Lapsen ylipurenta

Lapsen virheellinen purenta tarkoittaa, että yhden hänen leukojensa hammasrivin sijainti suhteessa vastakkaisen leuan hampaisiin poikkeaa anatomisesta normista, mikä johtaa purennan rikkomiseen - hampaiden sulkeutumiseen, kun leuat tulevat yhteen.

On tarpeen erottaa hammasrivin (hammaskaaren) kaarevuus, joka johtuu yksittäisten hampaiden virheellisestä sijainnista, ja lapsen purentavirhe.

[ 1 ]

Lasten purentavirheiden syyt

Lasten purentavirheiden ensisijaiset syyt ovat geneettisiä: lapset perivät tämän anatomisen piirteen lähisukulaisilta, joilla on purentavirhe, joka liittyy tiettyihin hammasjärjestelmän luurakenteiden poikkeavuuksiin.

Lasten purentavirheiden synnynnäiset syyt eli vastasyntyneiden leukojen rakenteelliset piirteet eivät ilmene välittömästi. Imeväisinä leuat koostuvat pääasiassa alveolaarisesta haarakkeesta, ja niiden tyviosat ovat vielä alikehittyneet. Samalla yläleuan luut kasvavat nopeammin kuin alaleuan, ja alaleuassa on kaksi puoliskoa, jotka sulautuvat yhteen noin vuoden iässä.

Leuan muutosprosessi vaikuttaa paitsi luihin, myös lihaksiin, erityisesti purenta-, ohimo- ja pterygoideuslihaksiin. Vastasyntyneellä kehittynein lihas, joka varmistaa leukojen eteenpäin suuntautuvan liikkeen imemisen aikana, on purentalihas. Mutta lateraaliset ja mediaaliset pterygoideuslihakset sekä ohimolihakset, joiden voimalla alaleuka liikkuu ylös, alas ja edestakaisin, ovat vielä heikosti kehittyneitä ja alkavat "kiinni kuroa" purentalihasta ensimmäisten hampaiden puhkeamisen jälkeen.

Eli purentavirhe ilmenee vuoden ikäisellä lapsella vähitellen – leukaluiden kasvaessa ja leukalihasten kehittyessä. Oikomislääkärit ovat yksimielisesti sitä mieltä, että purentavirheen kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat: imeväisten ruokinta (korviketta on helpompi imeä pullosta kuin rinnasta, joten leukalihasten kehitys häiriintyy); tutin liian pitkäaikainen käyttö (jopa puolitoista–kaksi vuotta, kun hampaat puhkeavat); tapa pitää ja imeskellä sormia tai leluja suussa; maitohampaiden puhkeamisen jälkeen pureskeltavan ruoan puute lapsen ruokavaliossa.

Viiden–seitsemän kuukauden iästä alkaen – kun imeväisten ala- ja yläetuhampaat puhkeavat – alkavat muodostua väliaikaiset (maito)hammasrivit. Neljävuotiaalla lapsella tulisi olla vähintään 20 hammasta. Lisäksi, jos hampaat ovat liian pienet tai yläleuka on huomattavasti kehittyneempi, hampaiden väliset raot (tremat) voivat olla yli 1 mm:n kokoiset, ja tämä on merkki mahdollisista purentaongelmista tulevaisuudessa.

Kolmen tai neljän vuoden iässä lapsen hammasjärjestelmän luurakenteet muodostuvat aktiivisesti; viiden vuoden iästä alkaen maitohampaiden juuret alkavat vähitellen liueta ja leukojen alveolaariset ulokkeet alkavat kasvaa. Ja kuuden vuoden iästä alkaen pysyvät hampaat alkavat puhkea korvaamaan maitohampaat. Oikomishoidossa lasten hammaskaaret tunnetaan yleensä irrotettavina 13–14-vuotiaaksi asti. Tänä aikana myös leukojen koko muuttuu niiden tyviosan lisääntyneen kasvun vuoksi. Asiantuntijat vakuuttavat, että kaikki poikkeamat tämän pitkän ja monimutkaisen prosessin aikana voivat johtaa purentavirheisiin. Esimerkiksi yksittäisten hampaiden vääntyminen akseliinsa nähden tai niiden puhkeaminen väärään paikkaan – hammaskaaren yläpuolelle. Siksi lähes yleisin purentahäiriöiden syy lapsilla on hammaskaarien epänormaali muoto.

