Kuorsaus leikkaus

Ronchopatian kirurginen hoito eli kuorsauksen leikkaus voi ratkaista joitakin ylempien hengitysteiden alentuneen läpinäkyvyyden ongelmia - niiden lumenin vähenemistä nenänielun, suunielun ja kurkunpään ja nielun olemassa olevien anatomisten rakenteiden vuoksi.

Kirurgisen toimenpiteen sijainti ja luonne riippuvat kussakin tapauksessa ylempien hengitysteiden tukkeuman aiheuttavista rakenteista ja niiden kunnosta. [ 1 ]

Menettelyn tiedot

Ottaen huomioon kuorsauksen taustalla olevat syyt uniapnean kanssa tai ilman, kirurgisen toimenpiteen indikaatioita ovat:

• nenän käytävien kaventuminen vinon nenän väliseinän tai nenän väliseinän ja nenäontelon kuorikoiden välisten kuitumaisten siltojen (synekioiden) vuoksi;
• nenän polyypit;
• yläleuan paranasaalisen poskiontelon kysta (yläleuan);
• palatine-nielurisojen (rauhasten) hypertrofia tai hyperplasia;
• nielun nielurisojen eli adenoidien suureneminen;
• kitakielekkeen ja/tai pehmeän kitalaen hypertrofia, johon liittyy limakalvon lipoosi ja lihasten (tensor, levator ja palatoglossus) heikkeneminen;
• nielun limakalvon hypertrofia;
• nielun syvennyskysta (Thornwaldtin kysta).

Valmistautuminen

Kuorsauksen syiden poistamiseksi tehtävän minkä tahansa tyyppisen leikkauksen valmistelussa on tarpeen ottaa yleinen veri- ja virtsatesti, verikoe sen hyytymisnopeudelle (koagulogrammi), hepatiitti C:lle ja immuunikatovirukselle.

Toimenpidekohdasta ja vaurioituneista korva-, nenä- ja kurkkutautielimistä riippuen suoritetaan seuraavaa:

• nielun tutkiminenkurkunpään ja nielun röntgenkuvauksella;
• nenäontelon ja paranasaalisten poskionteloiden rinoskopia ja röntgenkuvaus;
• Rinomanometria on tutkimus nenän hengitystoiminnoista.

Jos leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, tehdään EKG.

Kaikkien potilaiden tulee lopettaa tupakointi ja aspiriinin sekä asetyylisalisyylihappoa sisältävien lääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden (ibuprofeeni, nurofen jne.) käyttö 12–14 päivää ennen tulevaa leikkausta. Viikkoa ennen nenäonteloon tai poskionteloihin kohdistuvaa leikkausta tulee lopettaa vasodilataattoritippojen käyttö tukkoiseen nenään (naftsyliini, galazoliini jne.). Ja syöminen on lopetettava 8–10 tuntia ennen leikkausta.

Tekniikka kuorsausoperaatiot

Mitä leikkauksia kuorsauksen hoitoon tehdään tällä hetkellä? Näihin kuuluvat kirurgiset toimenpiteet, kuten:

• uvulotomia hypertrofisen uvulan (uvula palatina) hoidossa;
• uvulopatoplastia, jonka tarkoituksena on vähentää kudoksen määrää uvulassa ja pehmeässä kitalaessa;
• uvulopalatofaryngoplastia uvulopatoplastia, johon liittyy nielurisojen poisto (tonsillektomia) ja nielun sivuilla olevien limakalvojen pystysuorien poimujen (palatinekaaret) tyvien ompelu;
• nielurisojen poisto;
• pehmeän kitalaen radiotaajuusablaatio (somnoplastia).

Nenän tukkoisuuden ja kroonisen nenän tukkoisuuden sattuessa suoritetaan seuraavat toimenpiteet havaitusta patologiasta riippuen:

• septoplastia - nenän väliseinän kaarevuuden korjaus eli nenän väliseinän muodostavan luun ja ruston suoristaminen;
• nenäontelon limakalvon hypertrofoituneiden kudosten poisto, konkotomia (tavallinen, laser, ultraääni nestemäisellä typellä);
• nenän kiinnikkeiden leikkaaminen;
• nenäpolyyppien poisto;
• yläleuan poskiontelokystan poisto (leuan sinusotomia).

Adenoidektomia suoritetaan myös adenoidikasvainten eli liikakasvuisten nielun nielurisojen poistamiseksi. [ 2 ]

Nielurisojen, kitarisojen ja nenäpolyyppien poiston tekniikkaa (sekä näiden leikkausten mahdollisia komplikaatioita) käsitellään yksityiskohtaisesti artikkeleissa:

• Nielurisojen poistoleikkaus, joka tunnetaan myös nimellä nielurisojen poisto
• Adenoidien poisto lapsilla
• Laser-adenoidien poistoleikkaus
• Menetelmät nenäpolyyppien poistamiseksi

Laser-uvulopalatoplastian, kuorsauksen vastaisen laserleikkauksen (hiilidioksidi, neodyymi tai erbium) suorittaminen, joka vähentää suunielun alueen rakenteiden pehmytkudosten määrää, lue erillisestä artikkelista Kuorsauksen hoito laserilla.

Yksi yleisimmistä toimenpiteistä on kuorsauksen hoitoon tarkoitettu radiotaajuusablaatioleikkaus kitalaessa, jossa vähennetään pehmeän kitalaen ylimääräistä kudosta (submukoosista supratonsillaarista rasvakerrosta mediaalisessa tai lateraalisessa suulaen tilassa) ja lisätään sen jäykkyyttä. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa käyttäen RF-anturia, johon syötetään korkeataajuisia radioaaltoja. Kun kudoksia lämmitetään (+45–85 °C:n lämpötilaan), niiden tilavuus pienenee proteiinien koagulaation vuoksi. [ 3 ]

Suurikokoisten muodostumien poskiontelokystan poistoleikkaustekniikka käsittää antrotomian, jossa lähestymistapa tehdään yläikenien ja poskiontelon nenän seinämän kautta. Pienen kystan tapauksessa käytetään endoskooppista menetelmää, jossa pääsy tehdään nenän kautta.

