Synnynnäinen kitalaen liitto: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Maku ei-parantunut on jaettu läpi, sokea ja piilotettu sekä yksi- ja kaksipuolinen.

By cross-leikkaus on todennäköisesti kuulumaton suulaki ja alveolaarisen luun sokea - kuulumaton maku, ei ole yhdistetty kuulumaton alveolaarisen luun, joka jaetaan koko (vika uvula, kitalaen yhteensä) ja epätäydellinen tai osittainen (vikojen pehmeä suulaki).

Piilotetut ununionit ovat defektiä kitalaosan luun tai lihaskerrosten oikean ja vasemman puolen fuusion (limakalvon eheyden) kanssa; niitä kutsutaan myös submukosaalista kiusaamista.

Tämä luokitus on melko summittainen ja ei perustu yksityiskohtaiseen analyysiin ja harkintaan topografisten anatomiset ominaisuudet lukuisia vaihtoehtoja kitalaki vikoja. GI Semenchenko, VI Vakulenko ja GG Kryklyas (1967), ehdotetaan tarkempi luokitus, jossa säädetään jako kuulumaton ylemmän huulen ja kasvot mediaalisen sivusuunnassa, vino, poikittainen. Kukin näistä ryhmistä on jaettu alaryhmiin, joka, yhteensä yli 30. Tämä luokittelu on hyödyllinen salauksen tilastolliseen käsittelyyn materiaalin sikiövaurioita leuan alueen kokonaisuudessaan. Mitä vika maku, ne on jaettu seuraaviin ryhmiin: eristetty (ei yhdistettynä nesrasheniem huulet), joka, vuorostaan, on jaettu koko, osittain, piilevä ja yhdistettynä (yhdistettynä huuli). Kaikki nämä virheet on jaettu läpivientiin (yksi tai kaksipuolinen) ja sokea (yksi tai kaksipuolinen).

Valitettavasti tässä luokassa hunausvirheitä vain kolmea olosuhdetta on otettu huomioon: huulihäiriön yhdistelmän läsnäolo tai puuttuminen huulirasvalla; vikaantumisen laajuus anteroposteriorisessa suunnassa; läsnäolo tai puuttuminen piilevä ei-tappio.

Edellä mainitut luokitukset eivät valitettavasti täytä useita erittäin kiireellisiä ja mielenkiintoisia kirurgien kysymyksiä tulevan toiminnan suunnittelussa tai täytäntöönpanon prosessissa:

1. Onko mahdollista poistaa alveolaarisen prosessin puute leikkaamalla (liman reunojen kohdalla) kaksi limakalvojen periostealista läppää pedissä ja muodostamalla niistä kaksoiskappaleet?
2. Onko mahdollista eliminoida kapea kuilu purukumin reunojen välissä yksinkertaisesti virkistäen niitä vain epiteelin sisällä?
3. Onko olemassa ehtoja läpästen muodostamiseksi ( epiteelipinnan limittyy nenäonteloon), jotta kiinteän kitalaitteen puutteen etuosa voidaan sulkea?
4. Onko mahdollista leikata limakalvot läpäisevyydestä epätöidäkseen kovaa kitalaa ylempään pintaan paikassa, jossa limakalvojen periostealulpat muodostuvat ja siirretään takaisin?
5. Mitkä ovat kiinteän kitalakiertueen reunojen ja avaajan väliset suhteet ja sallivatko avaajan avaajan käyttämisen muovimateriaalina? Ja niin edelleen ja niin edelleen.

Tältä osin kehitettiin (Yu.I. Vernadsky, 1968) ja käytettiin klinikassa yksityiskohtaista anatomista ja kirurgista luokittelua hitausvirheistä, joita kuvataan jäljempänä kohdassa hitausvirheiden kirurgisesta käsittelystä. Se riippuu kirurgisen toimenpiteen tarkasta suunnittelusta ja toteutuksesta jokaiselle yksittäiselle potilaalle.

[1], [2], [3]

Maku ei-kasvun kitalaessa

Maku-kasvun ei-kasvun oireet vaihtelevat merkittävästi riippuen siitä, onko maku-vika eristetty tai yhdistetty ei-lipidikontinen-inkontinenssiin.

Samanaikaiset maku, yleiset, systeemiset ja paikalliset sairaudet on kuvattu osittain edellä.

On syytä huomata, että lähes puolet lapsista ja nuorista, vaikka yksittäisiä virheitä kitalaessa määrätietoisesti EKG häiriöitä muodossa sinustakykardia, sinusarytmia, sydänlihaksen dystrofia, saarto merkkejä oikea jalka atrioventricular nippu, rytmihäiriöitä ja niin edelleen. D. Lisäksi osa potilailla on taustalla EKG-muutoksia havaittiin noussut Revmoproby ja C-reaktiivisen proteiinin, ja veressä havaittiin punasoluniukkuutta, gemoglobinopeniya, vähentää väri-indeksi, leukopenia, eosinofilia tai hypoeosinophilia, lymfosyyttien ofiliya tai lymfopenia tai monotsitofiliya monotsitopeniya.

Vaivaa koko "terve" lasten asema lähettää lastenlääkäreistä meidän klinikalle uranostafiloplastiku, ilmaistuna muodossa positiivisten reaktioiden C-reaktiivinen proteiini, hyper-a1 ja a2 globulinemii taustalla hypoalbuminemiaa, "vasteeseen" tyyppinen käyrä murto ESR, alhainen monosyytti vaihdon ilmaisimien lukumäärä ja fagosytoottiseksi indeksi E että edellyttänyt lykkääminen kirurgian ja muita hoitotoimenpiteitä.

Rikkoo immuunijärjestelmän lasten sikiövaurioita leuan alueen vähentämällä niiden määrä kationista proteiinia perifeerisen veren leukosyyteistä ja tahrat päässä limakalvon kovan kitalaen 0,93 + 0,03 +1,57 + 0,05 vs. Terveillä lapsilla.

Lähes jokainen maku epämuodostuman tunnettu siitä, että topografinen anatominen häiriöitä sen luun alustan ja pehmytkudosten suunielun, nenän väliseinän, ja joskus koko yläleuan, ylähuulen ja nenän. Näiden anatomisten häiriöiden vakavuus riippuu antero-posterior -asteesta, ei-hellyyden syvyydestä ja leveydestä.

Merkittävimmät muutokset havaitaan potilailla, joilla ei ole kahdenvälistä ylähuuli, alveolaarinen prosessi ja maku. Toiminnalliset häiriöt ja kosmeettiset puutteet tällaisissa potilailla johtuvat anatomisten häiriöiden vakavuudesta. Joten, kun on vain vähän pehmeää kitalaa, ei lapsi eroa toisistaan. Vain myöhemmässä vaiheessa (kouluvuosina) on havaittavissa jonkin verran alhaisempi kehittyminen yläleuan ja ylähuollon länsimaisemisesta. Kuitenkin vaikka pehmeän kituman piilevä (submuusiivinen) epämiellyttävä voima, lapsi puhuu yleensä kuulumattomasti, nenän.

Nimenomaisen kuulumaton pehmeä kitalaki twang on vieläkin suurempi. Tämä selittyy lyhentämällä ja toiminnalliseen kyvyttömyyteen kuin pehmeä suulaki venttiilin irrottamista (tuotannossa vastaavien äänien) nokkaosan nielun ja suuosa tai suun, ja korvat ja alas hampaiden karkea-leuka muodonmuutoksia.

Klinikkamme mukaan kaikki lapset, joilla on kitalahäiriöitä, edellyttävät logopedista hoitoa, joko johtuen puheen huomattavasta epähuomiosta nenäsävyyden tai erillisen, mutta nenän puhumisen vuoksi.

Lasten ravitsemus tällaisissa tapauksissa on yleensä rikki hieman, koska monet heistä käyttävät kieltä "obturatoriksi" sopeutumaan vikoihinsa ja pystyvät imemään äidin rintoja.

Kun kovaa ja pehmeää kitalaa ei yhdisty, vastasyntynyt ei myöskään eroa ulkoisesti normaalisti kehittyneistä lapsista. Kuitenkin, ensimmäisen tunnin aikana, sen olemassaolo ilmenee vaikeita toiminnalliset häiriöt: imettää lasta, yleensä, ei voi, ja ilmavirta virtaa nenäonteloon, heti kun se putoaa suuonteloon. Nämä rikkomukset aiheuttavat kyvyttömyys luoda tyhjiö lapsen suussa.

Jos kuulumaton maku yhdistettynä kanssa yksi- tai kaksipuolinen kuulumaton kumit ja huulet, kuvattu piirteet on vieläkin suurempi. Lisäksi, kun huulet eivät liity kaikkiin tähän, lapsen terävä epämuodostuma liittyy.

Kun telerentgenograficheskom tutkimus lasten yksittäisiä suulakihalkiota ja kuulumaton yhdistettynä yksi- tai kaksipuolinen kuulumaton kumit ja huulet ovat yhteisiä kasvojen luun muutoksia, retroinklinatsii leuka, yläleuan posteriorinen siirtymä, yhdistettynä pituuden vähenemisen yläleuan sagittaalisessa suunnassa, hypoplasia yläleuan etuhampaissa havaittiin .

Alaleuan alveolaarisen prosessin kompensoiva laajentaminen etuhampaissa ei aina palauta nivelkaaria etupäässä.

