Lasten ja aikuisten distaalinen purenta

Ylä- ja alaleuan virheellinen asento hammaskaarien sulkeutumisen rikkomisella on yleinen oikomishoidon ongelma, ja yleisin patologisen purennan tyyppi on distaalinen purenta (koodi K07.20 ICD-10:n mukaan).

Epidemiologia

WHO:n tilastojen mukaan luuston distaalisen purennan esiintyvyys purentaongelmista kärsivillä valkoihoisilla potilailla on 38 %, kun taas tummaihoisilla se on enintään 20 %. Muiden tietojen mukaan prognaattisen distaalisen purennan esiintyvyys väestössä ei ylitä 26 %.

Lisäksi tämäntyyppistä purentahäiriötä havaitaan 80–85 %:ssa tapauksista lapsuudessa – maitohampaiden puhkeamisen ja pysyvien hampaiden korvaamisen aikana. Ja vain 15–20 %:ssa tapauksista distaalinen purenta muodostuu aikuisilla. [ 1 ]

Syyt distaalihammas

Distaalisen purennan muodossa esiintyvän purentavirheen anatomiset syyt voivat liittyä:

• yläleuan koon kasvaessa - makrognatia (kreikan kielellä gnathos tarkoittaa leukaa);
• ylemmän leuan (ylempi prognatismi) liiallinen kehitys ja sen eteenpäin suuntautuva ulkonema, jossa havaitaan ylempien etuhampaiden ulkonema;
• mandibulaarisen mikrognatian, hypoplasian, mikrogenian tai alaleuan alikehittyneenä (jota latinaksi kutsutaan mandibulaksi);
• alaleuan ollessa upotettuna suuonteloon ja yläleuan ollessa oikeassa asennossa - mandibulaarinen retrognatia;
• samanaikaisen alaleuan retrognatian ja yläleuan prognatian kanssa;
• alaleuan hammaskaaren takaosan poikkeamalla tai sen alveolaarisen prosessin takaosaston kanssa - mandibulaarinen alveolaarinen vetäytyminen.

Monet luetelluista hammasjärjestelmän puutteista ovat seurausta viskeraalisen (kasvojen) luuston virheellisestä muodostumisesta kohdunsisäisen kehityksen aikana. Lisäksi synnynnäinen luuston (leuan) distaalinen ja mesiaalinen purenta (jossa yläleuka on päinvastoin riittämättömästi kehittynyt ja alaleuka on työntynyt eteenpäin) on perustuslaillisesti periytyvä ja sitä voidaan havaita suvussa. [ 2 ], [ 3 ]

Lapsen syvä distaalinen purenta voi johtua:

• kahdenväliset kitalaen halkeamat - kitalaen synnynnäinen ei-fuusio, samoin kuin yläleuan ja huulen alveolaarinen prosessi;
• synnynnäinen alempi mikrognatia, jota esiintyy erillään vain 20 %:ssa tapauksista, on merkki suuresta määrästä syndroomahäiriöitä, joilla on vaihteleva kehitysviiveaste, erityisesti Marfanin, Seckelin, Noonanin, Apertin, Crouzonin ja Pierre Robinin oireyhtymät, trisomia 13 ( Pataun oireyhtymä ), hemifakiaalinen mikrosomia, cri du chat -oireyhtymä, leukojen ja leukojen dysostoosi ( Treacher Collinsin oireyhtymä ) jne. [ 4 ], [ 5 ]

Lue myös:

• Leukojen poikkeavuudet ja muodonmuutokset
• Purentavirhe lapsella

Aikuisilla distaalinen purenta voi muodostua leukojen ja/tai niiden alveolaaristen osien vammojen tai patologisten murtumien vuoksi, jos potilaalla on ollut krooninen osteomyeliitti tai fibroosinen ositis, sekä leukanivelen degeneratiivisten muutosten vuoksi (esimerkiksi muodonmuutosnivelen yhteydessä).

