Kutina intiimi alueella naisilla

Jos kutina naisen intiimialueella - ulkoisten sukuelinten alueella ja välikalvon alueella (perineum) - kestää yli muutaman päivän ja pahenee tai jos siihen liittyy oireita, kuten punoitusta tai vuotoa, on otettava yhteys lääkäriin. Koska polttaminen ja kutina, missä ne esiintyvätkin, eivät ole koskaan normaaleja.

Syyt naisen intiimi kutina

Määritettäessä edellä mainitun alueen kutinan keskeisiä syitä lääkärit kiinnittävät huomiota normaalin emättimen mikrobiston ratkaisevaan rooliin, joka terveillä lisääntymisiässä olevilla naisilla koostuu 80-90 % maitobasillikompleksista (Lactobacillus spp.). Nämä kommensaalibakteerit erittämällä maitohappoa ja vetyperoksidia ylläpitävät tarvittavan pH-tason (3,8-4,4) ja estävät siten opportunististen ja patogeenisten mikro-organismien lisääntymisen: joko emättimen polymikrobifloorassa olevien taisukupuolitaudit.

Laktobasillipuutos johtaa emättimen dysbioosiin -emättimen dysbioosi. Ja hyödyllisten bakteerien ja patogeenisten bakteerien välisen suhteen rikkominen jälkimmäisen hyväksi voi osoittautua vielä epämiellyttävämmiksi -bakteerivaginoosi. [1]Kun emättimen tulehdus, joka on tunnustettu yleisimmäksi vulvovaginaalisten ongelmien syyksi gynekologiassa, esiintyy oireita, kuten lievää tai voimakasta kutinaa naisten intiimialueella, polttavaa,emätinvuoto.

Eritteen luonteen ja näytteen laboratoriotutkimusten tulosten perusteella tunnistetaan tietty infektio: bakteeri-, sieni- tai alkueläininfektio, mukaan lukien sukupuolitaudit. Jos vaginoosin aiheuttaa fakultatiiviset bakteerit Gardnerella vaginalis, naisilla on kutinaa ja emätinvuotoa, jonka haju on määritelty kalamaiseksi.

Candida albicans -sieni on osa normaalia kasvistoa vähintään 15 prosentilla naisista ja on usein oireeton. Mutta opportunistiksi tuleminen sieni-infektiosta johtaa kandidiaaliseen vaginiittiin tai vulvovaginaaliseen kandidiaasiin, jota kutsutaan sammasksi.Kutina sammas siihen liittyy tyypillistä vuotoa (rahomaista), suurten ja pienten häpyhuulien, emättimen eteisen ja välilihan turvotusta, dysuriaa ja epämukavuutta virtsatessa. [2], [3]

Mutta sukupuoliteitse tarttuva Trichomonas vaginalis johtaa trichomoniasis, ja naisilla esiintyy emättimen vuotoa, voimakasta kutinaa ja punoitusta intiimialueella - vulvan ja emättimen turvotusta ja epiteelisolujen hilseilyä. [4]

Naiset tuntevat voimakasta polttamista, kutinaa ja kipua ulkoisissa sukupuolielimissä ja perineumissa tapauksissaherpes simplex -viruksen aiheuttama sukuelinten infektio (HSV tyyppi 2). Juuri tässä ulkoisten sukupuolielinten ihon virusvauriossa havaitaan kutinaa ja polttamista naisilla, joilla ei ole emätinvuotoa. Emättimen herpesin ensimmäiset merkit ilmenevät polttavana tunteena sukupuolielinten alueella, niiden hyperemiana ja lievänä turvotuksena, jota seuraavat kutina ja pienet kuplivat ihottumat. [5]

Ihmisen papilloomaviruksella (HPV), joka aktivoituu useimmiten yleisen immuunijärjestelmän heikkeneessä, tartunnan saaneen sukupuolielimiin, emättimeen ja kohdunkaulaan vaikuttaa papillamaisten papilloomaattisten kasvainten muodostuminen pedikeleihin - kutiavat sukupuolielinten syyliä taiakuutit kondyloomit naisilla. Jos kondylomat kasvavat hyvin suuriksi, välilihassa voi esiintyä kutinaa ja polttamista. [6]

Kolmannessa tapauksista naisten ulkoisten sukupuolielinten tulehdus (vulvitiitti) voi johtua yliherkkyydestä tai reaktiosta suihkugeeleissä, synteettisissä alusvaatteissa, hygieniatuotteissa, spermisidissä, emättimen voiteessa ja kondomissa oleville saippuoille tai parabeeneille.

