Kohdunkaulan dysplasian diagnoosi

Mitä menetelmiä käytetään kohdunkaulan dysplasian diagnosointiin:

• Tutkimus lääkärin vastaanotolla, gynekologisella tuolilla. Dysplastisten muutosten näkyvät merkit määritetään peilien avulla. Kriteereitä ovat emättimen seinämien ja limakalvojen väri, nielun alueen kiilto, epiteelin tasaisuus, pienten valkeahkojen pesäkkeiden esiintyminen jne.
• Papa-koe, epiteelikudoksen sytologinen tutkimus mikroskoopilla. Kohdunkaulan eri osista otetaan näytteitä täydellisen kliinisen kuvan saamiseksi. Lisäksi sytologian avulla voidaan määrittää dysplasiaa aiheuttavan infektion merkkiaineet (useimmiten HPV).
• Kolposkopia (laajennettu) voidaan määrätä lisämenetelmänä, jos sytologia ei diagnosoi tarkasti kohdunkaulan dysplasiaa. Optinen tutkimus yhdessä näytteiden kanssa antaa selkeämmän kliinisen kuvan.
• Biopsia on kohdennettu koepala. Kudosmateriaalin histologista tutkimusmenetelmää tarvitaan tärkeänä tietona dysplasian luonteesta ja asteesta (pahanlaatuisuuden poissulkeminen tai vahvistaminen, rappeutuminen syöpään). Tällainen tarkistus tarvitaan lähes kaikille yli 40-vuotiaille potilaille kohdunkaulan syövän kehittymisen ehkäisemiseksi.
• PCR-diagnostiikka on immunologinen menetelmä, jolla pyritään määrittämään HPV:n (papillomaviruksen) tyyppi sekä valitsemaan lääke- tai kirurgisen hoidon taktiikka.
• Käyttöaiheiden perusteella voidaan määrätä kattava verikoe ja hormonitasapainon tutkimus.

Kohdunkaulan dysplasian diagnoosi edellyttää erottamista seuraavista patologisista prosesseista:

• Leukoplakia ilman epätyypillisten muutosten merkkejä.
• Eroosiprosessit kohdunkaulassa.
• Vanhemmille potilaille tyypillisiä dystrofisia prosesseja.
• Kohdunkaulantulehdus.
• Pseudoeroosio raskauden aikana.

Jos dysplasia (CIN) määritellään vaiheen III sairaudeksi, potilas lähetetään onkogynekologille. Diagnostiikkaan voivat osallistua myös immunologi, endokrinologi ja kirurgi.

[ 1 ], [ 2 ]

Kohdunkaulan dysplasian testit

Yleisesti hyväksytty ja kultainen standardi kohdunkaulan dysplasian (CIN) diagnosoinnissa on Papa-koe. Analyysi on nimetty sitä ensimmäisenä käyttäneen lääkärin mukaan. Sytologinen analyysi on pakollinen kaikissa kehittyneissä maissa. Sen luotettavuus on erittäin korkea (jopa 80 %), varsinkin jos kohdunkaulan dysplasia todetaan ensimmäisen asteen sairaudeksi alkututkimuksessa.

Sytologisessa näytteessä Papa-koe osoittaa kohdunkaulan limakalvojen epiteelin sisäisiä muutoksia. Poikkeamat normaalista merkitään yleensä latinalaisilla kirjaimilla, katsotaanpa tarkemmin, miten tämä tulkitaan:

• SIL (levyepiteelin sisäiset leesiot) tai levyepiteelin sisäiset muutokset.
• LSIL (Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesions) – epiteelin vauriot eivät ole selvästi ilmentyneitä, lieviä.
• HSIL-muutokset (korkea-asteiset levyepiteelin sisäiset leesiot) ja epiteelikudossolujen atypia ovat selvästi ilmeisiä. Tässä analyysi on eriytetty - keskivaikea CIN II, karsinooma alkuvaiheessa, CIN III diagnosoidaan harvemmin.
• AGUS – rauhassolukerroksen leesio, kohdunkaulan adenokarsinooma.

