Genitaaliherpes simplex -virusinfektio: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Genitaaliherpes on toistuva virustauti, joka ei paranna täydellisesti. Kaksi herpes simplex -viruksen serotyyppiä tunnistettiin . HSV-1 ja HSV-2; Useimpien toistuvien sukupuolielinten herpes syyt ovat HSV-2. Serologisten tutkimusten mukaan Yhdysvalloissa on noin 45 miljoonaa ihmistä HSV-2: llä.

Useimmilla HSV-2-infektoituneilla henkilöillä ei ole diagnoosia sukupuolielinten herpestä; niillä on lievä tai oireeton taudin kulku, mutta silti ajoittain nämä henkilöt esiintyvät sukupuolielimessä. Joissakin tapauksissa sukuelinten herpesin ensimmäinen kliininen episodi ilmenee vakavana sairaudena, joka vaatii sairaalahoitoa. Useimmissa tapauksissa tartunta tulee ihmisiltä, jotka eivät tiedä, että heillä on HSV: n aiheuttama sukupuolielinten infektio tai joilla ei ole mitään oireita seksuaalisen kontaktin aikana.

Antiviraalisten lääkkeiden käyttö antaa osittaisen hallinnan herpeksen uusiutumiseen liittyvistä oireista ja merkkeistä, jos sitä käytetään ensimmäisen kliinisen episodin, toistuvien jaksojen tai päivittäisen tukahduttamishoidon hoitoon. Nämä lääkkeet eivät kuitenkaan tuhoa piilevää virusta eivätkä vaikuta relapsien riskiin, esiintyvyyteen ja vakavuuteen hoidon lopettamisen jälkeen. Satunnaistetut tutkimukset osoittavat, että on olemassa kolme viruslääkettä, jotka tuottavat kliinistä hyvinvointia sukupuolielinten herpesissä: asykloviiri, valasikloviiri ja famsikloviiri. Valakikloviiri on asikloviirin valiiniesteri, jonka imeytyminen imeytyy oraalisesti. Pisikloviirilla esiintyvän farmakologisen farmakologin farmakologisuus on myös biologisesti hyvä, kun sitä annetaan oraalisesti. Paikallinen hoito asykloviirilla on paljon vähemmän tehokasta kuin oraalinen asykloviiri, eikä sen käyttöä suositella. HSV-infektion episodit, HIV-infektoituneet potilaat saattavat tarvita aggressiivisempaa hoitoa. Yksilöillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, taudin episodit voivat olla pidempiä ja vaikeampia. Useita seuraavista annostusohjelmista asykloviirille sekä ensimmäiselle että toistuville jaksoille suositellaan, kun otetaan huomioon huomattava kliininen kokemus, asiantuntijoiden mielipiteet ja FDA: n hyväksymät lääkkeiden annokset.

Ensimmäinen kliininen episodi sukupuolielinten herpes

Sairastavien potilaiden hoidosta ensimmäisen kliinisen jakson sukupuolielinten herpes liittyy viruslääkkeen käyttöä ja ohjausta siitä ominaisuuksia tämän infektion seksuaalisen mahdollisuuksia ja sikiön siirto, ja menetelmiä, joilla voidaan vähentää riskiä tämän toimittamisen. HSV-1 aiheuttaa 5-30% ensimmäisistä sukupuolielinten herpeksistä, mutta toistuva kenttä on tyypillisempää HSV-2-infektiolle. Siksi herpesinfektion tyypin tunnistaminen on prognostista arvoa ja se voi olla hyödyllistä potilaan ohjauksessa tästä taudista.

Suositellut hoito-ohjelmat

Acyclovir 400 mg suun kautta 3 kertaa päivässä 7-10 päivää,

Tai Acyclovir 200 mg oraalisesti 5 kertaa päivässä 7-10 päivää,

Tai Famciclovir 250 mg suun kautta 3 kertaa päivässä 7-10 päivää,

Tai valacikloviiri 1,0 g oraalisesti 2 kertaa päivässä 7-10 päivää.

HUOMAUTUS: Hoitoa voidaan jatkaa, jos 10 päivän hoidon jälkeen ei ole täydellistä paranemista.

