Nielurisojen poisto (tonsillektomia) - Seuraukset ja komplikaatiot

Tonsillektomian (nielurisojen poisto) leikkauksen jälkeiset komplikaatiot jaetaan verenvuotoon, tartuntakomplikaatioihin ja lukuisiin muihin.

Verenvuoto. Valtaosassa tapauksista, jos potilas on asianmukaisesti valmisteltu ennen leikkausta ja leikkaus on suoritettu hyvin, sekä ilman epätavallisen suuria nielurisoja ruokkivia verisuonia, leikkauksen jälkeinen aika sujuu ilman komplikaatioita. Näissäkin olosuhteissa nielurisaleikkauspotilaat tarvitsevat kuitenkin erityistä huomiota päivystävältä hoitohenkilökunnalta, ensisijaisesti mahdollisen viivästyneen verenvuodon vuoksi. Leikattua potilasta on varoitettava nielemästä sylkeä ja verijuovia, vaan sylkemästä ne hänelle annettuun pyyhkeeseen, eikä hänen tule pyyhkiä huuliaan karkeasti, vaan asettaa niihin vain pyyhkeen kuiva pinta, muuten huulille voi esiintyä herpeettistä ihottumaa tai limakalvojen tulehdusta. Leikkauksen jälkeen potilaan ei tule nukkua vähintään seuraavien 6 tunnin aikana, ja yöllä päivystävän sairaanhoitajan tulee käydä hänen luonaan 3–4 kertaa yössä ja varmistaa, ettei verenvuotoa tule.

Näiden sääntöjen noudattaminen on erityisen tärkeää lapsille, jotka ikänsä vuoksi eivät pysty noudattamaan lääkintähenkilökunnan ohjeita ja nielemään verta, kun verenvuotoa esiintyy unen aikana. Vatsan täyttyminen verellä aiheuttaa lapselle pahoinvointia, herättää hänet, ja hän oksentaa äkillisesti verta, usein suuria määriä. Vaara ei ole pelkästään massiivisessa verenhukassa, vaan myös veren aspiraatiossa unen aikana ja tukehtumisessa. Menetettyään merkittävän määrän verta lapsi muuttuu kalpeaksi, uneliaaksi ja kylmän hien peitossa; pulssi on tiheä, sydänäänet heikkenevät, verenpaine on alhainen, hengitys on nopeaa ja pinnallista, pupillit ovat laajentuneet. Lapselle kehittyy voimakas jano. Merkittävä verenvuoto johtaa verenvuodon spontaaniin loppumiseen, mutta edellä mainitut verenvuodon merkit ovat enteeksi verenhukasta johtuvasta shokista, joka voi johtaa kuolemaan, jos asianmukaisia hätätoimenpiteitä ei tehdä. Merkittävän verenhukan yhteydessä voi esiintyä tajunnan menetystä, kouristuksia, tahatonta virtsaamista ja ulostamista. Nämä merkit viittaavat erittäin vakavaan tilaan. Suuri, erityisesti nopea verenvuoto voi johtaa akuutin verisuonten vajaatoiminnan kehittymiseen. Ihmiselle noin 50 %:n veren menetys on hengenvaarallinen, ja yli 60 %:n menetys on ehdottoman kohtalokas, ellei elvyttäjillä tehdä kiireellisiä toimenpiteitä. Nielurisaleikkauksessa on pidettävä mielessä, että potilaan vakava tila voi ilmetä jo huomattavasti pienemmälläkin verenhukan määrällä, koska kirurginen toimenpide suoritetaan laajalla refleksivyöhykkeellä, jonka vaurioituminen voi johtaa aivoverisuonten refleksispasmiin, joka usein esiintyy verenhukan yhteydessä. Kliinisessä käytännössä verenhukka arvioidaan paitsi verenmenetyksen määrän myös potilaan tilan vakavuuden perusteella. Verenhukkaan kuolee hengityskeskuksen halvaantumisen seurauksena. Verenhukan hoidon antaa elvyttäjä, ja potilaalle määrätään verensiirtoja ja verta korvaavia nesteitä, hengitys- ja vasomotoristen keskusten toimintaa stimuloivia lääkkeitä sekä sokkilääkkeitä. Jatkuvan verenvuodon sattuessa määrätään hemostaattisia aineita (adroxon, antihemofiilinen globuliini, vikasol, hemofobiini, protrombiinikompleksi, fibrinogeeni, etamsylaatti). Myös C-, K- ja B12-vitamiineja, laskimonsisäistä kalsiumkloridia jne. Paikallisesti vaikuttavista hemostaattisista aineista voidaan suositella hemostaattisia sieniä, fibriini-isogeenistä kalvoa, adrenaliinia jne.

Harvinaisissa tapauksissa myöhäistä verenvuotoa voi esiintyä 5. ja 8. päivän välillä leikkauksen jälkeen, kun rupia irrotetaan nielurisojen koloista. Yleensä nämä verenvuodot eivät ole vaarallisia ja johtuvat potilaan ruokavalion laiminlyönnistä.