Testit ja toimenpiteet, joita ehdotetaan, jos kohdunkaulan dysplasiaa havaitaan:

1. Tutkimus ( kaksisuuntainen tutkimus gynekologin vastaanotolla).
2. Sytologia.
3. PCR-testi.
4. Tutkimus kolposkoopilla.
5. Histologia (kohdunkaulan kudosbiopsia).
6. Konisaatio (kartiobiopsia).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sytologia

Sytologia on pakollinen kohdunkaulan dysplasian yhteydessä. Tämä on standarditesti, joka tunnistaa ja paljastaa epiteelikudossolujen rakenteen poikkeavuuksia. Oikea-aikainen diagnoosi auttaa vähentämään naisilla kohdunkaulan syövän kaltaisen vakavan patologian esiintyvyyttä. Gynekologit käyttävät kaikkialla maailmassa PAP-testiä (Papanicolaou-testi), jossa näyte on tarkoitus ottaa 18–20-vuotiailta naisilta. Sytologia on erityisen tärkeää seuraaville potilasryhmille:

• Ikä yli 40-45 vuotta.
• Jos naisella diagnosoidaan kroonisia virussairauksia.
• Syöpä perheessä.
• Varhainen tai myöhäinen synnytys, mukaan lukien tiheät synnytykset.
• Usein keskenmeno.
• Immuunipuutos.
• Usein toistuva tai päinvastoin epäsäännöllinen yhdyntä (kumppanin vaihtaminen).
• Hormonaalisten lääkkeiden, mukaan lukien ehkäisyvälineiden, pitkäaikainen käyttö.

Miten sytologia tehdään?

• Tahrojen avulla voidaan saada melko tarkka kuva kohdunkaulan epiteelin solurakenteesta.
• Materiaali kerätään lääketieteellisellä lastalla tai harjalla.
• Saatu materiaali asetetaan erityiselle steriilille lasille, jossa se kiinnitetään kiinnitysaineella.
• Lasi merkitään ja lähetetään laboratorioon testattavaksi.
• Laboratorioteknikot värjäävät tuloksena olevan materiaalin ja tutkivat reaktiotuloksia mikroskoopilla.

Sytologian indikaatiot:

• Päätavoitteena on ehkäistä yhtä naisten yleisimmistä sairauksista – kohdunkaulan syöpää.
• Kuukautiskierron epäsäännöllisyyksien syyn selvittäminen.
• Kohdunkaulan tilan selventäminen kroonisissa tartunta- tai virustaudeissa.
• Jatkuva lapsettomuus.
• Pitkäaikainen suun kautta otettavien ehkäisylääkkeiden käyttö.
• Kaikki hormonaaliset sairaudet.
• Ihmisen papilloomavirus seksikumppanissa (naisen tartunta on lähes väistämätöntä).
• Painonormin rikkominen - anoreksia tai liikalihavuus.
• Suunniteltu toimenpide ehkäisykierukan asettamiseksi.

Sytologia vähentää merkittävästi onkologian kehittymistä naisilla sekä diagnosoi ajoissa kohdunkaulan eri patologioiden alkuvaiheet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kohdunkaulan dysplasian tahra

Kohdunkaulan limakalvonäytettä pidetään yksinkertaisena ja yleisesti hyväksyttynä toimenpiteenä, joka on osa kattavaa terveystarkastusta tai kohdunkaulan patologioiden määrittämistä.

Kohdunkaulan dysplasiaan liittyy usein limakalvon mikrobiston epätasapaino tai sitä tarkemmin sanottuna se aiheuttaa sen. Bakteeri- tai virusinfektio voi olla ensisijainen tekijä, joka aiheuttaa muutoksia epiteelikudoksen solujen rakenteessa. Kohdunkaulan dysplasian irtosolunäyte osoittaa tiettyjen indikaattoreiden määrän. Irtosolunäytteet ovat seuraavanlaisia:

• Levitä mikroflooran tilan määrittämiseksi.
• Mikroflooran steriiliyden määrittäminen.
• Sytologinen limakalvo (PAP-testi).
• Infektioiden havaitsemiseen tarkoitettu sivelykoe (PCR).

