Keuhkojen adenokarsinooma

Keuhkoadenokarsinoomaa pidetään yhtenä yleisimmistä ei-pienisoluisista keuhkosyövistä. Se muodostaa noin 40 % diagnosoiduista pahanlaatuisista keuhkokasvaimista. Sen uskotaan saavan alkunsa suurten keuhkoputkien solurakenteista, mutta havaittaessa se määritellään oireettomaksi perifeeriseksi keuhkosyöväksi.

[ 1 ], [ 2 ]

Keuhkoadenokarsinooman syyt

Tilastojen mukaan tauti havaitaan useimmiten miespotilailla. Tämä voidaan selittää ammatillisen toiminnan erityispiirteillä (työ vaarallisessa tuotannossa, kemiallisten ja myrkyllisten aineiden hengittäminen) ja suuremmalla taipumuksella huonoihin tapoihin. Naispotilailla havaitaan useammin vain tiettyjä taudin tyyppejä - esimerkiksi adenokarsinooman keuhkoputkien muoto.

Kasvaimen muodostumisen altistaviksi tekijöiksi katsotaan:

• pitkä tupakoinnin historia (on näyttöä siitä, että tervan ja nikotiinin päivittäinen hengittäminen lisää kasvainten kehittymisen riskiä 20-30 kertaa);
• alkoholismi;
• asuinalueen ympäristöominaisuudet (lähellä sijaitsevat suuret teollisuuslaitokset, moottoritiet sekä epätyydyttävät veden, ilmakehän ja maaperän indikaattorit);
• ravitsemukselliset virheet (karsinogeenien – prosessoitujen elintarvikkeiden, pikaruoan, rasvan, paistettujen ruokien – lisääntynyt kulutus);
• pitkäaikainen altistuminen saastuneelle ilmalle (pöly, noki jne.);
• asbestin tuotantoon ja käyttöön liittyvä työ;
• keuhkojen säännöllinen altistuminen radonille, joka liittyy maantieteellisen sijainnin erityispiirteisiin;
• radioaktiivinen keuhkovaurio;
• krooniset tartunta- ja virusperäiset keuhkosairaudet;
• perinnöllinen alttius.

Useimmat keuhkoadenokarsinooman diagnoosit tehdään yli 60-vuotiailla potilailla, joten ikää voidaan myös pitää taudille altistavana tekijänä.

Myös taudin kehittymisen toissijaisena syynä voidaan pitää hormonaalisten lääkkeiden hallitsematonta pitkäaikaista käyttöä muiden kehon patologioiden hoitoon.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Keuhkoadenokarsinooman oireet

Valitettavasti pahanlaatuiset sairaudet eivät useimmissa tapauksissa ilmene erityisillä oireilla, eikä keuhkoadenokarsinooma ole poikkeus.

Epäspesifisiä onkologian oireita ovat seuraavat:

• ruokahalun heikkeneminen tai katoaminen;
• yleinen heikkous, väsymys, heikentynyt suorituskyky;
• uneliaisuus;
• painonpudotus;
• etenevä anemia.

Myöhemmin oireet lisääntyvät, voimistuvat ja uusia merkkejä ilmestyy:

• yskä ilman syytä, usein pienellä määrällä ysköstä;
• hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana ja lopulta levossa;
• kipu ja epämukavuus rintalastan takana;
• suurentuneet imusolmukkeet leuan alla, kainaloissa jne.;
• lievä ruumiinlämmön nousu;
• usein toistuvia keuhkosairauksia, joita on erittäin vaikea hoitaa.

Jos kehittyy etäpesäkkeitä – kasvaimen tytärsoluja, jotka leviävät koko kehoon – oireet riippuvat siitä, missä elimessä etäpesäke esiintyy.

Keuhkojen adenokarsinooman vaiheet

Terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuus riippuu suoraan taudin leviämisestä koko kehossa. Tämän perusteella erotetaan neljä kasvainprosessin vaihetta:

• ensimmäisessä vaiheessa kudospahanlaatuisuus ei poistu keuhkoista;
• toisessa vaiheessa kasvain on pieni, jopa 60 mm, mutta etäpesäkkeet tunkeutuvat imusolmukkeisiin;
• kolmannessa vaiheessa kasvain peittää kokonaan koko keuhkolohkon, metastaaseja esiintyy imusolmukkeissa;
• Neljännessä vaiheessa havaitaan toisen keuhkon vaurioita, ja etäpesäkkeitä löytyy myös kaukaisista elimistä.

