Kuorsauksen laserhoito - laser uvulopalatoplastia

Viimeisen puolentoista vuosikymmenen aikana lääketieteellisiä lasereita on käytetty laajalti ronkopatian ongelman ratkaisemiseksi. Kuorsauksen hoito laserilla - laser uvulopalatoplastia - on tarkoitettu lisäämään hengitysteiden luumenia suunnielun alueella ja vähentämään pehmytkudosten tilavuutta, jotka muodostavat esteen ilman virtaukselle, tärisevät sisään- ja uloshengityksen aikana aiheuttaen tyypillisen äänen.

Menettelyn tiedot

Kuorsauksen avohoitoleikkaus laserilla koostuu pehmeän kitalaen - kielen (uvula) ja itse pehmeän kitalaen (velum palatinum) - prosessin vähentämisestä ja muuttamisesta. Siksi tämän toimenpiteen käyttöaiheet ovat primaarinen  kuorsaus , joka johtuu suunielun hengitysteiden koon pienenemisestä, mikä johtuu joko suunnielun anatomisista ominaisuuksista tai nielun kudosten tilavuuden kasvusta (hypertrofiasta). Kieli, pehmeä kitalaki ja joskus nielun takaseinä. [1]

On olemassa useita menetelmiä, ja valinta riippuu kunkin potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista.

Valmistautuminen

Ennen kuin päätetään kuorsauksen hoitamisesta laserilla, potilaalle tehdään asianmukainen otorinolaryngologinen tutkimus ja nielun tutkimus, mukaan lukien instrumentaalinen tutkimus.

Toimenpiteen laajuuden ja iskun sijainnin selventämiseksi suunnielun tarkka anatominen rakenne - uvula ja palatiinikaaret (palatoglossaalinen ja palatofaryngeaalinen) - määritetään Mallampati-luokituksen avulla: visuaalinen arvio etäisyyden tyvestä kieli suuontelon yläosaan ja palatinisen uvulan sijainti, jotka näkyvät, kun potilas avaa suunsa.

Vakavan verenvuodon estämiseksi valmistautuminen sisältää asetyylisalisyylihapon, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja veren hyytymistä vähentävien rohdosvalmisteiden käytön lopettamisen kaksi viikkoa ennen leikkausta. [2]

Tekniikka Kuorsauksen laserhoito - laser uvulopalatoplastia

Leikkauksen tekniikka riippuu valitusta menetelmästä, ja nykyään tällaiset menetelmät orofaryngeaalisten anatomisten rakenteiden pehmytkudosten tilavuuden vähentämiseksi sisältävät kolme päämenetelmää.

Invasiivisin on laseravusteinen uvulopalatoplastia tai uvulopalatofaringoplastia (LA-UPPP), jossa käytetään hiilidioksidiablatiivista laseria ja RF-anturia. Toimenpide kestää jopa puoli tuntia ja se suoritetaan paikallispuudutuksessa. [3]

LAUP-menetelmän tekniikka - laser uvulopalatoplastia käyttäen pitkän pulssin neodyymi-Nd: YAG-laseria - koostuu pehmeän kitalaen karifioitumisesta (kudoksen eheyden rikkomisesta) haihduttamalla limakalvo ja submukosaalisen kerroksen kudokset suorakulmiota pitkin (1,5). -2 cm leveä), joka ulottuu palatiinikuopista kieleen. Näkyvien tulosten saamiseksi tarvitaan kolme laserhoitokertaa: toinen - kahden viikon kuluttua, kolmas - 45 päivän kuluttua. [4]

Nykyaikaisempi ja vähemmän invasiivisempi (toimenpide ei vaadi anestesiaa) on ei-ablatiivinen Nightlase-tekniikka. Se käyttää lyhytpulssista erbiumlaseria Er:YAG (aallonpituudella 2940 nm) - jolla on kosketukseton vaikutus uvulan, kielen juuren, pehmeän kitalaen, nielun sivu- ja takaseinien kudoksiin. Kärjestä tuleva kollimoidun lasersäteen piste siirretään anatomiselta alueelta toiselle. Fototerminen vaikutus, joka koostuu käsiteltyjen alueiden lämmittämisestä + 45-65 ° C:seen, aiheuttaa limakalvon kollageenikuitujen supistumisen, jota seuraa neokollageneesi - tiheämmän kollageenin muodostuminen. [5]