Suuremmat annokset Asyklovirin (400 mg suun kautta 5 kertaa päivässä) käytettiin tutkimuksissa niiden toimintoja hoidossa ensimmäisen jakson herpes peräsuolentulehduksen ja suutulehduksia (stomatiitti ja nielutulehdus). Ei ole selvää, aiheuttavatko tämän tyyppiset limakalvotulehdukset suuremmat asykloviriannokset kuin ne, joita käytetään sukupuolielinten herpeksissä. Valacyclovir ja famsikloviiri ovat todennäköisesti tehokkaita myös akuutin herpetisen proktitiitin tai oraalisen infektion hoidossa, mutta kliininen kokemus näiden lääkkeiden käytöstä ei ole vielä riittävä.

Koska sukupuolielinten herpes on toistuva ja parantumaton infektio, neuvonta on tärkeä osa potilaan hoitoa. Vaikka neuvontaa voidaan tarjota ensimmäisen vierailun aikana, monet potilaat käyttävät tietoa taudin kroonisista näkökohdista sen jälkeen, kun akuutti infektioaika on vähentynyt.

Neuvoa potilailla, joilla on sukupuolielinten herpes, tulisi sisältää seuraavat paikat:

• Potilaita, joilla on sukupuolielinten herpes, olisi kerrottava sairauden luonnollisesta kulusta ja korostettava mahdollisuutta saada toistuvia jaksoja, oireeton viruksen siirto ja tartunnan seksuaalinen siirto.
• Potilaita tulee neuvoa pidättäytymään yhdynnässä esiintyminen herpes haavaumat tai ennakko ilmiöitä ja kannustaa heitä ilmoittamaan seksikumppaneillaan että he ovat saaneet tartunnan sukupuolielinten herpes. Kondomien käyttöä tulisi rohkaista seksuaalisen kanssakäymisen aikana uuden tai tartunnan saaneilla seksuaalilla.
• HSV: n seksuaalinen siirto voi tapahtua taudin oireettomana aikana, kun sukupuolielinten vaurioita ei ole. Oireeton virusliikenne on tyypillisimpiä HSV-2-infektoituneille potilaille kuin HSV-1: lle sekä potilaille, joiden taudin kesto on alle 12 kuukautta. Tällaisia potilaita tulisi neuvotella estääkseen tartunnan leviämisen edelleen.
• Uudenvuotisen infektion vaaraa on selkeytettävä kaikille potilaille, mukaan lukien miehet. Hedelmällisessä iässä olevia naisia, joilla on sukupuolielinten herpes, tulisi ilmoittaa heidän lääkäreilleen, jotka tulevat raskauden aikana tarkkailemaan infektioitaan.
• Potilaille, joilla on ensimmäisen jakson herpes genitapnogo tulee kertoa, että ajoittainen toistuminen viruslääkitystä voi lyhentää olemassaolon herpesleesioiden ja ehkäisevän viruslääkitystä voi parantaa virtausta tai estää uudesta noususta tauti.

Genitaaliherpeksen relapseja

Useimmat potilaat, joilla on ensimmäinen sukupuolielinten herpeksen episodi, ovat sittemmin toistuvat sukupuolielinten oireita. Episodinen suppressiivinen antiviraalinen hoito voi lyhentää relapsien kestoa tai parantaa niiden kulkua. Koska antiviraalisen hoidon tehokkuus on melko korkea, hoito-ohjelman valinnasta tulee keskustella kaikkien potilaiden kanssa.

Jos hoito alkaa lääkevalmisteen aikana tai ensimmäisen vaurion alkamisen ensimmäisenä päivänä, sillä on huomattava vaikutus monissa potilailla. Jos episodinen hoito on valittu, potilaalle tulee antaa antiviraalinen lääkitys tai ohjeistus, mikä osoittaa, että on tarpeen aloittaa hoito ensimmäisten merkkien aikana prodromal-jaksossa tai sukupuolielinten vaurioissa.