Nenähengitystä estävien kiinnikkeiden poisto tehdään yleensä paikallispuudutuksessa. Poistoon voidaan käyttää endoskooppisia menetelmiä, tavanomaisia kirurgisia saksia, laseria tai erityistä mikrodebrider-instrumenttia (pyörivällä kärjellä). [ 4 ]

Julkaisuissa käsitellään nenäontelon rakenteiden poikkeavuuksien, mukaan lukien septoplastian, pääasiallisia leikkaustyyppejä (joissa kuvataan joitakin kirurgisia manipulaatioita):

• Nenän väliseinän viat
• Nenän kulkureittien atresia ja ahtauma

Vastaukset menettelyyn

Kuorsauksen hoitoon tarkoitetut leikkaukset ovat vasta-aiheisia, jos BMI (painoindeksi) on ˃ 30.

Yleisiä vasta-aiheita toimenpiteelle ovat:

• tulehdusprosessit nenänielun alueella tai kroonisten ENT-sairauksien paheneminen;
• huono veren hyytyminen;
• hengityselinten ja/tai sydän- ja verisuonijärjestelmän vakava vajaatoiminta;
• vaikea diabetes mellitus;
• tuberkuloosi, hepatiitti C, AIDS;
• minkä tahansa lokalisoinnin onkologiset sairaudet;
• mielenterveyshäiriöt;
• raskaus.

Laser-uvulopalatoplastia on vasta-aiheinen uniapneapotilailla ja alle 18-vuotiailla potilailla.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Laserkuorsausleikkauksen kielteisiä seurauksia ovat:

Arpien muodostuminen ja suulaen kudosten fibroosi, nielun ahtauman kehittyminen ja uniapnean paheneminen. Lisäksi laser-uvulopalatofaryngoplastia voi aiheuttaa nenänielun vuotoja, äänensoinnun pitkäaikaisia muutoksia ja osittaista makuaistin menetystä.

Konkotomian seurauksiin voi kuulua kuituisten kiinnikkeiden muodostuminen nenään ja sen muodonmuutos; antrotomia voi johtaa kolmoishermosärkyyn; poskiontelokystan poiston jälkeen sen nenän seinämään muodostuu luu-rustomainen arpi.

Lue myös nielurisaleikkauksen (tonsillektomia) seuraukset ja komplikaatiot.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Yleisimmät toimenpiteen jälkeiset komplikaatiot, jotka ovat yhteisiä luetelluille leikkauksille, ovat:

• vaihtelevan voimakkuuden kipu;
• verenvuoto;
• infektion lisääminen ja tulehduksen kehittyminen;
• nenän, suun ja kurkun limakalvojen turvotus;
• suun ja nielun limakalvojen kuivuminen.

Septoplastia voi aiheuttaa yläikenien tilapäistä puutumista,

Nenän kuivuminen ja tukkoisuus, verihyytymien muodostuminen nenäonteloon ja heikentynyt hajuaisti.

Konkotomian mahdollisia komplikaatioita ovat nenän tulehdus ja kuivuus.

Radiotaajuusablaatiotoimenpiteen komplikaatioita ovat suulaen limakalvon eroosio ja haavaumat.

Hoito menettelyn jälkeen

Nenän septoplastian jälkeinen hoito ja kuntoutus koostuu nenäontelon säännöllisestä puhdistamisesta rupikertymistä ja limasta nenäsuihkulla. Lisäksi nenäverenvuodon ja turvotuksen todennäköisyyden vähentämiseksi suositellaan: yhden ja puolentoista kuukauden ajan nenän niistämättä jättämistä, fyysisen aktiivisuuden minimoimista ja nukkumista sängynpääty korkealla.

Muuten, kaksi viimeistä suositusta pätevät kaikkiin edellä mainittuihin kuorsauksen poistamiseen tähtääviin toimenpiteisiin. Sinun tulisi myös juoda enemmän nesteitä.

Yläleuan poskionteloiden poiston jälkeen nenään tiputetaan suolaliuosta, konkotomian jälkeen nenä huuhdellaan suolaliuoksella ja nenän kiinnikkeiden poiston jälkeen nenän limakalvoa hoidetaan voiteilla (Basitrasiini, Polymyksiini jne.).

Yleensä jokaiselle potilaalle annetaan selkeät ohjeet leikkauksen jälkeistä aikaa varten, ja lääkärin suosituksia on noudatettava.

Miten kuorsauksesta pääsee eroon ilman leikkausta?

Kirurginen toimenpide on tarpeen vain edellä käsitellyissä tapauksissa. Eivätkä tällaiset kuorsauksen hoitoon tarkoitetut leikkaukset aina anna positiivista tulosta ja henkilö lakkaa kuorsauksesta. Esimerkiksi kliininen kokemus osoittaa, että kitarisojen poisto ei vähennä kuorsauksen todennäköisyyttä, mutta hengitysteiden tukkeutumisen ongelman ratkaisemisessa tämä toimenpide on 100 % tehokas. [ 5 ]

Siksi voit yrittää päästä eroon kuorsauksesta ilman leikkausta laihtumalla, käyttämällä tabletteja, tippoja tai aerosoleja. Lue lisää niistä:

• Kuorsauksenestolääkkeet
• Kuorsausta estävät tipat
• Kuorsauksen hoito suihkeilla