Khrap

Rhonchopathy (Gk ronchus -. Kuorsauksen, vinkuva hengitys) - krooninen, etenevä sairaus, jolle on tukos ylempien hengitysteiden ja krooninen hengitysvajaus, mikä johtaa muutoksiin elimistössä syndromic ja korvaavia dekompensatornogo luonne. Ovat ensisijaisen kuorsaus (hyvänlaatuinen, yksinkertainen, tavallinen), patologinen kuorsaus (krooninen, säännöllinen, tavallista ja epätavallinen), kuorsaus.

Epidemiologia

Suoritetut epidemiologiset tutkimukset antavat meille mahdollisuuden puhua kuorsauksen laaja-alaisesta leviämisestä maailman väestön keskuudessa. Kuorsaus kärsii 20% väestöstä ja 60% yli 40-vuotiaista. Suomessa tavanomaista kuorsausta esiintyy 30 prosentilla 40-69-vuotiaista väestöstä, Ruotsissa - 15,5 prosenttia 30-69-vuotiaasta väestöstä. Kuorren esiintyvyys korealaisten keskuudessa on 35,2 prosenttia, ranskalaisten miesten keskuudessa - 32 prosenttia, 30-60-vuotiaiden keskuudessa - 48 prosenttia,

Eniten altistunut ihmisen kuorsaamiseksi. Euroopan väestöstä tehty tutkimus osoitti, että 50% miehistä ja 2-3% naisista oli pysyvää kuorsausta. Wisconsinissa suoritetussa laajamittaisessa tutkimuksessa tavanomaista kuorsausta havaittiin 44 prosentissa miehistä ja 28 prosentista naisista. Amerikassa kuorsaus vaikuttaa 31 prosenttiin miehistä ja 17 prosentista naisista. Japanissa, 16% miehistä ja 6,5% naisista.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Syyt kuorsaus

Kuortun etiologinen tekijä on infektio - ei ole riittävää vahinkoa ylemmän hengityselinten mikrobikasvulle. Vahinkojen riittämättömyys ilmenee patologisessa tulehduksessa lymfoepiteelisen faringusrenkaan rakenteissa, nenän, nielun ja suuontelon sivuseinän limakalvoilla. Tulehdus esiintyy hypertrofian kanssa, mikä osaltaan lisää ylempien hengitysteiden seinämien muodostumiseen liittyvien kudosrakenteiden määrää, mikä johtaa lumen alentamiseen hengitysteiden alkuosassa. Samanaikaisesti ylemmän hengitysteiden tukkeuma on monimutkainen ja edistyksellinen: monimutkainen luonne johtuu hengitysteiden samanaikaisesta kutistumisesta nenän ontelossa, nieluissa, suussa; progressiivinen luonne - kudosten hypertrofia tasaisesti lisääntynyt.

Kliiniset kokemukset viittaavat siihen, että henkilöillä, joilla on kuorsauksen esiintyminen ja krooninen tulehdus ylemmän hengitysteiden onteloihin mikrobien hyökkäyksen seurauksena, alkaa lapsuudessa, pääasiassa 12 vuoden ajan. Focal inflammation kehittymispaikka on lymfoidikudos, joka liittyy ylempien hengitysteiden limakalvoon - Pirogov-Valdeierin lymfoepiteelinen kurkunpään rengas.

Tärkein syy-tekijä (infektio) patogeenisen toiminnan toteutumista helpotetaan tietyillä olosuhteilla, joihin kuuluvat:

• Pirogov-Valdeierin lymfoepiteelisen nielirenkaan rakenteiden hypertrofia, kieli;
• synnynnäinen ja hankittu loukkaus maksan yläluovan normaalissa anatomiassa;
• ylempien hengitysteiden lihasten rakenteiden tonic- ja supistumismekanismien rikkominen;
• lihavuus.

[7], [8]

Synnyssä

Kun ylemmän hengitysteiden seinämien rakenteiden mekaanisten vaurioiden olosuhteissa muodostuu ja tuotetaan lumenia, ilmenee monimutkaisia muutoksia, jotka aiheuttavat kroonisen hengitysvajauksen.

Ylempi hengitysteiden geometristen ominaisuuksien muutosten vuoksi hengitysteiden aerodynamiikka rekonstruoidaan. Aerodynaamisten indeksien muutos herätysajan aikana objektiivistaa ilmanvaihdon rikkomisen (vähennyksen) hengityselinten yläosissa päivän aikana.