Myös dysplasiaa koskevan tahran avulla gynekologi voi arvioida joitakin naisen hormonaalisen järjestelmän tilan kriteerejä.

Miten kohdunkaulan dysplasiatesti tehdään?

• Gynekologiselle tuolille kerätään pieni määrä limaa ja solukudosta kohdunkaulan limakalvon pintakerroksesta. Analyysimateriaalin valinta riippuu diagnostisesta tehtävästä.
• Koe voidaan tehdä useita kertoja. Ensimmäinen tarvitaan kohdunkaulan jonkin parametrin tilan arvioimiseksi, seuraavat tarvitaan sairauksien hoidon onnistumisen seuraamiseksi. Jos hoito on pitkäaikaista, koe tehdään kolmen kuukauden välein.
• Tahraa pidetään kivuttomana ja nopeana diagnostisena toimenpiteenä, joka vaatii potilaalta tiettyä valmistelua (lääkäri antaa suosituksia valmistelutoimenpiteistä).

Jos nainen on terve, näytteessä näkyy yleensä suuri määrä laktobasilleja (jopa 95 %). Ne pystyvät tuottamaan suojaavaa maitohappoa, joka toimii esteenä patogeenisten mikro-organismien lisääntymiselle. Mikroflooran happamuus on yksi tärkeimmistä indikaattoreista emättimen mikroympäristön terveydestä.

Selvennetään, mihin tarkoituksiin kohdunkaulan dysplasiaa koskeva koepalojen koe suoritetaan:

• Tartuntatautien aiheuttajien, mukaan lukien sukupuoliteitse tarttuvien (Trichomonas, klamydia, gardnerella jne.), puuttuminen tai esiintyminen.
• Latenttien kroonisten infektioiden määrittäminen (PCR).
• Kohdunkaulan epiteelisolujen tilan arviointi pakollisena toimenpiteenä kohdunkaulan syövän ehkäisemiseksi.

Tahran puhtaus voi olla seuraava:

1. Terve lisääntymisjärjestelmä, ensimmäinen puhtausryhmä (pH 4,0–4,5).
2. Toinen ryhmä on osoitus infektion alkuvaiheesta, gramnegatiivisen bakteeriflooran läsnäolosta (pH 4,5–5,0).
3. Bakteeriflooran määritys sivelynäytteestä, kolmas ryhmä (pH 5,0–7,0).
4. Neljäs ryhmä on kriittisen suuren määrän patogeenisten mikro-organismien esiintyminen (pH 7,0–7,5), mikä on merkki tulehdusprosessista.

Normaalisti kohdunkaulan dysplasian näytteessä ei pitäisi olla seuraavia indikaattoreita:

• Epätyypillisten solujen esiintyminen.
• Tartuntatautien kohteeksi joutuneet solut, avainsolut (tartuntatautien kohteeksi joutuneet levyepiteelisolut).
• Candida ja muut sienityypit.
• Gardnerella.
• Kokokkien aiheuttama bakteeri-infektio (gonokokit, stafylokokit, streptokokit, enterokokit).
• Trikomonaasi.

Jos kohdunkaulan dysplasia diagnosoidaan ensimmäisen tai toisen asteen epiteelin leesioksi, irtosolukoe osoittaa patogeenisten aineiden läsnäolon, mutta tämä ei tarkoita, että naisella on syöpä. Nykylääketieteessä on jo tutkittu ja hoidettu onnistuneesti valtava määrä infektioita. Kohdunkaulan kudossolujen patologisten muutosten oikea-aikainen havaitseminen mahdollistaa syövän ehkäisyn lähes 75-prosenttisesti, ja joidenkin viimeaikaisten tietojen mukaan tämä prosenttiosuus on noussut säännöllisten seulontatoimien ansiosta.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Instrumentaalinen diagnostiikka on johtava menetelmä kokonaisvaltaisessa tutkimuksessa, kun kohdunkaulan dysplasia vaatii sekä taudin vakavuuden selvittämistä että hoidon onnistumisen seurantaa.

