Synnynnäiset suulakihalkiot: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Suulaen luutumattomuus jaetaan läpi-, läpi- ja piiloluuttumaan sekä yksi- ja kahdenväliseen luutumiseen.

Läpi- ja läpimenohäiriöihin kuuluvat koko kitalaen ja alveolaarisen haarakkeen luutumattomat luutumat, kun taas läpi- ja läpimenohäiriöihin kuuluvat kitalaen luutumattomat luutumat, jotka eivät liity alveolaarisen haarakkeen luutumattomaan luutumiseen. Nämä jaetaan täydellisiin (uvulan, koko kovan kitalaen luutumattomuus) ja epätäydellisiin tai osittaisiin (pehmeän kitalaen luutumattomuus).

Piilotetut luutumattomat luutumat ovat vika kitalaen luisten tai lihaskerrosten oikean ja vasemman puoliskon yhteenkasvamisessa (limakalvon eheydessä); niitä kutsutaan myös submukoosisiksi luutumattomiksi luutumiksi.

Tämä luokittelu on melko kaavamainen eikä perustu yksityiskohtaiseen analyysiin ja lukuisten kitalakivirheiden varianttien topografisten ja anatomisten ominaisuuksien tarkasteluun. G. I. Semenchenko, V. I. Vakulenko ja G. G. Kryklyas (1967) ehdottivat yksityiskohtaisempaa luokittelua, jossa ylähuulen ja kasvojen halkiot jaetaan mediaani-, lateraali-, vino- ja poikittaisiin halkioihin. Jokainen näistä ryhmistä on jaettu alaryhmiin, joita on yhteensä yli 30. Tämä luokittelu on kätevä koodaukseen koko leuka- ja leukaelinkannan synnynnäisten vikojen tilastollisessa käsittelyssä. Kitalakivirheet jaetaan seuraaviin ryhmiin: eristyneet (ei yhdistetty huulihalkioon), jotka puolestaan jaetaan täydellisiin, epätäydellisiin, piileviin ja yhdistettyihin (yhdistetty huulihalkioon). Kaikki nämä viat jaetaan läpivienteihin (yksi- tai kaksipuolisiin) ja ei-läpivienteihin (yksi- tai kaksipuolisiin).

Valitettavasti tämä kitalakipuutosten luokittelu ottaa huomioon vain kolme seikkaa: kitalakipuutoksen ja huulipuutoksen yhdistelmän olemassaolon tai puuttumisen; puutoksen laajuuden anteroposteriorisessa suunnassa; piilevän luutumattoman luutumisen olemassaolon tai puuttumisen.

Annetut luokitukset eivät valitettavasti vastaa useisiin kirurgien kannalta erittäin merkityksellisiin ja mielenkiintoisiin kysymyksiin, jotka nousevat esiin tulevaa leikkausta suunniteltaessa tai sen toteutuksen aikana:

1. Onko mahdollista poistaa alveolaarisen prosessin vika leikkaamalla (vian reunoilla) kaksi mukoperiosteaalista läppää pedikkelistä ja muodostamalla niistä kopio?
2. Onko mahdollista poistaa ienvaurion reunojen välinen kapea rako yksinkertaisesti virkistämällä niitä vain epiteelin sisällä?
3. Onko olemassa edellytyksiä läppien muodostumiselle (epiteelipinnan kääntäessä nenäonteloon) kovan kitalaen aukon etuosan sulkemiseksi?
4. Onko mahdollista leikata limakalvosta läppiä kovan kitalaen yläpinnan epitelisoimiseksi kohdassa, johon mukoperiosteaaliset läpät muodostuivat ja siirtyivät taaksepäin?
5. Mikä on kovan kitalaen aukon reunojen ja vomerin välinen suhde, ja mahdollistaako se vomerin limakalvon käytön lisämuovimateriaalin varantona? Jne., jne.

Tässä suhteessa olemme kehittäneet (Yu. I. Vernadsky, 1968) ja käytämme kliinisesti yksityiskohtaista kitalaen poikkeavuuksien anatomista ja kirurgista luokittelua, jota kuvataan jäljempänä kitalaen poikkeavuuksien kirurgista hoitoa käsittelevässä osiossa. Se on alistettu kirurgisen toimenpiteen tarkan suunnittelun ja toteutuksen eduille kullekin yksittäiselle potilaalle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Suulakihalkion oireet

Suulakihalkion oireet vaihtelevat huomattavasti riippuen siitä, onko kitalaen vika yksittäinen vai yhdistetty huulihalkioon.

Yleisiä, systeemisiä ja paikallisia kitalaen luutumattomiin liittyviä sairauksia on kuvattu osittain edellä.

On huomattava, että lähes puolella lapsista ja nuorista, jopa yksittäisistä kitalaen puutteista, oli EKG-poikkeavuuksia sinustakykardian, sinusarytmian, sydänlihaksen dystrofian, oikean haarakatkoksen oireiden, lisälyöntien jne. muodossa. Lisäksi joillakin potilailla oli kohonneita reumaattisia testejä ja C-reaktiivisen proteiinin tasoja EKG-muutosten taustalla, ja veressä havaittiin erytropeniaa, hemoglobinopeniaa, väri-indeksin laskua, leukopeniaa, eosinofiliaa tai eosinopeniaa, lymfosytofiliaa tai lymfosytopeniaa, monosytopeniaa tai monosytopeniaa.

Lastenlääkäreiden uranostafyloplastiaan klinikallemme lähettämien "käytännössä terveiden" lasten huono yleistila ilmeni positiivisina reaktioina C-reaktiiviseen proteiiniin, hyper-a1- ja a2-globulinemiana hypoalbuminemian taustalla, "hyporeaktiivisen" tyyppisenä fraktiaalisen ESR-käyrän, monosyyttien siirtymän ja fagosyyttien lukumäärän ja indeksin E alhaisina arvoina, mikä edellytti leikkauksen lykkäämistä ja lisähoitotoimenpiteiden toteuttamista.

Kationisen proteiinin määrän väheneminen perifeerisen veren leukosyyteissä ja kovan kitalaen limakalvon limakalvonäytteissä arvoon 0,93 ± 0,03 verrattuna terveiden lasten arvoon 1,57 ± 0,05, viittaa immuunijärjestelmän häiriintymiseen lapsilla, joilla on synnynnäisiä leukaelinkaavaumia.

Lähes jokaiselle kitalaen synnynnäiselle poikkeavuudelle on ominaista sen luupohjan ja nielun suun, nenän väliseinän ja joskus koko yläleuan, ylähuulen ja nenän pehmytkudosten topografiset ja anatomiset poikkeavuudet. Näiden anatomisten poikkeavuuksien vakavuus riippuu luutumattoman luutumisen etummaisen ja takimmaisen ulottuvuuden asteesta, syvyydestä ja leveydestä.

Selkeimmät muutokset havaitaan potilailla, joilla on molemminpuolinen ylähuulen, alveolaarisen haarakkeen ja kitalaen luutumaton luutuminen. Tällaisten potilaiden toiminnalliset häiriöt ja kosmeettiset viat johtuvat anatomisten poikkeavuuksien vakavuudesta. Näin ollen, jos pehmeä kitalaki on luutunut vain osittain, lapsi ei ole ulospäin erilainen kuin ikätoverinsa. Vasta myöhemmin (kouluiässä) voidaan havaita jonkin verran yläleuan alikehittyneisyyttä ja ylähuulen vetäytymistä. Kuitenkin, vaikka pehmeä kitalaki olisi luutunut vain piilossa (submukoosissa), lapsi puhuu yleensä epäselvästi ja hänellä on nasaali ääni.

Pehmeän kitalaen ilmeisen luutumisen puuttuessa nasaalinen laatu on vieläkin voimakkaampi. Tämä selittyy pehmeän kitalaen lyhentymisellä ja toiminnallisella heikommuudella läpänä, joka erottaa (vastaavien äänien tuottamisessa) nielun nasaalisen osan ja suun osan tai suuontelon, sekä kuulon heikkenemisellä ja karkeilla hampaiden ja leukojen epämuodostumilla.

Klinikkamme mukaan kaikki kitalakipuutokset omaavat lapset tarvitsevat puheterapiaa joko vaikeasti epäselvän ja nasaaliäänisen puheen vuoksi tai selkeän mutta nasaaliäänisen puheen vuoksi.

Tällaisissa tapauksissa lasten ravitsemus on yleensä vain hieman heikentynyt, koska monet heistä sopeutuvat vikaansa käyttämällä kieltä "obturaattorina" ja pystyvät imemään äitinsä rintaa.

Kovan ja pehmeän kitalaen yhteenkasvamattomuuden vuoksi vastasyntynyt ei ulkoisesti eroa normaalisti kehittyneistä lapsista. Ensimmäisten elintuntien aikana ilmenee kuitenkin vakavia toiminnallisia häiriöitä: lapsi ei yleensä pysty imemään, ja nenäonteloon tuleva ilmavirta näyttää heti putoavan suuonteloon. Nämä häiriöt johtuvat siitä, ettei lapsen suuonteloon ole mahdollista luoda tyhjiötä.

Jos kitalaen luutumattomuus yhdistetään ikenen ja huulen yksi- tai kaksipuoliseen luutumattomuuteen, kuvatut merkit ovat vieläkin selvempiä. Lisäksi huulen luutumattomuuteen liittyy lapsen jyrkkä epämuodostuma.

Teleradiografisessa tutkimuksessa lapsilla, joilla oli yksittäisiä kitalaen luutumia ja yhdistettynä yksi- tai molemminpuolisiin ikenien ja huulten luutumiin, havaittiin yleisiä muutoksia kasvojen luissa leukojen retroklinaation, yläleuan taaksepäin siirtymisen muodossa yhdistettynä yläleuan pituuden lyhenemiseen sagittaalisessa suunnassa ja yläleuan etuosan alikehittyneisyyteen.

Alaleuan alveolaarisen ulokkeen kompensoiva suurentuminen etuhampaiden alueella ei aina palauta nivelkäyrää etuosassa.