Päivittäinen tukahduttava hoito vähentää sukupuolielinten herpesin toistumisen ilmaantuvuutta vähintään 75 prosentilla potilaista, joilla on usein toistuvia relapseja (esim. 6 tai useampia relapseja vuodessa). Turvallisuus ja teho vahvistettiin potilailla, jotka saivat päivittäistä asikloviirihoitoa 6 vuoden ajan, ja valacikloviiri ja famsikloviiri yhden vuoden ajan. Suppressiivinen hoito ei liity kliinisesti merkittävän vastustuskyvyn asykloviiriin immunokompetenttien potilaiden keskuudessa. 1 vuoden jatkuvan heikentävän hoidon pitäisi keskustella mahdollisuutta annetun hoidon potilaan arvioida potilaan psykologinen valmius ilmentymiä herpesinfektio ja pahenemisvaiheiden, koska ajan mittaan se vähenee useimmilla potilailla. Koska famsikloviiri ja valasikloviiri eivät ole riittäviä, ei ole suositeltavaa käyttää näitä lääkkeitä yli vuoden ajan.

Asistalääkitys asykloviirin kanssa vähentää, mutta ei estä, viruksen oireetonta vapautumista. Siksi ei ole tiedossa, missä määrin suppressiivinen hoito voi estää HSV: n lähettämisen.

Suositellut hoito toistuvan infektion hoitoon

Acyclovir 400 mg suun kautta 3 kertaa päivässä 5 päivää,

Tai Acyclovir 200 mg oraalisesti 5 kertaa päivässä 5 päivän ajan,

Tai Acyclovir 800 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan,

Tai Famciclovir 125 mg oraalisesti 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan,

Tai Valacyclovir 500 mg oraalisesti 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan.

Suositellut hoito päivittäiseen tukahduttavaan hoitoon

Acyclovir 400 mg suun kautta 2 kertaa päivässä,

Tai Famcikloviiri 250 mg suun kautta 2 kertaa päivässä,

Tai Valacyclovir 250 mg oraalisesti kerran vuorokaudessa,

Tai valacikloviiri 500 mg suun kautta kerran vuorokaudessa,

Tai Valaciclovir 1000 mg suun kautta 1 kertaa päivässä,

Valasikloviirin käyttö 500 mg: n vuorokausiannoksessa verrattuna sen muihin annoksiin oli vähemmän tehokas potilailla, joilla on suuri relapsointinopeus (yli 10 episodiä vuodessa). Valasikloviiristä ja famsikloviiristä verrattiin useisiin vertailevia tutkimuksia verrattuna asikloviiriin, mikä on osoittanut uudempien lääkkeiden ja asykloviirin suhteellisen samanlaisen kliinisen tehokkuuden. Valacikloviiri ja famsikloviiri ovat kuitenkin käyttökelpoisempia, mikä on erityisen tärkeää pitkäaikaishoidossa.

Vaikea taudin kulku

Tarkoitus suonensisäinen hoito suositellaan potilaille, joilla on vakava sairaus tai jotka vaativat sairaalahoitoa (seminirovannaya DIS-infektio, keuhkokuume, hepatiitti), tai komplikaatioita keskushermostoon (aivokalvontulehdus, enkefaliitti).

Suositeltu järjestelmä

Acyclovir 5-10 mg / kg ruumiinpainoa IV 8 tunnin välein 5-7 päivää tai kunnes kliiniset oireet häviävät.

Seksuaalikumppaneiden hoito

Seksuaalisia kumppaneita potilaista, joilla on sukuelinten herpes, tulisi tutkia ja neuvoa. Sukulaiskumppaneita, joilla on oireita, on tutkittava samalla tavoin kuin potilailla, joilla on sukupuolielinten vaurioita ja määrätä asianmukaisesta hoidosta. Kuitenkin useimmissa HSV-infektoituneissa henkilöissä on tyypillisiä leesioita; Tällaiset potilaat ja heidän tulevat seksikumppanit voivat hyötyä seulonnasta ja neuvonnasta. Siten jopa oireetonta kumppaneiden täytyy tietää, oliko mitään merkkejä heidän tyypillinen ja epätyypillinen sukuelinleesioita, neuvoa heitä tekemään itsetutkiskelua havaitsemaan tällaiset tappiot tulevaisuudessa ja, jos kyseessä on ulkonäkö tällaisten vaurioiden, hakeudu välittömästi lääkäriin.

Useimmat tällä hetkellä saatavilla olevat testit HSV-vasta-aineiden havaitsemiseksi eivät salli vasta-aineiden erilaistumista HSV-1: lle ja HSV-2: lle, joten niiden käyttöä ei tällä hetkellä suositella. Arkaluonteisten ja tyyppikohtaisten kaupallisten testausjärjestelmien kehittäminen ja toteuttaminen vasta-aineiden havaitsemiseksi voi auttaa määrittämään potilaan hoidon jatkotoimet.

