Krooninen eturauhastulehdus: antibioottihoito

Antibiootit ovat ehdottomasti aiheellisia akuutissa bakteeriperäisessä prostatiitissa, niitä suositellaan potilaille, joilla on bakteeriperäinen krooninen prostatiitti, mukaan lukien piilevä, ja niitä voidaan käyttää testihoitona tulehduksellisessa ei-tarttuvassa prostatiitissa.

Akuutti prostatiitti esiintyy vakavana tartuntatautina, johon liittyy myrkytysoireita, voimakasta kipua välilihassa, virtsaamisvaikeuksia ja kuumetta. Tällaisille potilaille määrätään parenteraalisesti kolmannen sukupolven kefalosporiineja (keftriaksonia) annoksella 1-2 g/vrk. Ensimmäisten päivien aikana on suositeltavaa antaa antibiootti tiputuksena laskimoon 1-2 kertaa päivässä; lämpötilan normalisoituessa voidaan siirtyä lääkkeen lihaksensisäiseen antoon. Tarvittaessa kefalosporiineja voidaan yhdistää nitrofuraanikemoterapialääkkeisiin [furatsidiini (furamagi)], aminoglykosideihin ja makrolideihin standardiannoksina. Samanaikaisesti suoritetaan massiivinen vieroitus- ja tulehdusta estävä hoito. Mikrobilääkityksen kesto on vähintään 2 viikkoa, minkä jälkeen potilaalle suositellaan 6 viikon mittaista korjaavaa hoitoa (kudoshoito, vitamiinit, antioksidantit, mikroverenkiertoa parantavat aineet jne.). Kirurgisen toimenpiteen kysymys ratkaistaan yksilöllisesti. Fluorokinoloneja [levofloksasiini (floracid), siprofloksasiini, ofloksasiini (ofloksiini)] voidaan käyttää vaihtoehtoisena hoitona, mutta vasta Mycobacterium tuberculosis (MBT) -viljelyjen jälkeen.

Kroonisen prostatiitin antibioottihoito on ehdottoman aiheellista, kun sukurauhasnäytteissä havaitaan patogeenisen mikroflooran kasvua vähintään 103 pesäkemuodostuman tiitterissä eturauhasen eritteen lisääntyneen leukosyyttimäärän ja/tai pyospermian taustalla.

Antibioottien huolellinen valinta on erittäin tärkeää. Ensinnäkin on pidettävä mielessä, että vain hyvin harvat bakteerilääkkeet kertyvät riittävässä pitoisuudessa eturauhaskudokseen. Näitä ovat jotkut fluorokinolonit (pääasiassa levofloksasiini, siprofloksasiini, ofloksasiini, sparfloksasiini), aminoglykosidit (esimerkiksi gentamisiini), trimetopriimi (mutta Venäjällä sen käyttö on rajallista virtsateiden mikroflooran korkean resistenssin vuoksi), makrolidit (atsitromysiini, klaritromysiini) ja tetrasykliini. Tarkastellaan lueteltujen lääkeryhmien hyviä ja huonoja puolia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fluorokinoloni krooniseen bakteeriperäiseen prostatiittiin

Hyvä farmakokinetiikka, korkea pitoisuus eturauhaskudoksessa, hyvä biologinen hyötyosuus. Vastaava farmakokinetiikka suun kautta ja parenteraalisesti otettuna (siprofloksasiini, ofloksasiini, levofloksasiini, sparfloksasiini). Siprofloksasiinilla ja ofloksasiinilla on depotmuoto - OD-tabletit, jotka mahdollistavat vaikuttavan aineen tasaisen vapautumisen koko päivän ajan ja siten lääkkeen tasapainopitoisuuden ylläpitämisen. Levofloksasiinia (floracid), siprofloksasiinia, sparfloksasiinia (erityisesti solunsisäisten sukupuolitautien yhteydessä) ja vähäisemmässä määrin norfloksasiinia tulisi pitää optimaalisina prostatiitin hoidossa.

Kaikilla fluorokinoloneilla on korkea teho tyypillisiin ja epätyypillisiin taudinaiheuttajiin, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa. Haittoja ovat foto- ja neurotoksisuus. Yleisesti ottaen fluorokinoloneja voidaan pitää ensilinjan lääkkeinä kroonisen prostatiitin hoidossa, mutta vasta tuberkuloosin poissulkemisen jälkeen.

