Munasarjojen apopleksi

Apopleksi on munasarjojen repeytyminen, joka esiintyy usein kuukautiskierron keskellä tai toisessa vaiheessa.

Kirurginen hoito ei ole kaikille potilaille, joilla on vastaava sairaus. Jotkut heistä, koska kliinisen kuvan epäselvyys johtuu muista diagnooseista, ilmeisesti tämän taudin esiintymistiheys ylittää annettujen lukujen.

[1], [2],

Epidemiologia

Munasarjojen oireet ovat harvinaisia. Niistä naisista, jotka liikkuvat sisäisen verenvuodon vuoksi, munasarjojen repeämä havaitaan 0,5-3 prosentissa tapauksista.

[3], [4],

Syyt munasarjojen apopleksi

Munasarjojen verenvuodon mahdollisuus on jo sisällytetty siihen fysiologisiin muutoksiin, joita siinä esiintyy koko kuukautiskierron ajan. Ovulaation voimakas vaskularisaatio hauras luteum kudoksen hyperemia kuukautisia edeltävä munasarja - jotka kaikki voivat aiheuttaa muodostumista hematooma, heikentynyt kudoksen eheyden ja verenvuotoa vatsaonteloon, jonka tilavuus on vaihteleva - 50 ml: sta 3,2 litraa. Altistavia tekijöitä ovat munasarjojen aivohalvaus siirretään tulehdukset paikallinen pieni lantio, skleroottiset muutoksiin, jotka johtavat munasarjojen kudoksen ja verisuonten, kongestiivinen hyperemia ja suonikohjut. Endokriinisten tekijöiden merkitystä ei ole suljettu pois. Munasarjasta johtuva verenvuoto voi edistää veri-sairauksia, jotka rikkovat sen hyytymistä. Viimeisten 10-15 vuoden aikana munasarjojen verenvuotoa on lisätty, kun potilaat ovat pitkittyneet antikoagulanttien saantiproteesin jälkeen.

Munasarjojen murtuminen voi tapahtua eri vaiheissa kuukautiskiertoa, mutta useimmissa tapauksissa - toisessa vaiheessa, näin ollen, että nykyisessä kirjallisuudessa, tämä patologia merkitään usein termillä "keltarauhasen repeämä.

Keltaisen ruumiin repeytyminen voi tapahtua kohdun ja ectopian (ectopic) raskauden kanssa. Noin kaksi kolmasosaa tapauksista vaikuttaa oikeaan munasarjaan, jota monet kirjoittajat selittävät liitteen topografisella läheisyydellä. On muita oletuksia: jotkut selittävät tätä tosiasiaa vasemman ja vasemman munasarjojen laskimoarkkitehtuurin eron perusteella.

Pääasiallinen syy munasarjojen apopleksian:

• Neuroendokriiniset häiriöt.
• Tulehdusprosessit.
• Epätavalliset sukupuolielinten asema.
• Vatsavaivoja.
• Fyysinen stressi.
• Seksuaalinen kanssakäyminen.
• Neuropsykiatrinen stressi.
• Kystinen munasarjojen rappeuma.
• Keltaisen ruumiin pysyvyys.

[5], [6], [7]

Oireet munasarjojen apopleksi

Munasarjojen apopleksian johtava oire on akuutti, voimistunut kipu alemman vatsaan ja lisääntynyt oireiden vatsan sisäisen verenvuodon häiritsemättä kuukautiskiertoa.

• Yhtäkkiä kipuja, jotka ovat enimmäkseen yksipuolisia, usein säteilyttämällä epigastriseen alueeseen.
• Positiivinen frenicus-oire.
• Alemman vatsaontelon vähäinen kireys.
• Heikkous, kylmä hiki, pahoinvointi, oksentelu.
• Merkit kasvavan anemian (takykardia, akrocyanoosi, kalpeus).
• Kasvaivat hemorrhagisen sokin oireet.

Munasarjojen apopleksius vaikuttaa useammin naisilla, jotka ovat lisääntymisikäisiä ja joilla on kaksivaiheinen kuukautiskierto. Taudin kliinisiä muotoja on kolme: aneeminen, tuskallinen ja sekava.

Munasarjojen apopleksian aneemisten muotojen kliinisessä kuvassa esiintyvät intraperitoneaalisen verenvuodon oireet. Taudin puhkeaminen voi liittyä vammoihin, fyysiseen stressiin, sukupuoliyhteyteen jne., Mutta voi alkaa ilman näkyvää syytä. Aivojen voimakkaat kiput vatsaan näkyvät toisella puoliskolla tai keskellä sykliä. Kolmannessa naisessa hyökkäys edeltää epämukavuutta vatsaontelossa, joka jatkuu 1-2 viikkoa. Kipu voi sijaita pubisin yläpuolella, oikealla tai vasemmalla leikkauksella. Usein kipu säteilee peräaukkoon, ulkoisiin sukuelimiin, ristiriitaan; voidaan havaita frenicus-snmptom.