Usein lasten purentavirheiden syynä on krooninen nenähengityksen tukkeuma, joka johtuu erilaisista korva-, nenä- ja kurkkutautien sairauksista (nuha, poskiontelotulehdus, polypoosinen rinosinusitis, suurentuneet adenoidit) tai nenänielun ja nenän väliseinän synnynnäisistä patologioista. Tällaisissa tapauksissa lapsi joutuu hengittämään suun kautta, joka pysyy auki nukkuessaan. Ensinnäkin tämä johtaa purentavirheen muodostumiseen, koska alaleukaa laskevat ja yläleukaa eteenpäin työntävät lihakset ovat jatkuvasti jännittyneet. Toiseksi kasvojen mittasuhteet muuttuvat niin sanotun adenoidityypin muodostuessa.

Lasten endokrinologian asiantuntijat huomauttavat myös kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasten toiminnallisten häiriöiden mahdollisesta osallisuudesta purentavirheiden kehittymisessä. Erityisesti tyroksiinin ja tyrokalsitoniinin pitoisuuksien lasku viivästyttää luiden, mukaan lukien leukaluiden, kehitystä ja hidastaa myös maitohampaiden puhkeamista lapsilla. Lisäkilpirauhasten alikehittyneisyyden tai sairauden yhteydessä lisäkilpirauhashormonin tuotanto häiriintyy, mikä säätelee kehon kalsiumpitoisuutta. Kalsiumin aineenvaihdunnan häiriintyminen johtaa luukudoksen demineralisaatioon, ja tämä on suora uhka leukaluun epämuodostumille lapsuudessa.

Purentahäiriöiden oireet lapsilla

Anatomisesti tai fysiologisesti määritetyllä purentavirheellä on lähes aina visuaalisia merkkejä, ja purentavirheen erityisoireet lapsilla riippuvat dentoalveolaarisen poikkeavuuden tyypistä.

Purentavirheet lapsilla, kuten aikuisillakin, voivat olla distaalisia: yläleuan ja alveolaarinen etuhampaisuus. Yläleuan etuhampaisuuden tyypillinen oire on, että voimakkaasti kehittynyt yläleuka työntyy eteenpäin, ylempi hammaskaari on leventynyt ja ylähampaat menevät yli kolmanneksen päällekkäin alemman hammasrivin kruunujen kanssa. Alveolaarisessa distaalisessa purennassa ei koko yläleuka työnny eteenpäin, vaan vain se osa luuta (alveolaarinen lisäke), jossa hammaskuopat sijaitsevat. Kun lapset hymyilevät, ylähampaiden lisäksi myös merkittävä osa ikenen alveolaarisesta alueesta voi olla näkyvissä.

Jos lapsella on keskileukapurenta, massiivisempi alaleuka työntyy eteenpäin, minkä seurauksena alempi hammasrivi (leveämpi kuin ylempi hammaskaari) menee päällekkäin ylemmän kanssa. Tällaisessa purennassa lapsella voi olla vaikeuksia purra ja tiettyjä nivelongelmia.

Syvä purenta (pystysuora etuhampaiden purentavirhe) on näkyvissä ja kuultavissa. Tällaisessa purennassa yläleuka voi olla liian kapea ja alaleuan keskiosa (leuka mukaan lukien) liian litteä, joten kasvojen alaosa on yleensä lyhyempi kuin sen pitäisi olla. Alaleuan keskiosan hampaiden syvän päällekkäisyyden vuoksi yläetuhampaiden kohdalla havaitaan sibilanttien virheellinen ääntäminen. Lisäksi lapsilla voi olla vaikeuksia purra kokonainen pala pois.

Kun useat ylä- ja alaleuan purentahampaat (molaarit) eivät sulkeudu ja niiden pintojen väliin jää merkittävä purentahalkeama, diagnosoidaan avopurenta. Avopurentapoimuisilla lapsilla suu on lähes aina auki, pureminen on vaikeaa (koska etuhampaat eivät ole kosketuksissa toisiinsa) ja alempi häpyhuulten poimu puuttuu käytännössä kokonaan. Lapsen on myös vaikea pitää kieltä halutussa asennossa, joten merkittävät puhehäiriöt ovat väistämättömiä.

Myös lasten purentavirhe voi olla ristipurenta, jonka keskeisiä oireita ovat: alaleuan yksipuolinen alikehittyminen ja sen liikkeiden vaikeus oikealle ja vasemmalle, lapset purevat usein poskien pehmytkudoksia, ja alaleuan merkittävän siirtymän myötä kasvojen symmetria häiriintyy.