Useimmilla potilailla on suora purra tai taaksepäin terävä päällekkäisyys kunnes terävä leuka eteenpäin siirtymä tyyppi jälkeläisten lisäämällä elimistön alaleuan, pysyvien hampaiden väleistä, jotka ovat näkyvissä diastema ja kolme.

Viiveen takia yläleuan on kuulumaton maku, alveolaarisen luun ja huulet ovat usein merkitty tasoittamalla puolivälissä kasvot, ylähuuli, poski sisäänveto.

Selvin luuston epämuodostumia ovat kuulumaton kanssa kahden- kitalakihalkio yhdistettynä kuulumaton alveolaarisen luun ja huulet, nimittäin pituuden lisäys rungon yläleuan suhteessa alaleuan rungon pituus sekoittamalla intermaxillary luun eteenpäin; ja jyrkkää nousua vystoyanie eteenpäin edessä nenän selkärankaa: poikkeama hampaiden eteenpäin intermaxillary luun; nenän septumin pohjan siirtyminen etuosaan; offset alempi sivuttainen yksiköiden päärynä aukko posteriorisesti suhteessa anteriorista nenän selkärangan: voimakas kurouma yläleuan.

Ensimmäisestä päivän elämää lapsen vika kitalaen kehittyy bluetongue muutoksia nenän, nenän osa nielun ja alempien hengitysteiden, joka liittyy tunkeutumisen ruuan ja hengitysvajeeseen. Joskus kehittyy selkeästi lausuttu nielutulehdus, eustakiitti, keuhkoputkentulehdus tai bronkopneumonia.

Ravitsemuksen ja hengityksen rikkoontumisen yhteydessä vastasyntyneiden kroonisten tulehdusprosessien ilmaantuminen kehittyy vähitellen yleiseen dystrofiaan, ja sitten - ricketts, dyspepsia, diateesi.

Lihasten ja kasvojen synnynnäisten vikoja saavien lasten kuolleisuus saavuttaa 20-30%, usein kuolee pian synnytyksen jälkeen.

Nenän limakalvon osallistumisen aste näissä lapsissa kasvaa merkittävästi iän myötä. Havainnot osoittivat, että kaikilla 1-3-vuotiailla lapsilla oli akuutti ja krooninen katarhottomara, ja 6-vuotiaana 15% lapsista jo kehitti kroonista hypertrofista nuhaa.

Alkaen 3 vuotta lapsilla, joilla on synnynnäinen kuulumaton kitalaen ja huulet voi havaita brutto muutoksia ylempien hengitysteiden muodossa nenän muodonmuutos, usein - kaarevuus nenän väliseinä, krooninen hypertrofinen nuha, joka johtaa jyrkkään liikakasvu huonompi turbinates ja ympäröivän limakalvon. Nämä muutokset ovat lähes puolet potilaista ovat syynä hengenahdistus nenän hengitys ja ei laskenut vaikka maku muovia. Käytettävissä olevien tietojen, nenän turbinate liikakasvua alkaa iässä 4-5 vuotta vanha ja 6 vuotta jopa suuressa määrin.

Synnynnäinen häiriöt jäystää, nielemisvaikeuksia, syljeneritys johtavat jyrkkään kasvuun inokulaatio suun, nenän ja kurkun patogeenisten stafylokokkien ja enterokokkien sekä esiintyminen poikkeuksellisia tietoja alueiden mikrobilajia :. Escherichia, bakteereja Proteus, Pseudomonas tikkuja jne selvää, että on mahdollista selittävät, että potilailla, joilla kuulumaton kitalaen usein tulehtunut palatine ja nenänielun nielurisat kasvavat, siellä nielutulehdus, heikentynyt ilmanvaihto ja aukinaisuus korvatorvi, välikorvan tulehtuu, vähensi SLE x seurauksena evstahiitov ja korvatulehduksia.

Ajoittaisten luiden pneumatointi potilailla, joilla ei ole kitalaisia viiltoja, häiriintyy yleensä molemmilta puolilta.

Vaikeita häiriöitä on todettu paitsi ylemmillä hengitysteillä myös koko hengityselimistössä; Tämän seurauksena keuhkojen elintärkeä kapasiteetti ja uloshengitysilmasuihkun paine vähenevät, mikä on erityisen voimakasta siinä tapauksessa, että ne eivät ole aukkoja.

Hengityselinten toiminnan toimintahäiriö aiheuttaa mimicryn toimintahäiriön keskustelun aikana, tavanomaisten häiritsevien grimasien esiintymisen. Lapsilla, joilla on puhehäiriö, saapuvat myöhään kouluun ja eivät useinkaan lopeta sitä, minkä seurauksena he eivät ole älyllisesti kehitettyjä.

Toimintahäiriö märehtiä, nielemisvaikeuksia, ja hengitys puhe haitallinen vaikutus yleiseen fyysistä kehitystä (hidastunutta ja paino verrattuna ikäisensä) ja tila (alhainen hemoglobiini, dyspepsia ja muut.).

Hyttyshäiriöiden hoito

Hula-aukko-oireiden hoito tulee aloittaa välittömästi lapsen syntymän jälkeen. Se on ennen kaikkea luomiseen suotuisten olosuhteiden lapsen ruokinnasta ja hengitys.. Eli pitäisi jättää pääsemästä ruoka suusta nenään ja hengitetään ilmaa nenän kautta välittömästi (ilman "lämpeneminen" nenä) - suussa. Tämä suoritetaan kautta edellä mainitun esimuodostetun palataalinen levy tai tiivistimen, joka edistää dissosiaatio suun ja nenän ontelon ja nenän nielu. Obturatorin pitäisi kellua; Käytä sitä mieluummin älykkään sairaalan jälkeen. Pohjan tylpän ohjaimen on valmistettu kovasta muovista, ja loput - elastisesta, joka tekee mahdolliseksi, tarpeen vaatiessa, korjata tiivistimen käyttäen stirakril tai muu nopeasti kovettuva muovi. Yksi mitta myönteisiä vaikutuksia tiivistimen on se, että vuoden iässä 1-2 vuotta, paino lapsista käyttää tiivistimen, joskus enemmän kuin keskimääräinen paino terveillä lapsilla samanikäisiä.

Jos vastasyntyneillä on merkittäviä vaikeuksia tai täydellistä puutetta luonnonmukaisesta ruokinnasta, on ihonväri valmistettava heidän ensimmäisten tuntiensa aikana äitiyssairaalassa. Jos makuun liittyvä vika yhdistyy huulien tarttumattomuuteen ja lapsi on keplaktiselta, suosittelemme seuraavia termejä obturatorin valmistamiseksi:

1. Kahdenvälisissä alveolaariluuta kuulumaton ja kitalaen jos heiloplastika tehty kaksi ensimmäistä päivää, kelluva obturator teki 3-4 päivän poiston tikkejä huultaan.
2. Jos varhainen heiloplastika tuotettu lapsen yksipuolinen kuulumaton alveolaarinen prosessin ja kitalaen, tiivistämään antaa jopa 3-4 kuukautta, koska ennen sitä ikää huonosti ilmaistu pohjasta alemman nenäkäytävä, joka on kiinnityskohta kelluvan obturator kanssa "läpileikkaavat" kuulumaton kitalaki.

Kun kahdenvälistä kuulumaton maku pikkulasten kiinnityskohta ei ole pohjassa nenäkäytävän, ja koko maku vika sen etuosa, joka on V-muoto ja päin yläosaan takaisin. Lisäksi tiivisteen distaalinen osa kiinnittyy epämuotoisiksi puoliksi pehmeästä kitasta, joka liittyy sen sivupintoihin ja estää sen vajoamasta alaspäin. Tietyllä tavalla tarttuvuuskerroin tarjoaa myös kiinnittimen kiinnittymisen.

1. Jos lapsi, jolla on huuli-, alveolaarinen prosessin ja kitalaen tehdyt heiloplastika iässä 6-8 kuukautta, obturaattoria tehdään kahden viikon kun on lähentyminen reunojen nesrashennogo alveoliluun.
2. Jos sylinterilasiaa ei syystä tai toisesta ole suoritettu ensimmäisenä päivänä, obturator on tehty lapsen elämän ensimmäisinä päivinä.

Ensimmäisen valmistuspäivätunnisteen jälkeen on käytettävä sulkijaa, joka yhdistää sen paksulla silkkijalalla; toisena päivänä säiettä voidaan jättää vain yön ajaksi ja kolmasosa - poimia kokonaan. Yli 3-vuotiailla lapsilla voit suositella sulkimen käyttöä ilman lankaa.

AV Kritskyin mukaan (1970) voidaan käyttää korvaamatonta leikkaushäiriöiden toimintaa, jotta kiinnitin voidaan kiinnittää. Tätä tarkoitusta varten tekijä rakennettu toiminnallinen nielun tylppä ohjain, kun taas käyttämällä jonka kärkiosa nielun aikana nielemisen ja puheen suljettu tarkka ja läheisen kosketuksen nielun seinän ja kiinteän osan okklusiivinen. Obturatorin nielun osa on tehty toiminnallisella vaikutelmalla, joka saadaan erityisellä kestomuovimassalla.