Oireiden niukkuuden vuoksi useimmiten havaitaan vaiheen 4 keuhkoadenokarsinooma. Tätä patologiaa voidaan kuitenkin hoitaa myös menestyksekkäästi nykyaikaisilla menetelmillä.

Keuhkojen adenokarsinooman diagnoosi

Pahanlaatuisten kasvainten oikea-aikainen diagnosointi mahdollistaa hoidon tehostamisen, ja onkologiassa tämä on erittäin tärkeä seikka. Tietenkin paljon riippuu potilaasta itsestään, jonka on haettava apua ajoissa.

Kasvaimen tunnistamiseksi tai diagnoosin selventämiseksi käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

• Keuhkoröntgen on yksi suosituimmista menetelmistä keuhkojen pahanlaatuisten kasvainten havaitsemiseksi. Kasvaimet löydetään usein sattumalta, esimerkiksi ennaltaehkäisevän fluorografian aikana.
• Tietokone- ja magneettikuvausta pidetään nykyaikaisimpina tiedonhankintamenetelminä, joissa lääkäri voi tutkia ja arvioida hengityselinten tilaa eri näkökulmista. Tämä antaa täydellisimmän kuvan patologiasta, mukaan lukien kasvaimen laajuus, leviäminen ja etäpesäkkeet.
• Ultraäänitutkimus on myös taudin diagnosoinnin tärkein menetelmä, mutta sen informaatiosisältö onkologiassa on hieman liioiteltu.
• Bronkoskooppinen tutkimus suoritetaan erityisellä laitteella – endoskoopilla. Laite koostuu elastisesta kuituoptisesta putkesta, jossa on videolaite ja valaisin. Putki asetetaan henkitorven sisään ja sen avulla voidaan tutkia henkitorven sisäistä tilaa ja kuva näytetään monitorilla.
• Kasvainmerkkiaineiden verikoe osoittaa pahanlaatuisten sairauksien esiintymisen kehossa.
• Biopsia on erittäin tärkeä ja perustavanlaatuinen tutkimus, jota ilman nykyaikaista onkologiaa on vaikea kuvitella. Menetelmän ydin on ottaa osa sairastuneesta kudoksesta ja sitä seuraava tutkimus. Otettu näyte voi tarkasti määrittää prosessin pahanlaatuisuuden. Analyysimateriaali otetaan samanaikaisesti bronkoskopian kanssa tai transthorakaalisen punktion avulla (mikä on vähemmän toivottavaa ja suoritetaan vain viimeisenä keinona).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Keuhkojen adenokarsinooman erilaistuminen

Syöpäkasvaimet voivat vaihdella eri ominaisuuksien ja parametrien suhteen, joten ne jaetaan usein tiettyihin tyyppeihin, lajeihin ja alalajeihin.

Esimerkiksi käytetään useita erilaistumisluokkia pahanlaatuisten solujen erityispiirteiden mukaan terveistä soluista kasvaimiin. Muuten, erittäin erilaistuneet ja normaalit solurakenteet eivät käytännössä eroa toisistaan.

Termi "erittäin erilaistunut keuhkoadenokarsinooma" selittää sen tosiasian, että solunsisäinen transformaatio koostuu vain solun tuman koon muutoksesta - sen pidentyminen havaitaan. Tämä viittaa siihen, että tämä taudin muoto ei ilmene oireettomasti pitkään aikaan, ennen kuin se kasvaa tiettyyn kokoon. Epäspesifisiä oireita voi varmasti olla - tämä on yleinen heikkous, apatia, ruoan kiinnostuksen menetys, painonpudotus, erytrosytopenia.

Hyvin erilaistunutta keuhkoadenokarsinoomaa esiintyy 60 %:ssa kaikista pahanlaatuisista keuhkovaurioista, useimmiten miespotilailla. Tämä patologia voi ilmetä kyhmynä tai suurena kasvaimena. Se voi esiintyä asinaarimuodossa (pääasiassa rauhasmainen rakenne) tai papillaarisessa muodossa (papillaarinen rakenne). Molemmat etenemistyypit lisäävät liman tuotantoa.

Kuten edellä jo totesimme, tauti ei aluksi ilmene. Ensimmäiset oireet ilmestyvät jonkin verran myöhemmin:

• suuren määrän ysköksen vapautuminen, mahdollisesti mätä- tai verihiukkasten kanssa;
• yskänkohtaukset, kohonnut lämpötila (ei reagoi tavanomaisiin kuumetta alentaviin lääkkeisiin);
• hengenahdistus, sekä rasituksessa että levossa.