Ihosairaudet, kuten atooppinen ja kosketusihottuma, jotka muodostavat merkittävän osan diagnosoiduista kroonisista ulkosynnyttimien ja emättimen kutinatapauksista kaiken ikäisillä naisilla, voivat myös olla syyllisiä. Punoitus ja rakkuloiden, näppylöiden tai plakkien muodostuminen; kirvely, kutina ja turvotus intiimialueella ovat näiden vulvodermatoosien tärkeimmät oireet. Krooninen taudin kulku johtaa usein orvaskeden patologisesti muuttuneiden alueiden jäkäläytymiseen (paksumiseen). Samanlaisia ​​oireita havaitaan kroonisessa yksinkertaisessa lichen planuksessa (neurodermatiitissa).

Kutina intiimialueella postmenopaussin aikana

Terveen emättimen mikrobiotan lisäksi intiimipaikkojen paikallista suojaa tarjoaa riittävä estrogeenitaso, jonka reseptoreita on keratinosyyttien kalvoilla. Estrogeeneillä on proliferatiivinen vaikutus vulvovaginaaliseen epiteeliin, ne parantavat verenkiertoa ja ihon ja sidekudoksen kosteutta, ts. edistävät naisten sukupuolielinten limakalvojen tarvittavan paksuuden ylläpitämistä. [7]

Tämän hormonin vähenemisen seuraukset vaihdevuosien alkamisen jälkeen ilmenevät ihon kosteuden heikkenemisenä, epidermiksen kollageenin ja limakalvon epiteelin glykosaminoglykaanien vähenemisenä sekä ulkoisten sukuelinten alueen rasvavarastojen vähenemisenä. Lisäksi tämän ikäryhmän naisilla emättimen pH nousee ja ihon soluimmuniteetti heikkenee, mikä lisää ihotautien riskiä.

Lisäksi kaikki nämä tekijät provosoivat usein postmenopausaalin kehittymistäatrofinen vaginiitti, jonka ensimmäiset merkit ovat intiimialueen kuivuus ja kutina. Katso lisätietoja julkaisusta - Emättimen kuivuus vaihdevuosien aikana. [8]

Hapsuisten papulaaristen plakkimaisten ihottumien (valkokeltaisia ​​tai harmahtavia) esiintyminen sukupuolielimissä vastaa kliinistä kuvaaskleroatrofinen jäkälä(jäkälä sclerosus), krooninen tulehduksellinen dermatoosi. [9]

Intiimialueen ärsytys, kirvely, kutina ja halkeilu postmenopausaalisilla naisilla voi johtua erosiivisesta tai hypertrofisesta lichen planuksesta (lichen planus). Lisätietoja artikkelissa -Kutina, polttava iho intiimialueella vaihdevuosien aikana

Riskitekijät

Riskitekijöitä, jotka altistavat patogeenisten bakteerien aktivoitumiselle, ovat:

• hygienian puute ja hypertrofinen herkkyys;
• lisääntynyt seksuaalinen aktiivisuus ja suojaamaton seksi;
• Suihkeet usein;
• antibioottien pitkäaikainen käyttö (joka voi vähentää maitohappobakteerien määrää ja heikentää ulkosynnyttimen ja emättimen limakalvojen suojaa);
• Emäksinen emättimen pH (kuukautisvuodon, siemennesteen tai bakteerien epätasapainon vuoksi);
• immunosuppressiotila, mukaan lukien raskauden aikana ja lantion elinten sädehoidon jälkeen;
• diabetes mellitus, kilpirauhassairaus, metabolinen oireyhtymä, munasarjojen poisto;
• raudan, sinkin, A- tai D-vitamiinin puute;
• Postmenopausaalinen ikä.