Kielteisten hameiden kirurgisen käsittelyn ehdot

Kirjoittajat päättivät toiminnan ajankohdasta eri tavoin. Aikaisemmin useimmat kotimaiset ja ulkomaiset kirurgaajat uskoivat, että kiroprakannan ei pitäisi kasvaa toiminnan aikana puheen muodostumisen aikana (2-4 vuotta). Alkuvaiheessa olevat toimet toteutettiin kuitenkin pääsääntöisesti anestesian alaisina, ja niitä seurasi usein suuri kuolleisuus, minkä vuoksi toimintaa lykättiin monta vuotta, joskus ei ollenkaan.

Toisen maailmansodan aikana kirurgisten tekniikoiden ja anestesiamenetelmien parantamisen yhteydessä kuolemantapaus väheni voimakkaasti. Mutta tämän lisäksi joka vuosi on enemmän raportteja, että toiminnan alkuvaiheessa edellyttävät pysyvien anatomisten muodonmuutosten kehittymistä. Suurin osa ulkomaisista tekijöistä pitää operaation optimaalisen iän 4-6 vuoteen.

Käytettävissä olevien tietojen mukaan yläleuan muodonmuutos läpivientireikien varhaisen käsittelyn jälkeen ei ole niin paljon sidoksissa uranoplastiaan, vaan se johtuu virheellisestä hei-loplastiasta.

Moderni kirurgi ovat myös eri mieltä ajoituksesta suolistossa. Näin ollen A. A. Limberg (1951) uskoo, että kun kiinteä kitala pehmeillä ja osittaisilla ei-yhdistyksillä, se on sallittu 5-6 vuoden iässä ja läpikulkuliiketoiminnassa - 9-10 vuodessa.

Kokeelliset tiedot osoittivat, että viivästyttää kallon kasvon osan kehitystä, ei pelkästään häiriöitä kovaa kitalaitetta kohtaan vaan myös ympärileikkauksellisen tilan pidentyneitä tamponeja.

Uranoplastin pitkän aikavälin tulosten tutkiminen MM Vankevich totesi, että muodonmuutosaste on tavallisesti verrannollinen ei-esiintymän määrään. Kuitenkin, kuten MD Dubov perustellusti huomauttaa (1960), ei-esiintymisen suuruus ei ole vain määrällinen käsite. Loppujen lopuksi ei-heltyvyyden muoto määritetään paitsi pituudeltaan myös palatine-levyjen, pehmeän kituman vomerien ja lihasten kehittymisasteen mukaan. Alveolaarisen prosessin ja kiinteän palateen muodostumisprosessi edeltää pehmeän kituman muodostumista ja päättyy noin 2-4 viikkoa aiemmin. Täten MD Dubovin mukaan läpikulkevien osien syntyminen liittyy luonnollisesti aikaisempiin ja intensiivisempään (kuin ei-penetranttiin) altistumiseen haitallisten tapahtumien kehittymiselle sikiölle. Näin ollen luun kasvun hajoamisaste ylemmässä leukassa on myös erilainen.

Gubskaya (1975), joka perustuu lukuisiin kliinisiin ja anatomiset tutkimukset, suosittelee poistamaan eristetty maku kuulumaton 4-5 vuoden, ja yhdistettynä kuulumaton alveoliluun ja huulet - myöhemmällä iällä. Kirjoittaja oikeutetusti korostaa, että on välttämätöntä erottaa maksakasva-alueen synnynnäiset (primääriset) ja hankitut (sekundääriset) preoperatiiviset muodonmuutokset. Jos ensisijainen - tulos rikkomuksia sikiön kehityksen, toissijainen - seurauksena toiminta lihasten kielen ja kasvojen lihasten, joka sen vähentäminen voi vääristää unjoint reuna vika leuan ja huulet. Tämän yhteydessä liittyvän leukan postoperatiiviset muodonmuutokset liittyvät varhaisen cheiloplastin käyttöön irrationaalisella tekniikalla, joka jättää huulille karkeat arvet.

Myös GI Semenchenko ja kirjailijat (1968-1995) pitävät optimaalisen iän 4-5 vuoteen ja hyvään fyysiseen kehitykseen ja dento-maksaliikkeen muodonmuutosten puuttumiseen jopa 3-3,5 vuotta. E.N. Samar (1971) myöntää mahdollisuuden poistaa pehmeän kituman ei-sairaus 1-2,5 vuodessa ja kaikista muista ei-kärsimyksistä 2,5 - 4 vuoden aikana; Hän kuitenkin, aivan kuten muut kirjoittajat, pitää oikeutetusti sitä, että varhaiset toimet ovat sallittuja vain siinä tapauksessa, että mahdolliset monimutkaiset lääkärin tarkkailu, mahdollisten posliinoperatiivisten muodonmuutosten ehkäisy ja hoito ovat mahdollisia.

Johtuen kertyminen valtava tosiasioihin kliinisten ja kokeellisten tietojen toteuttamaan käytännössä integroitua avohoidon potilaille, joilla on huuli ja kitalaki viat lisääntyvät raportit mahdollisuudesta suhteellisen aikaisessa toiminnot (X. A. Badalyan, 1984 ym.), Kehittymisen estämiseksi johdetun epämuodostumia kaikki kasvojen luut (vaikutuksen alaisena kielen lihakset) ja heikkenemisen yleiskunnon lapsi, jotta nopeuttaa sosiaalisen kuntoutuksen lapsen jne. D.

Lapsen ikä ei ole ainoa peruste toiminnan määrittämiseksi. On myös otettava huomioon hänen fyysisen ja henkisen kehityksensä aste, siirrettyjen sairauksien vakavuus, vian laatu ja laajuus. Merkitsee paljon, ja sosiaaliset olosuhteet, suhde vanhempien syntymän jälkeen lapsen vika, niissä mahdollisesti ennen leikkausta antaa lapselle ortopedisen hoidon (tehdä kelluva obturaattorilla), ja tehdä täyttä aikana puheterapia koulutusta.

Tietoihin perustuvat kirjallisuudesta ja vuosien henkilökohtainen kokemus, määritettäessä leikkauksen luutumattoman kitalaen, uskomme, että on tarpeen noudattaa seuraavaa taktiikkaa: kun eristetty kuulumaton pehmeä kitalaki toiminta on mahdollista iässä 1-2 vuotta, mutta leikkauksen jälkeen lapsi välttämättä tarvitse suorittaa puheterapiassa ja koulutuksen orthodontistin valvonnassa. Kun ensimmäiset merkit kasvava -kannan oikomishoidon on velvollinen ryhtymään asianmukaisiin ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Kun koko kovaa ja pehmeää kitalaa ei ykseydy , toimenpide olisi suoritettava 2-3 vuoden iässä, minkä jälkeen suoritetaan logopedista harjoittelua ortopedistisen hammaslääkärin valvonnassa. Valvoa kitalahnan kehityksen dynamiikkaa ja tehdä säätöjä obturatorilla, jota käytetään puheterapiaopintojen välisillä väleillä.

Kun koko maku, alveolaarinen prosessi ja huuli ovat viallisia, on hyvä lykätä toimintaa 7-8 vuoteen.

Kuitenkin puutteesta huolimatta lapselle on annettava suljin mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Ajoittain sitä on muutettava leukan kasvun ja hampaiden puhkeamisen yhteydessä.

On suositeltavaa aloittaa puheterapian kulku varhaislapsuudesta jo kauan ennen toimenpidettä. Toimikausi alussa tämän koulutuksen määräytyy aste lapsen henkistä kehitystä, joka on pitkälti riippuvainen vanhemmistaan, huoltajille, perheenjäsenet: niiden pitäisi rohkaista sairaan lapsen sanan-muodostusta, aiheuttaa ja vahvistaa kapasiteettia käytettävissä äänen yhdistelmiä oppia sitä onomatopoeia, näyttö ja etsiä lelu kakoy- tai aihe, tottuu esineiden toiminnan nimittämiseen, eli opettamaan puheen ymmärtämistä. Jos ensimmäisistä elämän päivistä lapsi puhuu vähän, puheen toiminnan kehittyminen viivästyy.

Potilaan valmistelu leikkaukseen

Potilaan valmistelu on aloitettava etukäteen ja siihen on sisällyttävä suuontelon, nenän nenän osa, korjaava hoito, mukaan lukien helmitologia.

Potilaan kaikkia elimiä ja järjestelmiä on tutkittava huolellisesti sen määrittämiseksi, onko toimenpiteen vastaisia vastauksia; Tutkimus karvanpoistosta ja nenästä suonensisäisten stetoksien ja hemolyyttisen streptokokin etsimiseen; määrittää kurkun mikrofloorin herkkyys antibiooteille.

Kattavat laboratorio- ja verta biokemiallisten parametrien (valkosolut, granulosyytit ja agranulo-) ja lipidiperoksidaatiossa kirurgista suulakihalkio vika voit asteen määrittämiseksi leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä, ja siten tarve yksittäisten antioksidantti korjaus immuniteetti potilaan. Sillä olennainen modulaatio immunologinen tila potilailla, joilla on synnynnäinen kuulumaton maku suositellaan ennen leikkausta esilääkitystä Phenazepamum terapeuttinen annos.