Instrumentaalisen arvioinnin valinta selittyy sillä, että dysplasia kehittyy ja etenee useimmiten prosessina ilman kliinisesti havaittavia ilmenemismuotoja. Laboratoriodiagnostiikka on toiseksi tärkeintä. Visuaalinen perustutkimus gynekologisella tuolilla on pakollinen, mutta sitä pidetään vasta ensimmäisenä vaiheena diagnostiikassa.

Mitä sisältyy käsitteen "instrumentaalinen diagnostiikka" luetteloon?

• Gynekologinen spekulumitutkimus. Tämä on erityinen emättimen instrumentti, joka auttaa lääkäriä arvioimaan kohdunkaulan epiteelin tilaa. Selkeimmät kudosmuutokset näkyvät paljaalla silmällä, jos käytetään spekulumeja. Spekulumitutkimuksen muodossa tehtävä instrumentaalinen diagnostiikka näyttää kohdunkaulan muodon ja koon sekä mahdolliset ulkoisen suon vauriot ja repeämät. Spekulumilla voidaan arvioida kohdunkaulan alaosan (kolmanneksen) ja kohdunkaulan limakalvon kuntoa. Leukoplakian alkuvaihe, adnexitis, erosiiviset prosessit ja kohdunkaulan dysplasia – tämä on kaukana täydellisestä luettelosta patologioista, jotka voidaan havaita kaksisuuntaisella emättimen spekulumilla tehtävällä tutkimuksella.
• Kolposkooppi. Tällä laitteella tehtävän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää kohdunkaulan tietyn alueen vaurioaste (10-kertainen suurennus). Kolposkopia suoritetaan samanaikaisesti kudosnäytteiden ottamisen kanssa diagnostisia näytteitä (sytologiset näytteet, biopsia) varten. Kolposkooppi auttaa myös PCR-näytteiden ottamisessa (molekyylibiologinen, immunologinen HIV-analyysi, viruskuorman arviointi, kannan selvitys).
• Laajennettu kolposkopia, jota voidaan tarvita kohdunkaulan dysplasian yhteydessä, jaetaan useisiin vaiheisiin. Epiteelikudosta käsitellään erityisellä happoliuoksella, minkä jälkeen levitetään toinen liuos - Lugolin liuos. Vasta tämän jälkeen tehdään tutkimus ja otetaan erityinen näyte (Schillerin testi). Tällaisia toimenpiteitä tarvitaan limakalvon turvotuksen (hapon) aikaansaamiseksi, mikä puolestaan lisää verenkiertoa Lugolin liuoksen paremman läpäisevyyden saavuttamiseksi. Tämä aine toimii merkkiaineena. Normaalisti epiteelikudoksen tulisi saada punertava sävy glykogeenirakeiden vuoksi. Kohdunkaulan millään vaurioituneella alueella ei näy värinmuutosta.
• Ultraäänitutkimus kuuluu myös instrumentaalisten tutkimusten joukkoon. Diagnoosin tarkentamiseksi naiselle voidaan määrätä virtsa- ja virtsaelinten ultraäänitutkimus kystojen, hyvänlaatuisten kasvainten jne. poissulkemiseksi tai määrittämiseksi. Tämä menetelmä sopii nuorille synnyttämättömille naisille vaihtoehtona kaapimille ja kurettaalle.
• Sytologia (Papanicolaou-testi).
• Standardi- ja kartiobiopsia - kohdennettu, kartio, curettage - riippuen kohdunkaulan dysplasian diagnostisen kompleksin suunnasta.