Synnyssä

Naisen sukupuolielinten alaosan mikrobien kolonisaatiota säätelevää mekanismia ei ole täysin selvitetty. Siten sairaus ei välttämättä kehitty, kun ulkopuolisia bakteereja tuodaan; toisaalta tulehduksen voi käynnistää endogeenisten (normaalissa emätinfloorassa), mutta patogeenisten potentiaalisten anaerobisten mikro-organismien lisääntynyt replikaatio, erityisesti Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp, Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, samoin kuin kuten jotkut Bacteroides-, Porphyromonas- ja Peptostreptococcus-lajit. Ilmeisesti niiden hallitseva asema - hyödyllisten laktobasillien määrän vähenemisen taustalla - johtaa vaginoosin kehittymiseen, johon liittyy vuotoa ja kutinaa.

Tämän prosessin patogeneesin selvittämisessä tutkijat ovat paljastaneet G. vaginalis -bakteerien kyvyn kiinnittyä emättimen limakalvon epiteelin soluihin ja peittää sen eräänlaisella biokalvolla, joka mahdollistaa mikro-organismien kerääntymisen merkittäviä määriä ja suojaa niitä immuunisoluista, eli sillä on johtava rooli tulehduksen kehittymisessä.

Emättimen vuoto johtuu epiteelisolujen lisääntyneestä transudaatiosta ja niiden kuoriutumisesta (irtautuminen yhteisestä kerroksesta). Vuodon epämiellyttävä haju johtuu siitä, että patogeeniset anaerobiset mikrobit tuottavat suuren määrän proteolyyttisiä karboksylaasientsyymejä, jotka hajottavat emättimen peptidejä muodostaen haihtuvia amiineja - ammoniakkijohdannaisia.

Ja kutinamekanismi kaikissa tarttuvissa ja atrofisissa vaginoosissa johtuu limakalvojen tilan muutoksista, jotka johtuvat proinflammatoristen sytokiinien, polymorfonukleaarisolujen ja makrofagien aktivaatiosta sekä histamiinin vapautumisesta syöttösoluista. Tämä on tärkein välittäjä, joka vaikuttaa reseptoreihin (H1 ja H2) ja varmistaa afferenttien hermosignaalien johtumisen.

Epidemiologia

Ja WHO:n mukaan maailmanlaajuisesti yli 350 miljoonaa ihmistä saa vuosittain sukupuolitautitartunnan (lähes 143 miljoonaa trikomonadien); yli 500 miljoonaa herpes simplex -virusta (HSV).

Kliinisten tilastojen mukaan vähintään 290 miljoonaa naista on saanut ihmisen papilloomaviruksen (HPV) tartunnan.

Vaikka bakteerivaginoosin esiintyvyys vaihtelee huomattavasti maittain, sen arvioidaan olevan 4,9–36 prosenttia Euroopassa ja Amerikassa. Aasian alueilla se on noin 65 prosenttia. Bakteerivaginoosia voi esiintyä missä tahansa ikäryhmässä, mutta sitä diagnosoidaan paljon useammin hedelmällisessä iässä olevilla naisilla. Keskimäärin 7,5 miljoonaa naista kaikissa maissa käy vuoden aikana gynekologilla emättimen tulehduksen vuoksi.

Vulvovaginaalisia oireita, mukaan lukien kuivuus, ärsytys ja kutina, on raportoitu 27 %:lla postmenopausaalisista naisista (muut raportoivat vähintään 80 %:lla).

Diagnostiikka naisen intiimi kutina

Kun kyseessä on kutina ulkoisten sukuelinten alueella, diagnoosin tekee gynekologi ja/tai ihotautilääkäri, ja tutkimuksen päätehtävänä on selvittää tämän oireen syy.

Tämä vaatii potilaan täydellisen anamneesin, suoritetaan tavallinen gynekologinen tutkimus, kuten:

• yleiset kliiniset ja biokemialliset verikokeet;
• verikoe sukupuolitautien varalta;
• Emättimen mikroflooran analyysi perustuu gynekologisiin kohdunkaulan ja emättimen vanupuikkonäytteisiin;
• PCR-määritys tulehdusaineiden havaitsemiseksi ja tunnistamiseksi.

