Toiminto aivojen ja lasten rauhasten poistamiseksi: hyvät ja huonot puolet

Jos sinulla on usein angina pectoris, ja sitten tutkittuaan palatine risat, ENT lääkäri, kun punnittu kaikki edut ja haitat, voi suositella kirurgisesti ratkaista tämän ongelman ja suorittaa poistoa rauhaset.

Ja vaikka tämä toimenpide, jota kutsutaan lääketieteelliseksi tonsillectomyksi, suoritetaan nyt harvemmin kuin puoli vuosisataa sitten, se on edelleen yksi yleisimmistä kirurgisista toimenpiteistä, erityisesti lasten rauhasten poistamisesta. Esimerkiksi EU-maissa tehdään vuosittain noin 400 tuhatta kirurgista toimenpidettä.

[1],

Menettelyn tiedot

Tonsilli palatina voidaan poistaa eri syistä. Yleisin kliininen otolaryngology - toistuva kipu kurkussa, johon liittyy usein  toksiinien tulehdus. Tonsillien poistamisen tärkeimmät merkinnät ovat sekä toistuva akuutti tonsilliitti (märkivä kurkkukipu) että niiden krooniset muodot.

Koska nielurisojen koko huipussaan iässä kolme tai neljä vuotta, ja sitten vähitellen taantuu, poisto risat lapsilla on yleensä viivästyy useita vuosia - jos taajuus angina lapsen vuoden ja niiden vakavuus eivät ole kriittisiä. Ja yksi tai kaksi tapausta, jopa vakavat, eivät pääsääntöisesti ole riittävä peruste operaatiolle.

Tällä hetkellä varten kriteerit poistoon nielurisat tonsilliittiin (akuutti toistuvat) tunnisti nämä luvut: peräti seitsemän angina edellisenä vuonna tai vähintään viisi akuutti tonsilliitti vuodessa kahden vuoden ajan. Jopa kolme tai useampia tapauksia tulehtumien vuotoa vuodessa kolmeksi vuodeksi (välttämättömästi vahvistettu potilaan lääketieteessä). Myös hyväksi tehtävän toiminnan ENT lääkärit Kaltevuuskulma: angina pectoris, joissa on korkea lämpötila (> 38,3 ° C), lisäys alaleuan imusolmukkeiden ja läsnäolo märkivä eritteen preparaatti havaitseminen beta-hemolyyttinen streptokokki ryhmä A

Useammin suorittaa poiston risoista krooninen tonsilliitti, erityisesti silloin, kun se on niin kutsuttu kompensoimaton muoto: missä ei antibiootteja eikä aukkoja nielurisat pesu (poistamiseksi märkivä putki) ei ole vakaa vaikutus, ja säilytetään nieluun tai arinan strepto stafylokokki-infektion. Kaikki tietävät  , mikä on vaarallista angina, varsinkin usein märkivä, siis - ei anna mahdollisuutta bakteeritoksiineista levitä koko kehoon ja vahingoittaa soluja sydänlihaksen, nivelkudosta, verisuonten seinämien ja munuaiset - tulee strateginen päätös poistamalla risat aikuisilla ja lapsilla.

Obstruktiivinen yöllinen uniapnea, kun kyseessä on sen patofysiologinen yhteys verenpudotuksen hypertrofiaa tai hyperplasiaa kohtaan, on myös yksi tavallisimmista indikaatioista palatine-riskien poistamiseksi.

Lisäksi, nielurisat poistetaan, kun: merkittävästi lisätä niiden koko johtuu kalsiumsuolaa talletukset aukkojen (tai nielurisojen kiviä tonzilollita), jotka voivat aiheuttaa dysfagia (nielemisvaikeuksia); jos riskiin tai palatineihin muodostui suuria papilloomia, fibromaaleja tai kystat.

[2], [3], [4], [5]

Valmistautuminen

Tämän toimenpiteen valmistelu koostuu veren laboratoriokokeista sekä yleisesti terapeuttisista (lapsille - pediatrisista) tutkimuksista ja EKG: n jälkeen suoritetun kardiologian päätteeksi.

Tarvittavat analyysit rauhasien poistamiseksi - yleinen ja kliininen verikoke (hemogrammi), verihiutaleiden taso, verihyytymien tekijät (fibrinogeeni).

Verenvuodon välttämiseksi analyysin tulosten mukaan viikkoa ennen tonnikalojen poistamista potilaalle voidaan määrätä kalsiumvalmisteita tai fibrinolyysiä estäviä aineita.