Suositellut annokset:

• levofloksasiini (tavanic, floracid, eleflox) 500 mg/vrk;
• siprofloksasiini (tsiprobay, tsiprinoli) 500 mg/vrk;
• siprofloksasiini (Tsifran OD) 1 000 mg/vrk;
• ofloksasiini (zanocin OD, ofloksiini) 800 mg/vrk;
• sparfloksasiini (sparflo) 200 mg kahdesti päivässä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trimetopriimi

Se tunkeutuu hyvin eturauhasen parenkyymiin. Tablettien ohella lääkkeestä on olemassa myös laskimonsisäistä antoa varten tarkoitettu muoto. Nykyaikaisissa olosuhteissa trimetopriimin edullisuutta voidaan pitää etuna. Vaikka lääke on tehokas merkittävimpiä taudinaiheuttajia vastaan, se ei kuitenkaan vaikuta Pseudomonas spp. -bakteereihin, joihinkin enterokokkeihin eikä joihinkin Enterobacteriaceae-suvun edustajiin, mikä rajoittaa lääkkeen käyttöä kroonista prostatiittia sairastavilla potilailla. Trimetopriimia on saatavilla yhdessä sulfametoksatsolin kanssa (400 tai 800 mg sulfametoksatsolia + 80 tai 160 mg trimetopriimia; vastaavasti yhdistelmälääkkeen tabletti sisältää 480 tai 960 mg vaikuttavaa ainetta).

Suositellut annokset:

• ko-trimaksatsoli (biseptol 480) 2 tablettia kaksi kertaa päivässä.

Tetrasykliinit

Saatavilla myös kahtena antomuotona, erittäin aktiivinen klamydiaa ja mykoplasmaa vastaan, joten niiden teho on suurempi sukupuolitauteihin liittyvässä kroonisessa prostatiitissa. Optimaalinen on doksisykliini (Unidox Solutab), jolla on parhaat farmakokineettiset tiedot ja siedettävyys.

Suositellut annokset:

• doksisykliini (Unidox Solutab) - 200 mg/vrk.

Makrolidit

Makrolideja (mukaan lukien atsalideja) tulisi käyttää vain tietyissä olosuhteissa, koska niiden tehokkuutta eturauhastulehduksessa vahvistavia tieteellisiä tutkimuksia on vain vähän, ja tämä antibioottiryhmä ei tehoa gramnegatiivisiin bakteereihin. Makrolidien käytöstä ei kuitenkaan pidä kokonaan luopua, koska ne ovat melko tehokkaita grampositiivisia bakteereja ja klamydiaa vastaan; ne kerääntyvät eturauhasen parenkyymiin suurina pitoisuuksina ja ovat suhteellisen myrkyttömiä. Optimaaliset lääkkeet tässä ryhmässä ovat klaritromysiini (fromilid) ja atsitromysiini. Suositellut annokset:

• atsitromysiini (sumamed, zitrolidi) 1000 mg/vrk ensimmäisten 1-3 hoitopäivän ajan (taudin vakavuudesta riippuen), sitten 500 mg/vrk;
• klaritromysiini (fromilid) 500–750 mg kaksi kertaa päivässä.

Muut lääkkeet

Yhdistelmälääke Safocid voidaan suositella. Sen ainutlaatuisuus piilee siinä, että se sisältää yhdessä läpipainopakkauksessa (4 tablettia) täyden yhdistetyn yhden päivän hoitojakson: 1 tabletti flukonatsolia (150 mg), 1 tabletti atsitromysiiniä (1,0 g) ja 2 tablettia seknidatsoli A:ta à 1,0 g. Tällainen yhdistelmä, samanaikaisesti otettuna, mahdollistaa bakterisidisen vaikutuksen Trichomonas vaginalista, grampositiivisia ja gramnegatiivisia anaerobeja, mukaan lukien Gardnerella vaginalis (seknidatsoli), Chl trachomatis- ja Mycoplasma genitalium -sieniä, grampositiivisia ja gramnegatiivisia mikroflooraa (atsitromysiini) sekä Candida-sieniä (flukonatsoli) vastaan.

Näin ollen safosidi täyttää kaikki WHO:n vaatimukset sukupuolitautien, mukaan lukien kroonisen prostatiitin, hoitoon käytettäville lääkkeille: vähintään 95 %:n tehokkuus, alhainen myrkyllisyys ja hyvä siedettävyys, kerta-annoksen ja suun kautta annettavan annostelun mahdollisuus, resistenssin kehittyminen hoidolle hidasta.