Instrumentaalinen diagnostiikka on siis menetelmiä epiteelikudoksen ja kohdunkaulan tilan arvioimiseksi lääketieteellisten instrumenttien avulla. Gynekologisessa käytännössä kohdunkaulan dysplasian tapauksessa instrumentaalinen ja laboratoriodiagnostiikka ovat yksi pakollisista edellytyksistä patologian vakavuuden määrittämiseksi tarkasti.

Ultraääni

Ultraäänitutkimus voidaan määrätä myös, jos epäillään kohdunkaulan dysplastista prosessia. Kohdunkaulan dysplasia kehittyy ja etenee ilman selviä kliinisiä oireita 75–85 %:ssa tapauksista. Siihen liittyy usein tulehdusprosesseja sukupuolielimissä, pääasiassa munasarjoissa ja kohdussa, ja myös munuaiset voivat vaurioitua. Tämä selittyy pääasiassa patologiaa provosoivien tekijöiden virusperäisellä, tarttuvalla luonteella. Naisen ensimmäiset valitukset ovat yleensä tulehduksen oireita, eivätkä dysplasiaa sinänsä. Joka kerta, kun gynekologit tapaavat potilaita, he toistavat väsymättä suosituksia säännöllisistä ennaltaehkäisevistä tutkimuksista. Valitettavasti käy niin, että nainen hakeutuu lääkäriin vasta, kun kipua ilmenee, vuoto on epätyypillistä terveelle tilalle tai kun raskaus tapahtuu. Tällaiset tilanteet vaativat yksityiskohtaisempia diagnostisia toimenpiteitä, mukaan lukien paitsi standardimenetelmät - tutkimus tuolilla, myös sytologia, materiaalin kerääminen histologiaa varten ja ultraäänitutkimus.

Diagnoosin selventämiseksi tehtävä ultraäänitutkimus suoritetaan erityisellä tavalla - vaginaalisesti yhdessä sukupuolielinten (lantion) ultraäänitutkimuksen kanssa.

Mitä elinten ultraäänitutkimus voi osoittaa kohdunkaulan dysplasian yhteydessä?

• Eri etiologioiden, kokojen ja tyyppien kystat (vaativat selvennystä ja hoitoa).
• Myoomat, fibroidit.
• Hyvänlaatuinen kasvainprosessi.
• Muutokset kohdun koossa ja muodossa.
• Munasarjojen sijainti suhteessa kohtuun (normaali tai siirtymä kohti patologiaa).

Jos elinten ultraäänitutkimuksessa ei havaita selviä muutoksia tai patologisia poikkeamia normista, nuoret potilaat, erityisesti ne, jotka eivät ole synnyttäneet, saattavat säästyä invasiivisemmalta tutkimukselta – kaavinnalta ja jopa koepalalta.

Mikä on transvaginaalinen ultraäänitutkimus?

• Tämä on yksi tärkeimmistä tutkimuksista gynekologisessa käytännössä.
• Transvaginaalinen skannaus auttaa arvioimaan kohdun ontelon ja sen kohdunkaulan tilaa diagnostisten toimenpiteiden lisävektorin määrittämiseksi.
• Toisin kuin tavallinen ultraäänitutkimus, joka vaatii nestettä kehossa ääniaallon johtamiseksi, transvaginaalinen menetelmä ei vaadi täyttä rakkoa.
• Tällaisen teknologian avulla gynekologi voi arvioida paitsi kohdun tai munasarjojen muotoa ja kokoa, myös tarkemmin tunnistaa tietyn patologian läsnäolon.

Ultraääni ja kohdun dysplasia, miten tutkimus tehdään?