[6], [7]

Tekniikka rauhasien poisto

Tämän toimenpiteen perinteinen tekniikka sekä rauhasien poistoon käytetty kirurginen väline on kuvattu yksityiskohtaisesti aineistossa -  kirurgiatonsonit (tonsillectomy)

Toimen kesto on keskimäärin puoli tuntia, mutta kuinka kauan rauhasien poisto kussakin yksittäisessä tapauksessa riippuu käytetystä tekniikasta, sillä klassisen menetelmän lisäksi ENT-kirurgiassa käytetään moderneja, teknisesti kehittyneitä menetelmiä rauhasien poistamiseksi.

Kuten monilla muilla leikkaus voidaan käyttää ultraääni- kirurginen väline (kutsutaan ultraääni leikkausveitsellä) samanaikaiseen leikkelyn ja hyytyminen kudoksen värähtelyn avulla sen molekyylien ultraäänen taajuus (55 kHz), ja se tuottaa lämpöä (t≤ +100). Vie tällainen rauhasten poisto yleisen anestesian alaisena.

Suurten taajuuksien kaksisuuntaisen elektrokoagulaation positiivinen puristusvoima on vähäinen verenvuoto verisuonten samanaikaisen koautumisen vuoksi. Tämä menetelmä poistaa rauhaset paikallispuudutuksessa (injektiot anestesia-aineesta paratonsillar-alueille). Kuitenkin manipulointivyöhykkeellä syntynyt korkean lämpötilan voi aiheuttaa lämpövaurioita ympäröivälle kanervikudokselle, mikä aiheuttaa suurta epämukavuutta potilailla, jotka ovat postoperatiivisessa jaksossa.

Poisto rauhaset kuumasaumaamalla TWT (Thermal Hitsaus Nielurisojen) - käyttäen lämpötila + 300 ° C (jossa tartutaan pinseteillä nielurisojen kudoksen sublimoituu) ja paineessa (samanaikaisesti koaguloitumisen verisuonten). Tällöin ympäröivä kudosrauhaset lämmitetään vain 2-3 astetta normaalin kehon lämpötilan yläpuolella. Kuten potilaiden arvion mukaan postoperatiivinen kipu on siedettävää, voit siirtyä normaaliin ruokavaliokuntaan nopeasti.

Tai jäädyttämällä kriotonzillektomiya - typen poistamiseksi nielurisat (nestemäisessä tilassa, jossa t <-190 ° C), joka syötetään ja poistetaan kudoksen kryo- sondin jäätyy ne kuolion tilaan.

Rauhojen poistaminen lasersälyttämällä eri modifikaatioiden (yleensä hiilidioksidin) lääketieteellisten laserien avulla - pidetään tehokkaana ja turvallisena menettelynä, jonka kesto on keskimäärin 25 minuuttia; suoritetaan paikallispuudutuksessa. Kuitenkin on usein toistettava sitä, ja kipu laserin ablaation jälkeen voi olla voimakkaampi kuin muut menetelmät. Koska menettely vaatii potilaan täydellistä liikkumattomuutta, tämä rauhastenpoisto ei sovellu pienille lapsille.

Kylmämenetelmämenetelmä - rauhasten poistaminen mukulakivellä - suoritetaan vain yleisanestesiassa. Tämä tekniikka koostuu kulkee RF-energiaa isotoninen natriumkloridiliuos (suolaliuos), joka luo plasman alalla, kykenee tuhoamaan molekyylisidokset kudoksen nostamatta niiden lämpötila yli + 60-70 ° C: ssa Tämä tekijä mahdollistaa mahdollisimman pienen tai jopa välttää vahinkoa ympäröivälle terveelle kudokselle. COBLATION-tekniikka kirurgien mukaan vähentää kipua ja turvotusta leikkauksen jälkeen ja sille on ominaista harvemmin intraoperatiivisen tai viivästyneen verenvuodon ilmaantuminen sekä sekundaariset infektiot.

Lopuksi, suoritetaan paikallispuudutuksessa monopolaarinen radiotaajuisen lämpö- hävittäminen tai poisto radioaaltokantoaallon rauhaset, todellisuudessa, on suositeltavaa, ja käytetään pienentää hypertrofista nielurisat - kustannuksella muodostumista arpikudoksen rauhaset paikalleen kauko-lymfaattisessa.