Jos aiot operaation kanssa risteyksessä neurovaskulaarisiin nippua kitalaen Yu Vernadsky, tuotetaan, pariutumisen ja kokeile (3-4 päivää) suoja-koulutus palataaliseen levyn ja poistaa paljasti puutteita siinä, "politiikkaa ennalta puheterapia koulutus, jonka pitäisi aloittaa toisen päivän jälkeen lapsen ottamista sairaalaan ja kuljettaa yhdessä muiden preoperative toimintaa (tämä antaa mahdollisuuden merkittävästi työn helpottamiseksi puheterapia leikkauksen jälkeen).

Jos mahdollista, tämä koulutus klinikalla ennen leikkausta tulisi jatkoa koulutuksen pitkään alkoi vuonna kodin ympäristössä tai päiväkodissa.

Menetelmät keinokuorrutteiden kirurgiseen hoitoon

Yksinkertaisimmasta (ei-yksityiskohtaisesta) luokituksesta palateen vikoihin MD Dubov (1960) suosittelee toimenpiteen kahta versiota;

1. radikaali uranoplasty A. A. Limbergin mukaan (läpivirheiden kautta);
2. sama operaatio, mutta täydennetty MD Dubovin korjaussivulla (epätäydellisin vikoin). Käyttö (uranostafiloplastika) sisältää kovan ja pehmeän kituman anatomisen eheyden luomisen sekä sen toiminnallisen toiminnan palauttamisen. Toimen nimi on peräisin kreikankielisistä sanoista "uranos" - makuista ja "stafile" - "pehmeän kituman kielestä".

Uraostafiloplastisen radikaalin menetelmä A. A. Limbergin mukaan

Tämän tekniikan käyttäminen käsittää seuraavat vaiheet (kuva 139):

1. Virheen reunojen virkistäminen irrottamalla limakalvot ja leikkaamalla ripuli.
2. Lonkka-periosteal-läpivientien muodostaminen kovan kitasta Langenbeck II: n pitkin. P. Lvov.
3. Verisuonisto-neuraalisten nipujen erittyminen suurista palatinaulukoista (PP Lvovin tai AA Limbergin mukaan).
4. Sivuosat siiven-leuan taittuu limakalvon kielen pinnan keuhkorakkuloiden prosessin viimeinen suuri molaarinen alaleuan (Halle - Ernst) ja mezofaringokonstriktsiya.
5. Interlaminarinen osteotomia (A. A. Limbergin mukaan).
6. Pehmeän kitala-alueen defektin reunojen kostuttaminen limakalvon kaistaleen stratifioimalla tai poistamisella.
7. Pehmeän suulakkeen puolikkaiden ompelu kolmen rivin ompeleella (limakalvo nenän puolelta, pehmeän kitalaosin lihakset, suuontelon limakalvo).
8. Läpät kiinnittyvät kiinteästi makuun kaksinkertaisella ompeleella.
9. Tamponadia ympäröivistä niteistä ja kattaa koko makunsa jodinmuotoisella tamponilla.
10. Suojaavan palatinalevyn asettaminen ja kiinnitys päähihnaan.

Helpottamiseksi poiston neurovaskulaarisiin nippujen (LL Lviv) ja kerrosten välisen osteotomy (AA Limberg) suositeltavaa käyttää kahta työkalua: luun pihdit ja leikkaus pihdit radikaaleja uranoplasty.

ES Tikhonov (1983) ehdotti tähän tarkoitukseen erityistä bittiä, jonka käyttö sulkee pois mahdollisuuden traumatisoida verisuonten ja neuraalisen nipun, joka on peräisin suuresta palatine foramesta.

Toiminnan kuvattu tekniikka, joka parhaiten toteutuu uusimmilla työkaluilla, voidaan kutsua radikaaliksi vain puhtaasti ehdolliseksi, koska se ei aina ole negatiivinen tapahtuma (yksi vaihe). Ensinnäkin, jos koko maku ja alveolaarinen prosessi eivät ole jakautuneet, tämä tekniikka kattaa defektin sen etupäässä vain toimen toisen vaiheen aikana. Tässä suhteessa, M D. Dubov, VI Zausaev, BD Kabakov ja muut tekijät, lisäämällä "radikaali" toiminta AA Limberg, erityinen vastaanotot tarjotaan korjata vika etualueen, jolloin saavutetaan samanaikaisuutta toimintaa.

Toiseksi, keskipitkällä ja erittäin suuri koko vian keskellä ja takaosien maku on johdettu (PP Lviv tai AA Limberg) aukoista neurovaskulaarisiin nipun ei salli tuoda yhteen Palatal läpät ilman jännitteitä. Tämä usein määrittää liitosten havaitun eron kovan ja pehmeän kituman rajalla. Joidenkin kirjoittajien ehdotus venähdys-neuraalisten nippujen venyttämiseksi luun aukosta oli myös vähäinen vaikutus.

Vaikutusten vähentämiseksi johdettu rajoitettaisiin neurovaskulaarisiin nippua Luukalvon läpät joskus suositella resektio paitsi suuria palataalisilla reunarei'issä, mutta myös takaseinälle siipien palatine kanava. Kuitenkin tällaisen kovan kitalaakson luuston pohjan brutto ja traumaattinen tuhoaminen ei yleensä ole oikeutusta, joten niitä on vältettävä.

Kolmanneksi, vaikka yksi-vaihe poisto koko kitalaen vika leikkauksen jälkeen on lähes jatkuvasti havaitaan lasku pituus pehmeän kitalaen, mikä johtaa alemmuuskompleksi sitä venttiilin, ja siten - puheen vamma.

Tärkeimmät syyt, joilla palautetaan (A. A. Limbergin) pehmeän suolaisuuden jälkeinen lyhentäminen ja siihen liittyvä toiminnon tuloksen väheneminen ovat:

1. pterygoid-liitteen (käytön aikana) mediaalisen laminaatin paluu aikaisempaan asemaansa, kuten kokeelliset tutkimukset ovat vahvistaneet;
2. pehmeän kitalahnan pinnan arpeutuminen niskan nenän puolelle;
3. muodostumista karkea arpeutumista kyhmyt on peripharyngeal syvennyksiin, mikä merkittävästi parantaa niiden yodoformnoy tamponaatio sideharsolla, sekä väistämätöntä loppuun nipun sisempi siipilihas, joka on kiinnitetty pterygoid prosessi.

Loppujen lopuksi levyjen jakautumisessa näkyvän prosessin siipi hajoaa automaattisesti ja kiinnityspaikka siihen dnaimnaya-lihaksen kanssa.

Neljänneksi, toiminta AA Limberg jättää usein jälkeensä kova ja vahva arpeutumista osassa joka osoittaa nenän nielu limakalvon pehmeä suulaki ja peripharyngeal kapeampiin että joskus johtaa muodostumista alaleuan kontraktuuria ja vaatii toisen kirurgisen vaiheessa (esimerkiksi limakalvon plastia, jossa on vastakolmion muotoiset läpät).

Uranistaphyloplastiaa voidaan pitää radikaalina vain silloin, kun se tuotetaan yhdessä vaiheessa ja välttämättä antaa pysyviä anatomisia ja toiminnallisia tuloksia (eli puheen normalisointi, syöminen ja hengittäminen). Makuun toistuva toiminta todistaa sen huolimattomuudesta tai pääsääntöisesti epäonnistuneesta ensisijaisesta toimenpiteestä. Ei tiedetä, että jättää vikoja kovan kituman etupuolelta, toivoen sulkevan ne toisessa operaatiossa, koska tätä on aina vaikea tehdä karsinogeenisten muutosten vuoksi. Et voi myös tuomita potilasta elinikäiseen tapaturmaiseen proteesiin. On kohtuutonta soveltaa Filatovin varren esikouluikäisyyteen, jolla on kitalaisuuden ensisijainen plastisuus.

Radikaali (yksiportainen) uranostafiloplastiat Yu. I. Vernadskyn mukaan

Avain uranostafyloplastian tehokkuuteen anatomisessa ja toiminnallisessa mielessä noudatetaan seuraavia vaatimuksia: kirurgisen toimenpiteen yksilöllistäminen; käyttö kaikkien resurssien muovista; pehmeän suulakkeen ei-infektoituneiden puolien täydellinen ja esteetön lähentyminen ja sen siirtyminen takaisin takapuolen seinämään. Näin ollen, aikana uranostafiloplastiki täytyy ottaa huomioon kaikki anatomiset ja kirurgiset ominaisuudet kitalakihalkio vika , kukin erikseen otettu potilaan.

Seuraavassa kuvataan kunkin toimintamuodon ominaisuuksia. Listataan ne yleiset manipulaatiot, jotka ovat pakollisia kaikkien operaation varianttien osalta.

