkausta varten munasarjojen kanssa mutkaton.

Kun diagnoosi munasarjasyövän tilavuuden kirurgian, riippumatta potilaan iästä on radikaali - pangisterektomiya ja resektio suurempi omentum. Poikkeuksena voi olla iäkkäillä potilailla, joilla on vaikea krooninen somaattisten sairauksien, jotka on valmistettu supravaginal kohdunpoisto kanssa lisäkkeet ja resektio suurempi omentum tai kohdun poisto molemmin puolin ja resektio suurempi omentum. Nuorten naisten syöpä munasarja 1 vaihe voidaan suorittaa konservatiivinen toiminnassa näytön poista lisäkkeitä päässä sairaasta munasarjasta resektion ja toinen, visuaalisesti muuttaa, sen jälkeen huolellisesti havainto näistä potilaista yli useita vuosia.

Hyvän tuumorin avulla kirurgin taktiikka riippuu kasvaimen rakenteesta, toisen munasarjojen tilasta ja kohdusta. Potilaan ikä jne. Koska kasvaimen luonteesta ei ole luottamusta hätätoimenpiteiden aikana, toimenpiteen soveltamisalaa koskeva kysymys ratkaistaan erikseen. Nuorilla alle 40-vuotiailla naisilla, joilla on yksipuolinen munasarjojen vaurio ja kohtuun normaalikokoinen, kohdun limakalvojen yksipuolinen poisto ja toisen munasarjan resektio suoritetaan siten, että leesio poistuu sen kasvaimenpidosta. Yli 40-vuotiailla potilailla kirurgisen toimenpiteen määrä kasvaa, koska vanhempien ikäryhmien naisten vasempaan munasarjojen riski on erityisen korkea.

Kun tuumorin jalat kierretään, se on katkaistava, ei kaventamatonta, niin paljon kuin mahdollista tornipaikan yläpuolella. Tämä taktiikka johtuu siitä, että kasvaimen jalassa muodostuu verihyytymiä, jotka voivat irrottautumisen jälkeen erottaa ja päästä yleiseen verenkiertoon.

Munasarjasyöpään liittyvän hätätoimenpiteen jälkeen leikkauksen jälkeinen epäsuotuisa prosessi on jokseenkin tavallista enemmän kuin rutiinihoidon jälkeen. Tämä voidaan selittää johtuen tulehduksellisista ja degeneratiivisista muutoksista munasarjasyövän monimutkaisessa kulkuvaiheessa sekä siitä, että potilaan hyvä valmistelu ei ole mahdollista leikkaukseen hätätilanteissa.