Fysiologinen vaste ilmanvaihdon ja hengitysteiden vähenemiseen on hengitysjärjestelmän muutos ja veren hapettumisen väheneminen. Hengitysteiden muutosten kliininen ilmeneminen kuorsaamassa olevilla yksilöillä on siirtyminen nenän hengityksestä suuhun ja hengityksen rytmin muutoksesta. Normaalisti, kun ihmiset kuorsaavat päivällä ollessaan hereillä, on kompensoivien ja kompensoivien luonnollisten hengitysliikkeiden hidastuminen ja syventäminen. Veren valtimon hapen tilan tutkiminen paljasti hypoksemian tyypin hypoksemia 77 prosentilla potilailla, joilla on kuorsaus päivällä iltapäivällä ja 90 prosentilla potilasta yöllä unessa. 7%: lla unessa yöllä tutkituista hypoksemia muutettiin uudeksi patologiseksi tilaksi - hypoksia.

Hypoksemia, hypoksia ja muutokset hengityselimissä, jotka ilmenevät ylemmän hengitysteiden kroonisen tukkeuman taustalla, antavat meille mahdollisuuden puhua kuorsausaineiden kroonisesta hengitysvaurioista.

Kroonisen hengitystiehäiriön oloissa esiintyy useita säännöllisiä muutoksia kehon eri osissa, joista:

• sydämen johtojärjestelmän häiriöt ja sydänlihaksen supistuminen;
• verenkiertojärjestelmän muutokset, joita ilmenee lisääntyneestä paineesta yleisessä verenkiertoelimessä ja keuhkovaltimossa, oikean sydämen hypertrofian muodostuminen;
• muutoksia verenkiertoon, ilmentää erytrosytoosi, pitoisuuden kasvaessa ja happipitoisuus erytrosyyttien, lisätä kantokykyä kislorodonositelya veressä, yhä hematokriitin jne.;
• alemman hengitysteiden toimintahäiriöt, jotka ilmenevät keuhkojen peruuttamattoman tukkeuman kehittymisen myötä;
• krooninen aineenvaihduntahäiriö, joka ilmenee rasvakudoksen liiallisen kehittymisen myötä, etenee sairauden pahenemisena.

[9], [10], [11], [12]

Oireet kuorsaus

Kuortun kliininen kuva koostuu erityisistä piirteistä, jotka voidaan yhdistää kyseiseen ryhmään.

Ensimmäinen merkkiryhmä luonnehtii patologiset prosessit, jotka muodostavat hengityselimen alkuosan lumen.

• Nenän septumin epämuodostumat:
  • yksinkertaiset kaarevuudet (poikkeamat);
  • diffuusi paksuuntuminen;
  • nenän (yläreunat, piikit) osittainen paksuuntuminen;
  • osittaiset sakeutukset vomerillä.
• Krooninen nuha:
  • rhinitis krooninen yksinkertainen;
  • nuha hypertrofinen (kuituinen muoto);
  • nuha hypertrofinen (kavernallinen muoto);
  • Nuha on hypertrofinen vasomotor-allergisen komponentin kanssa: polypous-muoto.
• Hankitut adheesiot (sikiöt) nenän ontelossa.
• Jyrsin siipien inspirointi,
• Paranorian sinusien taudit:
  • parieto-hyperplastinen maksan sinuiitti;
  • maksan sinus kystat;
  • trellis labyrintin krooninen tulehdus.
• Krooninen tonsilliitti.
• Palatine-riskien hypertrofia.
• Pehmeän kitalaosin hypertrofia:
  • hypertrofian alkuperäinen muoto;
  • ilmeinen hypertrofia;
  • liikalihavuus liikalihavia ihmisiä.
• Harvinainen muunnettu pehmeä suulake.
• Krooninen granulaatti nielutulehdus.
• Krooninen lateraalinen nielutulehdus.
• Taivutettu limakalvon hypertrofia.
• Krooninen adenoidiitti, adenoidi kasvit.
• Kielen rytmihäiriö.
• Infiltraatio rasvakudoksen sienen, kielen, okolohlotochechnoy tilaa.

Toinen ryhmä kuvaa hengitystoiminnan rikkomista ja sitä edustaa kliiniset ja laboratoriotulokset ulkoisen hengitysjärjestelmän riittämättömyydestä.