Kuinka sukupuolielinten syylät diagnosoidaan, yksityiskohtaisesti materiaalissa -Papilloomavirusinfektio

Instrumentaalidiagnostiikkaa käytetään: kolkoskopiaa, lantion elinten ultraäänitutkimusta.

Diagnostisten virheiden välttämiseksi verrataan kaikkia tutkimustuloksia - laboratorio- ja kuvantamistuloksia eli erotusdiagnoosia.

Bakteerivaginoosia epäillään yleensä, kun emättimen pH on kohonnut (> 4,5), mutta se on kohonnut myös trikomoniaasin, atrofisen vaginiittien ja hilseilevän emättimen tulehduksen tapauksissa, joten johtopäätökset tehdäänemättimen vuoteiden mikrobiologinen ja bakterioskooppinen tutkimus.

On tärkeää ottaa huomioon kutinan neuropaattisen alkuperän mahdollisuus, joka voi johtua selkärangan kompressiosta, postherpeettisesta neuralgiasta tai diabeettisesta neuropatiasta.

Hoito naisen intiimi kutina

Tämän oireen ilmaantuminen herättää välittömästi kaksi kysymystä naisille: miksi TAM kutiaa ja polttaa ja kuinka lievittää kutinaa perineumissa ja sukuelinten alueella?

Hoidon tulee kohdistua todelliseen syyhyn (joka lääkärin tulee tunnistaa), mutta joissakin tapauksissa vain oireenmukainen hoito on mahdollista - kutinan vähentämiseksi ja lievittämiseksi.

Perinteisen (etiologisen) bakteerivaginoosin hoidon perustana ovat antibakteeriset lääkkeet Metronidatsoli (muut kauppanimet - Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) tai klindamysiini (Dalacin, Climycin, Zerkalin). Näitä lääkkeitä on saatavana eri muodoissa ja niitä voidaan käyttää sekä systeemisesti (sisäisesti) että ulkoisesti. Hoitavan lääkärin ohjeita noudattaen määrättyjen mikrobilääkkeiden avulla suorita naisten kutina ja polttaminen kotona.

Nitroimidatsoliryhmän alkueläinten ja mikrobien vastainen lääke Metronidatsoli - suspensio ja tabletit suun kautta otettavaksi; emätintabletit, geeli, kerma ja peräpuikot (peräpuikot) - käytetään päivittäin, kahdesti päivässä, hoitojakso voi kestää yhden tai kaksi kuukautta. Kuten kliininen käytäntö osoittaa, hoito tällä lääkkeellä 4 viikon ajan antaa positiivisen tuloksen 80 prosentilla potilaista, mutta keskimäärin 25 prosentissa tapauksista kahdessa tai kolmessa kuukaudessa tapahtuu uusiutumista. Ja Metronidatsolin sivuvaikutusten luettelo sisältää punoitusta ja ihottumaa, kutinaa ja paikallista ihon herkkyyden menetystä, lihas- ja nivelkipuja, virtsan värjäytymistä, sammasten kehittymistä.

Klindamysiini voidaan antaa suun kautta (neljä kertaa päivässä, 0,15-0,45 g, vähintään 10 päivää). Emättimen voidetta klindamysiinillä - Vagicin (Kindatsin, Clindes) - käytetään enintään viikon ajan (vasta-aiheinen raskaana oleville naisille). Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat sieni-infektion kehittyminen, kuukautiskierron epäsäännöllisyydet, emättimen kipu ja polttaminen, virtsaamisongelmat. Vaikka klindamysiini on aktiivisempi Gardnerella vaginalis- ja Atopobium vaginae -bakteeria vastaan ​​kuin metronidatsoli, se vaikuttaa myös laktobasilleihin, mikä vaikuttaa hoidon tehokkuuteen ja lisää uusiutumisten ja superinfektioiden todennäköisyyttä.

Ammatinharjoittajat panevat merkille nitrofuraanijohdannaisen Nifuratelin suuremman tehokkuuden, synonyymit -Macmiror, Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), jotka vaikuttavat Trichomonas vaginalis-, Gardnerella vaginalis-, Atopobium vaginae-, sieni-infektioon, mutta eivät vaikuta laktobasilleihin.