Purentavirheen diagnosointi lapsilla

Hammasjärjestelmän patologian esiintymisen määrittäminen ja purentavirheen diagnosointi lapsilla on oikomislääkärien tehtävä, jotka lapsen tutkimisen lisäksi suorittavat hänen suuontelonsa tutkimisen.

Lääkäri analysoi välttämättä lapsen kasvojen mittasuhteet, mukaan lukien hammaskaarien leveyden, oklusaalikulman koon ja muiden parametrien määrittämisen. Jos nenähengitys on heikentynyt, oikomishoidon erikoislääkäri suosittelee korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkäreiden konsultointia sekä nenän, sivuonteloiden ja kitarisojen sairauksien hoitoa, jotta lapsi voi hengittää normaalisti.

Hampaiden lukumäärästä ja niiden sijainnista hammasrivissä, leukojen suhteellisesta sijainnista, lihaskudoksen ominaisuuksista ja leukanivelen tilasta saadaan täydellinen kuva, ja hammasjärjestelmästä otetaan panoraamaröntgenkuva (ortopantomogrammi) ja tietokoneella tehdään 3D-kefalometria.

Tällainen kattava tutkimus antaa lääkärille mahdollisuuden selvittää ylempien ja alempien hammas-, alveolaaristen ja tyvikaarien leveyden välisen suhteen. Anatomisen normin mukaisesti yläleuan hammaskaaren tulisi olla leveämpi kuin alveolaarinen ja alveolaarisen kaaren leveämpi kuin tyvikaari (alaleuassa se on päinvastoin). Kun kaikkien leukaelementtien kokojen yksilölliset ominaisuudet on määritetty, luodaan leukojen diagnostinen malli, jonka mukaan asiantuntija pystyy täysin tarkasti määrittämään lapsen leuka- ja leukarakenteiden poikkeaman tyypin sekä purentahäiriön tyypin.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Purentavirheiden hoito lapsilla

Lasten purentavirheiden oikomishoito on monimutkaista ja melko pitkäkestoista. Hoitomenetelmän valinta määräytyy purentavirheen tyypin mukaan, ja pohjimmiltaan kyse on lasten purentavirheiden korjaamisesta.

Useimmissa purentavirheiden oikomishoidon korjausmahdollisuuksia popularisoivassa artikkelissa todetaan, että pienillä lapsilla hampaiden purennan poikkeavuudet voidaan korjata "vähimmällä vaivalla ja maksimaalisilla tuloksilla", koska ennen maitohampaiden täydellistä korvaamista lapsen hammasjärjestelmä kehittyy aktiivisesti. Ja tämä on oikein. Purentavirheiden hoitotoimien minimointia on kuitenkin liioiteltu, samoin kuin sen maksimaalista tulosta.

Useimmiten huomio kiinnittyy irrotettavien esiortodontisten harjoituslevyjen, levyjen, suojakuorten tai oikomislaitteiden käyttöön. Pehmeiden ja kovien harjoituslevyjen (ne laitetaan päälle puoleksitoista tunniksi päivällä ja yöllä) käyttö auttaa vieroitusta 2–5-vuotiaille lapsille huonoista tavoista (kielen imeminen ja työntäminen hampaiden väliin tai alahuulen pureminen), edistää hampaiden oikeaa puhkeamista ja vinoon kasvavien etuhampaiden asentoa.

Hammassuojat eli oikomisraudat – yksilöllisesti valmistetut, irrotettavat polykarbonaatista valmistetut hammastyynyt – käytetään epätasaisesti kasvavien hampaiden hoitoon 6–12-vuotiailla lapsilla, kun hampaat ovat ahtaalla tai liian kallistuneet eteenpäin tai suuonteloa kohti. Hammassuojia tulisi käyttää 2–3 tuntia päivässä.

Lasten purentavirheiden hoitoon käytetään hammasrautoja – erityisiä, kiinteästi kiinnitettäviä rakenteita, jotka kiinnitetään hammaskruunujen etu- tai sisäpintaan – kaikkien maitohampaiden täydellisen vaihdon jälkeen. Niiden päätehtävänä on suoristaa hampaat ja hammaskaaret kohdistamalla jatkuva paine leuan alveolaarisiin kaariin erityisillä kaarilla, jotka kiinnitetään hammasrautojen uriin. Hammasrautojen käyttöaika määräytyy yksilöllisesti ja voi olla 12–36 kuukautta hammaskaaren kaarevuusasteesta riippuen. Hammasrautojen poistamisen jälkeen asennetaan niin sanotut retentiolevyt hampaiden muuttuneen asennon kiinnittämiseksi. Tässä tapauksessa retentiovaihe voi kestää useita vuosia.