Useimmilla potilailla on suora purenta tai käänteinen etuhampaiden päällekkäisyys, jopa leuan jyrkkään eteenpäin siirtymiseen asti, kuten progenia, johtuen alaleuan rungon kasvusta pysyvien hampaiden välissä, joiden diastemat ja tremat ovat näkyvissä.

Yläleuan kehityksen viivästymisen vuoksi, kun kitalaen, alveolaarisen prosessin ja huulen fuusio ei tapahdu, havaitaan usein kasvojen keskimmäisen kolmanneksen, ylähuulen ja uponneiden poskien litistymistä.

Selkeimmät luuston muodonmuutokset esiintyvät kitalaen kahdenvälisissä luutumattomissa kohdissa yhdistettynä alveolaarisen prosessin ja huulen luutumattomiin kohtiin, nimittäin: yläleuan rungon pituuden kasvu verrattuna alaleuan rungon pituuteen johtuen premaxillaarisen luun eteenpäin siirtymisestä; etummaisen nenän selkärangan kasvu ja jyrkkä eteenpäin työntyminen: hampaiden eteenpäin poikkeama premaxillaarisessa luussa; nenän väliseinän pohjan etusijoitus; piriformisen aukon alempien sivuosien takasiirtymä suhteessa etummaiseen nenän selkärangaen: yläleuan selkeä kaventuminen.

Elämän ensimmäisistä päivistä lähtien lapsella, jolla on viallinen kitalaki, kehittyy nuhamuutoksia nenässä, nielun nenäosassa ja alemmissa hengitysteissä, mikä liittyy ruokapartikkeleiden pääsyyn niihin ja hengitysvajaukseen. Joskus kehittyy selkeä nielutulehdus, korvatulehdus, keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume.

Ravitsemuksen ja hengityksen häiriintymisen vuoksi vastasyntyneen kroonisten tulehdusprosessien esiintyminen, yleinen dystrofia kehittyy vähitellen ja sitten ricketit, dyspepsia ja diateesi.

Suulaen ja kasvojen synnynnäisistä vioista kärsivien lasten kuolleisuus on 20–30 %, ja he kuolevat usein pian syntymän jälkeen.

Tällaisten lasten nenän limakalvon vaurioitumisaste kasvaa merkittävästi iän myötä. Havainnot ovat osoittaneet, että kaikilla 1–3-vuotiailla lapsilla on akuutti ja krooninen katarri-nuha, ja kuuden vuoden ikään mennessä 15 % lapsista kehittää jo kroonisen hypertrofisen nuhan.

Kolmen vuoden iästä alkaen lapsilla, joilla on synnynnäinen kitalaen ja huulen luutumattomuus, voi ilmetä karkeita muutoksia ylähengitysteissä nenän epämuodostuman, usein nenän väliseinän kaarevuuden ja kroonisen hypertrofisen nuhan muodossa, mikä johtaa alanenäkuorikoiden ja niitä peittävän limakalvon jyrkkään hypertrofiaan. Nämä muutokset lähes puolella potilaista aiheuttavat nenähengitysvaikeuksia eivätkä vähene edes kitalaen plastiikkakirurgian jälkeen. Saatavilla olevien tietojen mukaan nenäkuorikoiden hypertrofia alkaa 4–5 vuoden iässä ja saavuttaa merkittävän asteen 6 vuoden ikään mennessä.

Synnynnäiset pureskelun, nielemisen ja syljenerityksen häiriöt johtavat patogeenisten stafylokokkien ja enterokokkien erittymisen jyrkkään lisääntymiseen suuontelosta, nenästä ja nielusta sekä näille alueille epätavallisten mikrobilajien esiintymiseen: Escherichia coli, Proteus-bakteerit, Pseudomonas aeruginosa jne. Tämä voi ilmeisesti selittää sen, että potilailla, joilla ei ole kitalaen luutumista, esiintyy usein suulaen nielurisojen tulehdusta ja nenänielun nielurisojen suurentumista, nielutulehdusta, korvatorvien heikentynyttä ilmanvaihtoa ja läpikulkua, välikorvan tulehdusta sekä kuulon heikkenemistä korvatulehduksen ja välikorvantulehduksen seurauksena.

Ohimoluiden pneumatisaatio potilailla, joilla ei ole kitalaen luutumia, on yleensä heikentynyt molemmilta puolilta.

Vakavia häiriöitä havaitaan paitsi ylähengitysteissä, myös koko hengityselimissä; seurauksena keuhkojen elintärkeä kapasiteetti ja uloshengitysilmavirran paine laskevat, mikä on erityisen voimakasta luutumattomien luutumien yhteydessä.

Hengityselinten toiminnan puute aiheuttaa ilmeiden häiriintymistä keskustelun aikana ja tavanomaisten irvistysten ilmaantumista. Puhevaikeuksista kärsivät lapset tulevat kouluun myöhään eivätkä usein suorita sitä loppuun, minkä seurauksena heidän älyllinen kehitys ei ole riittävän korkea.

Pureskelun, nielemisen, hengityksen ja puheen häiriöt vaikuttavat haitallisesti yleiseen fyysiseen kehitykseen (pituuden ja painon hidastuminen ikätovereihin verrattuna) ja kuntoon (alhainen hemoglobiinitaso, dyspepsia jne.).

Suulakihalkion hoito

Suulaen luutumattomien luutumien hoito tulisi aloittaa heti lapsen syntymän jälkeen. Se koostuu ensisijaisesti suotuisten olosuhteiden luomisesta lapsen syömiselle ja hengitykselle, eli on estettävä ruoan pääsy suusta nenään ja nenän kautta hengitetty ilma välittömästi (ilman nenän alustavaa "lämmittämistä") suuhun. Tämä tehdään edellä mainitun valmiiksi muodostetun suulakilevyn eli obturaattorin avulla, joka auttaa erottamaan suuontelon ja nenäontelon sekä nielun nenäosan. Obturaattorin tulee olla kelluva; sitä on suositeltavaa käyttää synnytyssairaalassa keiloplastian jälkeen. Obturaattorin pohjaosa on valmistettu jäykästä muovista ja loput joustavasta, mikä mahdollistaa obturaattorin korjaamisen tarvittaessa styreeni- tai muulla nopeasti kovettuvalla muovilla. Yksi obturaattorin hyödyllisen vaikutuksen indikaattoreista on se, että 1–2 vuoden iässä obturaattoria käyttäneiden lasten paino ylittää joskus samanikäisten terveiden lasten keskimääräisen painon.

Jos vastasyntyneellä on merkittäviä vaikeuksia imettää tai se on täysin mahdotonta, sulkukisko tulisi tehdä lapsen ensimmäisten elintuntien aikana synnytyssairaalassa. Jos kitalakipuutokseen liittyy huulen luutumattomuus ja lapselle on tehty huulileikkaus, suositellaan seuraavia sulkukiskoleikkausaikoja:

1. Jos alveolaarinen uloke ja kitalaki eivät ole molemminpuolisesti luutuneet ja keiloplastia tehdään kahden ensimmäisen päivän aikana, kelluva obturaattori asennetaan 3.–4. päivänä huulen ompeleiden poistamisen jälkeen.
2. Jos lapselle, jolla on yksipuolinen alveolaarisen prosessin ja kitalaen luutumattomuus, tehdään varhainen keiloplastia, obturaatio lykätään 3–4 kuukauteen, koska ennen tätä ikää alemman nenäkäytävän pohja, joka on kelluvan obturaattorin kiinnityskohta kitalaen ”läpi” tapahtuvan luutuman tapauksessa, on huonosti määritelty.

Pienillä lapsilla esiintyvissä kitalaen molemminpuolisissa luutumattomissa luutumissa kiinnityskohta ei ole nenäkäytävän pohja, vaan koko kitalaen etuosan vika, joka on V-muotoinen ja osoittaa kärjestään taaksepäin. Lisäksi sulkuelimen distaalinen osa kiinnittyy pehmeän kitalaen luutumattomien puoliskojen avulla, jotka ovat sen sivupintojen vieressä ja estävät sen alaspäin suuntautuvan liikkeen. Myös adheesiotekijä varmistaa jossain määrin sulkuelimen kiinnityksen.

1. Jos lapselle, jolla on epämuodostunut huulen, alveolaarisen haarakkeen ja kitalaen luutumattomuus, tehdään keiloplastia 6–8 kuukauden iässä, suljin tehdään kaksi viikkoa myöhemmin, kun epämuodostuneen alveolaarisen haarakkeen reunat tulevat yhteen.
2. Jos jostain syystä keiloplastiaa ei tehdä ensimmäisten 24 tunnin aikana, obturaattori tehdään lapsen elämän ensimmäisten päivien aikana.

Ensimmäisen päivän aikana valmistuksen jälkeen obturaattori tulee käyttää ompelemalla se paksulla silkkilangalla; toisena päivänä lanka voidaan jättää vain yön yli, ja kolmantena päivänä se voidaan poistaa kokonaan. Yli 3-vuotiaille lapsille on suositeltavaa käyttää obturaattoria ilman lankaa.

AV Kritskyn (1970) mukaan nielun lihasten kompensoivaa toiminnallista toimintaa voidaan käyttää sulkimen kiinnittämiseen. Tätä tarkoitusta varten kirjoittaja suunnitteli toiminnallisen nielusulkimen, jota käytettäessä nielun nenäosa suljetaan puheen ja nielemisen aikana, koska nielun seinämien ja kiinteän sulkimen osan välille saadaan tarkka ja tiukka kontakti. Kirjoittaja valmistaa sulkimen nieluosan käyttämällä toiminnallista jäljennöstä, joka on saatu käyttämällä erityistä termoplastista massaa.