Kohtalaisen erilaistunut keuhkoadenokarsinooma muistuttaa prosessin luonteeltaan hyvin erilaistunutta sairautta. Tässä tapauksessa solurakenteissa on kuitenkin selvä muutos. Nyt ne on suhteellisen helppo erottaa normaaleista, koska epätyypillisen rakenteen omaavien ja jakautumisvaiheessa olevien solujen määrä kasvaa tasaisesti, eikä niitä ole mahdollista olla huomaamatta.

Lisäksi kohtalaisen erilaistunut adenokarsinooma on vakavampi kuin muut, ja sillä on suuri riski kehittää samanaikaisia sairauksia ja seurauksia. Tämä kasvainmuoto on altis etäpesäkkeille, pääasiassa imusolmukkeisiin ja lähimpiin imusolmukkeisiin. Mielenkiintoista on, että alle 30-vuotiailla potilailla keuhkoadenokarsinooman laajalle levinneitä etäpesäkkeitä ei käytännössä havaita.

Matalasti erilaistuneelle keuhkoadenokarsinoomalle on ominaista primitiivinen solukehitys. Tällaisia rakenteita on vaikea verrata mihinkään kehon kudokseen, joten kasvaimen rakennetta ja kehitysmekanismia on vaikea arvioida. Matalasti erilaistuneella kasvaimella on kuitenkin korkein pahanlaatuisuusaste. Kasvain kasvaa erittäin nopeasti ja voi levitä koko kehoon jo kehityksensä alkuvaiheessa. Tätä adenokarsinooman muotoa pidetään tietenkin epäsuotuisimpana kasvuvaiheesta riippumatta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Keuhkojen adenokarsinooman hoito

Keuhkojen adenokarsinooman hoitoon voi kuulua kasvaimen kirurginen poisto, kemoterapia ja sädehoito. Useimmiten näitä hoitomenetelmiä käytetään yhdistelmänä - onkologi määrittää hoito-ohjelman potilaan testien ja tutkimusten tulosten perusteella.

Kuten muidenkin pahanlaatuisten kasvainten kohdalla, hoidon tavoitteena on poistaa kasvain kokonaan tai, jos se ei ole mahdollista, pidentää potilaan elämää lievittämällä hänen kärsimyksiään.

Kirurginen toimenpide on pakollinen adenokarsinooman vaiheissa I ja II, eli noin 10–30 prosentissa tapauksista. Jos etäpesäkkeiden leviäminen kaukaisiin elimiin on jo alkanut, pelkkään leikkaukseen ei voida enää luottaa. Lisäksi kirurginen toimenpide voi olla mahdoton, jos pahanlaatuinen kasvain sijaitsee lähellä henkitorvea tai potilaalla diagnosoidaan vaikea sydänsairaus.

Keuhkoihin tehtävän toimenpiteen tyyppi valitaan kasvaimen koon ja sijainnin mukaan. Kirurgi voi esimerkiksi poistaa osan keuhkolohkosta, koko lohkon tai yhden keuhkon kokonaan. Samalla poistetaan myös prosessin vaikutusalueella olevat imusolmukkeet.

Leikkauksen jälkeisten potilaiden kuntoutusjakso ei ole helppo; potilaat tarvitsevat huolellista hoitoa, mahdollisesti useita kuukausia. Aluksi leikatuilla on hengitysvaikeuksia, hengenahdistusta ja rintakipua. Iäkkäät potilaat tarvitsevat pidempää kuntoutusta.

• Sädehoitoa käytetään ennen leikkausta tai sen jälkeen. Säteilytyksen ydin on erityisten säteiden käyttö, jotka voivat tuhota syöpäsoluja. Useimmissa tapauksissa sädehoito yhdistetään leikkaukseen ja lääkehoitoon.

Sädehoidon sijaan voidaan määrätä myös brachyterapiaa. Tämä menetelmä on eräänlainen sädehoito, jossa säteilyä lähettävää ainetta asetetaan suoraan hoidettavaan elimeen rakeiden muodossa. Menetelmän suuri etu on, että säteily ei vaikuta kasvaimeen ulkopuolelta, eli sen ei tarvitse ylittää terveen kudoksen kerroksia. Tästä johtuen brachyterapialla on paljon vähemmän sivuvaikutuksia ja komplikaatioita.