Erityiset huomautukset

Allergiat, suvaitsemattomuus ja haittavaikutukset

Yleensä asykloviirille, valasikloviirille tai famsikloviirille ei yleensä tapahdu allergisia tai muita haittavaikutuksia. Desiksenisoitumista asykloviiriin kuvataan.

HIV-infektio

Henkilöillä, joilla on alentunut immuniteetti, voi olla pitkäkestoisia sukupuolielinten tai perianaliskarpeen episodia, joilla on vakavia oireita taudista.

HSV: n aiheuttamat leesiot ovat melko yleisiä HIV-tartunnan saaneilla potilailla, ne voivat olla vaikeita, tuskallisia ja epätyypillisiä. Ajoittainen tai suppressiivinen hoito oraalisten viruslääkkeiden kanssa on usein onnistunut.

Annokset viruslääkkeiden tarpeen HIV-potilailla, jotka eivät ole vielä selvitetty, mutta kliiniset kokemukset osoittavat, että potilailla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, hoito on onnistunut suurempina annoksina viruslääkkeiden. Tässä tapauksessa asikloviiriä käytetään 400 mg oraalisesti 3-5 kertaa päivässä, kuten muiden potilaiden hoidossa, joilla on alentunut immuniteetti. Hoidon tulee jatkua kliinisten ilmenemismuotojen ratkaisemiseksi. Famcikloviirin tehokkuus 500 mg kahdesti vuorokaudessa osoitettiin HIV-infektoituneissa yksilöissä, jotka ilmenivät relapsien ja subkliinisten oireiden vähenemisestä. Henkilöillä, joilla on immuunivajavuustila valasikloviiri annoksella 8 grammaa päivässä, joskus liittynyt oireyhtymä samanlainen hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä tai tromboottinen trombosytopeeninen purppura. Suun kautta otettavien herpesien, valasikloviirin sekä asykloviirin ja famsikloviirin hoitoon suositellut annokset ovat kuitenkin turvallisia immuunipuutteisille potilaille. Vakavissa taudin muodoissa voidaan tarvita akikuloviirin laskimonsisäinen annos 5 mg / kg 8 tunnin välein.

Jos acyclovir-hoidosta huolimatta potilaan herpetisiä leesioita esiintyy, on oletettava, että tässä potilaassa käytettävissä oleva HSV-kanta on resistentti asykloviirille; tällaiset potilaat tulisi lähettää asiantuntijoiden kuulemiseen. Vakavissa taudin muodoissa, jotka aiheutuvat sellaisista kannoista, joilla on todistettu tai epäilty asykloviiriresistenssi, on määrättävä vaihtoehtoinen hoito. Kaikki asykloviiriresistenssikannat ovat myös resistenttejä valasykloviirille ja useimmiten famsikloviirille. Aksikloviiriresistenttien sukupuolielinten herpesin hoitoon on usein tehokas ns. Foscarnet-nimitys, 40 mg / kg ruumiinpaino IV joka 8. Tunti ennen kliinisten ilmenemismuotojen ratkaisemista. 1-prosenttisen sidofoviirigeelin soveltaminen herpesiin vaurioihin näyttää myös olevan tehokas monissa potilailla.

Raskaus

Ei ole osoitettu, että asykloviirin sukupuolielinten herpesin systeeminen hoito on raskaana oleville naisille. Glaxo Wellcome yhdessä CDC: n kanssa jatkaa kirjaamassa yksittäisiä tapauksia, joissa asykloviiriä käytetään raskauden aikana arvioida sen tehokkuutta ja haittavaikutuksia. Naiset, jotka saavat asikloviirin tai valasykloviirin raskauden aikana, on rekisteröitävä.