1. Tahallinen risteys neurovaskulaarisiin nippuja peräisin suurten ja pienten palataalisilla reikiä, jos he tarvitsevat vetäytyä luun rengas - suuri palataalinen reikiä. Tämä on välttämätöntä lähes kaikki lapset kuluttua 10-12 vuosi, nuorilla ja aikuisilla potilailla, jotka eivät toimi ajoissa (1-8 vuotta) syystä tai toisesta. Ne ovat aina olleet tavalla tai toisella ilmaistuna jälkeenjääneisyyden maku, jossa olisi huomattavasti siirtää lima-luukalvoliuskan kova suulaki, tai puoli pehmeä suulaki piiska-ri ja vaihtelevassa määrin - posteriorisesti pidentää kitapurjeen tai kapea nielun, tai nostamaan pehmeän kituman kaaria. Kyky tahallinen ylitys neurovaskulaaristen nippujen toteen läsnä verisuonten anastomoosit välillä nouseva ja laskeva oksat palatine valtimoon.
2. Koko vian samanaikainen poistaminen edes "läpäisevällä" makuavikolla; anteriorinen maku vika on suljettu, koska kaksi niin sanottua "front-palataalinen" läpät ylösalaisin nenä, tai läppä menetelmistä MD Dubov, VI Zausaeva tai BD Kabakov.
3. Koulutus dublication limakalvon rajapinnalle pehmeä ja kova suulaki ja distaalisessa kova suulaki vika yhdellä tai kahdella pohjaläpät limakalvon nenäontelossa. Läsnäolosta johtuen näiden laastaria, joka on nimeltään "posteriori-palataalinen", voi estää karkean pinnan arpeutuminen keula takaisku ja silloitettua lima-luukalvoliuskan ja pehmeä suulaki.
4. Loppuun kerrosten välisen osteotomy AA Limberg (jos se on valmistettu) otetaan käyttöön kiilan (sienellä tai allo ksenohladokosti) välinen jako levyjen pterygoid prosessi, joka antaa niille jalansijaa ja stimuloi luun palautuminen niiden välillä, vahvistuslevy laimennetussa tilassa. Lisäksi tämä estää paluun sisemmän levyn alkuperäiseen asentoonsa ja siten huomata nollaan kurkun ahdistus saavutetaan kirurgi ja venymä pehmeä suulaki.

Jotkut kirjoittajat hladokosti sijasta (samaan tarkoitukseen), autografti takareunasta kovan kitalaen alueet saadaan resektio luun suuri palataaliseen aukon reunan kuin trauma ja lisätä leikkauksen kesto.

5. Mesofarynokonstriction toteutus ilman Ernstin pystysuoria viiltoja. Perifeerisen avaruuden lähestymistapa on "piilossa" - limakalvon kahden horisontaalisen osan kautta (yksi ylimpänä, toinen - alimman hampaan takana).

Jos potilas on dramaattisesti laajentanut nielu tai vaativat merkittäviä liikkeen sisällä kehittymätön puoli on kuulumaton pehmeä suulaki, vaakaleikkaus takana ylimmän hammas jatkaa ylempään labiaali- kertaiseksi ja leikkaa tässä kolmion läppä VI Titareva; viilto takana alin hammas jatkaa alemman labiaali- kertaiseksi ja leikkaa kolmion läppä GP-Mikhailik Bernadsky. Näiden rakojen otseparovyvayut limakalvon ja sillan läppä on muodostettu käyttäen T-muotoisen leikkausveitsen terä. Nostamalla silta läppä limakalvon, useita työntämällä se alas delaminoitu kudos peripharyngeal Cooper sakset tai erityinen raspatory ja täyttää kapealla peripharyngeal sotkeutumisen katgutti (käsitelty keittämällä) tai suikaleiksi säilyke- kuori sonni kives. Tämän jälkeen läppä on rento ja ommellaan haava kahden mainitun vaakaleikkaukset.

Muodostamisen vuoksi mainitun kahden kolmion läppää, liikkuvat sisäänpäin (yhdessä vastaavien puoli pehmeä suulaki siirtymään) pääosin sileä lähentyminen on järjestetty ja niitata epäkypsä puolikkaat pehmeän kitalaen (ilman paineita nivelissä).

6. Tamponoivat peripharyngeal haava ja sokeat syvennykset katgutti ompeleen haavan retromolar osiin lievittää potilaan kannalta kivuliaita kastikkeita uhkia jodoformi myrkytyksen ja allergisia reaktioita se estää arpia limakalvon ja kehittäminen kontraktuura alaleuan. Lisäksi, kliinisten ja kokeellisten morfologisten tutkimusten mukaan henkilökunta, voimme päätellä, että tamponaadi interlamellaaristen halkeamia (muodostettu halkeamisen tuloksena levyjen pterygoid prosessi) ja peripharyngeal kapeampiin hitaasti imeytyviä materiaali ja ompelemalla ne "tiukka" (mahdollisimman) eristää suuri haava pinnat (lähellä pohjan kallon ja kaulan syviin kerroksiin) on jatkuvassa kosketuksessa suun mikroflooraan, ruoka massat, sylki, sideharsolla (liottaa samaan protoplasminen myrkky - jodoformi), joka voi aiheuttaa arpeutumista karkea puolin nielun ja siten kumoavat tuloksista kirurgi mezofaringokonstriktsii retrotransposition ja pehmeä suulaki. Jotkut kirjoittajat tamponaatiota peripharyngeal markkinaraon käytetty brefoplast.
7. Kirurginen hoito jokin seuraavista vaihtoehdoista, kun yhden askeleen, ei sisällä mitään alustavaa (valmisteleva) tai muita (korjaava), ennen suunnitelluilla tukitoimilla kitalaessa; niiden tarve leikkauksen jälkeen tapahtuu joko seurauksena epäpätevä toimet kirurgi tai saumat eroja johtuu siitä, että kirurgi ei oteta huomioon "piilotettu" somaattinen vasta-leikkaus, paljasti vain, kun perusteellinen tarkastus potilaan jonka alueella lastenlääkäri tai terapeutin tuntui lähes terveenä ja ilman kaikki epäilykset, jotka on lähetetty sellaiseen vaikeaan toimintaan kuin uranostafiloplastiikka.
8. Estämään merkittävä reaktio kudoksen sutuuran ympäriltä kanavan kaikki pinta liitokset limakalvolle kovan kitalaen ja retromolar aloilla sovellettuja ohuesta (0,15 mm), pehmeä, ja useimmat joustavasta muovista lankoja (polypropeeni, Silenus, nailon), kuten pehmeä suulaki - ohuesta katgutista.
9. Lisääntyvän merkittävästi (verrattuna normi) mitat poikittainen keskiosa kurkun ja leveys vika suoritetaan kerrosten välisen osteotomia, ja peripharyngeal kapeampiin tuodaan yksi tai kaksi kerää katgutti tai albuginea sonni kiveksissä.

Jos yleinen kunto lapsi ja paikalliset olosuhteet (oikea suhde fragmenttien leukoja, suotuisan indeksi kuulumaton) avulla laatia ajoissa uranostafiloplastiku, näissä tapauksissa on toivottavaa samanaikaisesti chiloplasty että puolittaa määrä kirurgisia toimenpiteitä, ja tarjoaa voimakas taloudellinen vaikutus, varhainen lääketieteellinen ja sosiaalinen kuntoutus potilas; Yhdessä tämän kanssa tarvitaan erityisesti ortodontistin valppaista hoitoa ja leukojen välisen suhteen oikea-aikaista korjaamista.

Tapauksissa, joissa lapsi toimivat maku vika myöhemmällä iällä, kun yleensä, huomattava laajeneminen suunielun, välttämättä muodostaa poski (noin ulompi hampaat ylemmän kaaren suun eteisen) kolmiomainen läppä limakalvon VI Titareva ja siirrämme sen haavaan kovan kituman taka-sivuosaan. Alemman kaaren eteisen suun takana hampaan alimpaan läppä leikataan GP-Mikhailik Bernadsky ja siirtää sen sisäänpäin, sulkemalla alemman sisäosan haavan.

Päätä toimenpiteen lopuksi sulkukangas jodimuovihartsin tamponeilla (liuskoilla) tai styroksisolla vain kovaa kitalaessa; Suojalevyssä ei ole häntäosaa, joten pehmeän suulakkeen saumat pysyvät paljaina ja kielekkeen juuren ärsytysmahdollisuus eliminoituu.

Tapauksissa, joissa hoito suoritetaan pikkulapsilla tai jos suojaava palatililevy ei ole kunnolla kiinnitetty, limakalvopäästösulkimet kiinnitetään kiinteään makuun polymeeriliimalla KL-3. Tämän menetelmän edut ovat seuraavat:

1. lapsi välttää epämiellyttävät tunteet, jotka liittyvät vaikutelman poistamiseen yläleudasta;
2. 2-3 päivää preoperatiivisen ajanjakson lyhentää suojaavan palatinalevyn ja sen käyttäytymisen ennaltaehkäisevässä vaiheessa tarvittavan ajan kustannuksella, jotta se mukautuisi siihen;
3. ei ole tarpeen käyttää jodoformi-tamponeja, jotka joskus aiheuttavat allergisen reaktion lapsille;
4. merkittävästi hoitaa postoperatiivisen haavan hoitoa;
5. joka muodostuu (sen jälkeen, kun kitalahtaa on jäljitetty), joka on haudattu etummaiseen alueeseen, parantunut toissijaisella jännityksellä polymeerikalvon alla, peitetty herkällä muovisella arpikudoksella; tämä estää ylempien leukojen muodonmuutoksia aiheuttavien bruttareunojen kehittymisen;
6. säästää lääkärin ja hammaslääkärin aikaa sekä tarvittavia materiaaleja suojaavan palatinalevyn valmistukseen.