Sädehoitoa voidaan käyttää, jos potilas jostain syystä kieltäytyy leikkauksesta tai jos leikkaus osoittautuu mahdottomaksi tai hyödyttömäksi. Sädehoidon sivuvaikutuksia ovat jatkuva heikkouden tunne, väsymys, lisääntynyt alttius tartuntataudeille ja heikentynyt veren hyytyminen.

Keuhkoadenokarsinooman kemoterapia voi pysäyttää pahanlaatuisten solujen kehittymisen, estää niiden jakautumisen ja aiheuttaa niiden kuoleman. Tunnetaan yli kuusikymmentä erilaista kemoterapialääkettä. Tunnetuimpia niistä ovat seuraavat:

• Sisplatiini
• Karboplatiini
• Gemsitabiini
• Vinorelbiini
• Paklitakseli
• Dosetakseli.

Useimmiten tällaisia lääkkeitä ei oteta erikseen, vaan yhdessä toistensa kanssa. Lääkkeitä määrätään sekä tablettimuodossa että suonensisäisinä injektioina. Annosten laskeminen kemoterapian aikana on yksinomaan lääkärin päätös, koska lääkkeen tarkan määrän määrittäminen on melko vaikeaa: jos annos on liian pieni, hoito tulee tehottomaksi, ja liian suuret annokset ovat täynnä vakavaa myrkyllisyyttä ja voimakkaita sivuvaikutuksia. Yleensä annos lasketaan potilaan kehon pinta-alan eli PPT:n arvon perusteella. PPT lasketaan yksilöllisesti käyttämällä erityisesti johdettua kaavaa, jossa keskeiset indikaattorit ovat potilaan paino ja pituus.

Toinen annostelumenetelmä voi olla kemoterapian määrän määrittäminen veriplasmassa tietyn ajanjakson aikana, ja sen jälkeen annoksen säätäminen optimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Tämä mahdollistaa lääkkeen pienimmän toksisen vaikutuksen laskemisen tehokkaan kasvainhoidon taustalla.

Lääkehoidon kesto kestää yleensä useita päiviä. Kurssin lopussa potilaalle annetaan tauko toipua ja lievittää myrkytysoireita, minkä jälkeen hoitoa jatketaan. Hoitokertojen kokonaismäärä lasketaan yksilöllisesti.

On tunnettua, että kemoterapia-aineet aiheuttavat usein sivuvaikutuksia, vaikka lääkärit vakuuttavatkin, että tällaisia ilmenemismuotoja voidaan hallita. Mistä sivuvaikutuksista puhumme?

• Lisääntynyt kehon herkkyys infektioille - tämä tila ilmenee yleensä viikon kuluttua kurssin päättymisestä ja saavuttaa maksimin kahden viikon kuluttua. Tämän jälkeen immuniteetti alkaa elpyä ja normalisoituu ennen hoidon jatkamista. Tätä prosessia seurataan ottamalla säännöllisesti verta analyysia varten: jos verikuva on epätyydyttävä, jatkotoimenpiteitä voidaan lykätä.
• Hematoomien ja verenvuodon esiintyminen on seurausta veren hyytymisen heikkenemisestä verihiutaleiden määrän vähenemisen vuoksi. Tämä tila on melko vaarallinen, koska kudosverenvuoto voi kehittyä täysimittaiseksi verenvuodoksi, joka vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.
• Anemia on hyvin yleinen sivuvaikutus. Anemia johtuu punasolujen ja sitä kautta hemoglobiinin määrän laskusta, mikä ilmenee jatkuvana väsymyksenä, heikkoutena ja apatiana.
• Pahoinvointi- ja oksentelukohtaukset voivat alkaa odottamatta. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen, joka määrää lääkkeitä tämän ongelman poistamiseksi.
• Säännöllinen suuvesi poistaa stomatiittia ja ienkipua. Välttääksesi suun limakalvon tarpeetonta mekaanista traumaa, sinun tulisi syödä soseutettua ruokaa ja juoda riittävästi runsaskalorista nestettä.
• Hiustenlähtö on yleinen ja erittäin epämiellyttävä sivuvaikutus, erityisesti naispotilailla. Voit pyytää lääkäriäsi vaihtamaan vaikutuksen aiheuttavan lääkkeen tai sopeutumaan peruukin tai huivin käyttöön. Useimmissa tapauksissa hiustenkasvu palautuu muutaman kuukauden kuluessa viimeisestä hoitokerrasta.