Suulaen luutumattomien luutumien kirurgisen hoidon ajoitus

Kirjoittajat ratkaisevat leikkauksen ajoituskysymyksen eri tavoin. Aiemmin useimmat kotimaiset ja ulkomaiset kirurgit uskoivat, että kitalaen luutumattoman luutumisen leikkaus tulisi suorittaa puheenmuodostuksen aikana (2–4 vuoden iässä). Varhaisessa iässä tehdyt leikkaukset tehtiin kuitenkin yleensä nukutuksessa ja niihin liittyi usein korkea kuolleisuus, joten leikkausta lykättiin useita vuosia ja joskus sitä ei tehty ollenkaan.

Sodanjälkeisinä vuosina kuolleisuus laski jyrkästi kirurgisten tekniikoiden ja anestesiamenetelmien parantumisen ansiosta. Mutta tämän ohella joka vuosi on yhä enemmän raportteja siitä, että varhaisessa iässä tehdyt leikkaukset johtavat pysyvien anatomisten muodonmuutosten kehittymiseen. Useimmat ulkomaiset kirjoittajat pitävät optimaalisena leikkausajanjaksona 4–6 vuotta.

Saatavilla olevien tietojen mukaan yläleuan muodonmuutos läpi- ja läpiluutumattomien luutumien varhaisen hoidon jälkeen ei niinkään liity uranoplastiaan, vaan on seurausta virheellisestä keiloplastiasta.

Nykykirurgit eroavat myös näkemyksissään kitalaen leikkausten ajoituksesta. Niinpä AA Limberg (1951) uskoo, että pehmeän kitalaen luutumattomien ja kovan kitalaen osittaisten luutumattomien luutumien tapauksessa leikkaus on sallittu 5–6 vuoden iässä ja läpiluutumattomien luutumien tapauksessa 9–10 vuoden iässä.

Kokeelliset tiedot ovat osoittaneet, että paitsi kovaan kitalaeseen kohdistuvat toimenpiteet myös pitkittynyt nielun ympärillä olevan tilan tamponaatio hidastaa kallon kasvojen osan kehitystä.

Tutkiessaan uranoplastian pitkäaikaisia tuloksia M. M. Vankevich tuli siihen tulokseen, että muodonmuutoksen aste on yleensä verrannollinen luutumattoman luutumisen suuruuteen. Kuten M. D. Dubov (1960) aivan oikein huomauttaa, luutumattoman luutumisen suuruus ei ole kuitenkaan pelkästään määrällinen käsite. Loppujen lopuksi luutumattoman luutumisen muotoa ei määrää ainoastaan sen pituus, vaan myös suulaen levyjen, vomerin ja pehmeän kitalaen lihasten kehitysaste. Alveolaarisen haarakkeen ja kovan kitalaen muodostumisprosessi edeltää pehmeän kitalaen muodostumista ja päättyy noin 2–4 viikkoa aikaisemmin. Näin ollen M. D. Dubovin mukaan läpiluuttumattomien luutumien esiintyminen liittyy ilmeisesti haitallisten tekijöiden aikaisempaan ja voimakkaampaan (kuin läpiluuttumattoman luutumisen tapauksessa) vaikutukseen kehittyvään sikiöön. Näin ollen myös yläleuan luun kasvun häiriintymisen aste vaihtelee.

AN Gubskaya (1975) suosittelee lukuisten kliinisten ja anatomisten tutkimusten perusteella kitalaen yksittäisten luutumattomien tapausten poistamista 4-5 vuoden iässä ja yhdistettyä alveolaarisen ulokkeen ja huulen luutumattomiin tapauksiin vanhemmassa iässä. Samalla kirjoittaja korostaa osuvasti, että on tarpeen erottaa synnynnäiset (primaariset) ja hankitut (sekundaariset) leuka- ja leuka-alueen preoperatiiviset muodonmuutokset. Jos primaariset ovat seurausta sikiönkehityksen heikkenemisestä, niin sekundaariset ovat seurausta kielen ja kasvolihasten toiminnasta, jotka supistuessaan pystyvät vääristämään leuan ja huulen poikkeavuuksien epäyhtenäisiä reunoja. Leuan leikkauksen jälkeiset samanaikaiset muodonmuutokset liittyvät varhaisen keiloplastian käyttöön irrationaalisella tekniikalla, joka jättää karkeita arpia huuleen.

Myös GI Semenchenko ja yhteistyökumppanit (1968-1995) pitävät optimaalisimpana ikää leikkauksen suorittamiseen 4-5 vuoden iässä, ja hyvän fyysisen kehityksen ja hampaiden ja leukojen epämuodostumien puuttuessa jopa 3-3,5 vuoden iässä. EN Samar (1971) sallii pehmeän kitalaen luutumattomien luutumien eliminoinnin 1-2,5 vuoden iässä ja kaikkien muiden luutumattomien luutumien eliminoinnin 2,5-4 vuoden iässä; hän kuitenkin, kuten muutkin kirjoittajat, pitää varhaisia leikkauksia hyväksyttävinä vain, jos on mahdollista kattava poliklinikan tarkkailu, ehkäisy ja hoito mahdollisille leikkauksen jälkeisille epämuodostumille.

Valtavan määrän kliinisen ja kokeellisen aineiston kertymisen ja huulten ja kitalaen puutoksista kärsivien potilaiden monimutkaisen apteekkihoidon käyttöönoton yhteydessä on yhä enemmän raportteja suhteellisen varhaisen leikkauksen mahdollisuudesta (Kh. A. Badalyan, 1984 jne.) koko kasvojen luuston toissijaisten muodonmuutosten (kielen lihasten vaikutuksesta) ja lapsen yleisen tilan heikkenemisen estämiseksi, lapsen sosiaalisen kuntoutuksen nopeuttamiseksi jne.

Lapsen ikä ei ole ainoa kriteeri leikkauksen indikaatioiden määrittämisessä. On myös otettava huomioon hänen fyysisen ja henkisen (älyllisen) kehityksensä aste, aiempien sairauksien vakavuus , vian luonne ja koko. Myös sosiaaliset ja elinolosuhteet, vanhempien välinen suhde viallisella lapsella syntymisen jälkeen, lapsen ortopedisen hoidon saatavuus ennen leikkausta (kelluvan obturaattorin valmistus) ja täysimittaisen puheterapiakoulutuksen suorittaminen ovat tärkeitä.

Kirjallisuustietojen ja vuosien henkilökohtaisen kokemuksen perusteella kitalaen luutumattomien luutumien leikkauksen ajoitusta määritettäessä uskomme, että pehmeän kitalaen yksittäisten luutumattomien luutumien tapauksessa leikkaus on mahdollinen 1–2 vuoden iässä, mutta leikkauksen jälkeen lapsen on suoritettava puheterapiakoulutus ja oltava oikomishoidon erikoislääkärin valvonnassa. Kun ensimmäiset merkit kehittyvästä epämuodostumasta ilmenevät, oikomishoidon erikoislääkärin on toteutettava asianmukaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet.

Koko kovan ja pehmeän kitalaen luutumisen puuttuessa leikkaus tulisi suorittaa 2–3 vuoden iässä, minkä jälkeen puheterapiaa annetaan ortopedisen hammaslääkärin valvonnassa. Hammaslääkäri seuraa kitalaen kehityksen dynamiikkaa ja tekee säätöjä sulkimeen, joka asetetaan päälle puheterapiatuntien välisten taukojen aikana.

Koko kitalaen, alveolaarisen ulokkeen ja huulen puutoksissa on parempi lykätä leikkausta 7–8 vuoteen.

Olipa vika mikä tahansa, lapselle tulisi antaa sulkulaite mahdollisimman varhain; se tulisi vaihtaa säännöllisesti leuan kasvun ja hampaiden puhkeamisen vuoksi.

Puheterapiakoulutus on suositeltavaa aloittaa jo varhaislapsuudessa, kauan ennen leikkausta. Koulutuksen aloitusajankohta määräytyy lapsen henkisen kehityksen asteen mukaan, joka riippuu pitkälti vanhemmista, kasvattajista ja perheenjäsenistä: heidän tulisi kannustaa sairasta lasta sananmuodostukseen, herättää, vahvistaa mahdollisia ja helposti saavutettavia äänneyhdistelmiä, opettaa hänelle onomatopoeettista ilmaisua, näyttää ja löytää lelu, mikä tahansa esine, totuttaa häntä merkitsemään esineiden toimintoja eli opettaa puheen ymmärtämistä. Jos lapsen elämän ensimmäisistä päivistä lähtien hänelle puhutaan vähän, puhetoimintojen kehitys viivästyy.

Potilaan valmistelu leikkaukseen

Potilaan valmistelu leikkaukseen tulee aloittaa etukäteen ja siihen tulee sisältyä suuontelon, nielun nenäosan ja yleisen vahvistavan hoidon, mukaan lukien helmintologisen hoidon, sanitaatio.

On tarpeen tutkia huolellisesti kaikki potilaan elimet ja järjestelmät sen selvittämiseksi, onko leikkaukselle vasta-aiheita; tutkia kurkun ja nenän limakalvoa difteriabasillin ja hemolyyttisen streptokokin varalta; määrittää kurkun mikroflooran herkkyys antibiooteille.

Kattava laboratorio- ja biokemiallinen tutkimus veriparametreista (leukosyytit, agranulo- ja granulosyytit) ja lipidiperoksidaatiosta ennen kitalaen aukon leikkausta mahdollistaa leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskin määrittämisen ja siten potilaan yksilöllisen antioksidanttikorjauksen tarpeen määrittämisen immuunitilan suhteen. Synnynnäisiä kitalaen luutumattomia potilaita varten suositellaan preoperatiivista esilääkitystä fenatsepaamilla terapeuttisella annoksella.

Jos suunnitellaan Yu. I. Vernadskyn mukaista kitalaen verisuoni-hermokimpujen katkaisuleikkausta, on tarpeen tehdä, sovittaa ja testata (3–4 päivän kuluessa) suojaava ja harjoitteleva suulakilevy ja poistaa siinä havaitut puutteet, suorittaa preoperatiivinen puheterapiakoulutus, jonka tulisi alkaa toisena päivänä lapsen klinikalle saapumisen jälkeen ja joka tulisi suorittaa kaikkien muiden preoperatiivisten toimenpiteiden ohella (tämä mahdollistaa puheterapeutin työn merkittävän helpottamisen leikkauksen jälkeisenä aikana).

