Transrektaalinen ultraäänitutkimus (TRUSI)

Transrektaalinen ultraäänitutkimus (TRUS) on tällä hetkellä tärkein menetelmä eturauhasen sairauksien tunnistamiseen. Transrektaaliset anturit toimivat 6 MHz:n ja sitä korkeammilla taajuuksilla, mikä varmistaa korkean kuvanlaadun ja mahdollistaa eturauhasen rakenteen sekä sitä ympäröivien elinten ja kudosten yksityiskohtaisen visualisoinnin. Transrektaalinen anturi on kompakti, sen työosan pituus on 12–15 cm ja halkaisija jopa 1,5 cm.

Eri kirjoittajien mukaan TRUS tarjoaa tarkempaa ja yksityiskohtaisempaa tietoa eturauhasen tilasta; se visualisoi eturauhasen ja sen kapselin koko tilavuuden hyvällä kuvanlaadulla, luo parhaat olosuhteet eturauhasen koon tarkkaan mittaamiseen ja mahdollistaa ultraäänitutkimuksen virtsaamiskystouretroskopiassa, mikä tekee tästä menetelmästä pakollisen eturauhasen tutkimuksessa.

Tekniikan ainoa haittapuoli on sen käytön rajoittaminen tietyissä peräsuolen sairauksissa ja perineaalisen leikkauksen jälkeen.

Transrektaaliset anturit jaetaan kolmeen tyyppiin: yhdessä tasossa toimivat anturit; kaksitasoiset anturit, joissa on kaksi anturia (mahdollistavat eturauhasen kuvan saamisen poikittais- ja pitkittäistasoissa); monitasoiset anturit, joilla on kyky muuttaa skannaustasoa 180°.

Indikaatiot eturauhasen transrektaaliseen tutkimukseen

Lääkärit tunnistavat seuraavat TRUS:n käyttöaiheet:

• kohonneet eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) tasot, eturauhassyövän havaitseminen;
• brachyterapian määrän arviointi ennen sen aloittamista;
• brachyterapian suunta;
• kasvain, tunnusteltava muodostuma, eturauhasen suureneminen fyysisessä tutkimuksessa (peräsuolen kohdalta);
• eturauhasen biopsian paikan määrittäminen;
• hedelmättömyys, siemennuoran tukoksen tai kystan diagnosointi;
• hematospermia, kivien havaitseminen;
• paise, prostatiitti, tarttuva leesio;
• virtsaamisvaikeudet (infravesikaalin tukos);
• terapian tehokkuuden arviointi.

Valmistautuminen TRUS-tutkimukseen

Ennen TRUS-tutkimusta potilaalle on selitettävä toimenpidetekniikka ja varoitettava mahdollisesta epämukavuudesta. Potilaalle on suositeltavaa antaa puhdistava peräruiske ennen tutkimusta, mutta tämä ei ole välttämätöntä diagnostista tutkimusta varten. Suunnitelluissa transrektaalisen koepalan tapauksissa peräsuolen huolellinen valmistelu on välttämätöntä. Transrektaalisen ultraäänitutkimuksen välttämätön edellytys on virtsarakon riittävä täyttö (150–200 cm3 ⁾, jolla luodaan edellytykset sen seinämien tutkimiseen.

Tutkimuksen aikana potilas makaa vasemmalla kyljellään polvet vedettyinä vatsaa vasten. Anturin syvyys ei saa ylittää 15–20 cm, mikä minimoi peräsuolen vamman riskin. Tarvittaessa tutkimus voidaan suorittaa makuuasennossa oikealla kyljellä tai selinmakuulla polvet erillään. Jälkimmäistä asentoa käytetään eturauhasen biopsian yhteydessä välilihan kautta.

Miten TRUS suoritetaan?

Transrektaalinen ultraäänitutkimus on suositeltavaa aloittaa poikittaistasossa otetulla kuvalla. Tämä mahdollistaa eturauhasen yleisen tilan nopean arvioinnin. Ensimmäisessä vaiheessa anturi asetetaan peräsuoleen siemenrakkulan ja virtsarakon pohjan tasolle. Siirtämällä anturia noin 0,5 cm taaksepäin saadaan eturauhasen täydellisin poikkileikkaus. Anturin toimintataajuuden muuttaminen 6–12 MHz:n välillä mahdollistaa ultraääniaaltojen tunkeutumissyvyyden säätämisen ja kuvan saamisen paitsi eturauhasen pienimmistä rakenteista, myös ympäröivien elinten ja kudosten tilan arvioinnin.