Riskitekijät

Distaalisen purennan muodostumisen todelliset ja mahdolliset riskitekijät ovat:

• perinnöllisyys, eli tämän oikomishoidon patologian esiintyminen suvussa;
• raskauden patologiat ja erilaiset teratogeeniset vaikutukset sikiöön, mikä lisää kasvojen kallon synnynnäisten vikojen todennäköisyyttä;
• virheellinen keinotekoinen ruokinta imeväisikäisenä, tutin pitkäaikainen käyttö;
• dysfagia (nielemisvaikeudet);
• lapsuuden tapa imeä sormea, kieltä tai huulta;
• kielen poikkeavuus (glossoptoosi) tai sen frenulumin lyheneminen;
• maitohampaiden virheellinen puhkeaminen ja niiden järjestyksen häiriintyminen;
• nielurisojen ja adenoidien krooninen suureneminen;
• tavallinen hengitys suun kautta;
• hammaskaaren muutokset – ensimmäisten pysyvien poskihampaiden tai etuhampaiden varhainen menetys;
• pysyvien etuhampaiden epänormaali kasvu;
• kasvojen luiden, leukojen ja hampaiden vammat;
• suun purenta- ja ympyrälihasten heikkous.

Synnyssä

Ortodontit selittävät distaalisen purennan patogeneesin geneettisillä poikkeavuuksilla tai synnynnäisillä viskeraalisen luuston epäsuhtasuhteilla, jotka ilmenevät yläleuan eteenpäin siirtymisenä (prognaattisuus) tai alaleuan taaksepäin siirtymisenä (retrognaattisuus) siten, että ylähampaat työntyvät liikaa eteenpäin.

Lisäksi alaleuan prognatian ja retrognatian muodostumismekanismi pienillä lapsilla voi johtua edellä mainituista fysiologisista ja toiminnallisista tekijöistä. Niinpä imeväisillä alaleuka siirtyy aluksi hieman taaksepäin ja sitten – ensimmäisten maitohampaiden puhkeamisen myötä – normaaliin asentoon; pulloruokinta ei kuormita purentalihaksia riittävästi, ja tämän vuoksi alaleuka voi jäädä riittämättömästi kehittyneeksi alaleuan retrognatian kiinnittyessä. Tässä tapauksessa tilanne pahenee, kun kyseessä on perinnöllinen viskeraalisen kallon perustuslaillinen piirre. [ 6 ]

Suun kautta hengittäminen vaikuttaa kielen asentoon suuontelossa: se ei voi suorittaa tukitoimintoa ylemmälle hammaskaarelle, ja lapsen hammasjärjestelmän muodostumisen aikana tämä johtaa yläleuan sivuttaissuuntaiseen kaventumiseen, sen prognatismiin ja sitä seuraavaan ylempien etuhampaiden eteenpäin suuntautuvaan poikkeamaan.

Oireet distaalihammas

Seuraavat ulkoiset ja oikomishoidon oireet hampaiden virheellisestä purennasta distaalisella purennalla havaitaan:

• yläleuan etuosan etuosan siirtymä;
• ylemmän hammaskaaren leveneminen ja alemman hammaskaaren etuosan lyheneminen;
• alaleuan siirtyminen taaksepäin tai alempien etuhampaiden siirtyminen sisäänpäin (takaisin työntyminen);
• alemman hammaskaaren päällekkäisyys ylempien etuhampaiden kanssa;
• ylä- ja alaleuan etuhampaiden välisen purentavälin kasvu, mikä estää hammaskaarien normaalin sulkeutumisen;
• alempien etuhampaiden leikkaavien reunojen paine kovan kitalaen limakalvolla.

Syvällä distaalisella purennalla kasvojen alaosa lyhenee ja ylempi hammasrivi voi peittää lähes kokonaan alemman hammasrivin.

Selkeitä ulkoisia merkkejä prognaattisesta distaalisesta purennasta: kallon kasvopuoli on kupera; leuka on viisto ja taaksepäin siirtynyt; kaksoisleuka voi olla; alemmat häpyhuulen ja nenähuulien poimut ovat sileät ja leuan ja alahuulen välinen poimu on syvä; ylähuuli on lyhentynyt ja hymyillessä yläleuan alveolaarinen haarake työntyy ulospäin. Myös potilailla, joilla on yläprognaattisuus, voi olla rakoja (tremoja) ylempien etuhampaiden kruunujen välissä. [ 7 ]

Ja voimakkaasti ulkonevalla yläleualla potilaan suu on jatkuvasti hieman auki (koska huulet eivät pysty sulkemaan), ja alempi huuli voi sijaita ylempien etuhampaiden takana.