• Kuorsaus unessa:
  • hyvänlaatuinen ja 40-45 dB: n ääniteho näyttää epävakaalta, kun se on sijoitettu takaosaan;
  • patologinen, jonka ääniteho on 60-95 dB taajuusalueella 1000-3000 HZ ilmestyy 5 yötä viikossa;
  • ilmestyy joka ilta ääneen patologinen äänenvoimakkuus 90-100 dB.
• Vaikeus nenän hengityksessä.
• Hengenahdus (hengitysnopeuden muutos).
• Apnea (hengityksen lopettaminen nukkumassa),
• Tunne ilman puutetta yöllä.
• Heräämme ilman puutteesta,
• Hypoksemisen tyypin valtimon hypoksemia.
• Kapillaarien osittaisen hapen kireyden pienentäminen,
• Veren kyllästymisen vähentäminen hapella.
• Oksihemoglobiinin dissosiaatiokäyrän muutos.

Kolmas merkkiryhmä luonnehtii organonien ja järjestelmien toimintahäiriöitä kroonisen hengitysvajeen oloissa.

• Aamun tuoreuden puute, ihottuma; päänsärky.
• Päivittäinen uneliaisuus, välttämätön uneliaisuus.
• Arteriainen verenpainetauti.
• Lihavuus.
• Sydän- ja verisuonisairaudet.
• Hemisten tekijöiden muutos:
  • polysytemia;
  • hemoglobiinin pitoisuuden nousu erytrosyytissä.

Lomakkeet

Kuorsaus on jaettu vakavuusasteisiin, joista kullakin on omat ominaisuutensa tärkeimpien kliinisten oireiden kehittymisestä.

1. Helppo tutkinto. Hyvän henkäys alkaa muuttua patologiseksi. Voimakas jatkuva kuorsaus ilmenee potilaan selkänojassa ja pysähtyy ruumiin aseman vaihdon jälkeen. Elämän laatua ei muuteta.
2. Maltillinen tutkinto. Kuorsaus on patologinen pysyvä kaikissa kehon paikoissa, häiritsee naapureita haaveillen. Apneaa voi esiintyä. On olemassa merkkejä elämänlaadun rikkomisesta, joka johtuu hengityksen loukkaamisesta unessa. Nukkuminen levoton, herääminen. Aamuisin ei ole tuoreuden tunnetta, pään voimakkuus on; Kestää tietyn ajan "hajota" ja tulla aktiiviseen tilaan. Päivän aikana - uneliaisuus.
3. Raskasaste. Voimakas patologinen kuorsaus aiheuttaa sukulaisia ja naapureita nukkumaan muissa huoneissa. Ominaista uniapnean usein heräämisiä unen aikana puuttumisen vuoksi ilman, tunne tukehtuminen, pakottaa kehon asennon nukkuessa (Puoli-istuva, istuu, jossa on kallistettu ylösalaisin).

On merkittäviä rikkomuksia elämänlaadun takia hengitystiesairauksia nukkuessa ja kehittää komplikaatioiden hypoksemian synty. Kaiken kohtalainen uneliaisuus vuorottelevat jaksoja pakollisten päiväväsymystä: Potilas nukahtaa rattiin, syödessään, puhuu, television katselun, käytön aikana vähentää aktiivisuutta teollista toimintaa, on vaikeuksia suorittaessaan tietoonsa tulleista käydessään julkisilla paikoilla, koska nukkumaan kuorsaus hengitys. On komplikaatioita hypoksemian alkuperää, kuten yleinen liikalihavuus, polysytemia, verenpainetauti, korkea verenpaine keuhkoverenkiertoon, sydänvika. Kuolemantapaukset apneassa ovat yleisiä.

[13], [14]

Diagnostiikka kuorsaus

Kuortun diagnoosi suoritetaan esihoidon vaiheessa. Se perustuu ominaisten kliinisten oireiden tunnistamiseen, joihin kuuluvat kuorsaus, yöllinen apnea, elämänlaadun muutos ja ylempien hengitysteiden tukkeutumiseen johtavien sairauksien tunnistaminen. Kuorsaus ja elämänlaadun muuttaminen ovat sosiaalisesti merkittäviä merkkejä: niillä on etenemisvaiheita, joiden avulla voidaan määrittää taudin vaihe (vaihe). Sukupuolten henkilöiden ylempien hengitysteiden sairaudet ovat pääsääntöisesti kroonisten sairauksien ryhmä, jonka poistaminen määrää tehokkaan hoito-ohjelman muodostumisen. Diagnoosi perustuu kyselyihin, otolääketieteelliseen tutkimukseen, biologisten merkkiaineiden tutkimukseen, terapeutin ja pulmologin kuulemisiin.