Jos mahdollista, tämän klinikalla annettavan leikkausta edeltävän koulutuksen tulisi olla jatkoa kauan sitten kotona tai päiväkodissa aloitetulle koulutukselle.

Suulaen luutumattoman luutumisen kirurgisen hoidon menetelmät

Yksinkertaisimman (ei-yksityiskohtaisen) kitalakivirheiden luokittelun perusteella MD Dubov (1960) suosittelee kahta kirurgista vaihtoehtoa;

1. radikaali uranoplastia AA Limbergin mukaan (läpivientivirheille);
2. sama leikkaus, mutta täydennettynä MD Dubovin mukaisella läppäleikkauksella (ei-läpivientivirheiden varalta). Leikkaukseen (uranostafyloplastia) kuuluu kovan ja pehmeän kitalaen anatomisen eheyden luominen sekä niiden toiminnallisen toiminnan palauttaminen. Leikkauksen nimi tulee kreikan sanoista "uranos" - suulaki ja "staphyle" - "pehmeä kitalaki kieli".

Radikaali uraiostafyloplastiamenetelmä AA Limbergin mukaan

Tätä tekniikkaa käyttävä toiminta sisältää seuraavat vaiheet (kuva 139):

1. Virkistetään vian reunat leikkaamalla limakalvon suikale ja dissektoimalla luukalvo.
2. Mukoperiosteaalisten läppävuotojen muodostuminen kovalla kitalaella Langenbeck-II:n mukaan. P. Lvov.
3. Verisuoni-hermokimpujen poisto suurista suulaen aukoista (PP Lvovin tai AA Limbergin mukaan).
4. Sivusuunnassa tehdyt viillot limakalvon pterygomaxillaaristen poimujen suuntaisesti alveolaarisen ulokkeen kielipinnalle alaleuan viimeisen ison molaarin kohdalla (Halle-Ernstin mukaan) ja mesofaryngokonstriktio.
5. Interlaminaarinen osteotomia (AA Limbergin mukaan).
6. Pehmeän kitalaen vian reunojen virkistäminen erottamalla ne tai poistamalla limakalvosuikale.
7. Pehmeän kitalaen puoliskojen ompelu kolmirivisellä ompeleella (limakalvo nenän puolelta, pehmeän kitalaen lihakset, limakalvo suuontelon puolelta).
8. Kovan kitalaen läppien ompelu kaksirivisellä ompeleella.
9. Parafaryngeaalisten kolojen tamponointi ja koko kitalaen peittäminen jodoformisella tamponilla.
10. Suojaavan palatinaalisen levyn asettaminen ja kiinnittäminen pääpantaan.

Verisuoni-hermokimpujen poistamisen (LL Lvovin mukaan) ja interlaminaarisen osteotomian (AA Limbergin mukaan) helpottamiseksi on suositeltavaa käyttää kahta instrumenttia: luupihtejä ja radikaalin uranoplastian pihdeitä.

ES Tikhonov (1983) ehdotti tähän tarkoitukseen erityistä talttaa, jonka käyttö poistaa mahdollisuuden vahingoittaa suuresta suulaen aukosta tuotua verisuoni-hermokimpua.

Kuvattua leikkausmenetelmää voidaan, vaikka se suoritettaisiinkin nykyaikaisimmilla instrumenteilla, kutsua radikaaliksi vain ehdollisesti, koska se ei aina poista luutumatonta luutumaa radikaalisti (yhdessä vaiheessa). Ensinnäkin, jos koko kitalaki ja alveolaarinen uloke eivät luutu, tämä menetelmä mahdollistaa etuosan vian sulkemisen vasta leikkauksen toisessa vaiheessa. Tässä suhteessa MD Dubov, V. I. Zausaev, B. D. Kabakov ja muut kirjoittajat ovat A. A. Limbergin "radikaalia" leikkausta täydentäen ehdottaneet erityistekniikoita etuosan vian poistamiseksi, jolloin saavutetaan yksivaiheinen leikkaus.

Toiseksi, keskikokoisissa ja erittäin suurissa kitalaen keski- ja takaosan puutoksissa (PP Lvovin tai AA Limbergin mukaan) aukoista poistetut verisuoni-hermokimput eivät salli suulaen läppäjen yhteen tuomista ilman jännitystä. Tämä on syynä usein havaittuun ompeleiden eriytymiseen kovan ja pehmeän kitalaen rajalla. Joidenkin kirjoittajien ehdotus verisuoni-hermokimpujen vetämiseksi ulos luuaukosta osoittautui myös tehottomaksi.

Poistettujen verisuoni-hermokimpujen mukoperiosteaalisiin läppiin kohdistuvan rajoittavan vaikutuksen vähentämiseksi joskus suositellaan paitsi suuren suulaen aukon resektiota myös pterygopalatine-kanavan takaseinän resektiota. Tällainen karkea ja traumaattinen kovan kitalaen luupohjan vaurio ei kuitenkaan yleensä oikeuta itseään, joten sitä tulisi välttää.

Kolmanneksi, vaikka koko kitalaen vika poistuisi yhdessä vaiheessa, pehmeän kitalaen pituuden väheneminen havaitaan lähes aina leikkauksen jälkeisenä aikana, mikä johtaa sen heikkoon toimintaan venttiilinä ja siten puheen heikkenemiseen.

Tärkeimmät syyt palautetun (AA Limbergin mukaan) pehmeän kitalaen leikkauksen jälkeiseen lyhenemiseen ja siihen liittyvään leikkauksen toiminnallisen tuloksen heikkenemiseen ovat:

1. pterygoidiprosessin mediaalilevyn, joka erotettiin (leikkauksen aikana), palautuminen alkuperäiseen asentoonsa, mikä on vahvistettu kokeellisilla tutkimuksilla;
2. nielun nenänpuoleiseen osaan päin olevan pehmeän kitalaen pinnan arpeutuminen;
3. karkeiden arpi-supistumisten muodostuminen perifarynksaalisissa lokeroissa, jota jodoformiharsolla tehtävä tamponaatio helpottaa merkittävästi, sekä mediaalisen pterygoidlihaksen pään väistämätön delaminaatio, jolla se on kiinnitetty pterygoid-prosessiin.

Loppujen lopuksi levyjen halkaisun aikana näkyvän prosessin siipi jakautuu automaattisesti ja petrouslihaksen kiinnityskohta siihen.

Neljänneksi, AA Limbergin mukaan leikkaus jättää usein karkeita ja voimakkaita arpia pehmeän kitalaen limakalvolle, joka on nielun nenän puoleisessa osassa, sekä nieluonteisille koloille, mikä joskus johtaa alaleuan kontraktuuran muodostumiseen ja vaatii toisen vaiheen kirurgista toimenpidettä (esimerkiksi limakalvon plastiikkakirurgia vastakolmionmuotoisilla läppillä).

Uranostafyloplastiaa voidaan pitää radikaalina vain, jos se tehdään yhdessä vaiheessa ja antaa välttämättä vakaat anatomiset ja toiminnalliset tulokset (eli puheen, ruokailun ja hengityksen normalisoituminen). Mikä tahansa toistuva kitalaen leikkaus osoittaa sen ei-radikaalin luonteen tai yleensä epäonnistuneen primaarisen toimenpiteen. Kovan kitalaen etuosan vikoja ei pidä jättää tietoisesti pois toivoen niiden sulkemista toistuvilla leikkauksilla, koska se on aina vaikeaa kudosten arpikudosmuutosten vuoksi. Potilasta ei myöskään voida tuomita elinikäiseen obturaatioproteesien käyttöön. Filatovin varren käyttö esikouluiässä kitalaen primaariseen plastiikkakirurgiaan on perusteetonta.

Radikaalien (yksivaiheisten) uranostafyloplastioiden menetelmät Yu. I. Vernadskyn mukaan

Uranostafyloplastian tehokkuuden avain anatomisesti ja toiminnallisesti on seuraavien vaatimusten noudattaminen: kirurgisen toimenpiteen yksilöinti; muovimateriaalin koko resurssin käyttö; pehmeän kitalaen kokoon sulautumattomien puoliskojen täydellinen ja esteetön konvergenssi ja siirtyminen takaisin nielun takaseinämään. Siksi uranostafyloplastiaa suoritettaessa on otettava huomioon kaikki kitalaen vian anatomiset ja kirurgiset ominaisuudet kullakin yksittäisellä potilaalla.

Kunkin operaation muunnelman yksityiskohdat on kuvattu alla. Listaamme yleiset käsittelyt, jotka ovat pakollisia kaikille operaation muunnelmille.