Se perustuu seuraaviin erittäin merkittäviin kriteereihin, joita kirurgi on otettava huomioon toiminnan suunnittelussa ja toteuttamisessa kussakin yksittäisessä tapauksessa:

1. Onko yksi- tai kaksipuolinen epämiellyttävä alveolaarinen prosessi?
2. Mikä on ientulehduksen viivojen (alveolaarinen prosessi) ja etukappaleen etummaisen kolmanneksen välinen etäisyys?
3. Onko oikea ja vasen halkeama symmetrinen alveolaarisen prosessin kahdenvälisessä vikana?
4. Mikä on kiinteän kitalaitteen puutteen aukkojen suhde avaajaan?
5. Onko mahdollista leikata läiskät nenän ontelon pohjan limakalvosta?
6. Mikä on pehmeän kitalahkon alikehittyneisyysaste ja nielun oraalisen osan laajentaminen (mesofarynx)?
7. Kuinka suuri on vian etu- ja takaosa?
8. Onko kovaa, pehmeää suulaketta tai palatine-kieltä piilotettu liukenemattomuus?
9. Mikä on sukulaisuuden piilottujen ja eksplisiittisten osien välinen suhde?

Näiden kriteerien mukaisesti olemme jakaneet kaikentyyppiset kitalakiinnitykset viiteen pää-topografia-anatomiseen luokkaan:

• I - Alveolaarinen prosessi, kumikudos ja koko kitala;
• II - alveolaarisen prosessin kaksipuolinen, näennäinen ei-alignment ja koko maku;
• III - koko pehmeän kitalaitteen näennäiset ei-leikkaukset yhdistettynä kovan kitalaakson kokonaan tai osittain näkyvään tai piilotettuun jakautumiseen;
• IV - ilmeinen tai piilotettu nedrashcheniya vain pehmeä suulake;
• V - kaikki muut ununions, eli harvinaiset (mukaan lukien piilotetut - submucosal), joita yhdistetään tai ei yhdistetä huulien, poskien, otsaan tai leukaan ei-affektioon.

Ensimmäiset neljä luokkaa jaetaan alaluokkiin. Jokainen ei-affiniteetin alaluokka vastaa tietyn muunnoksen operaatiosta, joka erotetaan toisella ominaisuudella.

Neljä ensimmäistä luokkaa ovat tavallisimmat kitalaiteen puutteet. Väärin eri yksiköiden yhdistettyjen ominaisuuksien määrä on itse asiassa paljon suurempi.

Luonnehdellaan yksityiskohtaisesti neljän ensimmäisen vikaluokan alaluokkia ja toimintojen ominaisuuksia, jotka aiheutuvat kunkin vian topografisesta anatomisesta rakenteesta.

/ luokka. Alveolaarisen prosessin yksipuolinen ei-kasvu, kumin kudos, koko kova ja pehmeä kitala.

Alaluokka 1/1. Anteriorinen reuna vika riittävän kaukana toisistaan, jolloin kaksi erilleen Luukalvon läppä kutsutaan perednenobnymi sisällä etuosan kolmas kumit ja maku ja kumota ne 180 ° epiteelin pinta nenäonteloon. Coulter ei silmukoida kanssa vian reunat sen koko pituudelta, mikä tekee mahdolliseksi raivata kaksi symmetristä, identtistä pituutta pitkin pohjan limakalvon nenäonteloon ns kurkku läppä ja sitten ommella ne yhteen. Jos pieni vika leveys ei salli kaataa nokan kaksi perednenobnyh läppä on raivata patch menetelmällä VI Zausaeva tai BD Kabakov.

Uusi, niin sanottu "lempeä menetelmä heylouranostafiloplastiki", kun vikoja liittyviä 1/1 alaluokkaan. Sen perusvaiheet: leikata, ja järkyttää otseparovyvayut perus- ja lisä- Luukalvon läpät on ulostulo hermo nippu on peräisin palatine suuria aukkoja poistettiin jänne m.tensor veli palatiniin kanssa gamulyusa, vapauttaa läppä maku liikkeelle posteriorisesta reunasta kova suulaki ja pohjalevyn pterygoidiprosessin medialevyn sisäpinta.

Läpät on erotettu nenän limakalvon rajapinnassa kiinteän ja pehmeä suulaki. Viillot limakalvon retromolar tilat ulottuvat alveoliluun, leikellä limakalvonalaisen kerroksen tällä alueella, paljastaen koukku pterygoid prosessi, josta erotettu läppä kerroksen mezhfasiialnogo tilaan muuttamatta lisäys nielun-palataalinen lihas. Läpät tarjota liikkuvuutta erottamalla kudos sisäpinnasta sisemmän levyn ja pterygoid prosessin taustalla luun alempaan napaan kiinnitettyjen nielun-palataalinen lihas. Tuottaa virvoke reunat kuulumaton ja kerrostamalla katgutti lankasäikeeseen polyamidi ja sitten ommeltu läpät ja vaakasuoran levyosan palatine luu CR-3 levitetään polymeeri liimaa. Haavan siivessä-leuanalussylkirauhasen tilat ommeltu katgut osalta retrotranspositiossa kitalaki. Vika on etuosan maku on suljettu joko vzaimooprokidyvayuschihsya 180 ° läppä tai läpät Dubova M. D., B. D. Kabakova tai läppä jalan limakalvon ylähuulen.

Alaluokka 1/2 eroaa ensimmäisestä, että avaaja pitkin sen koko pituutta saumattu yksi reunojen vika, joka mahdollistaa raivata pohjalle nenäonteloon riittävän pitkä, ja muut hyvin lyhyt kurkku läppä. Vomerilla voit karkaista keskilevyn läpän ja ompele sen mainitulle pitkällä takalevylle.

Suoritettaessa uranostafiloplastiki lapsilla, joilla on yksipuolinen laaja-alainen kuulumaton maku LV Kharkov huomattava, että joitakin osia toiminta on parannettava. Ensinnäkin aikana uranostafiloplastiki (1/2 vikoja alaluokka) pääsee ulos kaksi limakalvoon nad kostnichnyh läppä, joka on aina epätasainen suuruudeltaan ja ovat eri alueilla leukojen ja muoto fragmentit: fragmentti aina pieni kehittymättömät lyhyempi, kun taas suuri fragmentti "käännetään" vastakkaiseen suuntaan kuin ei-kasvu ja on merkittävästi distaalinen keskiviivaan. Toinen, perus palataalinen Luukalvon läppiä, on siirretty jälkeen retrotranspositioon ja kiinnitetty luun, paljas sivuosat kova suulaki, joka on aina haavan parantuessa myöhempää tarkoitusta varten.

Analyysi kuin kirjallisuudessa ja suoritettiin LV Kharkov kokeelliset, kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että tapauksissa poistamisen neurovaskulaaristen nippua suuri palataalinen reikien PP Lviv arpeutuminen sivuosien maku on yksi tärkeimmistä syistä kehityksen muodonmuutoksen leikkauksen jälkeen. Kolmanneksi yleisin sivusto leikkauksen jälkeisen vikoja kitalaen on rajan kovan ja pehmeän kitalaen, jossa laastareita kokevat eniten jännitystä, ja myös paikka kuulumaton alue, jossa ei ole alla olevaa kudosta.

Näiden olosuhteiden LV-Har Yakov (1986) kehittivät menetelmän toimintaa, joka käsittää johtavan seuraavat vaiheet: leikkaus ja otseparovka tärkein palatal lima-luukalvoliuskan on vain suurempi fragmentti maku, erittymistä neurovaskulaarisiin nippu siiven palatine kanava ja rajaavan läppää posteriorinen reuna kova suulaki, tylppä erottamalla se koukku ja vapauttaa sisäpinnan keskilevyn ja pterygoid prosessin alla olevaan luuhun; virvoke reunat kuulumaton, otseparovka luusta reunasta nesrasheniya lima-luukalvoliuskan pieni fragmentti leveys on enintään 0,5 cm, leikkaus kaksi kolmiota alalla rajojen kiinteän ja pehmeä suulaki Z-plasty, vapauttaa pehmeän kitalaen vasten posteriorisen reunaa kovan kitalaen pienestä fragmentti puolella nenän limakalvon, maku vika poistaminen kerrostamalla katgutti ompeleita, ja polyamidilangan leikkaus ja otseparovka poski kielen muotoinen läppä jalkaan emäksen kanssa siiven leuka tilaa e suurempaa ryhmää, siirtämällä sen maku ja silloittamalla distaalisessa puolella päässä ja siirtymään takaosastaan tärkein palataalinen läppä.

LV Kharkovin havaintojen mukaan kuvatulla tekniikalla on seuraavat edut:

1. koska leikkaus ja otseparovke vain yksi lima-luukalvoliuskan on kova suulaki vähentää puoli kesto leikkauksen ja trauman on poissuljettu karkea kehittymättömät pieni fragmentti maku, mikä on hyödyllistä sen edelleen kehittämiseen;
2. maksimi jännitys rajalla läpät kovan ja pehmeän kitalaen, tai täysin eliminoida tasoitetaan hajaantuminen saumojen käyttäen kahta kolmiota vzaimoperemeschaemyh, joka mahdollistaa suuressa määrin estämään leikkauksen jälkeisen tai niin sanottu "toissijainen" maku vikoja tällä alueella;
3. symmetria kudoksen pituudella kitapurjeen saavutetaan vapautumisen kitapurjeen kudoksen pieni fragmentti posteriorinen reuna kovan kitalaen läpi vinon viillon rajalla kova ja pehmeä suulaki;
4. suotuisa haavojen paranemiseen kitalaen alueella eteenpäin ja keskiosien vika vaikuttaa siihen, että ompelee linja sijaitsee luun perusteella, eikä keskellä kitalaen vika, eli välillä onkaloihin suun ja nenän;
5. johtuen läpän limakalvojen on jalka Sheki emäksen kanssa siiven leuka tila, jossa (mukaan termoviziografii) määritelty osuus voimakkain kierto vähenee huomattavasti paranemista toissijainen tarkoitus haavan alue pohjan keuhkorakkuloiden prosessi, joka poistaa muodostumista karkea arvet.