Vastaukset menettelyyn

Kuorsauksen hoito laserilla on vasta-aiheista:

• liikalihavuus, jonka painoindeksi on yli 35;
• vakava hengenahdistus ja hengitysvajaus;
• uniapnea-oireyhtymän kanssa  ;
• akuutti tulehdus kurkussa (tonsilliitti, nielutulehdus) tai kroonisten tulehduksellisten ENT-sairauksien paheneminen;
• jos arpeutumista suunieluun,
• psykosoneurologisten patologioiden ja mielenterveyshäiriöiden kanssa;
• diabeteksen kanssa;
• lisääntyneen gag-refleksin kanssa;
• onkologisten sairauksien läsnä ollessa;
• jos käytät lääkkeitä, jotka lisäävät valoherkkyyttä;
• raskaana oleville naisille ja alle 18-vuotiaille potilaille.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Kuten kaikissa toimenpiteissä, joissa ylempien hengitysteiden limakalvon eheys rikkoutuu, laseruvulopalatoplastian jälkeen voi esiintyä komplikaatioita, kuten:

• verenvuoto;
• suun nielun limakalvon turvotus ja siitä johtuva regurgitaatio (nieltyä nestettä nenään);
• kurkun limakalvon tulehdus infektion sattuessa;
• kurkun kuivuus tai tunne, että siinä on vierasesine;
• tilapäinen muutos fonaatiossa (äänenmuodostus), joka johtuu velo-nielun vajaatoiminnan kehittymisestä, mikä johtaa nenän muodostumiseen;
• dysgeusia (maun muutos);
• dysosmia (heikentynyt hajuaisti).

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Kuten kaikissa toimenpiteissä, joissa ylempien hengitysteiden limakalvon eheys rikkoutuu, laseruvulopalatoplastian jälkeen voi esiintyä komplikaatioita, kuten:

• verenvuoto;
• suun nielun limakalvon turvotus ja siitä johtuva regurgitaatio (nieltyä nestettä nenään);
• kurkun limakalvon tulehdus infektion sattuessa;
• kurkun kuivuus tai tunne, että siinä on vierasesine;
• tilapäinen muutos fonaatiossa (äänenmuodostus), joka johtuu velo-nielun vajaatoiminnan kehittymisestä, mikä johtaa nenän muodostumiseen;
• dysgeusia (maun muutos);
• dysosmia (heikentynyt hajuaisti).

Hoito menettelyn jälkeen

Laser-uvulopalatoplastian jälkeen potilaiden tulee:

• hallita kipua kipulääkkeillä sekä jäähdyttää suuonteloa jäällä (pidä ruokajää suussa);
• syö oikein, eli käytä nestemäistä ruokaa ensimmäisten 5-6 päivän aikana leikkauksen jälkeen;
• juo enemmän nesteitä (vettä ja mehuja huoneenlämpötilassa);
• ensimmäiset päivät - turvotuksen vähentämiseksi - nuku päätäsi 45 astetta nostettuna (laita ylimääräinen tyyny);
• vähentää fyysistä aktiivisuutta kolmen viikon kuluessa;

Noin kuukauteen toimenpiteen jälkeen ei pidä käyttää suuvettä, imeskelytabletteja tai kurkkusumutetta tai juoda alkoholia, joka voi ärsyttää limakalvoja. [6]

Arvostelut

On pidettävä mielessä, että kuorsauksen hoito laserilla ei anna 100% positiivista tulosta. Esimerkiksi positiivinen palaute potilailta, jotka ovat ottaneet käyttöön NightLase-tekniikan, on 74 %.