Vastaukset menettelyyn

Leikkaus rauhasten poistamiseksi on vasta-aiheista:

• hemofilia, leukemia, trombosytopenia ja / tai agranulosytoosi, haitallinen anemia;
• akuutit kardiovaskulaariset, keuhko- tai maksan vajaatoiminnat;
• tyreotoksikoosi;
• kolmas asteen diabetes mellitus;
• tuberkuloosin aktiivinen muoto;
• eri etiologian ja paikallistumisen akuutit infektiot sekä kroonisten sairauksien paheneminen;
• vakavat mielenterveyden häiriöt;
• onkologiset sairaudet.

Älä poista rauhasia raskauden aikana. Suhteellinen vasta-aihe on alle viiden vuoden ikä.

[8], [9], [10], [11]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Tähän operaatioon liittyy tiettyjä riskejä ja seurauksia menettelyn jälkeen.

Otolaryngologien mielenkiinnon ja haittojen huomioon ottaen otolaryngologit osoittavat ennen kaikkea toiminnon todellista hyötyä - eroon tartunnan lähteestä kurkussa ja siihen liittyvällä tonsilliitilla ja siten kivun poistamisella.

Todellakin, tonsilliitti poistamisen jälkeen nielurisat ei ole enää huolissaan, mutta elämä poistamisen jälkeen risat voi antaa epämiellyttävän "yllätys": korvaa angina voi tulla tulehdus limakalvon epiteelin nielu -  kurkkuun. Tämän ongelman tutkittujen suomalaisten otolaryngologien mukaan 17% potilaista koki kuusi tai useampaa akuuttia nielutulehdusta yhden vuoden kuluessa rauhasten poistamisesta.

Asiantuntijoiden mukaan American Academy Otolaryngology, edut leikkauksen jälkeisen potilailla esiintyy vain 12-15 kuukausi: keskimäärin jaksoja kurkkukipu pienenee ja näin ollen vähensi lääkärissä käyntien ja määrää kipulääkkeiden ja antibioottien. Ei kuitenkaan ole riittävästi kliinisesti päteviä todisteita tonsillectomian pitkän aikavälin hyötyjen vahvistamiseksi.

Kuitenkin, kuten edellä on todettu, risonsyöjät voidaan poistaa paitsi hitaasti angina pectoris, myös unihäiriöiden hoidossa. Ja tässä tapauksessa tämä toimenpide on ilmeinen erityisesti nuorilla ylipainoisilla miehillä.

Monen asiantuntijan mukaan, suurimpana haittana pidettävä mahdollista lieventää lakkauttamisen vaikutuksista rauhasten immuunijärjestelmää. Koska aktiivinen immunologinen elin nielurisa (yhdessä muiden nenänielun nielurisa) sisältää renkaan limfoepitelialnogo Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, suojaa elimistöä tunkeutumisen bakteeri- ja virusinfektio limakalvojen läpi, hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan. Solu lymphoepithelial kudoksen rauhasten tuottaman T- ja B-lymfosyytit, immunomodulatorisia sytokiineja, immunoglobuliinien (IgA).

Mutta tämän näkökulmasta vastustajien vastaargumentit eivät myöskään ole ilman logiikkaa, koska risat poistetaan, jotka infektion ja tulehduksen palautumisen vuoksi eivät enää pysty suojaamaan. Keskustelut tästä asiasta jatkuvat.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Verenmaksaajien riski on monien verisuonten soikeilla haaroilla, joten verenvuoto rauhasten poistamisen jälkeen voi olla melko voimakasta. Tämä on yksi tämän menettelyn keskeisistä komplikaatioista. Lisäksi lisääntynyt verenvuoto voi ilmetä välittömästi leikkauksen jälkeen ja 7-12 päivän kuluttua (havaitaan noin 2-3%: lla potilaista) - jos haavan pinnalla oleva särmä putoaa ennenaikaisesti. Joissakin tapauksissa todellinen verenvuoto avautuu, jotta se pysähtyy, mikä voi edellyttää kirurgista toimenpidettä.

Komplikaatiot toimenpiteen jälkeen - limakalvon turvotus kurkussa ja voimakas kipu rauhasten poiston jälkeen - esiintyvät millä tahansa tonsillectomian menetelmällä: uusimmat kirurgiset tekniikat yksinkertaisesti vähentävät niiden intensiteettiä ja lyhentävät kestoa. Yleensä kurkku sattuu sen jälkeen, kun rauhaset on irrotettu koko ruhon muodostumisen ajan (enintään kaksi viikkoa tai hieman pidempi); Kipu kulkeutuu, kun kuori lähtee. Leukojen poisto lapsille voi aiheuttaa leikkauksen jälkeistä kipua korville, ja tämä on niskan kipua, joka liittyy nenänielun anatomisiin piirteisiin lapsuudessa.

On tarpeen määrätä kipulääkkeistä rauhasten poiston jälkeen (useimmiten paracetamoli); NSAID-lääkkeiden käyttöä on vältettävä, koska pitkävaikutteinen tai yliherkkä tulehduskipulääkkeiden annos pienentää verihiutaleiden määrää.

Matala kuume ei ole vakava, koska lääkärit sanovat, että se on merkki aktivoinnin immuunijärjestelmää ja alku leikkauksen jälkeiseen. Mutta jos poistamisen jälkeen nielurisat lämpötila nousee yli + 38,5 ° C, se on huono merkki: todennäköisesti tehostettu toissijainen bakteeri-infektio, joka voi aiheuttaa tulehduksen alueellisten imusolmukkeiden, nielun paise poistamisen jälkeen nielurisat ja jopa septikemia. Silloin tarvitaan systeeminen (ruiskeena) antibiootit poistamisen jälkeen risat (usein nimetty kefalosporiinit Kolmannen sukupolven ja yhdistetyn penisilliinit).

Heikossa heikkoutena, suun kuivuminen, päänsärky ja samanaikainen virtsaamistilavuuden väheneminen, lääkärit havaitsevat potilaan kehon kuivumisen, mikä selittyy yksinkertaisesti nesteiden saannin rajoituksella johtuen kipua nielemisen aikana.

Pahanhajuinen hengitys jälkeen nielurisojen poisto - pahanhajuinen hengitys poistamisen jälkeen rauhasten - liittyy kuolio jäämiä vahingoittuneen kudoksen haavat peitetään valkeahko kuitu- kalvo, jonka verestä muodostunut hyytymä rupi (enintään noin 12 päivä). Lisäksi vaikka on olemassa parantavaa ongelmallinen täydellinen suuhygienia, joten lääkärit suosittelevat huuhdo suusi (ei kurkkuun!) Suolaveden kanssa.

Tarkasteltaessa nielun, jotkut toimivat potilailla (erityisesti lapsilla immuunipuolustus), lääkärit voivat havaita pinnalla haavojen ja limakalvojen suun limakalvon cheesy plakin poiston jälkeen nielurisat - oire kandidiaasin. Tietysti sieni-infektion esiintyminen vaikeuttaa potilaan tilaa postoperatiivisessa vaiheessa ja pakottaa fungisidisten lääkkeiden käytön.

Luettelo uudempi ja harvinainen komplikaatio nielun merkitty kiinnikkeiden poistamisen jälkeen rauhaset, jotka välillä voi tapahtua juuri kielen ja palataalinen kaari adheesioalue arpikudoksen paikalla kirurgiset haavat. Liimausten muodostuminen aiheuttaa ongelmia nielun ja nivelten kanssa.

Arviot joidenkin aikuisten potilaiden sisältävät valituksia, että ääni muuttuu poistamisen jälkeen risat. Todellisuudessa tonsillectomy voi vaikuttaa ääneen, ja tämä on osoitettu useilla tutkimuksilla, jotka vahvistavat tosiasiallisen suuontelon koon kasvaneen tämän toiminnan jälkeen ja joitain muutoksia äänihuulen resonanssiominaisuuksiin. On havaittavissa, että joillakin ihmisillä on kohota äänen taajuus (formantteja) enintään 2 kHz: n alueella ja äänen yliäänien vahvistaminen noin 4 kHz: n taajuusalueella. Siksi äänen timbre voi muuttua.

[12], [13]

Hoito menettelyn jälkeen

Varhainen leikkauksen jälkeinen aika edellyttää potilaan tilan lääkärin valvontaa, jotta verenvuodon kehittyminen ei häviä, jonka riski kliinisten tilastojen mukaan on noin 1,5-2%.

Leikkauksen jälkeen potilaiden pitäisi olla hänen puolellaan, pura haavasta pysty nielemään (he tarvitsevat sylkeminen). Kun voit juoda poistamisen jälkeen nielurisat, lääkäri päättää, tarkastuksen jälkeen haavat kurkussa ja määritetään määrä verta niiden eritteiden. Pääsääntöisesti ensimmäisellä viisi tai kuusi tuntia, potilas on kielletty paitsi puhua, vaan myös jotain nielemään: kireyttä äänihuulet ja niellä liikkeitä jännittyneitä lihaksia kurkunpään, ja vähennys koskee verisuonia, mikä luo edellytykset verenvuotoa.

Kunnostus ja elpyminen palatineonsonsojen poistamisen jälkeen voi kestää kuukausi ja vieläkin enemmän: tässä on rooli ja menetelmä rauhasten poistamiseen sekä potilaiden yksilölliset ominaisuudet. Mutta sairaala poistetaan rauhasista lääkärin vastaanotolla 14 päivän ajan.

Tuskallinen tunne kurkussa häiritsee noin kahden viikon kuluttua toimenpiteestä. Jotta jälkivapaita haavaumia ei vahingoitettaisi edelleen, ruokavaliota noudatetaan 7-10 päivän ajan rauhasten poistamisen jälkeen, johon kuuluu kuumattoman homogenoidun ruoan käyttö.

Mitä syödä, kun poistat rauhaset? Voit syödä nestemäistä murskattua puuroa, kasvis- ja hedelmäsoseita, liemiä, keittoja, perunamuusia jne. Voit syödä musaa ja jäätelöä poistettaessa rauhaset; voit nauttia hyytelöä, mehuja, kompoteja, maitoa, käymätöntä maitoa ja jogurttia, kun poistat rauhaset. Myös sinun pitäisi juoda tarpeeksi vettä ylläpitämään normaalia kehon homeostaasia.

Mitä ei voi tehdä, kun poistat rauhaset? Älä syö kiinteitä kuumia ruokia, juo kuumaa teetä tai muita kuumia juomia. Absoluuttisen kiellon, akuutti, pippurinen, hapan ja tietenkin alkoholin poistojen jälkeen rauhaset. Kunnes postoperatiivisten haavojen täydellinen paraneminen on kielletty lisääntyneestä liikunnasta (urheilukoulutus, kuntosaliharjoitukset); Et voi ottaa kuuma suihku tai kylpy, kylpeä kylvyssä, aurinkoa rannalla. Ja luultavasti olet itse arvata, että lääkärit vastaavat kysymykseen - voinko tupakoida rauhasten poistamisen jälkeen?

Yleisesti, jos sinulla on usein kurkkukipu, muista: voit ratkaista tämän ongelman. Ja useimmissa tapauksissa elämän rauhasten poistamisen jälkeen voi tulla terveellisemmäksi - ilman kovaa kipua kurkussa ja paljon muita kroonisen tonsilliitin kielteisiä vaikutuksia.

[14], [15],

Lääketieteelliset virheet, kun poistat rauhaset

Vakavat komplikaatiot ovat täynnä lääketieteellisiä virheitä, kun poistat rauhaset, joista valitettavasti kukaan ei ole immuuni.

Ensinnäkin nämä ovat intraoperatiivisia palovammoja korkean taajuuden elektrokoagulaation, laser-ablaation ja muiden sähkökirurgisten toimenpiteiden aikana sekä dentoalveolaaristen loukkaantumisten aikana.

Hypersalivaatiota (kohonnut syljeneritys) havaitaan, kun kosketetaan alempaa submandibulaarista sylkirauhaa lähelle rauhasia.

Maltilliset risat ovat innervoituneet ylähaaran ja glosofaryngeaalisen hermon oksilla. Koska vahingoittumisen yläleuan haara - liiallisen kudoksen resektiota poistamisen aikana rauhaset - kulkua hermoimpulssien alueella leukanivelen saattaa olla alentunut, mikä aiheuttaa vaikeuksia pureskelua ja aukko-sulkeminen suun.

Nielu- hermo hermotettu posterior kolmas kielen, antaa, erityisesti, suutuntuma, ja vaurio hermo vähenee tai katoaa makuaistin.

Pehmeän kituman innervaatio johtuu nielun plexuksen haaroista, joiden vaurio on pehmeän kituman kohottaminen sen osittaisen paresis-kehityksen kanssa. Tämän seurauksena potilaille havaitaan nenänielun regurgitaatiota - ruokatorven sisällön taaksepäin kulkeva nenänieli.

Rauhojen kudosten kasvu voi jatkua, jos leikkauksen aikana kirurgi erehdyksessä tai tahattomasti poistaa riselit kokonaan.