Nämä tekijät asianmukaista muodostumista kuvun ja varhainen maku nopeuttaa normalisointi toimintoja kovat ja pehmeät osat, kitalaen, postoperatiivisen jälkeenjääneisyyden yläleuan, ja sen seurauksena, väärä suhteet hampaat ylä- ja alaleuan.

Vuodesta 1983 lähtien LV Kharkov käyttää uutta uranostafyloplastiatekniikkaa, jolla on yksiosainen kitala, joka kuuluu alaosaan 1/2. Tämän tekniikan mukaan kiinteän kituman vika eliminoituu vomerriisillä. Toimenpide mahdollistaa seuraavat vaiheet peräkkäin:

1. leikkaamalla ja katkaisemalla limakalvon läpäisevä läppä vomeriin emäksen kanssa suuremmalla fragmentilla; kun taas läpän koon on ylitettävä kiinteän kitalaitteen virheen mittoja;
2. limakalvon leviäminen luuhun pienellä fragmentilla, joka on samansuuntainen kiinteän kitalaitteen puutteen reunaan, poikkeama siitä 3-4 mm; kun taas kapea nauha leikataan alaspäin - se kattaa saumalinjan nenäontelon puolelta ja vastakkaisen puolen pehmeät kudokset ommellaan vomer raidan kanssa;
3. vomer-läpän ompelu pehmytkudosten kohotetulla reunalla vastakkaisella puolella koko maku-vian koko reunaa pitkin;
4. vomer-yksikön alempaa napaa leikataan ja kallistetaan 180 °: een, joka on ommeltu samalle tasolle vomerin kanssa;
5. rajalla kova ja pehmeä maku, ja leikkaa kaksi kulma-otseparovyvayut Luukalvon läppä, joka vapauttaa posteriorinen reuna kovan kitalaen, koukku ja sisäpinnan keskilevyn ja pterygoid prosessin taustalla luun;
6. virkistä ei-kasvun reunoja pehmeässä kitassa ja kielessä;
7. kerroksellinen päällekkäisyys kielen, pehmeän suulakkeen, vomerin ja pehmeän ja kovan palatin reunalla

Postoperatiivinen ajanjakso

Ensimmäisen 3-4 päivän leikkauksen jälkeen potilaalle näytetään tiukka lepotila.

Leikkaus synnynnäiseen epämuodostumaan suuontelon alueella aiheuttaa merkittäviä häiriöitä kehon toiminnoissa imeväisille, jotka joutuvat paikallispuudutukseen; ne ilmenevät itsensä sekä käytön aikana että välittömästi leikkauksen jälkeen. Vanhemmissa lapsilla ja aikuisilla, joilla on anestesiassa tuotettu muoviosukka, suurimmat muutokset havaitaan ensimmäisenä päivänä toimenpiteen jälkeen. Postoperatiivisessa jaksossa niiden sydän- ja verisuonijärjestelmällä on enemmän korvaavia resursseja kuin hengityselimillä. Jos hemodynaamiset-cal liittyvät muutokset Kaupan pääsääntöisesti on linjattava kolmantena päivänä sen jälkeen, korvaus siirtyy järjestelmässä hengitys yleensä kestää jopa kaksi viikkoa. Tutkimus Erytropoieettista toimintaan liittyviä intraoperatiivisessa verenhukka osoitti, että ruumis näistä potilaista selviytymään menetyksen punasolujen samaan aikaan kuin kehon terveitä yksilöitä. Rautakauppojen palauttaminen elimistössä, erityisesti vauvojen, jotka rikkovat oikeaa ruokintaprosessia, hidastuu ja vaatii erityishoitoa. Siksi Kirjoittaja uskoo, että verensiirron liikaa menettää volyymi - vauvoille enintään 5 ml per 1 kg kehon painoa, ja vanhemmille lapsille ja aikuisille - jopa 20-30% tilavuudesta verenhukan - tehokas tapa täydentää rautavarastojen elimistössä potilaan. Palauttaa verenhukka ja kuljettaa happihoitotuotteita leikkauksen jälkeen auttaa kehon näiden potilaiden kompensoimiseksi hengityselinsairaudet vaikutus ja se vaikuttaa ehkäisyyn akuutin postoperatiivisen hengitysvajaus.

Havainnot vakuuttavat:

• operatiivisen ja leikkauksen jälkeisen verenpudotuksen korvaaminen ei saa tapahtua "tilavuusprosenttia kohti", vaan ennen keskus- ja ääreishermodynaamisen normalisointia;
• droperidolin ja ksantiinikäsittelyn avulla voidaan sulkea pois oksentelu ja hikka, poistamaan potilaiden psykoemotionaalinen epävakaus ja luomaan haavoissa hyvät olosuhteet sen suotuisasta lopputuloksesta;
• erittäin hyödyllinen alussa leikkauksen jälkeen kun uranostafiloplastiki sovelletaan parenteraalinen ravitsemus, mukaan lukien proteiini valmisteet yhdessä glukoosiliuokseen (energian toimittaminen tarpeet kehon), sekä hormonit, vitamiinit ja insuliinin aineenvaihdunnan säätelyyn ja lisää sulavuutta proteiinihydrolysaatteja annetaan. Tässä menetelmässä, tuottama teho muut toimivat maku eliminoitu kipu tekijä liittyy ruoan saanti, haava infektoitunut ruokaa, on mahdollista suorittaa ravitsemus- ja siten edistää nopeaa normalisointi vaihdon prosesseja, normaalin virtauksen leikkauksen jälkeen. Jos suojaava palatine levyä ei ole kiinnitetty hampaisiin olisi siirretty muovisilla bystrotverdeyushey. Vahvistamalla suojalevy päähän korkki Käytämme vain poikkeustapauksissa (kun ei ole hampaita tai hyvin harvat niistä yläleuan).

Toimenpiteen jälkeen, endotrakeaalista anestesiaa tai paikallista potentiaalista anestesiaa sairastavilla potilailla voi olla oksentelua, jota hänen tulee varoittaa.

Jos nenän hengitys on vaikeaa, käytetään ilmakanavaa tai kumiletkua, jonka läpimitta on 5-6 mm (MD Dubov suosittelee, että suusta ulkonevasta putken päästä jaetaan ja laimennetaan hihnan muodossa).

Muutamassa tunnissa ja jopa ensimmäisenä päivänä toimenpiteen jälkeen voidaan limakalvon nestettä irrottaa suusta ja nokkaa, joka on liuotettava sideharsoihin.

Iltana leikkauksen, potilas, jos halutaan, on mahdollista antaa pieni määrä nestemäistä ruokaa: hyytelöä, nestemäinen mannasuurimot, makea tee sitruunalla, erilaisten hedelmien ja vihannesten mehut (jopa 0,5-1 cup).

Ensimmäisen vuorokauden kuluttua operaation lopettamisesta huumausaineiden vaikutuksen alaisena potilas voi yleensä ottaa nestemäistä ruokaa; mutta seuraavana päivänä hän yleensä luopuu juominen ja syöminen, koska kova kipu nielemisen (aiheutti pysyvää useita päiviä, turvotus kurkussa, kitalaen, nielu). Kuten on esitetty kliinisissä tutkimuksissa yhteydessä vamman pakko "suojaavalle" nälkiintyminen ja puute ruokinta lusikalla tai syöttö- kupin runkoon käytetään lapsen muuttaa proteiinin koostumus veren (vähentynyt albumiini tasoja ja lisätä A1 ja a2-globuliini), typen myös rikottu tasapaino ja vesi-elektrolyytin vaihto. Siksi ensimmäisten 3-4 vuorokauden aikana potilaan tulee syöttää mahalaukkuun asetettu ohut koetin ennen leikkausta tai sen aikana. Ravinteiden seoksen on oltava nestemäinen, kalorien ja vitaminoitujen (Lääkejuomat, viljat, keittoja, mehuja, teetä sitruunan, raa'at kananmunat ja m. P.). Seuraavassa esitetään yksityiskohtainen kuvaus ruokavaliota varten koettimen läpi tapahtuvaa syöttämistä varten.

Jos toimenpiteen jälkeen oli runsaasti verenvuotoa levyn alta, se on poistettava, verenvuotosastio on löydettävä, puristettava ja sidottu. Suojalevyn alla olevaa tiukkaa tamponaattia ei suositella, koska se voi aiheuttaa kiertävän häiriön muodostuneessa makuissa. Samanaikaisesti 10 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta tulee antaa suonensisäisesti.

Pukeutumisen aikana muuttuneet tamponit, jotka on liotettu vertaan, muuttuvat. Ottamalla ne pois vedellä maku ohuella vetyperoksidiliuoksella; Vaahto, hapettavat läpät, pese pois veri- ja limakalvot. Kun vaahto poistetaan sideharsoilla, maku on peitetty tuoreilla jodoformisilla nauhoilla ja suojaava palatililevy asetetaan päälle.

