STI/HIV-ehkäisymenetelmät

Sukupuolitautien ehkäisy ja torjunta perustuu viiteen keskeiseen käsitteeseen: ensinnäkin riskiryhmään kuuluvien henkilöiden kouluttaminen sukupuolitautitartunnan ehkäisemiseksi; toiseksi oireettomien tartunnan saaneiden tai sukupuolitautien oireita omaavien henkilöiden tunnistaminen, jotka eivät todennäköisesti hakeudu lääkärin hoitoon; kolmanneksi tartunnan saaneiden henkilöiden tehokkaan diagnosoinnin ja hoidon tarjoaminen; neljänneksi sukupuolitautia sairastavien henkilöiden seksikumppaneiden testaaminen, hoito ja neuvonta; ja viidenneksi ennaltaehkäisevien rokotusten tarjoaminen riskiryhmään kuuluville henkilöille. Vaikka tämä asiakirja keskittyy ensisijaisesti toissijaiseen ehkäisyyn eli sukupuolitautien torjunnan kliinisiin näkökohtiin, ensisijainen keino ehkäistä sukupuolitauteja on seksuaalikäyttäytymisen muutokset. Lisäksi, koska sukupuolitautien torjunta vähentää tartunnan todennäköisyyttä kumppanille, sukupuolitautitartunnan ehkäisy yksilöillä johtaa sairauksien ehkäisyyn koko yhteisössä.

Lääkäreillä ja muilla terveydenhuollon työntekijöillä on tärkeä rooli sukupuolitautien ehkäisyssä. Lisäksi hoitaessaan bakteerien tai alkueläinten aiheuttamia sukupuolitauteja sairastavia potilaita taudin leviämisen estämiseksi, kliinikoilla on mahdollisuus kouluttaa ja neuvoa potilaita sekä osallistua tartunnan saaneiden seksikumppanien tunnistamiseen ja hoitoon. Terveydenhuollon työntekijöiden kyky saada tarkka sukupuolihistoria on välttämätöntä ennaltaehkäisevälle hoidolle. Ohjeita tästä aiheesta on Ehkäisytekniikka-oppaan Seksuaalisuus ja lisääntymisterveys -osiossa. Lääkäreiden tarkka diagnoosi ja oikea-aikainen raportointi ovat olennaisia tehokkaan valvonnan kannalta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Suosituksia potilaille sukupuolitautien ehkäisemiseksi

Sukupuolitautien leviämisen estäminen edellyttää, että taudin tartuttamisen tai saamisen riskiryhmään kuuluvat henkilöt muuttavat käyttäytymistään. Ensimmäinen välttämätön askel on sisällyttää asianmukaisesti muotoiltuja kysymyksiä potilaan seksuaalihistoriasta sairaushistoriaa kerättäessä. Kun riskitekijät on tunnistettu, terveydenhuollon tarjoaja voi antaa suosituksia sukupuolitautien ehkäisemiseksi. Tehokkaat suositukset edellyttävät kommunikointitaitoja (esim. kykyä olla kunnioittava, myötätuntoinen ja ennakkoluuloton). Tehokkaisiin kommunikointitekniikoihin kuuluvat avoimien kysymysten käyttö, potilaan ymmärtämien termien käyttö ja potilaan vakuuttaminen siitä, että hoitoa annetaan hänen maksukyvystään, kansalaisuudestaan, maahanmuuttostatuksestaan, puhutusta kielestä tai elämäntavoistaan riippumatta.

Haastattelussa tulee ottaa huomioon potilaan erityiset riskitekijät. Potilaan tulee kuvata erityistoimenpiteet sukupuolitaudin saamisen tai levittämisen välttämiseksi (mukaan lukien seksin välttäminen, jos hänellä on sukupuolitaudin oireita).

Sukupuoliteitse tarttuva infektio

Tehokkain tapa estää HIV:n ja muiden sukupuolitautien tarttuminen seksuaalisesti on pidättäytyä yhdynnästä tartunnan saaneiden kumppanien kanssa. Yhdynnästä ilman tunkeutumista tulisi ehdottomasti välttää henkilöillä, joita hoidetaan sukupuolitaudeista tai joiden kumppaneita hoidetaan sukupuolitaudeista, sekä henkilöillä, jotka haluavat välttää yhdynnän seurauksia (eli sukupuolitauti-/HIV-infektiota ja raskautta). Tarkempaa tietoa pidättyvyydestä on teoksessa Ehkäisytekniikka.

• Molempien kumppaneiden tulisi testata sukupuolitautien ja HIV:n varalta ennen seksuaalista kanssakäymistä.
• Jos henkilö päättää harrastaa seksiä kumppanin kanssa, jonka tartuntastatus on tuntematon, tai jonkun kanssa, jolla on HIV-tartunta tai jokin muu sukupuolitauti, hänen tulee käyttää uutta lateksikondomia jokaisella yhdynnällä.