Lomakkeet

Asiantuntijoiden tunnistamat distaalisen purennan tyypit riippuvat poikkeavuuden luonteesta: se voi olla leukapurenta, ja yläleuan epänormaalin asennon (prognaattisuus) tapauksessa se määritellään prognaattiseksi distaaliseksi purennaksi.

On myös hammas-alveolaarinen distaalinen purenta: yläleuan hammaskaari ja/tai alveolaarinen uloke ovat työntyneet eteenpäin (alveolaarinen prognatismi) tai yläleuan etuhampaat ovat kallistuneet eteenpäin. Samantyyppinen purenta diagnosoidaan, kun alaleuan hammaskaari tai alveolaarinen osa on kallistunut taaksepäin tai alaleuan etuhampaat ovat poikkeamat suuonteloon.

Lisäksi voi olla yhdistetty purenta - hammas.

Kun yläetuhampaat ovat yli kolmanneksen päällekkäin alaetuhampaiden kruunujen kanssa hampaiden ollessa kiinni, määritellään syvä distaalinen purenta. Distaliselle avoimelle purennalle on ominaista, että osa ylä- ja alamolaarien sulkeutumisesta puuttuu ja niiden purentapintojen välillä on suuri pystysuora rako. [ 8 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Tärkeimmät negatiiviset seuraukset ja komplikaatiot distaalisen purennan yhteydessä ja erityisesti syvän tai avoimen distaalisen purennan tapauksissa ovat:

• puremis- ja pureskeluvaikeudet (ja sitä seuraavat vatsavaivat, jotka johtuvat kiinteiden ruokien riittämättömästä pureskelusta);
• nielemisvaikeudet;
• leukanivelen toiminnallinen häiriö (kipu suun avaamisen yhteydessä ja murskaaminen pureskeltaessa);
• pehmeän kitalaen trauma alempien etuhampaiden kautta;
• puremalihaksen hypertonisuus ja bruksismi;
• lisääntynyt hammaskiven muodostuminen;
• takamolaarien lisääntynyt kuluminen ja niiden heikkeneminen;
• ongelmia artikulaation ja lausumisen kanssa.

Diagnostiikka distaalihammas

Diagnoosi alkaa potilaan hampaiden ja leukojen silmämääräisellä tutkimuksella, hänen valitustensa kirjaamisella ja anamneesin keräämisellä.

Teleradiografian (tai tietokoneella tehdyn 3D-kefalometrian) avulla ja ottamalla asianmukaiset mittaukset määritetään kasvojen kallon ja hammasjärjestelmän anatomiset parametrit: kasvojen korkeus; nenän ja suun välisen kulman koko; ylä- ja alaleuan sijainnin suhde kallonpohjan etuosaan; leukojen alveolaaristen haarakkeiden, itse hampaiden ja niiden oklusaalitason kaltevuuskulmat.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää myös:

• ortopantomografia – kasvojen ja leukojen alueen panoraamaröntgenkuvaus;
• kasvojen ja leukojen tietokonetomografia tai magneettikuvaus;
• leukalihasten sävyn tutkimus (elektromyografia).

Differentiaalinen diagnoosi

Kefalometriseen analyysiin perustuvan erotusdiagnostiikan tulisi selvästi määrittää purentavirheen tyyppi, jotta voidaan valita optimaalinen korjausmenetelmä.

Hoito distaalihammas

Distaalisen purennan korjaamiseksi on olemassa erilaisia oikomishoidon rakenteiden ja laitteiden muunnelmia. Ensinnäkin hammas-alvelaarisen distaalisen purennan tyypissä asennetaan oikomiskojeet, jotka korjaavat hampaiden ja hammaskaarien asentoa lapsilla (maitohampaiden korvaamisen jälkeen pysyvillä hampailla), nuorilla ja aikuisilla.