7 - 10 päivän kuluttua toimenpiteestä on suositeltavaa antaa antibiootteja lihaksensisäisesti ja 10 - 15 tippaa liuosta tulee nostaa nenään.

Suurella ruumiinlämpötilalla (39-40 ° C) määrätään kuumetta stimuloivia aineita.

Kääreet tuotetaan joka 2-3 päivä, vuorotellen kastelu 3%: ista vetyperoksidia ja rum 1: 5000 p-rum kaliumpermanganaatti ja poistamalla plakin maku (sluschivshiesya epiteelisolut, ruoka, eritteen).

Lapsuuden potilaat valittavat kipua nieltynä ensimmäisten 1-2 päivän aikana; aikuisilla kipu on voimakasta ja kestää kauemmin. Siksi tarvittaessa määrätä kipulääkkeitä.

Ompeleet poistetaan 10-12 päivän kuluttua toimenpiteestä. Tällä hetkellä ne osittain katkeavat ja katoavat.

Lähin anatomiset tulokset kirurgisesta hoidosta

Anatominen tulos operaation maku määräytyy hyödyllisyydestä preoperatiivinen valmistelu, valitsemalla sopivan vaihtoehdon, operatiivinen tekniikka kirurgi, leikkauksen jälkeinen hoito ja potilaiden hoitoa sekä käyttäytymistä potilaalle.

Arvioidessaan toimenpiteen tuloksia kirjoittajat eivät yleensä ota huomioon palatan etupuolelta tarkoitettua tahallisesti vasempia vikoja. Mutta vaikka otettaisiin huomioon myös ne, mistä syystä neulokset leikkauksen jälkeen ja leikkauksen jälkeiset defektit poikkeavat, vaihtelee 4-50 prosentista. Raporttien mukaan yksi ensisijainen uranoplasty komplikaatiot ovat usein havaittu kaikissa uvula rakoa tai rei'itystä, rei'itys kaari kitalaen, nielun siirteen hylkiminen ja muut.

Mielestämme ensinnäkin epäonnistuneiden toimintojen määrässä on otettava huomioon kaikki tapaukset, joissa on tarpeen sulkea tahattomasti vasemman etumatkustajan vahingon osa. Toiseksi pidämme ehdottoman mahdottomana arvioida toimenpiteen välitöntä anatomista lopputulosta ottamatta huomioon halkeamien tyyppiä (laajuutta).

Saamiemme klinikalla, anatominen suotuisat tulokset Yu Vernadsky menetelmätoimenpitein havaittiin 93-100% tapauksista, johtuu seuraavista tekijöistä: yksilölliseksi leikkauksen jokaiselle potilaalle; runsaasti retro-osaksi ja mezofaringokonstriktsiey antamat risteyksessä neurovaskulaarisiin nippujen ja yleinen irtoaminen mostovid riippumattomat retromolar läpät; yksi askel askeleelta ja radikaali toiminta mistä tahansa sen päävaihtoehdoista; varovainen asento tärkeimmille lima-periostealisläpille, joita säilytetään silkki- "pidikkeillä" ja älä vahingoitta pinseteillä. Välttäminen erittäin usein ja tiheäksi ompelemiseksi, koska tämä voi johtaa kudoksen nekroosiin saumaverkon kohdalla, jossa veriverkostoa ei ole kehitetty riittävästi.

Positiivisen ajanjakson aikana edullisia tekijöitä helpotetaan sellaisilla tekijöillä kuin läpän oikea asento ja lepäävät ne hyvin varustetulla (ennen leikkausta varten) suojaavalla palatinalevyllä. Sen pitäisi olla tasaisesti, ei tiukkaa (löysä) asettamaan käytetylle palatille jodoform-sideharso-tamponeille. Lapsen sairauden tapauksessa leikkauksen jälkeen kaikki akuutit tartuntataudit (kirurginen kuume, tuhkarokko, flunssa, kurkkukipu) saattavat johtaa sutuurien täydelliseen eroon. Tämä komplikaatio osoittaa lapselle riittämättömän preoperatiivisen tutkimuksen.

Kauko-anatomiset toiminnot

Opiskelu kaukana anatominen leikkauksen tulokset potilailla, joille tehtiin kirurginen hoito menetelmien mukaisesti Yu Vernadsky ja LV Kharkov, osoittaa, että perustamalla limakalvon dublication taka kolmannes kovan kitalaen ja sen rajalla pehmeä kitalaki, tamponaatio peripharyngeal biologinen markkinaraon (resorboituvasta) levyjen välissä käyttöön ksenohladokosti pterygoid prosesseja, sekä ompeluun peripharyngeal kierretty tiiviisti ja ilman perinteistä pystysuora leikkelyn limakalvon p (Gantserin menetelmän mukaan) ja sovellettujen tekniikoiden muilla ominaisuuksilla on mahdollista saavuttaa pehmeän kitalahnan korkea toimintakyky. Tämä johtuu siitä, että maku tai ei ollenkaan lyhenee haavan paranemisprosessissa tai lyhenee hieman.

Kokeellinen morfologiset tiedot viittaavat siihen, että käyttöönotto interlamellaaristen tilaa allo- tai ksenokosti antaa vakaamman tulos kerrostenvälisen osteotomian kuin johdannossa levyjen väliin yodoformnoy sideharso. Vähitellen liuottamalla, interponirovannaya allo- tai substituoitu ksenokost äskettäin muodostettu luukudoksen, joka tiukasti kiinnittää sisäänpäin offsetlevylle ennalta määrätyssä hänen (vaiheessa) asennossa. Täyttö kapeampiin peripharyngeal bioresorboituvasta materiaalia (katgut sotkeutumista) tarjoaa ainakin karkean arpia haavoja kuin undercover yodoformnyh tamponeja. Tämä selittää vakaampi anatominen toiminnan seurauksena (pitkä pehmeä suulaki, nielun kaventunut säännöt), joka puolestaan määrittää ja suuremman määrän funktionaalisia hoidon lopputulokseen, t. E. Potilas selvästi julistaa kaikki äänet. Suuressa määrin tämä myös osaltaan muodostumista maku (varten stensovomu ensin ja sitten muovinen reunus, kerrostuvat suojaavan palataalinen levy) ja puheen hoito koulutus potilaan ennen ja jälkeen leikkauksen.

Uranoplastisen ja uranostafyloplastian toiminnot (puhe)

Valitettavasti ei ole yleisesti hyväksyttyjä perusteita ääntämisen arvioimiseksi uranostafiloplastian jälkeen. Plakkimuovien funktionaalisen vaikutuksen arvioimiseksi on käytetty puheen spektrianalyysin menetelmää.

Puheen selkeyttä johtuu paitsi anatominen tehokasta toimintaa, mutta myös monet muut tekijät (läsnäolo tai puuttuminen potilaan kuulo, hampaiden leuan muodonmuutosta tai lyhentäminen Frenuloplastia kielen, puheterapia koulutusta ja liikuntahoitoa ja muita.); Siksi on mahdollista arvioida todellisten operaatioiden tehokkuutta puheen laadun suhteen vain, kun verrataan kaikkia muita puheen toimintoon vaikuttavia tekijöitä.

Erilaisten kirjoittajien tietojen mukaan useimmilla potilailla uranostafiloplastian jälkeen Yu.I. Vernadskyin puheen menetelmät paranivat merkittävästi (keskimäärin 70-80%). Vain pienessä potilasryhmässä, koska pehmeän palaten merkittävä lyhentäminen leikkauksen jälkeen, ääntäminen parani hieman.

Koska tulokset spirometria suorittaa 6 kuukauden liikuntahoitoa istuntoja, useimmat lapset liikennöi läpi kitalaessa kuulumaton, ilman menetyksen nenän kautta uloshengityksen aikana on poissa tai vähentää merkittävästi, kun taas leikkaus yksittäisiä virheitä pehmeä suulaki ilmavuodot puuttuu.

Arvioidessaan mädän palatun toiminnallista tilaa leikkauksen aikana ja ennustamaan kirurgisen hoidon tulosta käytetään menetelmää, jolla mitataan lämmönvirtauksen suuruus mädän kudoksissa. Tämä menetelmä, toisin kuin perinteiset rheographic, helppo toteuttaa, ei vaadi aikaa vievää ja kalliita laitteita, sovelletaan kaikissa vaiheissa toimintaa ja leikkauksen jälkeen, jotta sitä voidaan käyttää potilailla, eri ikäisiä.

Parantaa toiminnan tehokkuutta siinä mielessä jälleenrakentamista puheen tarpeen poistaa viat liittyvät leuka - lyhentäen avaimenlehti, puuttuvat hampaat, erityisesti etummainen, arpi epämuodostuma ja lyhentäminen huulet, nenä arpi kiinnikkeitä, jne ...

On suositeltavaa myös vähentää postoperatiivisten tulehduksellisten komplikaatioiden ennen leikkausta käyttämisoikeuden-munokorrigiruyuschuyu hoito ja määrätä antibiootteja, sulfalääkkeitä, furazolidon leikkauksen jälkeen. Samoin immunisointi stafylokokki-anatoksiinin kanssa helpottaa suolen, kurkun ja niskakalvon mikroflooran koostumuksen normalisointia.