Oikomislääkärit huomauttavat, että purentavirheiden korjaaminen lapsilla oikomiskojeilla on mahdollista alveolaarisen prognatismin yhteydessä, mutta ne eivät auta muuntyyppisissä purentahäiriöissä.

Mitä menetelmiä käytetään kliinisessä lasten oikomishoidossa distaalisen, mesiaalisen, syvän, avoimen ja ristipurennan korjaamiseen?

Lasten distaalisen purennan korjaus

Hampaiden asennon ja hammaskaarien muodon korjaamisen lisäksi oikomiskojeilla distaalisen purennan tapauksessa yläleuan alveolaaristen ja tyvikaarien apikaalisten (ylä)pisteiden kehitystä hillitään ja alaleuan kasvua aktivoidaan.

Tätä tarkoitusta varten lasten oikomislääkärit voivat käyttää maitohampaiden menetyksen ja pysyvien hampaiden puhkeamisen aikana: toiminnallista Frankel-laitetta (tyypit I ja II); Angle-, Ainsworth- ja Herbst-kaarilaitteita; Andresen-aktivaattoria. Hammaskaareen asetetaan irrotettavat levyt, ja tilan pienentämiseksi käytetään vestibulaarista retraktiokaaria. Ja ulkona, antaakseen oikean suunnan leukaluiden kasvulle, asennetaan kotona kasvokaari (sinä aikana, kun lapsi nukkuu, tekee läksyjä tai katsoo televisiota).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mesiaalisen purennan korjaus lapsilla

Jotta mesiaalipurennan vakavuus todella pienenisi, on tarpeen korjata alaleuan eteenpäin työntymistä tai edistää yläleuan kehitystä. Tähän tarkoitukseen käytetään seuraavia laitteita: irrotettava Andresen-Goipl -laite; Frankel-aktivaattori (tyyppi III); Wunderer- tai Delaire-laitteet; Klammt-aktivaattori; yksileuainen kiinteä Angle-kaari; Adams-, Nord- tai Schwartz-levyt; oikomishoitokupu, jossa on rintareppumainen side leualle.

Alaleuan luurakenteiden kasvun hidastamiseksi 13–14-vuotiaille lapsille voidaan suositella hammasleikkausta, jossa poistetaan alempien kahdeksannen hampaan (viisaudenhampaiden) alkeet. Nämä alkavat muodostua 6–14 vuoden iässä.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Syvän purennan korjaus lapsilla

Syvän alveolaarisen purennan virheasennon korjaamiseksi lapsilla, joilla on primaarinen (väliaikainen) purenta, tarvitaan paljon vaivaa, koska oikomislääkärien käytännön mukaan pysyvien hampaiden puhkeamisen jälkeen tämäntyyppinen purennan virheasento muodostuu uudelleen.

Syvän purennan hoito edellyttää, että esikouluikäiset lapset suorittavat erityisiä harjoituksia, joilla pyritään kehittämään alaleuan eteenpäin liikuttavia mediaali- ja lateraalisia pterygoid-lihaksia. Alemman rivin hampaisiin kohdistuvan paineen koordinoimiseksi voidaan asentaa purentalevyjä, Andresen-levylaite, Klammt-aktivaattori ja muita erityyppisiä, irrotettavia oikomishoidon laitteita.

Alaleuan etuhampaiden syvän päällekkäisyyden omaavien lasten purentavirheiden korjaamisessa on pidettävä mielessä, että parhaiten sopivat kiinteät laitteet, jotka auttavat korjaamaan hammaskaarta yläleuan alveolaarisen prosessin keskiosassa.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Avopurennan korjaus lapsilla

Tämän tyyppisessä purentahäiriössä havaitaan usein yläleuan kaventumista, joten maitohampaiden kohdalla sekä pysyvien hampaiden puhkeamisen alussa oikomishoidossa käytetään eri muunnelmia sisältäviä irrotettavia laajennuslevyjä, jotka on varustettu jousella tai ruuvilla.