Lisäksi hammaskaarta painavissa kiinnitysjärjestelmissä käytetään yksilöllisesti valmistettua monilenkkistä kaarta distaalisen luustopurennan korjaamiseen. Sen avulla on mahdollista korjata hammaskaaren puutteita, jotka usein liittyvät prognatismiin. Kiinnikkeitä ja lenkkiä käytetään jatkuvasti ja pitkään, ja niiden poistamisen jälkeen – korjauksen tulosten vahvistamiseksi – hampaiden sisäpinnalle asetetaan jonkin aikaa irrotettavia tai kiinteitä tukilaitteita: oikomishoidon kiinnityslevyjä tai oikomishoidon kiskoja (reteinereitä).

Ja ylemmän rivin etuhampaiden epänormaalin kallistuksen muuttamiseksi ja orbikulaarisen lihaksen stimuloimiseksi harjoitetaan vestibulaaristen levyjen asentamista lapsille.

Levyjen sijaan käytetään joskus hammasalvelaarisen distaalisen purennan harjoitusvälinettä, joka on silikoninen oikomisharjoituslaite, joka asetetaan hampaisiin niiden oikean asennon varmistamiseksi. Ennen oikomishoitoa (koska oikomiskojeet asennetaan vain pysyviin hampaisiin) purentaongelmista kärsiville lapsille voidaan kuuden vuoden iästä alkaen (sekapurennan alkaessa) asentaa esioikomishoitotyyppinen harjoituslaite. [ 9 ]

Joissakin tapauksissa, joissa leukaluun distaalinen purenta on peräisin viskeraalisen kallon kasvun aikana, distaalinen purenta on mahdollista hoitaa ilman leikkausta. Tähän tarkoitukseen voidaan käyttää distaalisen purennan toiminnallisia oikomishoidon laitteita:

• bionaattorit (Balters ja Janson), jotka koostuvat levyistä ja kaarista, joiden säädettävä voimavaikutus edistää alaleuan rungon ja haaran kasvua ja sen etummaista siirtymää;
• Frenkelin toiminnallinen säädin (kaksi muunnosta), jota käytetään korjaamaan tätä purentahäiriötä lasten aktiivisen kasvun aikana maitohampaiden puhkeamisjakson lopussa ja niiden korvaamisen pysyvillä hampailla alussa;
• Herbst- ja Katz-kojeet, jotka tukevat hampaita ja stimuloivat alaleuan kasvua korjaamalla kasvojen ja suun lihasten supistumista;
• Forsus-kiinteä laite ylä- ja alahammaskaarelle, joka mahdollistaa ulkonevien yläetuhampaiden samanaikaisen taaksepäin vetämisen ja alahampaiden vetämisen eteenpäin nuorilla potilailla;
• puolijäykkä TwinForce-korjauslaite, joka kiinnitetään molempiin hammaskaariin syvän distaalisen purennan ja mandibulaarisen retrognatian yhteydessä. Vastaavasti TwinBlock-laitetta käytetään distaalisen purennan ja mandibulaarisen hypoplasian yhteydessä; rakenne kiinnitetään hammaskaariin siten, että alaleuan anteriorinen asento varmistetaan ja hammaskaarien oklusaalisuhteet normalisoidaan. [ 10 ]

Voivatko oikomisraudat tai laminaatit korjata distaalista purentaa? Läpinäkyvät oikomisraudat, jotka on valmistettu potilaan leuan muotista, ovat pohjimmiltaan modernisoituja hammassuojia, ja ne voivat korjata hampaistoa vaikuttamatta yläleuan alveolaariseen ulokkeeseen. Siksi nämä hammasonlayt (niitä käytetään 24 tuntia vuorokaudessa ja poistetaan ennen syömistä) voivat auttaa vähentämään yläetuhampaiden eteenpäin suuntautuvaa kallistusta. [ 11 ]

Mutta etuhampaiden ulkonäköä parantavia viiluja ei asenneta distaalipurentaan: tämä on esteettinen hammaslääketieteellinen toimenpide, jolla ei voida suoristaa epänormaalisti sijoittunutta hammasriviä. Niiden asennus voidaan suorittaa vasta oikomishoidon jälkeen, esimerkiksi etuhampaiden kruunujen muodon muuttamiseksi, jos hammasvälit ovat suuret.