Tuskallinen hyökkäys seuraa heikkous, huimaus, pahoinvointi, joskus oksentelu, kylmä hiki, pyörtyminen. Tutkinnassa kiinnitetään huomiota ihon ja limakalvojen palloon, takykardia normaalin kehon lämpötilassa. Verenpaineen suuruuden mukaan verenpaine laskee. Vatsan pehmeä, voi olla hieman turvonnut. Vatsan seinämän lihasjännitys puuttuu. Vatsan palpata paljastaa hajanainen arkuus koko sen alapuolella tai jollakin vilustumisalueella. Peritoneumärsytyksen oireita ilmaistaan eri asteina. Vatsan iskunpituus voi paljastaa vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa. Tarkastukset peileillä antavat tavallisen kuvan: emättimen normaalivärin tai kalpean limakalvon ja exacervixin, emättimen kanavan hemorrhagic-purkaus puuttuu. Bimanual-tutkimuksessa (melko tuskallinen) määritetään kohtuun normaali koko, joskus laajentunut pallomainen kivulias munasarja. Merkittävillä verenvuodoilla havaitaan emättimen taka- ja / tai sivusuunnan kaareutumista. Veren kliinisessä analyysissä vallitsee anemian kuva, valkoinen verta muuttuu harvemmin.

On helppo nähdä, että munasarjojen murtumien aneeminen muoto on hyvin samanlainen kuin heikentyneen ektopisen raskauden klinikka. Kuukausittaisten ja muiden subjektiivisten ja objektiivisten raskauden merkkien viivästymisellä on taipumus punnita mittakaava munasarjojen apopleksien hyväksi, mutta niiden todisteet ovat hyvin suhteellisia. Auttaa määrittelemään erotusdiagnoosissa korionisen hormoni ja laparoscopy, mutta niiden toiminta välttämättä, koska läsnä on sisäinen verenvuoto aiheuttaa lääkäri edetä hätätilanteessa laparotomia, jona aikana, ja määrittää lopullinen diagnoosi.

Munasarjojen aivoverenvuodon kipu on havaittavissa verenvuodon tapahtuessa follikkelin tai keltaisen ruumiin kudokseen ilman verenvuotoa tai vähäistä verenvuotoa vatsaonteloon.

Tauti alkaa akuutin tukahdutuksen yhteydessä aivoverenkierron yhteydessä, johon liittyy pahoinvointi ja oksentelu normaalin kehon lämpötilan taustalla. Ei ole merkkejä sisäisestä verenvuodosta: potilaalla on normaali ihon ja limakalvojen väri, pulssi- ja verenpainearvot ovat normaalin alueen sisällä. Kieli on kostea, ei päällystetty. Vatsa on usein lievä, mutta jonkin verran jänniteä vatsan seinän lihaksissa ileumissa voidaan havaita. Vatsaontelo on tuskallista alaosissa, useimmiten oikealla puolella; on myös kohtuullisesti ilmaantuneita oireita peritoneaalisesta ärsytyksestä. Vapaa neste vatsan ontelossa ei voida havaita. Ei ole verenkuvaa sukupuolielimestä. Sisäisellä gynekologisella tutkimuksella määritetään kohtuun normaali koko, jonka siirtyminen aiheuttaa kipua ja jonkin verran suurennettua pyöreää kivuliasta munasarjaa. Emättimen holvit pysyvät korkeina. Patologinen purkautuminen sukuelimeltä puuttuu.

Taudin kuva muistuttaa akuuttia appendikitis-klinikkaa, joka esiintyy useammin kuin munasarjojen apopleksi, joten potilas voidaan lähettää kirurgiseen sairaalaan. Näiden sairauksien eriyttäminen voi olla seuraavilla perusteilla. Lievityshäiriöillä ei ole yhteyttä kuukautiskierron vaiheiden kanssa. Kipu alkaa epigastrisella alueella, sitten laskeutuu oikeaan soittimeen. Pahoinvointi ja oksentelu ovat itsepintaisempia. Kehon lämpötila nousee. McBurneyn ja muiden appendisitis-oireiden kohdalla on voimakas arkuus. Oikean ileal-alueen vatsan seinämän lihakset ovat voimakkaasti ilmaistuna. Tässä määritetään selkeät oireet peritoneumin ärsytyksestä. Sisäinen gynekologinen tutkimus ei paljasta kohtuun ja appendansseihin liittyvää patologiaa. Veren kliininen analyysi on melko viitteellinen: leukosytoosi, neutrofilia ja kaavan siirtyminen vasemmalle.

Epävarmoissa tapauksissa voit turvautua peräaukon ja uteraanin onteloon reisiluun emättimen holvin läpi. Kun munasarjan repeytyminen, saadaan veri tai verenpunaista nestettä.

Lievitystulehduksen ja munasarjojen apopleksian erilaistumisen diagnoosi on keskeisessä asemassa potilaan hoidon jatkotoiminnan kehittämisessä. Yliannosrokko vaatii ehdottoman kirurgisen hoidon ja apopleksi-konservatiivisella hoidolla on mahdollista. Epäselvissä tapauksissa diagnoosi voidaan todeta laparoskopian avulla ja tällaisen mahdollisuuden puuttuessa on järkevämpää sovittaa appendisittia ja määrittää tarkka diagnoosi vatsan aikana.