Safocidin käyttöaiheet: yhdistetyt komplisoitumattomat sukupuoliteitse tarttuvat virtsatieinfektiot, kuten gonorrea, trikomoniaasi, klamydia ja sieni-infektiot, joihin liittyy spesifinen kystiitti, virtsaputkitulehdus, vulvovaginiitti ja kohdunkaulantulehdus.

Akuutin, mutkattoman taudin yhteydessä Safocid-kompleksin kerta-annos riittää; kroonisessa prosessissa on tarpeen ottaa koko sarja 5 päivän ajan.

Naber KG:n johtaman kirjoittajaryhmän laatimissa eurooppalaisissa munuais-, virtsatie- ja miesten sukupuolielinten infektioiden hoitosuosituksissa vaaditaan, että bakteeriperäisessä kroonisessa prostatiitissa sekä kroonisessa prostatiitissa, jossa on tulehdusoireita (kategoriat II ja III A), antibiootteja tulee määrätä kahden viikon ajan alkuperäisen diagnoosin jälkeen. Potilaan tila arvioidaan uudelleen, ja antibioottihoitoa jatketaan vain, jos hoitoa edeltävä viljely on positiivinen tai jos potilas osoittaa merkittävää paranemista antibioottihoidon jälkeen. Suositeltu hoidon kokonaiskesto on 4–6 viikkoa. Suun kautta otettava hoito on suositeltavaa, mutta antibioottiannosten tulee olla suuria.

Myös antibioottien tehokkuutta niin kutsutussa kroonisen lantionkivun tulehduksellisessa oireyhtymässä (jota pidämme piilevänä kroonisena prostatiittina) selittävät ohjeen tekijät Krieger JN:n ym. tutkimuksiin viitaten todennäköisellä bakteerimikroflooran esiintymisellä, jota ei havaita perinteisillä diagnostisilla menetelmillä.

Tässä on joitakin vaihtoehtoja akuutin prostatiitin (CIP) ja piilevän CIP:n perushoitoon.

Akuutin prostatiitin hoito-ohjelma

Seuraavia lääkkeitä suositellaan:

• keftriaksonia 1,0 g / 200 ml 0,9% natriumkloridiliuosta laskimonsisäisesti tiputuksena 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan, sitten lihaksensisäisesti 5 päivän ajan;
• furatsidiini (furamag) 100 mg kolme kertaa päivässä 10 päivän ajan;
• parasetamoli (perfalgan) 100 ml suonensisäisesti tiputuksena yöllä päivittäin 5 päivän ajan;
• meglumiininatriumsuksinaatti (Reamberin) 200 ml laskimoon tiputuksena joka toinen päivä, yhteensä 4 infuusiota;
• tamsulosiini 0,4 mg päivässä;
• muu oireenmukainen hoito - yksilöllisesti käyttöaiheiden mukaan.

Kroonisen tarttuvan ja piilevän tarttuvan prostatiitin hoito-ohjelma

Tärkeää - tutkimusalgoritmia on noudatettava ensimmäisellä vastaanottokäynnillä. Ensin otetaan 3 lasin virtsanäyte ja sen bakteriologinen tutkimus, sitten digitaalinen peräsuolen tutkimus, jossa otetaan eturauhasen erite mikroskopiaa varten ja kylvetään. Kylvetään epäspesifisen mikroflooran ja tuberkuloosimykobakteerien tunnistamiseksi; käyttöaiheiden mukaan - sukupuoliteitse tarttuvat infektiot. Jos eturauhasen eritteestä havaitaan näkökentässä alle 25 leukosyyttiä, suoritetaan testihoito tamsulosiinilla (omnic) 5-7 päivän ajan toistuvalla eturauhasen hieronnalla ja eritteen toistuvalla tutkimuksella. Jos leukosyyttien määrä ei lisäänny ja viljelyt ovat negatiivisia, tauti on katsottava ei-tarttuvaksi prostatiitiksi (krooninen lantion kipuoireyhtymä) ja on suoritettava asianmukainen patogeneettinen ja oireenmukainen hoito. Jos alustavassa analyysissä näkökentässä havaitaan yli 25 leukosyyttiä tai niiden määrä kasvaa testihoidon jälkeen, tautia on pidettävä tarttuvana tai piilevänä tarttuvana. Tässä tapauksessa hoidon perustana on antibakteerinen hoito - alussa empiirinen ja korjattava bakteriologisen tutkimuksen tulosten jälkeen.