Kirurginen hoito, leikkaukset

Ulkomaisten kliinisten tilastojen mukaan distaalisen purennan kirurginen hoito suoritetaan noin 5 %:lla potilaista, joilla on luustomainen prognaattinen purenta, jossa on selviä leukaluun ja kasvojen alueen puutoksia, ankyloosia ja degeneratiivisia muutoksia leukanivelessä. [ 12 ]

Ortognaattinen kirurgia sisältää distaalisen purennan leikkauksen, jonka tarkoituksena on korjata hammasjärjestelmän patologisia muutoksia - prognatiaa tai mikrognatiaa, joita harvoin voidaan hoitaa oikomiskojeilla, levyillä ja muilla purennan korjaamiseen tarkoitetuilla laitteilla.

Leuka- ja leukakirurgisia leikkauksia tehdään huuli- ja suulakihalkioiden sekä yläleuan osteotomian yhteydessä, jossa etuosa siirretään retrotranspositiolla (takana) ja kiinnitetään haluttuun asentoon (pysyvillä titaanikiinnikkeillä). Aikuispotilaille, joilla on avoin distaalinen purenta, voidaan suorittaa kompakti osteotomia.

Alaleuan retrognatian yhteydessä voidaan käyttää erilaisia alaleuan osteotomiatekniikoita. [ 13 ]

Harjoitukset distaalipurentaan

Kasvolihasten ja leukanivelten normaalin toiminnan varmistamiseksi on suositeltavaa tehdä harjoituksia distaalisen purennan ja muiden hammasjärjestelmän häiriöiden hoitoon. Purentalihasten, siipilihasten, silmäkuoppalihasten ja muiden leukalihasten harjoitukset liittyvät myofunktionaaliseen terapiaan, joka auttaa lisäämään oikomishoidon laitteiden käytön tehokkuutta. [ 14 ]

Erityisiä lihasvoimisteluliikkeitä distaalipurentaan tulisi tehdä päivittäin - kaksi kertaa viidestä kymmeneen minuuttia. Tässä on joitakin perusliikkeitä:

• suun leveä avaaminen ja sulkeminen (useita toistoja);
• alaleuan suurin mahdollinen eteenpäin suuntautuva ojennus;
• puhaltamalla poskia voimakkaasti ulos, pidättämällä ilmaa 10 sekuntia ja puhaltamalla se hitaasti ulos (tämä harjoitus voidaan tehdä vedellä);
• huulten puristaminen ja sitten niiden venyttäminen (ikään kuin hymyillen);
• kielen vetäytyminen kitalaen pohjaan (suu kiinni).

Ennaltaehkäisy

Jos viskeraalisen kallon anatomiassa on perinnöllisiä piirteitä ja lapsilla, joilla on synnynnäisiä ja geneettisesti määräytyviä leukojen syndroomapoikkeavuuksia, distaalisen purennan estäminen on mahdotonta.

Asiantuntijat uskovat, että lapsen distaalisen purennan kehittymisen tärkeimmät ennaltaehkäisevät tekijät ovat luonnollinen imetys (ja jos keinotekoinen, sitten asianmukaisesti järjestetty), tutin hylkääminen, edellä mainittujen tapojen vieroitus jne. On tarpeen hoitaa ajoissa kaikki, mikä voi estää lasta hengittämästä vapaasti nenän läpi.

Ennuste

Hammas-alveolaarisessa distaalisessa purennassa laitteisto-oikomishoidon tulosten ennuste on paljon parempi kuin leukatyypissä, jolloin on tarpeen turvautua ortognaattiseen kirurgiaan.

Aikuisilla hammasjärjestelmän puutteiden korjaaminen on erittäin vaikeaa, aikaa vievää ja kallista, ja niiden korjauksen tuloksen ennustaminen on vielä vaikeampaa.