1. Suuresta ja pienestä suulaen aukosta lähtevien verisuoni-hermokimpujen tahallinen katkaisu, jos ne on tarpeen poistaa luisesta renkaasta - suuresta suulaen aukosta. Tämän tarve ilmenee lähes kaikilla 10–12-vuotiailla lapsilla, nuorilla ja aikuisilla potilailla, joita ei ole jostain syystä leikattu ajoissa (1–8-vuotiaina). Heillä on aina enemmän tai vähemmän selvä kitalaen alikehittynyt kehitys, jolloin on tarpeen siirtää kovan kitalaen tai pehmeän kitalaen puoliskojen mukoperiosteaalisia läppää merkittävästi sisäänpäin ja vaihtelevassa määrin taaksepäin pehmeän kitalaen pidentämiseksi tai nielun kaventamiseksi tai pehmeän kitalaen holvin nostamiseksi. Näiden verisuoni-hermokimpujen tahallisen katkaisun mahdollisuus on perusteltu nousevien ja laskevien suulaen valtimoiden haarojen välisten verisuonianastomoosien vuoksi.
2. Koko vian yksivaiheinen poistaminen, jopa kitalaen "läpi" ulottuvan vian tapauksessa; kovan kitalaen vian etuosa suljetaan kahdella niin sanotulla "etu-suulaki"-läpällä, jotka käännetään nenään, tai yhdellä läpällä M. D. Dubovin, V. I. Zausaevin tai B. D. Kabakovin menetelmien mukaisesti.
3. Limakalvon kaksoiskappaleen muodostuminen pehmeän ja kovan kitalaen rajalle sekä kovan kitalaen aukon distaaliseen osaan nenäontelon pohjan limakalvon yhden tai kahden läpän vuoksi. Näiden "taka-suulaen läppien" ansiosta voidaan estää mukoperiosteaalisten läppien ja pehmeän kitalaen nenän pinnan karkea arpeutuminen, kun ne ovat siirtyneet taaksepäin ja ommelleet yhteen.
4. Interlaminaarinen osteotomia AA Limbergin mukaan (jos sellainen tehdään) tehdään asettamalla kiila (sienimäisestä allo- tai ksenokolloidiluusta) siipilisäkkeen levyjen väliin, mikä antaa niille vakaan asennon ja stimuloi luun uudismuodostusta niiden välillä vahvistaen levyjä levitetyssä asennossa. Lisäksi tämä estää sisälevyn palautumisen alkuperäiseen asentoonsa ja siten vähentää kirurgin saavuttamaa nielun kaventumista ja pehmeän kitalaen pidentymistä nollaan.

Jotkut kirjoittajat käyttävät kylmän kitalaen sijaan (samaan tarkoitukseen) kovan kitalaen reunan takaosista otettua autograftia, joka on saatu resektoimalla luuta suuren suulaen aukon reunalta, mikä lisää leikkauksen traumaa ja pidentää sen kestoa.

5. Mesofaryngokonstriktion suorittaminen ilman pystysuoria Ernst-viiltoja. Parafaryngeaaliseen tilaan kuljetaan "piilotettuna" - kahden vaakasuoran limakalvon viillon kautta (toinen äärimmäisen ylemmän hampaan takana, toinen äärimmäisen alemman hampaan takana).

Jos potilaan nielun suupuoli on jyrkästi laajentunut tai jos tarvitaan merkittävää siirtymistä alikehittyneiden pehmeän kitalaen puoliskojen sisäänpäin, äärimmäisen ylähampaan taakse tehtyä vaakasuoraa viiltoa jatketaan ylempään siirtymävaiheen taitteeseen ja tähän leikataan kolmionmuotoinen läppä V. I. Titarevin mukaan; äärimmäisen alahampaan taakse tehtyä viiltoa jatketaan alempaan siirtymävaiheen taitteeseen ja siihen leikataan kolmionmuotoinen läppä G. P. Mikhailik-Bernadskajan mukaan. Näiden viiltojen väliin limakalvo erotetaan ja siitä muodostetaan siltaläppä T-kirjaimen muotoisella kaarevalla skalpellilla. Kun limakalvon siltaläppää on nostettu ja sitä on painettu hieman alaspäin, nielun ympärillä olevat kudokset kerrostetaan Cooperin saksilla tai erityisellä raspatorilla ja nielun ympärillä olevat kolot täytetään katguttivyyhdeillä (keittämällä käsitelty) tai ohuilla säilötyn härän kiveksen kalvon suikaleilla. Tämän jälkeen läppä asetetaan takaisin ja haava ommellaan kahden merkityn vaakasuoran viillon linjaa pitkin.

Kahden mainitun kolmionmuotoisen läpän muodostumisen ansiosta, jotka liikkuvat sisäänpäin (yhdessä vastaavan pehmeän kitalaen liikkuvan puoliskon kanssa), pehmeän kitalaen alikehittyneiden puoliskojen esteetön konvergenssi ja ompelu on suurelta osin varmistettu (ilman ompeleiden jännitystä).

6. Perifarynksaalisten haavalokeroiden tamponointi katgutilla ja haavan sokkoompelu retromolaarisilla alueilla lievittää potilaita kivuliaasta sidonnasta, jodoformimyrkytyksen ja allergisten reaktioiden uhasta, estää arpien muodostumisen limakalvolle ja alaleuan supistumisen kehittymisen. Lisäksi henkilökuntamme suorittamien kliinisten ja kokeellis-morfologisten tutkimusten tiedot antavat meille mahdollisuuden päätellä, että välilevyjen halkeamien (muodostuvat pterygoidisten prosessilevyjen halkeamisen seurauksena) ja parafaryngeaalisten kolojen tamponointi hitaasti imeytyvällä materiaalilla ja niiden ompelu "tiukasti" (mahdollisimman hyvin) eristää suuret haavapinnat (jotka sijaitsevat lähellä kallonpohjaa ja kaulan syviä kerroksia) jatkuvasta kosketuksesta suuontelon mikroflooran, ruokamassojen, syljen ja sideharsotampoonien (jotka on kyllästetty protoplasmamyrkkyllä - jodoformilla) kanssa, jotka voivat aiheuttaa karkeaa arpeutumista nielun sivuosissa ja siten nollata kirurgin tekemän mesofaryngokonstriktion ja pehmeän kitalaen retrotransposition tulokset. Jotkut kirjoittajat käyttävät brefoplastia parafaryngeaalisten kolojen tamponointiin.
7. Minkään alla luetellun vaihtoehdon mukainen kirurginen hoito, joka on yksivaiheinen toimenpide, ei sisällä alustavia (valmistelevia) tai lisä- (korjaavia), ennalta suunniteltuja toimenpiteitä kitalaessa; niiden tarve leikkauksen jälkeen syntyy joko kirurgin taitamattomien toimien tai ompeleiden eroavaisuuksien seurauksena, koska kirurgi ei ottanut huomioon leikkauksen "piilotettuja" yleisiä somaattisia vasta-aiheita, jotka paljastuvat vasta potilaan perusteellisen tutkimuksen aikana, jonka paikallinen lastenlääkäri tai terapeutti piti käytännössä terveenä ja epäilemättä lähetti niin vaikeaan leikkaukseen kuin uranostafyloplastia.
8. Merkittävän kudosreaktion kehittymisen estämiseksi ommelkanavan ympärillä kaikki pinnalliset ompeleet limakalvolle kovan kitalaen alueella ja retromolaarisilla alueilla tehdään ohuesta (0,15 mm), pehmeästä ja mahdollisimman elastisesta muovilangasta (polypropeeni, sileeni, nailon) ja pehmeän kitalaen alueella ohuesta katgutista.
9. Jos nielun keskiosan poikittaismitoissa ja vian leveydessä on merkittävä kasvu (verrattuna normiin), suoritetaan kerrosten välinen osteotomia, ja yksi tai kaksi katguttikerää tai härän kiveksen proteiinikalvoa viedään niche-nicheen.

Jos lapsen yleiskunto ja paikalliset olosuhteet (leuanpalojen oikea suhde, suotuisa luutumaton luutumisindeksi) mahdollistavat uranostafyloplastian varhaisen vaiheen, on näissä tapauksissa toivottavaa suorittaa samanaikaisesti keiloplastia, joka vähentää kirurgisten toimenpiteiden määrää puoleen ja tarjoaa merkittävän taloudellisen vaikutuksen, potilaan varhaisen lääketieteellisen ja sosiaalisen kuntoutuksen; samalla tarvitaan oikomishoidon erikoislääkärin erityisen valppasta huomiota ja leukojen välisen suhteen oikea-aikaista korjaamista.

Tapauksissa, joissa leikkaamme lasta kitalaen aukon puutteen vuoksi vanhemmalla iällä, jolloin nielun suunpuoleinen osa on yleensä merkittävästi laajentunut, muodostamme aina posken limakalvolle kolmionmuotoisen läpän (lähelle äärihampaita suun eteisen yläholvissa) V. I. Titarevin menetelmän mukaisesti ja siirrämme sen kovan kitalaen posterolateraalisen osan haavaan. Suun eteisen alaholviin äärimmäisen alahampaan taakse leikkaamme läpän GP Mikhailik-Bernadskajan menetelmän mukaisesti ja siirrämme sitä sisäänpäin sulkien haavan alemman sisäosan.

Leikkauksen lopuksi suljemme ommellinjan jodoformi-sideharsolla tai vaahtomuovilla vain kovan kitalaen sisällä; suojalevyssä ei ole häntäosaa, minkä ansiosta pehmeän kitalaen ompeleet pysyvät paljaina ja kielen tyven ärsytyksen mahdollisuus levystä sulkee pois.

Tapauksissa, joissa leikkaus suoritetaan pienille lapsille tai kun suojaava suulaen levy on huonosti kiinnitetty, mukoperiosteaaliset läpät kiinnitetään kovaan kitalaeseen KL-3-polymeeriliimalla. Tämän menetelmän edut ovat seuraavat:

1. lapsi välttää yläleuan jäljennöksen ottamiseen liittyvät epämiellyttävät tuntemukset;
2. Leikkausta edeltävä ajanjakso lyhenee 2–3 päivällä, koska suojaavan suulakilevyn valmistukseen ja sen käyttöön preoperatiivisena aikana sopeutumisen vuoksi kuluu aikaa;
3. ei ole tarvetta käyttää jodoformi-tamponeja, jotka joskus aiheuttavat allergisia reaktioita lapsilla;
4. leikkauksen jälkeisen haavan hoito yksinkertaistuu merkittävästi;
5. Etuleukaan muodostunut haava (kitakuiden retrotransposition jälkeen), joka paranee polymeerikalvon alla toissijaisesti, peittyy herkällä, joustavalla arpikudoksella; tämä estää karkeiden arpien muodostumisen, jotka muokkaavat yläleukaa;
6. Tämä säästää lääkärin ja hammasteknikon aikaa sekä suojaavan suulakilevyn valmistukseen tarvittavia materiaaleja.