Leikkauksen jälkeisiä infektiokomplikaatioita esiintyy paljon harvemmin, mutta niiden esiintyminen pahentaa merkittävästi leikkauksen jälkeistä kulkua ja joissakin tapauksissa aiheuttaa hengenvaaran. Niitä esiintyy yleensä henkilöillä, jotka ovat heikentyneet muiden infektioiden vuoksi, jotka ovat huonosti valmistautuneet leikkaukseen tai jos leikkauksen jälkeistä työ- ja lepo-ohjelmaa ei noudateta, sekä leikkaukseen liittymättömän superinfektion (flunssa, keuhkokuume, herpesinfektio jne.) sattuessa. Infektiokomplikaatiot jaetaan paikallis-alueellisiin, etäisesti esiintyviin ja yleistyneisiin.

Paikallis-alueelliset komplikaatiot:

1. leikkauksen jälkeinen tonsilliitti tai akuutti kuumeinen nielutulehdus, joka ilmenee nielun takaseinän, pehmeän kitalaen ja alueellisen lymfadeniitin tulehduksena ja hyperemiana;
2. nielun sivuseinän paise, joka ilmenee yleensä kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen; sen esiintyminen voi johtua neulan aiheuttamasta infektiosta, kun se kulkee nielurisan infektoituneen pinnan läpi, epätäydellisestä kirurgisesta tekniikasta, joka aiheuttaa nielun sivuseinän vaurioitumisen tunkeutumalla lihaskudokseen, tai nielurisakudoksen epätäydellisestä poistosta supratindalaarisesta fossasta;
3. nielun leikkauksen jälkeinen kurkkumätä, erityisesti tapauksissa, joissa leikkaus suoritettiin epäsuotuisissa epidemian olosuhteissa.

Joissakin tapauksissa, kun adenotomia suoritetaan samanaikaisesti, korvissa voi esiintyä märkiviä ja tulehduksellisia komplikaatioita.

Etäisyyden aiheuttamat komplikaatiot liittyvät pääasiassa keuhkoputkijärjestelmään ja johtuvat veren ja infektoituneen sisällön imeytymisestä nielurisoihin (keuhkokuume, keuhkopaiseet, sekundaarinen pleuriitti jne.). Näitä komplikaatioita helpottavat kivuliaat tuntemukset kurkussa ja tamponien pitkittynyt läsnäolo nielurisojen syvennyksissä, mikä estää veren ja ysköksen aktiivisen erittymisen keuhkoputkista.

Yleistyneisiin komplikaatioihin kuuluu harvinainen verenmyrkytys, joka ilmenee 4–5 tuntia leikkauksen jälkeen ja ilmenee septisenä kuumeena ja voimakkaina vilunväristyksinä. Prosessi alkaa nielun laskimoiden plexuksen tromboosilla, joka leviää kaulalaskimoon, ja sieltä infektio pääsee yleiseen verenkiertoon.

Joskus nielurisaleikkauksen (tonsillektomian) jälkeen kehittyy hyperterminen oireyhtymä, ohimenevä diabetes insipidus, agranulosytoosi ja asetonemia. On tapauksia, joissa akuutti kurkunpään turvotus ilmenee välittömästi leikkauksen jälkeen ja vaatii kiireellistä trakeotomiaa. Toisissa tapauksissa nielurisaleikkauksen (tonsillektomian) jälkeen esiintyy voimakasta syljeneritystä, kirjaimellisesti pulppuavaa syljenvirtausta nielurisojen etu-alakulmasta, mikä johtuu leuanalusrauhasen epänormaalisti sijaitsevan takaosan vaurioitumisesta, joka on suorassa kosketuksessa nielurisojen alemman navan kanssa. Näissä tapauksissa määrätään atropiinia ja belladonnaa suun kautta, jotka vähentävät syljeneritystä sylkirauhasen vaurioituneen parenkyymin arpeutumisen aikana.

Muita nielurisojen poiston (tonsillektomian) jälkeen joskus esiintyviä komplikaatioita ovat subatrofinen nielutulehdus, pehmeän kitalaen ja suulaenkaarien arpikudos, joka ilmenee konservatiivisessa leikkauksessa (yksilöllinen alttius keloidiarpien muodostumiselle), nielun takaseinämän imukudosmuodostelmien sekä kielinielurisojen hyperplasia, joka ulottuu suulaen nielurisojen syvennykseen. Joissakin tapauksissa, jopa normaalin leikkauksen jälkeisen nielurisojen syvennysten kuvan tapauksessa, jotkut potilaat valittavat parestesiaa, kurkkukipua ja nielemisvaikeuksia useiden vuosien ajan leikkauksen jälkeen, eikä syynä ole anatomisia muutoksia. Erityistutkimukset ovat osoittaneet, että nämä tuntemukset johtuvat mikroneuroomista, jotka esiintyvät väistämättä sellaisten hermojen kuin kielinielu-, suulaen- ja kielihermopäätteiden repeämien yhteydessä. Edellä mainituista parestesiasta kärsivien potilaiden, jotka usein aiheuttavat syöpäkammoa, hoidon tulee olla pitkäaikaista ja kattavaa, käyttäen erilaisia fysioterapeuttisia menetelmiä, paikallisia balsamico-sovelluksia ja psykoterapeutin valvontaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]