Suonensisäisten huumeiden käyttäjät

Suositukset suonensisäisten huumeiden käyttäjille (IDU) ovat seuraavat:

• Aloita tai jatka huumeriippuvuuden hoito-ohjelmaa.
• Älä missään olosuhteissa käytä pistosvälineitä (ruiskuja, neuloja), jos joku toinen on jo käyttänyt niitä.
• Jos alueella on neulojenvaihto-ohjelma, on hankittava puhtaita neuloja.
• Käytettyjen ruiskujen tai neulojen käyttäjien tulee ensin puhdistaa ne valkaisuaineella ja vedellä. (Valkaisuaineella desinfiointi ei steriloi välineitä eikä takaa HIV:n inaktivointia. Pistosvälineiden säännöllinen puhdistus kuitenkin vähentää HIV:n leviämistä, jos välineitä jaetaan eri ihmisten kesken.)

Ennaltaehkäisevä rokotus

Ennaltaehkäisevä rokottaminen on yksi tehokkaimmista menetelmistä tiettyjen sukupuolitautien leviämisen estämiseksi. Hepatiitti B -virustartunta tarttuu usein sukupuoliteitse, ja hepatiitti B -rokotusta suositellaan kaikille rokottamattomille potilaille, joita testataan sukupuolitautien varalta. Yhdysvalloissa on äskettäin hyväksytty kaksi hepatiitti A -rokotetta. Hepatiitti A -rokotusta suositellaan useille potilasryhmille, jotka saattavat käydä sukupuolitautiklinikalla, mukaan lukien homo- ja biseksuaalimiehet sekä huumeita käyttävät. Muita sukupuolitauteja vastaan suunnattuja rokotteita testataan parhaillaan, ja ne voivat olla saatavilla muutaman seuraavan vuoden aikana.

Sukupuolitautien/HIV:n ehkäisymenetelmät

Miesten kondomit

Johdonmukaisesti ja oikein käytettynä kondomit ovat erittäin tehokkaita ehkäisemään useita sukupuolitauteja, mukaan lukien HIV-infektio. Lukuisat kohorttitutkimukset, mukaan lukien serodiskordanttien pariskuntien tutkimukset, ovat osoittaneet kondomien merkittävän suojaavan vaikutuksen HIV-infektiolta. Koska kondomit eivät peitä kaikkia infektioriskipintoja, ne ehkäisevät tehokkaammin limakalvokosketuksessa kuin ihokosketuksessa tarttuvia infektioita. Kondomit luokitellaan lääkinnällisiksi laitteiksi ja FDA testaa ne. Jokaisen Yhdysvalloissa valmistetun lateksikondomin eheys testataan elektronisesti ennen pakkaamista. Yhdysvalloissa kondomin rikkoutumisen esiintyvyys käytön aikana on alhainen (2/100). Kondomin pettäminen johtuu yleensä epäjohdonmukaisesta tai virheellisestä käytöstä, eivät niinkään kondomin rikkoutumisesta.

Sukupuolitautien tehokkaan ehkäisemisen varmistamiseksi potilaita tulee neuvoa käyttämään kondomia johdonmukaisesti ja oikein. Potilaita tulee myös opastaa kondomin oikeassa käytössä. Seuraavat ohjeet auttavat varmistamaan, että miesten kondomia käytetään oikein:

• Käytä joka kerta seksiä harrastaessasi vain uutta kondomia.
• Käsittele kondomia varovasti, jotta vältät naulojen, hampaiden tai muiden terävien esineiden aiheuttamat vauriot.
• Laita kondomi penikseen erektiossa ja ennen sukupuolielinten välistä kontaktia kumppanin kanssa.
• Varmista, ettei kondomin päässä ole ilmaa.
• Varmista, että sinulla on riittävästi liukuvoidetta yhdynnän aikana, ja saatat tarvita lisäliukuvoiteita.
• Käytä lateksikondomien kanssa ainoastaan vesipohjaisia liukuvoiteita (kuten KY Jelly™ tai glyseriini). Älä käytä öljypohjaisia liukuvoiteita (kuten vaseliinia, mineraaliöljyjä, hierontavoiteita, vartalovoiteita tai ruokaöljyjä), koska ne hajottavat lateksia.
• Välttääksesi lipsahduksen yhdynnän jälkeen, pidä kondomia tiukasti peniksen tyvestä poistettaessa ja poista se peniksen ollessa erektiossa.

Naisten kondomit

Laboratoriotutkimukset ovat osoittaneet, että naisten kondomi (Reality™) – voideltu polyuretaanista valmistettu kondomi, jonka molemmissa päissä on rengas ja joka asetetaan emättimeen – on tehokas mekaaninen este viruksille, mukaan lukien HIV:lle. Pieniä trikomoniaasitutkimuksia lukuun ottamatta kliiniset tutkimukset, joissa arvioidaan naisten kondomien tehokkuutta HIV:n ja muiden sukupuolitautien ehkäisyssä, ovat puutteellisia. Johdonmukaisesti ja oikein käytettynä naisten kondomien pitäisi vähentää merkittävästi sukupuolitautien riskiä. Tilanteissa, joissa miesten kondomia ei voida käyttää, pariskunnan tulisi käyttää naisten kondomia.