Se perustuu seuraaviin erittäin tärkeisiin kriteereihin, jotka kirurgin on otettava huomioon suunnitellessaan ja suorittaessaan leikkausta kussakin yksittäistapauksessa:

1. Onko alveolaarisen harjanteen luutumattomuus yksipuolinen vai molemminpuolinen?
2. Mikä on etäisyys ienvaurion reunojen ja kovan kitalaen etukolmanneksen välillä ikenen (alveolaarinen uloke) alueella?
3. Ovatko oikea ja vasen halkio symmetrisesti molemminpuolisessa alveolaarisen harjanteen aukossa?
4. Mikä on kovan kitalaen aukon reunojen suhde vomeriin?
5. Onko mahdollista leikata läppiä nenäontelon limakalvosta?
6. Mikä on pehmeän kitalaen alikehittyneisyys ja nielun suunpuoleisen osan (mesofarynksin) laajeneminen?
7. Kuinka suuri on vian etu-taka-laajuus?
8. Onko kovan, pehmeän kitalaen tai kitakielekkeen piilossa oleva halkio?
9. Mikä on piilevän ja ilmentyneen luutumattoman osan suhde?

Näiden kriteerien mukaisesti jaoimme kaikki suulakihalkioiden tyypit viiteen pääluokkaan topografis-anatomisessa mielessä:

• I - alveolaarisen prosessin, ikenekudoksen ja koko kitalaen yksipuolinen ilmeinen luutumattomuus;
• II - alveolaarisen prosessin ja koko kitalaen kahdenvälinen ilmeinen fuusioituminen;
• III - koko pehmeän kitalaen ilmeinen luutumattomuus yhdistettynä kovan kitalaen tai sen osan ilmeiseen tai piilevään luutumattomuuden kanssa;
• IV - vain pehmeän kitalaen ilmeiset tai piilevät luutumattomat luutumattomuudet;
• V - kaikki muut luutumattomat luutumattomuudet eli harvinaisimmat (mukaan lukien piilevät - submukosaaliset), jotka ovat yhdistettyjä tai eivät ole yhdistettyjä huulten, poskien, otsan tai leuan luutumattomiin luutumisiin.

Neljä ensimmäistä luokkaa jaetaan alaluokkiin. Jokainen yhteenliittymättömyyden alaluokka vastaa tiettyä leikkauksen varianttia, jolle on tunnusomaista jokin ominaisuus.

Neljä ensimmäistä luokkaa sisältävät yleisimmät kitalaen poikkeavuudet. Eri puolilla poikkeavuutta olevien yhdistettyjen piirteiden määrä on itse asiassa paljon suurempi.

Kuvailkaamme yksityiskohtaisesti neljän ensimmäisen vikaluokan alaluokkia ja kunkin vian topografisen ja anatomisen rakenteen määräämiä toimintojen piirteitä.

/ luokka. Alveolihaarakkeen, ienkudoksen ja koko kovan ja pehmeän kitalaen yksipuolinen luutumattomuus.

Alaluokka 1/1. Etuosassa vian reunat ovat riittävän kaukana toisistaan, mikä mahdollistaa kahden mukoperiosteaalisen läppän eli etummaisen suulaen läpän leikkaamisen pois ikenistä ja kovan kitalaen etummaisesta kolmanneksesta sekä niiden epiteelipinnan kääntämisen 180° nenäonteloon. Vomer ei ole koko pituudeltaan sulautunut vian reunoihin, mikä mahdollistaa kahden symmetrisen, identtisen pituisen ns. takimmaisen suulaen läpän leikkaamisen pois nenäontelon limakalvosta ja ompelun yhteen. Jos vian pieni leveys ei mahdollista kahden etummaisen suulaen läpän kääntämistä nenään, toinen läppä on leikattava pois V. I. Zausaevin tai B. D. Kabakovin menetelmällä.

Alaluokkaan 1/1 kuuluville vioille ehdotetaan uutta, niin sanottua "hellävaraisen keilouranostafyloplastian menetelmää". Sen päävaiheet ovat seuraavat: pää- ja lisämukoperiosteaalisten läppien leikkaaminen, erottaminen ja alas kääntäminen, suulaen suurista aukoista tulevien verisuoni-hermokimpujen poistaminen, jänteen m.tensor veli palatini poistaminen hamuluksesta, kitalaen mobilisoituneen läpän vapauttaminen kovan kitalaen takareunasta ja kiilaluun pterygoideuslisäkkeen mediaalilevyn sisäpinnasta.

Läpät erotetaan nenän limakalvosta kovan ja pehmeän kitalaen rajalla. Retromolaaristen tilojen limakalvoviillot ulottuvat alveolaarisen haarakkeen ulkopuolelle, submukosaalinen kerros dissektoidaan tällä alueella ja pterygoideushaarakkeen koukku paljastuu, josta läppä irtoaa rajapintatilan kerroksessa muuttamatta nielu-suulalihaksen kiinnityskohtaa. Läppien liikkuvuus varmistetaan erottamalla kudokset kiilaluun pterygoideushaarakkeen sisälevyn sisäpinnasta alempaan napaan, johon nielu-suulalihas on kiinnittynyt. Yhteenliittymän reunat uusitaan ja ompeleet kiinnitetään kerros kerrokselta katgutilla ja polyamidilangalla, minkä jälkeen KL-3-polymeeriliimaa levitetään ommeltuihin läppiin ja suulaen luun vaakasuoriin levyihin. Pterygomaxillaaristen tilojen haavat ommellaan katgutilla ottaen huomioon kitalaen retrotranspositio. Suulaen etuosan vika suljetaan joko 180° toisiaan kallistuvilla läpäillä, MD Dubovin tai BD Kabakovin läpäillä tai ylähuulen limakalvon puoleisen pedikkelin läpällä.

Alaluokka 1/2 eroaa ensimmäisestä siinä, että vomer on koko pituudeltaan kiinnittynyt vikaan toisen reunan kanssa, mikä mahdollistaa yhden melko pitkän ja yhden hyvin lyhyen takapalatinaalisen läpän leikkaamisen nenäontelon pohjan alueelta. Vomerista voidaan leikata keskipalatinaalinen läppä ja ommella se edellä mainittuun pitkään takapalatinaaliseen läppään.

Suorittaessaan uranostafyloplastiaa lapsille, joilla on yksipuolinen kitalaen luutumaton luutuminen, L. V. Harkov totesi, että jotkut leikkauksen osa-alueet vaativat parantamista. Ensinnäkin uranostafyloplastiaa (alaluokan 1/2 vikojen yhteydessä) suoritettaessa leikataan pois kaksi pääasiallista mukoperiosteaaliläppää, jotka ovat aina erikokoisia ja sijaitsevat eri alueellisilla ja muotoisilla leukapaloilla: pieni fragmentti on aina alikehittynyt ja lyhyempi, kun taas suuri fragmentti on "kääntynyt ulospäin" vastakkaiseen suuntaan kuin luutumaton luutuminen ja sijaitsee merkittävästi distaalisesti keskiviivasta. Toiseksi, pääasialliset suulaen mukoperiosteaaliläppät, jotka siirtyvät retrotransposition jälkeen ja kiinnittyvät luuhun, paljastavat kovan kitalaen sivuosat, joissa haava aina paranee toissijaisesti.

Kirjallisuusaineiston ja L. V. Harkovin suorittamien kokeellisten kliinisten tutkimusten analyysi osoitti, että P. P. Lvovin mukaan tapauksissa, joissa verisuoni-hermokimput poistetaan suurista suulaen aukoista, kitalaen sivuosien arpeutuminen on yksi tärkeimmistä syistä muodonmuutosten kehittymiselle leikkauksen jälkeisenä aikana. Kolmanneksi, yleisin kitalaen leikkauksen jälkeisten vikojen muodostumispaikka on kovan ja pehmeän kitalaen raja, jossa läpät kokevat suurimman jännityksen, ja lisäksi luutumattoman alueen yläpuolella oleva paikka, jossa ei ole alla olevaa kudosta.

Näissä olosuhteissa L. V. Kharkov (1986) kehitti leikkaustekniikan, joka sisälsi seuraavat vaiheet: pääasiallisen suulaen mukoperiosteaalisen läpän leikkaaminen ja erottaminen vain kitalaen suuremmasta osasta, verisuoni-hermokimpun poistaminen pterygopalatine-kanavasta ja läpän leikkaaminen kovan kitalaen takareunasta, sen tylppä erottaminen koukusta ja vapauttaminen kiilaluun pterygoidisen liskon sisälevyn mediaalipinnasta; luutumattoman haavan reunojen virkistäminen, mukoperiosteaalisen läpän erottaminen pienestä, enintään 0,5 cm leveästä palasesta luutumattoman haavan luureunasta, kahden kolmion leikkaaminen kovan ja pehmeän kitalaen rajan alueelta Z-plastiaa varten, pehmeän kitalaen vapauttaminen kovan kitalaen takareunasta pienestä palasesta nenän limakalvon puolelta, kitalaen vian poistaminen ompelemalla kerros kerrokselta katgutilla ja nailonlangalla, kielimäisen läpän leikkaaminen ja erottaminen posken pedikkelistä, jonka pohja on pterygomaxillaarisessa tilassa suuremman palasen alueella, sen siirtäminen kitalaelle ja ompelu distaalisesta puolelta, pääasiallisen suulaen läpän siirtäminen keskelle ja taakse.