Käytetään myös rakenteita ylemmän alveolaarisen kaaren etuosien lisäämiseksi, alveolaaristen vyöhykkeiden sivuosien vähentämiseksi - anatomisten poikkeamien luonteesta riippuen.

12 vuoden jälkeen – jos etuhampaiden ja kulmahampaiden välillä on suuria eroja – on mahdollista käyttää leukojen välistä vetotekniikkaa käyttämällä Angle-oikomishoidon kojeita lisävetovoimalla tai käyttämällä muovisuojuksia molempien leukojen etuhampaissa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ristipurennan korjaus lapsilla

Oikomishoidon erikoishammaslääkäreiden päätehtävänä tämän purennan poikkeavuuden korjaamisessa on selvittää hampaiden oikea järjestys rivissä ja lapsen alaleuan asento. Heti kun maitohampaisen lapsen purentavirhe diagnosoidaan ristipurennaksi, on tarpeen suorittaa niin sanottu hammaskaarien erottelu - asentamalla kruunuja tai kaappeja molaareihin sekä levylaitteita, joissa on purentalevyt, sivuhampaisiin.

Alaleuan merkittävän sivuttaissiirtymän yhteydessä ristipurennan hoidossa leukahihnan käyttö voi olla tarpeen. Leuan hammas-, alveolaaristen ja tyvikaarten laajennus suoritetaan samoilla levylaitteilla, joita säädetään ruuveilla ja jousilla.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Purentavirheiden ehkäisy lapsilla

Lasten purentavirheiden ehkäisy koostuu vauvan imetyksestä, ja jos tämä ei ole mahdollista, on välttämätöntä, että maitokorvikkeen sisältävän pullon nännin reikä on pieni ja että nänni itse sijaitsee lapsen suussa suorassa kulmassa nenän ja suun tasoon ja leukaan nähden eikä paina ikeniä.

Tutin muodon tulisi parhaiten vastata vauvan suuontelon anatomista rakennetta, ja vauvan on parasta pärjätä ilman sitä nukkuessaan. Hammaslääkäreiden yksimielinen mielipide: tutin antaminen yli puolitoistavuotiaalle lapselle on mahdotonta hyväksyä. Älä anna lapsen imeskellä sormiaan ja lelujaan tai purra huuliaan.

Välttääksesi avopurennan kehittymisen lapsilla, sinun tulee laittaa vauva nukkumaan niin, että hänen päänsä on hieman korkeammalla kuin hänen vartalonsa.

Muista: lasten tulisi nukkua suu kiinni ja hengittää nenän kautta! Jos nenän kautta hengittäminen on vaikeaa (ilman flunssaa tai akuuttia hengitystieinfektiota ja vuotavaa nenää), ota välittömästi yhteyttä otolaryngologiin.

Et voi jatkuvasti ruokkia lasta, jolla on 8-10 hampaista ruokaa, joka on aiemmin jauhettu homogeeniseksi: vauvan on hyödyllistä purra ja pureskella.

Lisäksi purentavirheiden ehkäisy lapsilla 2,5–3 vuoden iän jälkeen voidaan toteuttaa myogymnastiikkaharjoitusten avulla – erityisesti kehitetty harjoitusjärjestelmä leukalihasten kehittämiseksi. Oikomislääkärit selittävät vanhemmille sen toteutustavan, koska jokaisella purentavirhetyypillä on omat harjoituksensa.

Purentavirheen ennuste lapsilla

Lasten purentavirheiden ennuste – ellei riittäviä korjaavia toimenpiteitä ole tehty – liittyy yleisimpiin hammasjärjestelmän puutteisiin liittyviin ongelmiin.

Näistä on syytä huomata ruoan pureskelun ja syömisen vaikeudet – erityisesti keskipurennalla, avoimella purennalla ja ristipurennalla. Ja riittämätön ruoan jauhaminen suussa voi aiheuttaa ruoansulatuskanavan sairauksia.

Jos lapsilla on distaalinen purenta, takimmaiset poskihampaat ylikuormittuvat, mikä johtaa niiden ennenaikaiseen kulumiseen ja kiilteen vaurioitumiseen. Lapsen purentavirheillä on negatiivinen vaikutus leukanivelten toimintaan. Merkittävien hammaspoikkeavuuksien yhteydessä voi esiintyä hermojen puristumista, johon liittyy voimakasta kipua.

Lapsen purentavirhe on yksi tärkeimmistä artikulaatiohäiriöiden ja elinikäisen puhehäiriön syistä.