[ 7 ], [ 8 ]

Kondomit ja spermisidit

Ei ole näyttöä siitä, että spermisidillä voidelut kondomit olisivat tehokkaampia HIV:n ja muiden sukupuolitautien leviämisen ehkäisyssä kuin muilla voiteluaineilla varustetut kondomit. Lisäksi spermisidillä päällystettyjen kondomien käyttöä on yhdistetty Echehchia coli -bakteerin aiheuttamaan virtsatieinfektioon nuorilla naisilla. Ei ole näyttöä siitä, että spermisidillä päällystettyjen kondomien käyttö olisi tehokkaampaa kuin kondomien käyttö ilman spermisidiä. Siksi suositellaan sekä liukasteettomien että spermisidisten liukasteiden tai emättimeen asetetun spermisidin kanssa käytettävien kondomien asianmukaista käyttöä.

[ 9 ], [ 10 ]

Emättimen spermisidit, sienet ja pessaarit

Kondomivapaiden emättimen siittiöitä tappavien aineiden on osoitettu vähentävän kohdunkaulan tippurin ja klamydian riskiä useissa satunnaistetuissa, kontrolloiduissa tutkimuksissa. Ne eivät kuitenkaan suojaa HIV-infektiolta, eikä spermisidejä suositella käytettäväksi HIV:n ehkäisyssä. Emättimen ehkäisysienet suojaavat kohdunkaulan tippurilta ja klamydialta, mutta niiden käyttö lisää kandidiaasin riskiä. Pessaarien on osoitettu suojaavan kohdunkaulan tippurilta, klamydialta ja trikomoniaasilta, mutta vain poikkileikkaus- ja tapaus-verrokkitutkimuksissa; kohorttitutkimuksia ei ole tehty. Emättimen spermisidejä, sieniä tai pessaareja ei tule käyttää naisten suojaamiseen HIV-tartunnalta. Spermisidejen, sienien tai pessaarien roolia sukupuolitautien ehkäisyssä miehillä ei ole tutkittu.

Estämätön ehkäisy, kirurginen sterilointi, kohdunpoisto

Naiset, joilla ei ole riskiä tulla raskaaksi, saattavat virheellisesti uskoa, etteivät he voi saada sukupuolitautitartuntaa, mukaan lukien HIV. Esteetön ehkäisy ei suojaa sukupuolitaudeilta tai HIV:ltä. Hormonaaliset ehkäisymenetelmät (ehkäisypillit, Norplant, Depo-Provera) on yhdistetty kohdunkaulan sukupuolitautien ja HIV-infektion lisääntyneeseen määrään useissa kohorttitutkimuksissa, mutta kaikki tutkimukset eivät ole vahvistaneet näitä havaintoja. Hormonaalista ehkäisyä (ehkäisypillit, Norplant™, Depo-Provera™) käyttäviä naisia, joille on tehty kirurginen sterilointi tai kohdunpoisto, tulisi neuvoa kondomin käytöstä ja sukupuolitautien, mukaan lukien HIV-infektion, riskistä.

HIV-ennaltaehkäisyneuvonta

HIV-statuksen selvittäminen ja asianmukaisen neuvonnan tarjoaminen on tärkeää käyttäytymisen muutoksen motivoinnissa. Siksi HIV-tartunnan ehkäisyneuvontaa pidetään erittäin tärkeänä interventiona HIV-tartunnan ehkäisystrategiassa, vaikka sen tehokkuutta riskikäyttäytymisen vähentämisessä ei voida arvioida tarkasti. Varmistamalla, että neuvonta on onnistunutta ja potilas on asianmukaisesti perehtynyt, terveydenhuollon tarjoaja pystyy arvioimaan potilaan riskitason oikein ja auttamaan häntä kehittämään yksilöllisen ja realistisen HIV-tartunnan ehkäisysuunnitelman.

HIV-testausneuvonta koostuu kahdesta päävaiheesta: neuvonnasta ennen testiä ja sen jälkeen. Testiä edeltävässä neuvonnassa terveydenhuollon tarjoajan tulee arvioida potilaan yksilöllinen riski, selittää positiivisten ja negatiivisten testitulosten merkitys, hankkia epävirallinen suostumus testaukseen ja auttaa potilasta laatimaan realistinen, yksilöllinen riskien vähentämissuunnitelma. Testin jälkeisessä neuvonnassa terveydenhuollon tarjoajan tulee kertoa potilaalle testituloksista, selittää löydösten merkitys ja selittää ehkäisysuositukset. Jos testitulos on positiivinen, testin jälkeisessä neuvonnassa tulee keskustella jatkohoitoon ja tarvittaessa sosiaalisiin ja psykologisiin palveluihin ohjaamisesta. HIV-seronegatiivisille potilaille, joilla on edelleen HIV-tartunnan riski, ohjaaminen muihin neuvonta- tai ehkäisypalveluihin voi myös olla hyödyllistä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]