Mitä peräpuikkoja kutinaan intiimialueella naisilla, lääkärit suosittelevat, lue materiaaleista:

• Emättimen peräpuikot infektioita varten
• Vaginiitti-peräpuikot
• Maitoperäpuikot
• Kynttilät emättimen kuivuuteen

Myös gynekologiassa ja dermatologiassa käytetään laajalti voiteita, voiteita kutinaan perineumissa, vulvassa ja emättimessä.

Bakteeriperäisen etiologian vakavassa tulehduksessa määrättiin voiteita, jotka sisältävät antibioottista kloramfenikolia (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, syntomysiiniemulsio), voiteita hopeasulfadiatsiinilla (Sulfargin, Dermazine) jne.

Herpes simplex -viruksen aiheuttaman virusvaginoosin hoitoon on olemassa erityisiä voiteita, linimenttejä javoiteet herpeseen: Acyclovir (muut kauppanimet - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Skleroatrofisia ja muita vulvovaginaalisia jäkäläjä on vaikea hoitaa; ellei siihen liity bakteeri- tai sieni-infektio,antihistamiineja käytetään systeemisesti: Setiritsiini (Cetrin, Zyrtec, Allertek), Loratadiini (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) ja paikallisesti, kohtalaisen tai melko vahvat paikalliset kortikosteroidit kutinavoiteitasekä steroidiset ja ei-hormonaaliset kutinavoitet. Paikallinen kortikosteroidihoito suoritetaan kuitenkin lyhyinä kursseina, koska nämä aineet voivat pahentaa dermiksen atrofisia prosesseja.

Lisätietoja artikkelissa - Postmenopausaalisen atrofisen vaginiitin hoito: peräpuikot, kansanlääkkeet

Voiteet Condylin tai Condylox (jossa on podofyllotoksiinia), Imikimodi-voide (Aldara) on määrätty akuuttien kondyloomien ja papillomatoosien hoitoon. Lue myös: Voide kondyloomiin

Kandidaasissa käytetään voiteita Mycoseptin tai Cincundan (undekyleenihapon kanssa), Nystatin, Amicazole, Clotrimazole, Octicil, Esulan. Lisätietoa kandidoosivaginiitin hoidosta - Samman tehokas hoito voideilla, geeleillä ja peräpuikoilla

Harjoiteltu kohdunkaulan huuhtelu, tai sammassuihkeet, joihin käytetään fysiologista liuosta, furatsiliinin vesiliuosta (0,02 %), antiseptisiä liuoksia Miramistin tai Chlorhexidine.

Homeopatia

Homeopaattisia lääkkeitä voidaan käyttää myös:

• kutinaa aiheuttavien kuivien hilseilevien ihottumien kosteuttamiseen, eryteeman lievitykseen - Grafiitit;
• tulehdukseen, johon liittyy ihottuma ja kutina - Arsenicum iodatum, Thuja (öljy), Hydrastis;
• pustulaarisissa ihottumissa ja kutinassa ihopoimuissa - Rikki;
• jos kutina on allerginen -- Mezereum.

Jos iho on kuiva, halkeileva, hilseilevä ja kutiseva minkä tahansa paikan päällä, homeopaatit määräävät tutkimuksen jälkeen Petroleumia, Lycopodiumia ja Seepiaa (yksilöllisesti valitussa annostuksessa).

Perineumin kutinan hoito naisilla kansanlääkkeillä

Useimmissa tapauksissa kansanlääkkeiden käyttöön liittyy hoito yrteillä, vaikka on vaikea kuvitella nykyaikaista lääketiedettä ilman fytoterapiaa.

Intiimialueen kutinaan suositellaan kamomillakukkien, kehäkukan, pyzhman, piparmintun yrtin, timjamin (timjami), korteen, kultaherneen, purppuranruohon, ruiskukan, marsh airan juurien, elecampane-, happorankuoren ja tammen keittämistä, jos intiimialueella on kutinaa. .

Tehokas on myös eteeristen öljyjen käyttö: teepuu (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), laventeli, timjami, oregano, salvia, sitronella (sitruunaruoho).

Kirurginen hoito

Kutina ei välttämättä ole indikaatio kirurgiselle toimenpiteelle, mutta kirurginen hoito voi olla tarpeen vakavien komplikaatioiden sattuessa. Esimerkiksi kun munanjohtimet tulehtuvat ja niiden lähelle kerääntyy mätä. Tai virtsaputken kaventuminen potilailla, joilla on skleroatrofinen lichen planus

Myös sukupuolielimissä ja perineumissa kasvaneiden akuuttien kondyloomien poistamiseen on turvauduttava.

Komplikaatiot ja seuraukset

Viime aikoina bakteerivaginoosin vaikutuksia ja komplikaatioita, joita pidetään altistavana tekijänä herpesvirus-, HIV-, Chlamydia trachomatis-, Trichomonas vaginalis- ja Neisseria gonorrhoeae -infektioille, on viime aikoina tutkittu erityisesti gynekologiassa.

Sukupuolitautitapauksissa seuraukset voivat ilmaista akuutin tulehduksen kehittymisenä munanjohtimissa (salpingiitti), jossa niiden onteloon muodostuu mätä, joka diagnosoidaan pyosalpinxiksi.

Bakteerivaginoosi voi olla erityisen vaarallinen raskauden aikana: se lisää toistuvasti spontaanin abortin riskiä raskauden loppuvaiheessa, ennenaikaisen synnytyksen, sikiön virtsarakon repeämän ja sen kalvotulehduksen kehittymisen (korioamnioniitti) sekä kohdun limakalvon tulehduksen ( endometriitti) synnytyksen jälkeen.

Vulvodermatoosin krooninen luonne postmenopaussissa heikentää elämänlaatua. Ihon ja osittain ihonalaisten kudosten surkastuminen sukupuolielinten alueella voi tehdä sukupuoliyhteydestä, virtsaamisesta ja ulostamisesta kivuliaita. Lisäksi skleroatrofisen ja kroonisen lichen simplexin komplikaatioita ovat virtsaputken ahtautuminen, sekundaarinen infektio ja paikallinen ihon surkastuminen (pitkäaikaisesta steroidikäytöstä johtuen). On myös olemassa kohdunkaulan epiteelin ja ulkosynnyttimen syövän esisyöpämuutosten (neoplasian) riski.

Ennaltaehkäisy

Yleiset suositukset gynekologin ajoittain käynnin suotavuudesta, ehdottoman hygienian välttämättömyydestä ja koko kehoa vahingoittavan välttämisestä ovat selvät. Varmasti elämäntapavalinnat ja yleinen terveys ovat tärkeitä tekijöitä, jotka auttavat ehkäisemään monia ongelmia. Mutta on olemassa vain erityisiä sukupuolitautien/HIV:n ehkäisymenetelmät

Emättimen dysbioosin ja siten bakteeri- ja sienivaginoosin ehkäisy on pitää emättimen mikrofloora normaalina, ja tätä tarkoitusta varten turvaudutaan nyt emättimen pro- ja prebioottisten tuotteiden käyttöön, joissa on maitobasilleja.

On myös tarpeen seurata verensokeritasoja ja yrittää välttää sokeria sisältäviä ruokia ruokavaliosta. Suolen pitäisi toimia kunnolla, koska sen mikroflooran ongelmat vaikuttavat lähes kaikkiin elimiin, myös sukupuolielimiin. Jogurtti elävällä bakteeriviljelmällä, hapankaali (ja kaikki muut laktofermentoidut vihannekset) ja myös ravintokuitua sisältävät ruoat (eli kasviperäiset ruoat) ovat hyvä apu suoliston mikrobiotan tasapainon ylläpitämisessä.

Ennuste

Minkä tahansa oireen ennuste korreloi oireen syyn kanssa. Siksi postmenopaussin aikana kehittyvä atrofinen vaginiitti ja skleroatrofinen lichen planus iäkkäillä naisilla, jotka kokevat kutinaa intiimialueella, ovat pettymyksellisimpiä.