Tähän mennessä rekisteröintitietojen mukaan vakavien synnynnäisten vaurioiden tai asikloviirihoidon seurausten ei ole lisääntynyt verrattuna yleiseen väestöön. Nämä tiedot antavat mahdollisuuden vakuuttaa neuvotut naiset, jotka ovat saaneet acyclovirin raskauden aikana, tämän lääkkeen turvallisuutta. On kerättävä tietoja, jotta voidaan tehdä konkreettisia johtopäätöksiä riskeistä käyttää asykloviiri raskaana oleville naisille ja sikiöille. Valasikloviirin ja famsikloviirin käyttö on liian rajoitettua eikä anna johtopäätöksiä näiden lääkkeiden käytön turvallisuudesta raskauden aikana.

Jos ensimmäisen jakson sukupuolielinten herpes tapahtuu raskauden aikana, on mahdollista määrätä suullisen asikloviiri. Läsnä ollessa vaarallisia virtauksia HSV-infektion raskaana (esimerkiksi disseminoitunut infektio, enkefaliitti, keuhkokuume, tai hepatiitti), joka esitetään / annettaessa asikloviiri. Nämä soveltaminen tutkimukset asykloviriliuosta raskaana johtaa oletukseen, että asikloviiri käytettynä hieman ennen toimitusta voi vähentää keisarinleikkauksen naisilla toistuva tai ostettujen sukuelinherpeksen, vähentämällä taajuus ulkonäkö aktiivisen haavaumia. Tähän mennessä, ei suositella juoksevaa hallintoa asikloviirin raskauden aikana, historia on viitteitä genitaaliherpeksen uusiutumista.

Perinataalinen infektio

Suurin osa äideistä, joiden lapset ovat sairastuneet herpes vastasyntyneen historian jakso ei ole merkitty oireenmukaista sukupuolielinten herpes jaksot. Tartuntavaaraa vastasyntyneelle tartunta äiti on suuri (30-50%), jos nainen on infektoitunut sukuelinherpes juuri ennen toimitusta, ja matala naisilla uusiutuvan genitaaliherpeksen raskauden aikana ja naisilla, jotka ovat sairastuneet sukupuolielinten HSV alkupuoliskolla raskaus (~ 3%). Siksi estämiseksi Vastasyntyneen herpes Ensinnäkin on tärkeää estää HSV-tartunta naisten raskauden loppuvaiheessa. On suositeltavaa, raskaana oleville naisille, joiden partneri on oireita herpes on sukupuolielimissä tai suussa, välttää suojaamatonta sukuelinten tai suuseksiä raskauden loppuvaiheessa. Kulttuurintutkimus viruksesta raskauden mahdotonta ennustaa viruksen leviämistä synnytyksen aikana, joten rutiini kulttuurin tuloksia ei esitetty.

Toimitushetkellä kaikki naiset on haastateltava huolellisesti sukupuolielinten herpes oireista ja tutkittava. Naiset, joilla ei ole oireita ja sukupuolielinten herpeksen oireita (tai prodromaaleja), voivat synnyttää luonnollisella tavalla. Keisarileikkaus syntymällä ei poista kokonaan HSV-infektion riskiä vastasyntyneessä.

HSV: llä infektoidut lapset syntyessään (jos ne vahvistetaan viruksen eristämisellä soluviljelmässä tai herpesien vaurioiden havaitsemisessa) on seurattava huolellisesti. Jotkut arvovaltaiset asiantuntijat suosittelevat, että tällainen vastasyntyneen kulttuuri suoritetaan limakalvojen pinnalta HSV-infektion havaitsemiseksi ennen kliinisten oireiden kehittymistä. Asykloviirin käyttöä rutiininomaisessa järjestyksessä ei suositella infektoituneiden synnytyskanavien kautta syntyneiden oireettomien vastasyntyneiden profylaksina. Infektioriski useimmissa vastasyntyneissä on melko vähäistä. Kuitenkin vauvoilla, joiden äidit tartutettiin sukuelinherpes raskauden on suurempi riski vastasyntyneiden HSV-infektion, ja jotkut asiantuntijat suosittelevat estolääkitys asikloviirin näille lapsille. Tällaisten raskaana olevien ja vastasyntyneiden hoito olisi suoritettava yhdessä asiantuntija-asiantuntijan kanssa. Kaikki vastasyntyneet, joilla on merkkejä vastasyntyneistä herpesistä, on tutkittava välittömästi ja hoidettava systeemisellä asykloviirilla. Suositeltu hoito-ohjelma: asykloviiri 30-60 mg / kg / vrk, 10-21 vrk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],