Kyselylomakkeet, mukaan lukien useita kysymyksiä potilaalle, hänen sukulaiset ja naapurit yhteisiä Nuu, tilan arvioimiseen hengityksen päivällä taas hereillä yöllä unen aikana, ja kuorsaus evoluutio, unen laatu, mieliala aamulla Vuotojen vakavuudesta yhteisen ja välttämätöntä uneliaisuus herkeyden aikana. Kuulusteluissa voimme määrittää kliinisiä oireita kuorsaus komplikaatioita, kuten lihavuuden, korkea verenpaine, sydämen rytmihäiriöt, jne Kyselylomakkeen tärkeä osa on sairauden etenemisen merkkien tunnistaminen.

Laboratoriotutkimus

Kuortun biologiset markkerit ovat määrällisiä biologisia parametreja, kuten hapen osittainen jännite ja hiilidioksidi. PH valtimoversiossa, kokonais hemoglobiini, erytrosyytit.

Merkit voivat havaita kroonista hypoksemiaa hypoksemiaa - merkki keuhkojen kaasunvaihtotoiminnan häiriöistä: hyytymisestä hypoksemiaan hemisten tekijöiden kanssa.

[15], [16], [17], [18], [19]

Instrumentaalinen tutkimus

ENT tarkastus mukaan lukien tähystys ylähengitysteiden, aktiivinen RinomanometrIa, antropometristen tutkimus nielun, pehmeä suulaki, mahdollistaa sellaisten tautien havaitsemista, liittyy ilmiöitä nenän ja nielun tukkeuma, luonnehtia rikkoo avoimuuden ja muuttaa aerodynamiikkaa suorituskykyä ylähengitysteiden.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Terapeutin ja pulmologin konsultaatiot suoritetaan tarkoituksena arvioida hengityselinten distaalisen osaston tilaa, sydämen toimintoja, valtimonpaineen profiilia, aineenvaihdunnan tila, joka ilmenee rasvakudoksen liiallisen kehittymisen myötä.

Differentiaalinen diagnoosi

Kuorsaus tulisi erota kroonisesta obstruktiivisesta keuhkoputkitulehduksesta, joka useissa potilailla voi ilmetä obstruktiivisena uniapnea. Röntgen- ja bronkologisten tutkimusten suorittaminen estää kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen.

[20], [21], [22], [23]

Hoito kuorsaus

Kuortun käsittelyn määrä ja suunta määräytyvät nykyisen taudin patogeneesin käsitteen mukaan. Perustuu siihen, että happipitoisuus on samanaikaisesti ja asteittain tukkeutuminen ylähengitysteiden, se on perus hoito laajennus hengitysteiden onteloon proksimaalisessa hengitysteihin ja luoda edellytykset fysiologisen hengityksen nenäontelossa ja nielun. Normalisoida hengitysteiden alle hypertrofiaa ja epätavallisten rakenteiden muodostamiseksi niiden seinät, voi vain radikaali kirurgisesti, joten ydin on perimmäinen tavoite - palauttaa avoimuuden ylempien hengitysteiden ja helpotusta happipitoisuus.

Kuorsauksen ei-farmakologinen hoito

Konservaattinen hoito, joka pystyy vaikuttamaan taudin kulkuun monimutkaisen hoidon oktaanissa, parantamaan potilaan yleistä tilaa ja vähentämään kuorsauksen vakavuutta, sisältää:

• painon lasku 5 kg: aan vuodessa;
• kieltäytyminen tupakoinnista;
• kieltäytyminen alkoholin käytöstä ennen nukkumaanmenoa, unilääkkeitä ja muita lääkkeitä, jotka vaikuttavat hengityselinten toimintaan;
• voimisteluharjoituksia pehmeän kitalahun, kielen, nielun lihasten lisäämiseksi;
• homeopaattisten lääkkeiden käyttäminen tablettien muodossa, pisaroiden nenä;
• nukkua kyljessä, vatsassa, luoda olosuhteet epämiellyttävälle nukkumiselle selässä;
• leukojen, kohdunkaulan kauluksen, napojen, ylä- ja alaleuan ja suljetun tilan pitämiseen tarkoitettujen laitteiden käyttö kielen ja nenän hengitysteiden välttämiseksi;
• CAP-hoito (englanti jatkuva - pysyvä, positiivinen positiivinen, hengitysteiden - hengitysteiden, paine-paine).