Adenokarsinooman hoito ei aina vaikuta potilaisiin samalla tavalla: yksi potilas reagoi kivuliaasti sädehoitoon, kun taas toiselle nämä toimenpiteet eivät aiheuta mitään negatiivisia seurauksia. Joku kärsii lääkkeiden sivuvaikutuksista, kun taas toiselle ne sopivat optimaalisesti. Siksi lääkärit vaativat yksilöllistä lähestymistapaa hoitoon: on tärkeää kuunnella lääkäriä ja noudattaa kaikkia hänen suosituksiaan.

Keuhkojen adenokarsinooman ehkäisy

Keuhkojen adenokarsinooman kehittymisen todennäköisyyden vähentämiseksi sinun on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• Lopeta tupakointi. On todistettu, että mitä enemmän savukkeita ihminen polttaa päivässä, sitä suurempi on hänen riskinsä sairastua keuhkosyöpään.
• Vältä pitkäaikaista oleskelua pölyisissä tiloissa sekä yrityksissä, joiden ilma sisältää haitallisten kemikaalien, syöpää aiheuttavien ja myrkyllisten aineiden hiukkasia. Vaarallisten teollisuudenalojen työntekijöiden on ryhdyttävä toimenpiteisiin hengitysteiden suojaamiseksi: käytettävä hengityssuojaimia, kaasunaamareita, erityispukuja. Tällaisten yritysten työpajoihin ja tiloihin on asennettava ilmanpuhdistuslaitteita, savun- ja pölynkerääjiä, jätteen varastointitiloja jne.
• Hoida akuutteja ja kroonisia hengityselinsairauksia ajoissa, tee säännöllisesti ennaltaehkäiseviä tutkimuksia ja hengityselinten tutkimuksia. Tämä koskee erityisesti niitä, joiden suvussa on ollut pahanlaatuisia keuhkosairauksia, sekä ihmisiä, jotka asuvat epäsuotuisissa ympäristöolosuhteissa, suurten moottoriteiden, teollisuuslaitosten ja voimalaitosten lähellä.
• Vältä kosketusta mahdollisesti vaarallisten karsinogeenien, kuten arseenin, kromin, erilaisten hartsimaisten aineiden, radonin, asbestin ja nikkelin, kanssa. Vältä näiden aineiden ja niiden höyryjen hengittämistä.

Oikea ravitsemus auttaa myös suojautumaan pahanlaatuisilta sairauksilta. Asiantuntijat ovat osoittaneet, että pääasiassa kasviperäinen ruoka, vähintään paistetut ruoat, eläinrasvat, suola ja kuumat mausteet sekä säilöntäaineiden ja väriaineiden poissulkeminen auttavat vähentämään onkologian kehittymisen riskiä koko kehossa.

Myös kohtuullinen fyysinen aktiivisuus on tärkeää, sillä keuhkojen säännöllinen luonnollinen ilmanvaihto auttaa parantamaan verenkiertoa ja nopeuttamaan myrkyllisten aineiden poistumista kehosta.

Keuhkojen adenokarsinooman ennuste

Keuhkojen adenokarsinooman eloonjääminen voi riippua kasvaimen tyypistä ja sen kehitysvaiheesta.

Vaiheissa I ja II ennustetta pidetään erittäin suotuisana, erityisesti viiden vuoden eloonjäämisen osalta. Kokonaiselossaolo on 50–70 %.

Kolmannen vaiheen kasvaimissa noin 20–25 % potilaista selviää viisi vuotta, kun taas ensimmäisen vuoden aikana noin puolella kaikista potilaista on mahdollisuus.

Vaiheen IV pahanlaatuisella kasvaimella on huonoin ennuste – vain 10 sadasta potilaasta voi selvitä viisi vuotta, vaikka 10 kuukauden kuluessa tämä luku voi olla noin 50 %.

Alhaisesti erilaistuneelle kasvaimelle on ominaista kaikentyyppisistä adenokarsinoomista aggressiivisin kehitys. Ilman hoitotoimenpiteitä potilaat voivat kuolla 2–4 kuukauden kuluessa diagnoosista. Tällaista kasvainta pidetään kuitenkin herkempänä sädehoidolle ja lääkehoidolle, joten toimenpiteisiin ryhtymistä ei tarvitse viivyttää. Potilaiden elinajanodotetta voidaan pidentää monimutkaisella hoidolla, johon kuuluu kaikkien mahdollisten menetelmien käyttö.

Keuhkoadenokarsinooma on vakava ja monimutkainen sairaus, kuten mikä tahansa muu pahanlaatuinen kasvain. Tämä sairaus voidaan kuitenkin parantaa. Tärkeintä ei ole vaipua epätoivoon ja noudattaa kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia.