Kuorsaus

Ronchopatia (kreikaksi ronchus - kuorsaus, hengityksen vinkuminen) on krooninen etenevä sairaus, joka ilmenee ylähengitysteiden tukkeutumisena ja kroonisena hengitysvajauksena. Tämä sairaus johtaa elimistön kompensatorisiin ja dekompensatorisiin syndroomamuutoksiin. Kuorsauksessa erotetaan primaarinen (hyvänlaatuinen, yksinkertainen, normaali), patologinen (krooninen, säännöllinen, tapana, epätavallinen) ja kuorsaus.

Epidemiologia

Epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että kuorsaus on laajalle levinnyttä maailman väestön keskuudessa. Kuorsaus vaikuttaa 20 prosenttiin väestöstä yleensä ja 60 prosenttiin yli 40-vuotiaista. Suomessa toistuvaa kuorsausta esiintyy 30 prosentilla 40–69-vuotiaista ja Ruotsissa 15,5 prosentilla 30–69-vuotiaista. Kuorsauksen esiintyvyys korealaisilla on 35,2 prosenttia, ranskalaisilla miehillä 32 prosenttia ja singaporelaisilla 30–60-vuotiailla 48 prosenttia.

Miehet ovat alttiimpia kuorsaukselle. Eurooppalaisessa väestössä tehty tutkimus osoitti, että 50 % miehistä ja 2–3 % naisista kuorsaa säännöllisesti. Wisconsinissa tehdyssä laajamittaisessa tutkimuksessa 44 % miehistä ja 28 % naisista kuorsaa säännöllisesti. Amerikassa kuorsaa 31 % miehistä ja 17 % naisista; Japanissa 16 % miehistä ja 6,5 % naisista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt kuorsaus

Kuorsauksen etiologinen tekijä on infektio – ylähengitysteiden mikrobiflooran aiheuttama riittämätön vaurio ilmenee patologisena tulehduksena lymfoepiteliaalisen nielun renkaan rakenteissa, nenän sivuseinän limakalvoissa, nielun ja suuontelon limakalvoissa. Tulehdus tapahtuu hypertrofiassa, mikä edistää ylähengitysteiden seinämien muodostumiseen osallistuvien kudosrakenteiden tilavuuden kasvua, mikä johtaa hengitysteiden alkuosan luumenin kaventumiseen. Tässä tapauksessa ylähengitysteiden tukos on monimutkainen ja etenevä: monimutkainen luonne johtuu samanaikaisesta hengitysteiden luumenin kaventumisesta nenäontelossa, nielussa ja suussa; etenevä luonne – kudoshypertrofian tasainen lisääntyminen.

Kliininen kokemus antaa meille mahdollisuuden päätellä, että kuorsauksesta kärsivillä henkilöillä ylähengitysteiden onteloiden tulehduksen esiintyminen ja kroonisuus mikrobien invaasion seurauksena alkaa lapsuudessa, pääasiassa ennen 12 vuoden ikää. Fokustulehduksen kehittymispaikka on ylähengitysteiden limakalvoon liittyvä imukudos - Pirogov-Waldeyerin lymfoepiteliaalinen nielurengas.

Tärkeimmän syy-tekijän (infektion) patogeenisen vaikutuksen toteutumista helpottavat tietyt olosuhteet, joihin kuuluvat:

• Pirogov-Waldeyerin lymfoepiteliaalisen nielun renkaan, kielen rakenteiden hypertrofia;
• synnynnäinen ja hankittu leukaluu- ja leukaluun normaalin anatomian rikkominen;
• ylempien hengitysteiden lihasrakenteiden toonisten ja supistuvien mekanismien rikkominen;
• liikalihavuus.

[ 7 ], [ 8 ]

Synnyssä

Ylähengitysteiden seinämien rakenteiden, jotka muodostavat ja tarjoavat luumenia, mekaanisten vaurioiden olosuhteissa tapahtuu monimutkainen joukko muutoksia, jotka määräävät kroonisen hengitysvajauksen.

Ylähengitysteiden geometristen ominaisuuksien muutoksen vuoksi hengityselinten aerodynamiikka rakentuu uudelleen. Aerodynaamisten indikaattoreiden muutos valveillaolon aikana objektiivistaa ylähengitysteiden ilmanvaihdon rikkomisen (vähenemisen) tosiasian päivän aikana.

Fysiologinen reaktio hengitysteiden heikentyneeseen ventilaatioon on hengitysrytmin muutos ja veren hapenottokyvyn lasku. Tutkituilla kuorsaushenkilöillä hengitysrytmin muutoksen kliininen ilmentymä on siirtyminen nenähengityksestä suun kautta tapahtuvaan hengitykseen ja hengitysrytmin muutos. Yleensä henkilöillä, joilla kuorsaus tapahtuu päivällä hereillä ollessa, kompensoivat ja dekompensoivat hengitysliikkeet hidastuvat ja syvenevät. Valtimoveren happitilan tutkimuksessa havaittiin hypoksemista tyyppiä oleva hypoksemia 77 %:lla kuorsauksesta kärsivistä potilaista hereillä ollessa päivällä ja 90 %:lla potilaista yöllä nukkuessaan. 7 %:lla yöllä nukkuessaan tutkituista hypoksemia muuttui uudeksi patologiseksi tilaksi - hypoksiaksi.

Kroonisen ylähengitysteiden tukoksen taustalla havaitut hypoksemia, hypoksia ja hengitysmallien muutokset mahdollistavat kroonisen hengitysvajauksen esiintymisen kuorsauksesta kärsivillä henkilöillä.

Kroonisessa hengitysvajauksessa, johon liittyy kuorsausta, kehon eri osissa tapahtuu useita luonnollisia muutoksia, joihin kuuluvat:

• sydämen johtumisjärjestelmän ja sydänlihaksen supistuvuuden häiriöt;
• verenkiertoelimistön muutokset, jotka ilmenevät paineen nousuna yleisessä verenkierrossa ja keuhkovaltimojärjestelmässä, sydämen oikeiden osien hypertrofian muodostuminen;
• muutokset verenkierrossa, jotka ilmenevät erytrosytoosina, hapen pitoisuuden ja pitoisuuden lisääntymisenä punasoluissa, hapen kantajan potentiaalisen kapasiteetin lisääntymisenä veressä, hematokriitin nousuna jne.;
• alempien hengitysteiden toiminnan häiriöt, jotka ilmenevät peruuttamattoman keuhkoahtauman kehittymisenä;
• krooninen aineenvaihduntahäiriö, jolle on ominaista rasvakudoksen liiallinen kertyminen ja joka etenee taudin paheneessa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oireet kuorsaus

Kuorsauksen kliininen kuva koostuu erityisistä oireista, jotka voidaan yhdistää ryhmiin.

Ensimmäinen merkkiryhmä kuvaa patologisia prosesseja, jotka muodostavat hengitysteiden alkuosan luumenin kaventumisen.

• Nenän väliseinän muodonmuutokset:
  • yksinkertaiset kaarevuudet (poikkeamat);
  • diffuusi paksuuntuminen;
  • nenän väliseinän osittainen paksuuntuminen (harjanteet, piikit);
  • osittaisia paksuuntumisia aurausterässä.
• Krooninen nuha:
  • krooninen yksinkertainen nuha;
  • hypertrofinen nuha (kuituinen muoto);
  • hypertrofinen nuha (kavernoottinen muoto);
  • hypertrofinen nuha, jolla on vasomotori-allerginen komponentti: polypoosinen muoto.
• Hankitut kiinnikkeet (synekiat) nenäontelossa.
• Viikatteen siipien sisäänhengitysliikkeet,
• Nenän sivuonteloiden sairaudet:
  • päälaen hyperplastinen poskiontelotulehdus;
  • yläleuan poskiontelon kysta;
  • etmoidisen labyrintin krooninen tulehdus.
• Krooninen tonsilliitti.
• Palatine-nielurisojen hypertrofia.
• Pehmeän kitalaen liikakasvu:
  • hypertrofian alkumuoto;
  • ilmeinen hypertrofia;
  • hypertrofia lihavilla ihmisillä.
• Arpimainen pehmeä suulaki.
• Krooninen rakeinen nielutulehdus.
• Krooninen lateraalinen nielutulehdus.
• Nielun limakalvon taittunut hypertrofia.
• Krooninen adenoiditis, adenoidikasvustot.
• Kielen hypertrofia.
• Nielun, kielen ja nielun ympärillä olevan tilan seinämien rasvakudoksen tunkeutuminen.

Toinen ryhmä kuvaa hengityselinten toiminnan heikkenemistä ja sitä edustavat kliiniset ja laboratoriomerkit ulkoisen hengityselimen vajaatoiminnasta.

• Kuorsaus unessa:
  • hyvänlaatuinen, jonka äänenvoimakkuus on 40–45 dB, esiintyy ajoittain selällään makaaessa;
  • patologinen, jonka äänenvoimakkuus on 60–95 dB taajuusalueella 1000–3000 Hz, esiintyy viitenä yönä viikossa;
  • Joka yö esiintyy kovaa patologista melua, jonka äänenvoimakkuus on 90–100 dB.
• Vaikeus hengittää nenän kautta.
• Hengenahdistus (hengitystiheyden muutos).
• Apnea (hengityksen lakkaaminen unen aikana),
• Hengenahdistus yöllä.
• Herääminen ilmavajeen tunteeseen,
• Hypoksemisen tyyppinen valtimohypoksemia.
• Osittaisen happipaineen aleneminen kapillaareissa,
• Veren happisaturaation lasku.
• Muutokset oksihemoglobiinin dissosiaatiokäyrässä.

Kolmas oireryhmä kuvaa elinten ja järjestelmien toiminnallisia häiriöitä kroonisen hengitysvajauksen olosuhteissa.

• Raikkaan olon puute aamulla, uneliaisuuden tunne; päänsärky.
• Päiväväsymys, pakottavan väsymyksen kohtaukset.
• Valtimoverenpainetauti.
• Lihavuus.
• Sydän- ja verisuonisairaudet.
• Veren tekijöiden muutokset:
  • erytrosytoosi;
  • hemoglobiinipitoisuuden nousu punasoluissa.

Lomakkeet

Kuorsaus jaetaan vaikeusasteisiin, joista jokaiselle on ominaista omat ominaispiirteensä tärkeimpien kliinisten oireiden kehittymisessä.

1. Lievä aste. Hyvänlaatuinen kuorsaus alkaa muuttua patologiseksi. Voimakas ja jatkuva kuorsaus ilmenee, kun potilas makaa selällään ja loppuu muutettuaan kehon asentoa. Elämänlaatu ei muutu.
2. Keskivaikea. Patologinen kuorsaus on jatkuvaa kaikissa kehon asennoissa, häiritsee naapureita sängyssä. Apneaa voi esiintyä. Elämänlaadun heikkenemisen merkkejä ilmenee hengitysvaikeuksien vuoksi unen aikana. Levoton uni, heräämisiä. Aamulla ei ole raikkauden tunnetta, päässä on raskautta; "käynnille pääseminen", aktiiviseksi tuleminen vie tietyn ajan. Päivän aikana - uneliaisuutta.
3. Vaikea aste. Kovaääninen patologinen kuorsaus pakottaa sukulaiset ja nukkumaan toisissa huoneissa. Ominaista on uniapneasyndrooma, tiheät heräämiset unessa ilmanpuutteen vuoksi, tukehtumisen tunne, pakotettu ruumiinasento unessa (puoli-istuva, istuminen, pää alaspäin kallistettu).

Merkittäviä elämänlaadun heikkenemisiä havaitaan unenaikaisten hengityshäiriöiden ja hypokseemisen synnyn komplikaatioiden kehittymisen vuoksi. Yleinen kohtalainen uneliaisuus vuorottelee pakottavan päiväväsymyksen kohtausten kanssa: potilas nukahtaa ajaessaan, syödessään, puhuessaan, televisiota katsellessaan, työssä ollessaan, aktiivinen työaktiivisuus vähenee, ammatillisten tehtävien suorittamisessa ja julkisilla paikoilla käydessään ilmenee vaikeuksia kuorsaushengityksen aiheuttaman nukahtamisen vuoksi. Hypoksemisen synnyn komplikaatioita esiintyy, kuten yleistä lihavuutta, polykytemiaa, valtimoverenpainetta, kohonnutta keuhkoverenkiertoa ja sydänsairauksia. Kuolemaan johtaneet uniapneatapaukset eivät ole harvinaisia.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostiikka kuorsaus

Kuorsaus diagnosoidaan sairaalaa edeltävässä vaiheessa. Se perustuu tyypillisten kliinisten oireiden tunnistamiseen, joita ovat kuorsaus, uniapnea, elämänlaadun muutokset ja ylähengitysteiden tukkeutumiseen johtavien sairauksien havaitseminen. Kuorsaus ja elämänlaadun muutokset ovat sosiaalisesti merkittäviä merkkejä: ne etenevät vaiheittain, mikä mahdollistaa taudin vaiheen määrittämisen. Ylähengitysteiden sairaudet kuorsauksella ovat yleensä joukko kroonisia sairauksia, joiden poistaminen määrää tehokkaan hoito-ohjelman muodostamisen. Diagnostiikka perustuu kyselyihin, otolaryngologiseen tutkimukseen, biologisten markkereiden tutkimukseen sekä terapeutin ja keuhkolääkärin konsultaatioihin.

Kyselylomake, joka sisältää useita kysymyksiä potilaalle, hänen sukulaisilleen ja kämppäkavereilleen, mahdollistaa hengityksen tilan arvioinnin päivällä hereillä ollessa ja yöllä nukkuessa, sekä kuorsauksen kehittymisen, unen laadun, terveydentilan aamulla herätessä ja yleisen ja pakottavan uneliaisuuden vaikeusasteen valveilla ollessa. Kyselylomakkeen avulla voidaan tunnistaa kuorsauksen komplikaatioiden kliinisiä oireita, kuten lihavuutta, korkeaa verenpainetta, sydämen rytmihäiriöitä jne. Kyselylomakkeen tärkeä osa on sairauden etenemisen merkkien tunnistaminen.

Laboratoriotutkimus

Kuorsauksen biologiset merkit ovat kvantitatiivisesti määritettyjä biologisia parametreja, kuten hapen osapaine, hiilidioksidi, valtimoveren pH, kokonaishemoglobiini ja punasolut.

Markkerit mahdollistavat kroonisen hypoksemisen hypoksemian havaitsemisen - merkki keuhkojen kaasunvaihtotoiminnan heikkenemisestä: hypoksemian kompensointi verisillä tekijöillä.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Instrumentaalinen tutkimus

Korva-, nenä- ja kurkkutautien tutkimus, johon kuuluu korva-, nenä- ja kurkkutautien tähystys, aktiivinen rhinomanometria sekä nielun ja pehmeän kitalaen antropometrinen tutkimus, mahdollistaa nenän ja nielun tukkeutumiseen liittyvien sairauksien havaitsemisen, tukkeuman karakterisoinnin ja ylähengitysteiden aerodynaamisten parametrien muutosten tunnistamisen.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Terapeutin ja keuhkolääkärin konsultaatioissa arvioidaan distaalisten hengitysteiden tilaa, sydämen toimintaa, verenpaineprofiilia ja aineenvaihdunnan tilaa, joka ilmenee rasvakudoksen liiallisena kehittymisenä.

Differentiaalinen diagnoosi

Kuorsaus tulee erottaa kroonisesta obstruktiivisesta keuhkoputkentulehduksesta, joka joillakin potilailla voi ilmetä obstruktiivisena uniapneaoireyhtymänä. Röntgen- ja keuhkoputkitutkimusten avulla voidaan sulkea pois krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hoito kuorsaus

Kuorsauksen hoidon laajuus ja suunta määräytyvät taudin patogeneesin nykyisen käsityksen perusteella. Koska kuorsaus on ylähengitysteiden yhdistetty ja etenevä tukos, sen perushoitona on hengitysteiden luumenin laajentaminen hengitysteiden proksimaalisissa osissa ja fysiologisen hengityksen edellytysten luominen nenäontelossa ja nielussa. Hengitysteiden avoimuuden normalisointi hypertrofian ja niiden seinämiä muodostavien rakenteiden epänormaalin kehityksen olosuhteissa on mahdollista vain radikaalilla kirurgisella menetelmällä, joten tärkeintä on saavuttaa lopullinen tavoite - ylähengitysteiden avoimuuden palauttaminen ja kuorsauksesta eroon pääseminen.

Kuorsauksen lääkkeetön hoito

Konservatiivinen hoito, joka monimutkaisen hoidon lisäksi voi vaikuttaa taudin kulkuun, parantaa potilaan yleistä tilaa ja vähentää kuorsauksen vakavuutta, sisältää:

• painonpudotus jopa 5 kg vuodessa;
• tupakoinnin lopettaminen;
• välttää alkoholin, unilääkkeiden ja muiden hengityskeskuksen toimintaan vaikuttavien lääkkeiden käyttöä ennen nukkumaanmenoa;
• voimisteluharjoitukset pehmeän kitalaen, kitakielekkeen ja nielun lihasten sävyn lisäämiseksi;
• homeopaattisten lääkkeiden ottaminen tablettien, nenätippojen muodossa;
• nukkuminen kyljelläsi, vatsallasi, mikä luo olosuhteet epämukavalle nukkumiselle selälläsi;
• leukatukien, kaulakaulusten, ylä- ja alaleuan suljetussa asennossa pitävien laitteiden ja nenän kautta kulkevien hengitysteiden käyttö;
• CPAP-hoito (jatkuva, positiivinen, hengitystiet, paine).

Kuorsauksen kirurginen hoito

Seuraavia kirurgisia toimenpiteitä pidetään ronkopatiaa sairastavien potilaiden kirurgisen hoidon menetelminä:

• uvulopalatofaryngoplastia;
• nenän väliseinän submukoosinen resektio;
• alempi konkotomia (yksipuolinen tai molemminpuolinen);
• kahdenvälinen nielurisojen poisto;
• nenäontelon adheesioiden leikkaaminen;
• etmoidisen labyrintin solujen endonasaalinen dissektio ja nenän polypotomia molemmilta puolilta;
• adenoidikasvillisuuden poisto.

Uvulopalatofaryngoplastian pakollinen edellytys, joka johtaa pysyviin tuloksiin, on nielurisojen poisto, joka on välttämätön nielun sivuseinien vahvistamiseksi ompelemalla palatinekaaren pohja kylkiluuvälin alla oleviin kudoksiin.

Hellävaraisten menetelmien käyttö kuorsauksen poistamiseksi yksittäisten avohoitotoimenpiteiden muodossa, kuten kryodestruktio, laserin käyttö, pehmeän kitalaen radiotaajuusviillot sekä pehmeän kitalaen ylimääräisen limakalvon poisto, eivät anna toivottua vaikutusta ja joissakin tapauksissa pahentavat nielutulehduksen oireita.

Täyden kirurgisen toimenpiteen sairaalahoitoaika on 5–7 päivää.

Lisähallinta

Leikkauksen jälkeisenä aikana suosituksia ovat tupakoinnin lopettaminen, terveelliset elämäntavat ja riittävä liikunta sekä 5 kg:n vuosittainen painonpudotus.

Ennaltaehkäisy

Kuorsauksen ehkäisyyn kuuluvat lääketieteelliset ja yleiset hygieniatoimenpiteet. Lääketieteellisten toimenpiteiden tarkoituksena on ehkäistä ja poistaa nopeasti ylähengitysteiden obstruktiivinen tila. Kuorsauksen lääketieteellisten ehkäisytoimenpiteiden kokonaisuus sisältää:

• adenotomia (suositellaan 3–5 vuoden iässä);
• tonsillotomia ja tonsillektomia (8–12-vuotiaana);
• nenän väliseinän plastiikkakirurgia (17-20-vuotiaana);
• kroonisen infektion pesäkkeiden varhainen puhdistus ENT-elimissä ja suuontelossa;
• ulkoisen nenän synnynnäisten ja hankittujen muodonmuutosten oikea-aikainen kirurginen korjaus;
• tekniikka, jolla ylä- ja alaleukaa siirretään eteenpäin alaleuan retro- ja mikrognatian poistamiseksi.

Kuorsauksen yleinen hygieeninen ehkäisy pyrkii vähentämään (poistamaan) hengitystiesairauksien riskitekijöitä unen aikana ja sisältää esimerkiksi seuraavat toimenpiteet:

• painon hallinta ja vähentäminen;
• tupakoinnin lopettaminen;
• pidättäytyminen alkoholin juomisesta ennen nukkumaanmenoa;
• lihasrelaksanttien, benediatsepiinien, barbituraattien, masennuslääkkeiden käytön poissulkeminen;
• luodaan olosuhteet epämukavalle nukkumiselle selällään asettamalla pallo tai tennispallo pyjaman takaosaan ommeltuun taskuun;
• nukkuminen sängyssä, jossa pääty on koholla;
• urheilullinen elämäntapa.

Ennuste

Potilaan yleinen toimintakyvyn heikkeneminen kestää 14–21 päivää. Kuorsauksen ennuste määräytyy tärkeimpien tekijöiden jatkuvan vaikutuksen perusteella – ylähengitysteiden hengitysteiden luumenin asteittaisen pienenemisen ja hengitysvajauksen lisääntymisen perusteella. Hypoksemia edistää hematologisia häiriöitä, verenpainetautia, sydämen rytmihäiriöitä ja voi johtaa äkilliseen kuolemaan unen aikana. Oikea-aikainen ja riittävä kirurginen hoito voi vapauttaa potilaan kuorsauksesta useiden vuosien ajan.