L. V. Harkovin havaintojen mukaan kuvatulla tekniikalla on seuraavat edut:

1. Leikkaamalla ja erottamalla vain yksi mukoperiosteaalinen läppä kovasta kitalaesta, leikkauksen kesto puolittuu ja eliminoidaan kitalaen kehittymättömän pienen osan karkea trauma, millä on hyödyllinen vaikutus sen jatkokehitykseen;
2. läppien maksimaalinen kireys kovan ja pehmeän kitalaen rajalla eliminoidaan tai tasoitetaan kokonaan levittämällä ommellinja kahdella keskenään liikkuvalla kolmiolla, mikä mahdollistaa kitalaen leikkauksen jälkeisten tai niin sanottujen "sekundaaristen" vikojen esiintymisen merkittävän estämisen tällä alueella;
3. Pehmeiden kitalakikudosten symmetria pituussuunnassa saavutetaan vapauttamalla pehmeät kitalakikudokset pienessä osassa kovan kitalaen takareunasta vinon viillon kautta kovan ja pehmeän kitalaen rajalla;
4. Haavojen suotuisa paraneminen kitalaessa vian etu- ja keskiosien alueella helpottuu, koska ommellinja sijaitsee luun pohjalla eikä kitalaen vian keskellä, eli suun ja nenän onteloiden välissä;
5. Siirtämällä limakalvon läppää varren päällä kaulasta tyveen pterygo-yläleuan tilaan, jossa (termovisiografiatietojen mukaan) määritetään intensiivisimmän verenkierron alue, alveolaarisen ulokkeen tyven alueella toissijaisen tarkoituksen aiheuttaman haavan paranemisalue pienenee merkittävästi, mikä estää karkeiden arpien muodostumisen.

Luetellut tekijät edistävät kitalaen kupolin oikeanlaista ja varhaista muodostumista, kitalaen kovien ja pehmeiden osien toiminnan nopeutunutta normalisoitumista, yläleuan leikkauksen jälkeisen alikehittymisen estämistä ja sen seurauksena ylä- ja alaleuan hampaiden virheellistä suhdetta.

Vuodesta 1983 lähtien L. V. Harkov on käyttänyt uutta uranostafyloplastiamenetelmää kitalaen yksipuoliseen luutumattomaan luutumiseen, joka kuuluu alaluokkaan 1/2. Tämän menetelmän mukaan kovan kitalaen vika poistetaan vomer-läpällä. Toimenpide sisältää seuraavien vaiheiden peräkkäisen toteuttamisen:

1. vomerin mukoperiosteaalisen läpän leikkaaminen ja erottaminen suuremmalla fragmentilla olevalla pohjalla; tässä tapauksessa läpän koon tulisi ylittää kovan kitalaen vian koko;
2. limakalvon leikkaaminen luuhun pienessä fragmentissa, joka on yhdensuuntainen kovan kitalaen vian reunan kanssa ja poikkeaa siitä 3-4 mm; tässä tapauksessa kapea kaistale erotetaan alaspäin - se peittää ommellinjan nenäontelon puolelta, ja vastakkaisen puolen pehmytkudokset ommellaan vomer-läpällä;
3. vomer-läpän ompelu pehmytkudoksen kohotetulla reunalla vastakkaisella puolella kitalaen vian koko reunaa pitkin;
4. vomer-fragmentin alapäässä on leikattu irti ja käännetty 180° "vuoriläppä", joka on ommeltu samaan tasoon kuin vomer;
5. kovan ja pehmeän kitalaen rajalla leikataan ja erotetaan kaksi kulmikasta mukoperiosteaalista läppää, jotka vapautuvat kovan kitalaen takareunasta, koukusta ja kiilaluun pterygoidiprosessin sisälevyn mediaalipinnasta;
6. virkistää luutumattomien reunojen korjaamista pehmeän kitalaen ja kitakielekkeen alueella;
7. Ompeleita asetetaan kerros kerrokselta kitakielekkeen, pehmeän kitalaen, vomer-läpän alueelle sekä pehmeän ja kovan kitalaen rajalle.

Leikkauksen jälkeinen aika

Ensimmäisten 3-4 päivän aikana leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään tiukka vuodelepoon.

Leuan ja kasvojen synnynnäisten luutumattomien leikkaukset aiheuttavat merkittäviä häiriöitä elimistön toiminnoissa paikallispuudutuksessa leikatuilla imeväisillä; ne ilmenevät sekä leikkauksen aikana että välittömästi leikkauksen jälkeen. Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla, joille kitalaen plastiikkakirurgia tehdään nukutuksessa, suurimmat muutokset havaitaan leikkauksen jälkeisenä päivänä. Leikkauksen jälkeisenä aikana heidän sydän- ja verisuonijärjestelmällään on suuremmat kompensoivat varannot kuin hengityselimistöllä. Jos leikkaukseen liittyvät hemodynaamiset muutokset yleensä tasaantuvat viimeistään kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen, hengityselinten muutosten kompensointi kestää yleensä jopa kaksi viikkoa. Leikkaukseen liittyvän verenhukan yhteydessä tehdyssä erytropoieettisen toiminnan tutkimuksessa osoitettiin, että näiden potilaiden elimistö selviytyy punasolujen menetyksestä samassa ajassa kuin terveiden yksilöiden elimistö. Rautavarastojen palautuminen elimistöön, erityisesti imeväisillä, joilla on heikentynyt asianmukainen ravitsemus, on kuitenkin hidasta ja vaatii erityishoitoa. Siksi kirjoittaja uskoo, että verensiirrot, jotka ylittävät menetettyä määrää - imeväisille jopa 5 ml per 1 kg painoa ja vanhemmille lapsille ja aikuisille - jopa 20-30 % verenhukan määrästä - toimivat tehokkaana keinona täydentää potilaan kehon rautavarastoja. Verenhukan täydentäminen ja happihoito leikkauksen jälkeisenä aikana auttavat näiden potilaiden kehoa kompensoimaan hengityselinsairauksia ja ehkäisemään akuuttia leikkauksen jälkeistä hengitysvajausta.

Havainnot ovat vakuuttavia:

• Kirurgisen ja leikkauksen jälkeisen verenhukan korvaus ei tulisi suorittaa "tilavuus tilavuudesta" -periaatteen mukaisesti, vaan kunnes keskus- ja perifeerisen hemodynamiikan normalisoituminen on mahdollista;
• droperidolin ja ksantinolin käyttö mahdollistaa oksentelun ja hikkauksen poistamisen, potilaiden psykoemotionaalisen epävakauden poistamisen ja hyvien olosuhteiden luomisen haava-alueelle sen suotuisan tuloksen saavuttamiseksi;
• Uranostafyloplastian jälkeisen leikkauksen jälkeisenä varhaisvaiheena on erittäin suositeltavaa käyttää parenteraalista ravitsemusta, joka sisältää proteiinivalmisteita yhdessä glukoosiliuoksen kanssa (joka tyydyttää kehon energiantarpeen) sekä hormoneja, vitamiineja ja insuliinia, jotka säätelevät aineenvaihduntaa ja lisäävät annettujen proteiinihydrolysaattien sulavuutta. Tämä ravitsemusmenetelmä luo lepoa leikatulle kitalaelle, poistaa ruoan saantiin liittyvän kivun, haava ei saastu ruoasta, on mahdollista suorittaa täysimittainen ravitsemus ja siten edistää aineenvaihduntaprosessien nopeinta normalisoitumista ja leikkauksen jälkeisen ajan normaalia kulkua. Jos suojaava suulakilevy on huonosti kiinnitetty hampaisiin, se tulisi kiinnittää uudelleen pikakovettuvalla muovilla. Turvaudumme suojalevyn kiinnittämiseen päähän vain poikkeustapauksissa (kun yläleuassa ei ole hampaita tai niitä on hyvin vähän).

Endotrakeaalisen anestesian tai paikallispuudutuksen jälkeen tehdyn leikkauksen jälkeen potilas voi oksentaa, mistä tulee ilmoittaa häntä hoitavalle henkilölle.

Jos nenähengitys on vaikeaa, käytä hengitystiehyettä tai kumiletkua, jonka halkaisija on 5–6 mm (MD Dubov suosittelee letkun suusta ulkonevan pään halkaisemista ja levittämistä kuin ritsa).

Useiden tuntien ajan ja jopa ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen suusta ja nenästä voi vapautua limaista veristä nestettä, joka tulee pyyhkiä sideharsoilla.

Leikkauspäivänä illalla, jos potilas haluaa, voit antaa hänelle pienen määrän nestemäistä ruokaa: hyytelöä, nestemäistä mannasuurimopuuroa, makeaa teetä sitruunalla, erilaisia hedelmä- ja vihannesmehuja (yhteensä enintään 0,5–1 lasillista).

Leikkauksen jälkeisten ensimmäisten 24 tunnin aikana potilas pystyy yleensä nauttimaan nestemäistä ruokaa, koska hän on uupunut huumausaineiden vaikutuksen alaisena. Seuraavana päivänä hän kuitenkin yleensä kieltäytyy juomasta tai syömästä terävän nielemiskivun vuoksi (joka johtuu nielun, kitalaen ja kurkunpään turvotuksesta, joka kestää useita päiviä). Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että trauman, pakotetun "puolustavan" nälkiintymisen ja riittämättömän lusikalla tai juomamukilla syöttämisen vuoksi leikkauksen kohteena olevan lapsen veren proteiinikoostumus muuttuu (albumiinipitoisuuden lasku ja α1- ja α2-globuliinien nousu), ja typpitasapaino ja vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunta häiriintyvät. Siksi potilasta tulisi ruokkia ensimmäisten 3-4 päivän aikana ohuen letkun kautta, joka asetetaan vatsaan ennen leikkausta tai sen aikana. Ravintoseosten tulee olla nestemäisiä, kaloripitoisia ja vitamiineilla täydennettyjä (hyytelö, puuro, liemet, mehut, sitruunatee, raa'at kananmunat jne.). Yksityiskohtainen kuvaus letkuruokinnan ruokavalioista esitetään alla.

Jos leikkauksen jälkeen levyn alta vuotaa runsaasti verenvuotoa, se on poistettava, vuotava verisuoni on löydettävä, puristettava ja sidottava. Suojalevyn alla ei suositella käytettäväksi tiukkaa tamponaatiota, koska se voi aiheuttaa verenkiertohäiriön muodostuneessa kitalaessa. Samanaikaisesti on annettava 10 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta laskimoon.

Sidonnan aikana vaihdetaan runsaasti vereen kastetut tamponit. Niiden poistamisen jälkeen kitalaki huuhdellaan ohuella vetyperoksidiliuossuihkulla; läppiä hapettava vaahto huuhtelee pois verihyytymät ja liman. Kun vaahto on poistettu sideharsopalloilla, kitalaki peitetään tuoreilla jodoformiliuoksilla ja suojaava suulaenlevy asetetaan takaisin paikalleen.