[8], [9], [10], [11]

Lomakkeet

Kliinisen kurssin mukaan:

• aneeminen;
• kipu;
• sekamuotoisena

Painovoimalla:

• helppo;
• mid-paino;
• vakava

[12], [13]

Diagnostiikka munasarjojen apopleksi

Munasarjojen apopleksian diagnoosi perustuu:

• valitusten luonteen arviointi;
• potilaan yleiskatsauksen suorittaminen;
• erityisten lisämenetelmien (lantion elinten ultraäänitutkimus, joka mahdollistaa ilmaisen nesteen läsnäolon ja peräsuolen emättimen holvin puhkeamisen, jossa on mahdollista saada vereneste tai hyytymät).

Nykyaikainen diagnoosimenetelmä on laparoskooppi.

Kliininen verikokeessa ei ilmene merkittäviä poikkeavuuksia, joskus lievää leukosytoosia esiintyy ilman merkittävää neutrofiilisiirtymää.

[14]

Differentiaalinen diagnoosi

Tämän patologian erilai- sen diagnoosin edellytetään suorittavan sellaisia sairauksia kuin;

• ektopaattinen raskaus;
• akuutti adnexitis;
• akuutti appendisiitti;
• munasarjasyövän jalan tai pohjaisen fibromatoottisolmun vääntö;
• urolitiasi.

Hoito munasarjojen apopleksi

Munasarjojen apopleksian hoito riippuu abdominaalisen verenvuodon asteesta.

Lievässä muodossa - konservatiivinen hoito (kylmä pohjalla vatsan, lepotilan, tarkkailu, tutkimus).

Keskipitkä ja vaikea muoto on kirurginen hoito.

Operaation valmistelu edellyttää:

• verenkierron tilavuuden täydentäminen;
• veren korvikkeiden ja veren laskeminen laskimonsisäisesti;
• laparoskopia (laparotomia) - veren evakuointi, verenvuodon munasarjojen hyytyminen;
• munasarjojen resektiota.

Taudin aneeminen muoto vaatii kirurgisen hoidon, jonka tilavuus voi olla erilainen. Jos keltainen kappale rikkoo, sen pitäisi olla ommeltu hemostaattisilla Z-muotoisilla ompeleilla, jotka asetetaan terveelle munasarjakudokselle. Keltaisen ruumiin kudoksen leikkaamiseksi ei tule olla raskauden päättymisen välttämistä.

Tyypillisin toiminto on munasarjojen resektio, se on mahdollista 95%: lla potilaista. Poista munasarja kokonaan niissä tapauksissa, kun kaikki sen kudos on liotettu verta. Niissä harvinaisissa tapauksissa, joissa munasarjojen verenvuoto vaikeuttaa pitkittynyttä antikoagulanttihoitoa proteesien sydänventtiilien jälkeen, luotettavan hemostaasin varalta on turvauduttava appendanssien poistoon. Jäljellä olevan munasarjan keltaisesta rungosta johtuva verenvuodon estäminen tällaisissa naisissa on hyvin monimutkaista, koska suositeltava ovulaation suppression tällaisissa tapauksissa edellyttää sellaisten varojen nimeämistä, joilla on trombogeenisiä ominaisuuksia.

Viime vuosina on pystytty toteuttamaan säästötoimia laparoskopian avulla, jonka aikana vatsan onteloon virtaavan veren tyhjeneminen ja munasarjojen verenvuotoalueen hyytyminen suoritetaan.

Munasarjasta kärsivän kivunlievää muotoa ilman kliinisiä merkkejä sisäisen verenvuodon lisäämisestä voidaan hoitaa varovaisesti. Tällaisissa tapauksissa lepo, kylmä alemman vatsaan ja hemostaattisen vaikutuksen valmisteet on määrätty: 12,5% etamzilaatin (dikinoni) liuosta 2 ml 2 kertaa päivässä suonensisäisesti tai intramuskulaarisesti; 0,025% adroksonin liuosta 1 ml: ssa päivässä ihonalaisesti tai lihaksensisäisesti; vitamiineja; 10% kalsiumkloridiliuosta 10 ml laskimoon.

Munasarjojen apopliksin konservatiivinen hoito olisi suoritettava sairaalassa ympäri vuorokauden lääkärin valvonnassa.

Aivohalvaus munasarja naisilla kärsivät veritaudit vikoja hemostaasin (autoimmuunitrombosytopenia, von Willebrandin tauti ja niin edelleen. P.), Sinun pitäisi yrittää hoitaa konservatiivinen menetelmin. Kuultuaan erikoislääkärin terapiaan suoritettu hematologist taustalla sairaus: kortikosteroidit, immunosuppressantit - jossa autoimmuunitrombosytopenia, infuusio antihemofiilisen kryopresipitaatin tai plasma - jos Vellebranta tauti, etamzilat (Dicynonum) - molemmissa tapauksissa. Sellainen konservatiivinen hoito, jolla pyritään korjaamaan veren hyytymishäiriöitä, on yleensä varsin tehokas.