Aivan kuten TAUSIssa, TRUS arvioi eturauhasen seuraavia määrällisiä ja laadullisia ominaisuuksia:

• eturauhasen kasvun tyyppi;
• eturauhasen tunkeutumisen aste virtsarakkoon;
• eturauhasen muoto;
• eturauhasen symmetria;
• eturauhasen mitat (leveys, paksuus, pituus) ja tilavuus;
• keskilohkon tilavuus (jos sellainen on);
• hyperplastisen eturauhaskudoksen tilavuus;
• eturauhasen kaikurakenne.

On huomattava, että TAUSIlla on eturauhasen kasvun tyypin, muodon, virtsarakkoon tunkeutumisen asteen ja eturauhasen symmetrian arvioinnissa eturauhasen skannausalueen suuren kulman ja koko eturauhasen näyttämiskyvyn ansiosta ultraäänimonitorissa. Tämä on erityisen tärkeää tutkittaessa suuria eturauhasia (yli 80 cm3 ⁾. Toisin kuin TAUSIlla, TRUSissa on huomattavasti vähemmän syitä eturauhasen riittämättömään visualisointiin.

• Merkittävät intravesikaaliset ja sekamuotoiset kasvumuodot, joissa on keskilohko (eturauhasen intravesikaalista osaa ei ole määritetty).
• Virtsarakon tilavuuden pieneneminen alle 60 ml:aan potilailla, joilla on virtsarakon sisäinen tai sekamuotoinen eturauhasen kasvu, jossa on keskilohko.

Hyperplastinen eturauhanen määritellään ultraäänikuvissa homogeeniseksi muodostumaksi, jonka muoto ja koko vaihtelevat, mutta jolla on aina selkeät, tasaiset ääriviivat ja hyvin määritelty kapseli. Hyperplastinen eturauhaskudos voi kehittyä epätasaisesti ja aiheuttaa epäsymmetriaa otsan kaikukuvauksessa.

Kun arvioidaan hyperplastisen eturauhasen kaikurakennetta TRUS-menetelmällä, on huomattava, että menetelmä on erittäin informatiivinen. Seuraavat muutokset eturauhasen kaikutiheydessä havaittiin:

• hyperekoottiset alueet, joilla on selkeä akustinen polku (kivet);
• hyperekoottiset alueet ilman akustista reittiä (skleroottisesti muuttuneen kudoksen alueet);
• kaiuttomat alueet (kystat);
• eturauhasen vähentynyt kaikutiheys,
• eturauhasen lisääntynyt kaikutiheys;
• eturauhasen kaikurakenteen heterogeenisyys lisääntyneen ja vähentyneen kaikutiheyden alueiden yhdistelmän vuoksi;
• adenomatoottisten solmujen visualisointi ja niiden selkeä erottelu muuttumattomasta eturauhaskudoksesta.

Eturauhasen koon ja tilavuuden mittauksessa ero TAUSIn ja TRUSin välillä on pieni, keskimäärin 5,1 %. On huomattava, että eturauhasen paksuus eroaa eniten, mikä selittyy vatsa-anturilla tehtävän eturauhasen poikittaisskannauksen kulman epätasaisella valinnalla (saadaan hieman viisto leikkaus, mikä johtaa sen halkaisijan kasvuun). TRUSilla lasketulla eturauhasen tilavuudella on kuitenkin taipumus pienentyä suhteessa TAUSIin. Tämä johtuu eturauhasen kapselin paremmasta visualisoinnista ja vastaavasti sen mittauspisteiden tarkemmasta määrittämisestä.

On huomattava, että eri ultraäänilaitteilla tehtyjen eturauhasen mittausten tuloksia ei havaittu merkittävästi vertailtaessa. Keskimäärin leveys oli 0,32 ± 0,04 cm, paksuus 0,39 ± 0,07 cm ja pituus 0,45 ± 0,08 cm. Eri tutkijoiden mittaamat saman potilaan eturauhasen koot erosivat kuitenkin toisistaan enemmän. Ne olivat keskimäärin 0,68 ± 0,08 cm leveys, 0,74 ± 0,12 cm paksuus ja 0,69 ± 0,09 cm pituus. Tällaisia tuloksia voidaan selittää sillä, että jokaisella ultraäänitutkijalla on omat mieltymyksensä mittauspisteiden ja eturauhasen skannauskulmien valinnassa, mikä on erityisen havaittavissa paksuutta (etu-taka-mitta) mitattaessa.