7-10 päivän ajan leikkauksen jälkeen on suositeltavaa antaa antibiootteja lihaksensisäisesti ja laittaa 10-15 tippaa liuosta nenään.

Korkeassa ruumiinlämmössä (39–40 °C) määrätään kuumetta alentavia lääkkeitä.

Sidokset vaihdetaan 2–3 päivän välein vuorotellen huuhtelemalla 3 % vetyperoksidiliuoksella ja 1:5000 kaliumpermanganaattiliuoksella ja poistamalla plakkia kitalaesta (irronneet epiteelisolut, ruoka, eritteet).

Pediatriset potilaat valittavat kipua niellessään ensimmäisten 1-2 päivän ajan; aikuisilla kipu on voimakkaampaa ja kestää pidempään. Siksi kipulääkkeitä määrätään tarvittaessa.

Tikit poistetaan 10.–12. päivänä leikkauksen jälkeen. Tähän mennessä ne ovat osittain katkenneet ja pudonneet.

Kirurgisen hoidon välittömät anatomiset tulokset

Suulakileikkauksen anatominen lopputulos määräytyy preoperatiivisen valmistelun täydellisyyden, tarvittavan kirurgisen vaihtoehdon valinnan, kirurgin kirurgisen tekniikan, leikkauksen jälkeisen hoidon ja potilaan huolenpidon sekä potilaan itsensä käyttäytymisen perusteella.

Leikkauksen tuloksia arvioidessaan kirjoittajat eivät yleensä ota huomioon tarkoituksella jätettyjä kitalaen etuosan puutteita. Mutta vaikka niitä ei otettaisiinkaan huomioon, leikkauksen jälkeisten ompeleiden irtoamistapausten määrä ja postoperatiivisten puutteiden esiintyminen vaihtelee 4–50 %:ssa. Saatavilla olevien tietojen mukaan primaarisen uranoplastian komplikaatioista yleisimpiä ovat koko kitakielekkeen repeämä tai sen perforaatio, kitalaen holvin perforaatio, nielun läpän hylkiminen jne.

Mielestämme epäonnistuneiden leikkausten lukumäärään tulisi laskea mukaan kaikki ne tapaukset, joissa on tarpeen sulkea toistuvasti tarkoituksella jätetty luutumattoman luutuman etuosan vika. Toiseksi pidämme täysin mahdotonta hyväksyä leikkauksen välitöntä anatomista lopputulosta ottamatta huomioon fissuuravirheen tyyppiä (laajuutta).

Klinikkamme mukaan Yu. I. Vernadskyn menetelmällä tehdyissä leikkausten suotuisia anatomisia tuloksia havaittiin 93–100 %:ssa tapauksista, mikä johtuu seuraavista tekijöistä: kirurgisen toimenpiteen yksilöllinen räätälöinti kullekin potilaalle; riittävä retrotranspositio ja mesofaryngokonstriktio, joka saavutetaan verisuoni-hermokimpujen leikkauspisteessä ja siltavien retromolaaristen läppien leveässä irtoamisessa; leikkauksen yksivaiheinen ja radikaali luonne kaikissa sen päävaihtoehdoissa; huolellinen suhtautuminen tärkeimpiin mukoperiosteaalisiin läppiin, jotka pidetään kiinni silkkisillä "pidikkeillä" eivätkä vahingoitu pinseteillä. On vältettävä liian usein ja tiukkojen ompeleiden asettamista, koska se voi johtaa kudosnekroosiin ompelulinjalla, jossa verenkierto on jo riittämättömästi kehittynyt.

Leikkauksen jälkeisenä aikana suotuisaa lopputulosta edistävät sellaiset tekijät kuin läppien oikea asento, joka varmistaa niiden levon hyvin istuvalla (ennen leikkausta) suojaavalla suulaenlevyllä. Jodoformi-sideharso-tamponit tulee asettaa tasaisesti, ei tiukasti (löyhästi) leikatulle kitalaelle. Tapauksissa, joissa lapsi sairastuu akuuttiin tartuntatautiin leikkauksen jälkeen (skarletkuume, tuhkarokko, flunssa, nielurisatulehdus), ompeleiden täydellinen irtoaminen voi tapahtua. Tämä komplikaatio viittaa lapsen riittämättömään preoperatiiviseen tutkimukseen.

Leikkausten etäiset anatomiset tulokset

Yu. I. Vernadskyn ja L. V. Harkovin menetelmillä tehdyssä kirurgisessa hoidossa olevien potilaiden leikkausten anatomisten etätulosten tutkimuksessa osoitettiin, että pehmeän kitalaen korkea toiminnallinen kapasiteetti on mahdollista saavuttaa luomalla limakalvon kaksoiskappale kovan kitalaen takaosaan ja sen pehmeän kitalaen rajalle, tamponoimalla nieluontelon koloja biologisella (imeytyvällä) materiaalilla, lisäämällä ksenokolloidia pterygoidisten lisäkkeiden levyjen väliin, ompelemalla nieluontelon haavoja tiiviisti ja puuttumalla perinteinen limakalvon vertikaalinen dissektio retromolaarisella alueella (Ganzer-menetelmän mukaisesti) sekä käytettyjen menetelmien muiden ominaisuuksien ansiosta. Tämä johtuu siitä, että kitalaki ei joko lyhene lainkaan haavan paranemisprosessin aikana tai lyhenee vain vähän.

Kokeelliset morfologiset tiedot osoittavat, että allo- tai ksenobonin asettaminen kerrosten väliseen tilaan antaa vakaamman tuloksen kerrosten välisessä osteotomiassa kuin jodoformiharson asettaminen levyjen väliin. Vähitellen resorboituen väliin asetettu allo- tai ksenoboni korvautuu uudella luukudoksella, joka kiinnittää sisäänpäin siirtyneen levyn tiukasti sille määrättyyn asentoon (leikkauksen aikana). Nielun ympärillä olevien kolojen täyttäminen biologisesti imeytyvällä materiaalilla (katguttikelat) varmistaa haavan vähemmän karkean arpeutumisen kuin jodoformitamponien alla. Tämä selittää leikkauksen vakaamman anatomisen tuloksen (pitkä pehmeä suulaki, normaaliksi kaventunut nielu), mikä puolestaan määrää hoidon paremman toiminnallisen tuloksen, eli potilas lausuu kaikki äänet selkeästi. Tätä helpottaa merkittävästi myös kitalaen muodostuminen (ensin stensilillä ja sitten suojaavalle suulaenlevylle kerrostetulla muovisella ulokkeella) sekä potilaan puheterapeuttinen koulutus ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Uranoplastian ja uranostafyloplastian etätoiminnalliset (puhe)tulokset

Valitettavasti uranostafyloplastian jälkeisen ääntämisen arvioimiseksi ei ole yleisesti hyväksyttyjä kriteerejä. Kitalakirurgian toiminnallisen vaikutuksen arvioinnin objektiivistamiseksi käytetään spektraalisen puheanalyysin menetelmää.

Puheen selkeys määräytyy paitsi leikkauksen anatomisen tehokkuuden myös monien muiden tekijöiden perusteella (kuulon esiintyminen tai puuttuminen potilaalla, hampaiden ja leukojen epämuodostumat tai kielen frenulumin lyheneminen; puheterapiakoulutus ja liikuntaterapia jne.); siksi on mahdollista arvioida itse leikkausten tehokkuutta puheen laadun perusteella vain vertaamalla kaikkia muita puhetoimintoon vaikuttavia tekijöitä.

Eri kirjoittajien tietojen mukaan puhe parani merkittävästi useimmilla potilailla Yu. I. Vernadskyn menetelmillä tehdyn uranostafyloplastian jälkeen (keskimäärin 70–80 %). Vain pienellä potilasryhmällä ääntäminen parani hieman pehmeän kitalaen merkittävän alkuvaiheen lyhenemisen seurauksena leikkauksen jälkeen.

Kuten kuuden kuukauden liikuntahoidon jälkeen tehdyn spirometrian tulokset osoittavat, useimmilla kitalaen läpi- ja läpi-luupion vuoksi leikatuilla lapsilla ilmanvuoto nenän kautta uloshengityksen aikana puuttuu tai on merkittävästi vähentynyt, ja pehmeän kitalaen yksittäisten puutteiden vuoksi leikatuilla lapsilla ilmavuoto puuttuu kokonaan.

Suulaen kudosten toiminnallisen tilan arvioimiseksi leikkauksen aikana ja kirurgisen hoidon tuloksen ennustamiseksi käytetään menetelmää, jossa otetaan huomioon lämmönvirtauksen arvot suulaen kudoksissa. Tämä menetelmä, toisin kuin yleisesti hyväksytyt reografiset menetelmät, on helppo toteuttaa, ei vaadi merkittävää aikaa ja kalliita laitteita, ja sitä voidaan soveltaa kaikissa leikkauksen vaiheissa ja leikkauksen jälkeisenä aikana, minkä vuoksi sitä voidaan käyttää eri-ikäisillä potilailla.

Toiminnan tehokkuuden lisäämiseksi puheen palauttamisen kannalta on tarpeen poistaa leuka- ja leuka-alueen siihen liittyvät viat - kielen frenulumin lyheneminen, hampaiden, erityisesti etuhampaiden, puuttuminen, arpien muodonmuutos ja huulten lyheneminen, nenän arpikudokset jne.

Leikkauksen jälkeisten märkivien ja tulehduksellisten komplikaatioiden määrän vähentämiseksi on suositeltavaa suorittaa immunokorrektiivinen hoito ennen leikkausta ja määrätä antibiootteja, sulfanilamidilääkkeitä ja furatsolidonia leikkauksen jälkeen. Stafylokokki-anatoksinilla tehtävä rokotus edistää myös suuontelon, nielun ja nenän nielun mikroflooran koostumuksen normalisoitumista.