Kuorsauksen kirurginen hoito

Rhonchopathy-potilaiden operatiivisen hoidon menetelmät sisältävät seuraavat kirurgiset toimenpiteet:

• uvulopalatofarynhoplastyku;
• nenän septumin submukosaalista resektiota;
• alempi pernotomi (yksipuolinen tai kahdenvälinen);
• kahdenvälinen tonsillectomy;
• leikkaus syneki nenän ontelossa;
• ristikkäisen sokkelon solujen endonasaalinen avautuminen ja nenän polypotomiat molemmilta puolilta;
• adenoidien kasvuston poisto.

Edellytyksenä uvulopalatofaringoplastiki johtavat pysyviin tuloksiin tonzilzktompya on välttämätöntä vahvistaa sivuseinät nielun silloittamalla perusteella palatine kaaret oleviin kudoksiin mezhduzhechnoy alueella.

Käyttämällä lempeä menetelmiä päästä eroon kuorsauksen erillisinä menettelyjä avohoidossa, kuten Kryokirurgian laserin, radiotaajuisen viillot pehmeä suulaki sekä poistamalla ylimääräistä limakalvon pehmeän kitalaen, älä anna asianmukaista vaikuttavat joissain tapauksissa pahentaa faringostenoz.

Sairaalahoito-ehdot, joiden kirurginen toimenpide on täysi, ovat 5-7 päivää.

Lisähallinta

Suositus postoperatiivisessa vaiheessa on tupakointi, terveellinen elämäntapa, jossa on riittävästi liikuntaa, vuotuinen 5 kg: n painon lasku.

Ennaltaehkäisy

Kuortun profylaksian sisältyy terapeuttisia ja yleisiä hygieniatoimenpiteitä. Terapeuttiset toimenpiteet on tarkoitettu ylemmän hengitysteiden obstruktiivisen tilan estämiseen ja oikea-aikaiseen poistamiseen. Kuorren terapeuttisten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kompleksi sisältää:

• adenotomia (suositellaan 3-5 vuoden iässä);
• tonsillotomia ja tonsillusktomia (8-12-vuotiaat);
• plastiikkakirurgia nenän septumissa (17-20-vuotiaat);
• ENT-elinten ja suuontelon kroonisten infektioiden varhaisen sopeuttamisen;
• ulkoisen nenän synnynnäisten ja hankittujen muodonmuutosten ajankohtainen kirurginen korjaus;
• tekniikka ylemmän ja alemman leukan eteenpäin viemiseksi alaselän retro- ja mikrognatian poistamiseksi.

Kuortun yleinen hygieeninen ennaltaehkäisy pyrkii unihäiriöiden hengitysvaikeuksien heikentymiseen (pois lukien) ja sisältää sellaiset toiminnot kuin:

• valvonta ja laihtuminen;
• kieltäytyminen tupakoinnista;
• pidättäydy alkoholista ennen nukkumaanmenoa;
• Lihasrelaksanttien, bentsodiatsepiinien, barbituraattien, masennuslääkkeiden käytön poissulkeminen;
• luoda olosuhteet epämiellyttävälle nukkuvalle takaosalle sijoittamalla ommeltuun pallon taskuun, tennispallon selkäpyjamiin;
• nukkua sängyssä, jonka päätypää nostetaan;
• urheilu elämäntapa.

Ennuste

Potilaan täydellinen työkyvyttömyys on 14-21 päivää. Kuorren ennuste määräytyy tärkeimpien tekijöiden jatkuvaan vaikutukseen verrattuna - ylempien hengitysteiden hengityselinten asteittainen väheneminen ja hengitysvajausten lisääntyminen. Hypoksemia edistää hematologisia häiriöitä, verenpaineesta, sydämen rytmihäiriöitä ja voi johtaa äkilliseen kuolemaan unen aikana. Oikein tehty riittävä leikkaushoito voi säästää potilasta kuorsauksesta monen vuoden ajan.