• Potilas ei tarvitse erityistä valmistelua. Säännöt ovat käytännössä samat kuin Papa-kokeessa (pidättäytyminen yhdynnästä, peräpuikkojen ja tamponien käytöstä pidättäytyminen, huuhtelu).
• Transvaginaalisella diagnostiikalla naisen ei tarvitse täyttää rakkoaan ja kestää pitkään.
• Emättimeen asetetaan erityinen anturi, joka voidellaan. Koska se sijaitsee melko lähellä tutkittavia elimiä, itse tutkimusta pidetään erittäin luotettavana ja nopeana.
• Ultraääntä suorittavalla lääkärillä on mahdollisuus, kuten sanotaan, nähdä omin silmin selkeä kliininen kuva ja arvioida onteloiden kunto.
• Toimenpide ei aiheuta epämukavuutta tai kipua.
• Skannaustulos on lääkärin ja periaatteessa potilaan tiedossa kirjaimellisesti välittömästi toimenpiteen jälkeen.

On huomattava, että ultraäänitutkimus määrätään useimmiten munasarjojen tilan arvioimiseksi dysplasiaa epäiltäessä. Tämä on tarpeen kasvainprosessin ja kystojen poissulkemiseksi. Sekä klassinen että vaginaalinen ultraäänitutkimus auttaa myös hoidon onnistumisen seurannassa, erityisesti pitkittyneen lapsettomuuden tapauksissa.

Kolposkopia

Kolposkooppi on yksi gynekologisen diagnostiikan käytetyimmistä laitteista. Se on optinen lääkinnällinen laite, jonka avulla voidaan havaita pienimmätkin limakalvojen viat, jotka ovat näkymättömiä yksinkertaisessa silmämääräisessä tutkimuksessa. Kolposkopian aikana havaitaan usein erosiivisia leesioita, pistemäisiä tai laajoja leesioita, mikrokasvaimia, verenvuotoja ja muita patologisia muutoksia kohdunkaulassa. Kolposkopia menetelmänä kehittyy jatkuvasti, ja nykyään on olemassa kahdenlaisia tutkimuksia:

1. Tavallinen kolposkopia. Kohdunkaulan dysplasia vaatii tällaista tutkimusta 55–60 %:ssa tapauksista.
2. Videokolposkopia on nykyaikaisempi tekniikka, joka vaatii laitteita (anturi, monitori, prosessori).

Miksi kolposkopia määrätään?

• Eroosiprosessien määritelmä.
• Tunnista erityyppiset polyypit (muoto, määrä, koko).
• Arvioida kohdunkaulan epiteelikudoksen dysplastisten muutosten vakavuutta.
• Selvitä leukoplakian alustava diagnoosi.
• Onkologisten prosessien havaitseminen varhaisessa vaiheessa.
• Havaitse erytroplakia.
• Epiteelin hyperplasian poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi.
• Erottaa tällaiset patologiat kuten kohdunkaulan dysplasia, ectopia, adnexitis, leukoplakia ja hyvänlaatuiset kasvaimet.

Tarkempi kuvaus kolposkopiatyypeistä, joita voidaan määrätä kohdunkaulan dysplasian diagnosoinnissa:

1. Tavallinen kolposkopia, jossa potilas tutkitaan lääkärin vastaanotolla gynekologisella tuolilla. Kolposkooppi asetetaan sisään erityisillä lääketieteellisillä peileillä avatun suonen jälkeen.
2. Laajennettu kolposkopia. Alkuvaiheet ovat identtiset yksinkertaisen kolposkopiatoimenpiteen kanssa. Sitten kohdunkaulan limakalvo käsitellään hapolla ja Lugolin liuoksella. Näin tehdään Schillerin testi, jossa kohdunkaulan dysplasia voidaan sulkea pois normaalin värin (punoitus ja ruskehtava sävy) perusteella. Testi voi myös osoittaa, ettei reaktiota ilmene - tämä on jo patologia. Epiteelin vaurioituneet alueet eivät reagoi happo- ja liuosärsytykseen, vaan pysyvät vaaleina ja valkeina.
3. Laajennetun kolposkopian muunnelma on värimenetelmä (värikolposkopia). Tutkimus on käytännössä sama kuin laajennetussa tutkimuksessa, mutta Lugolin liuos on korvattu metyleenisinisellä ja klassisella briljanttivihreällä. Tällä tavoin on mahdollista nähdä vaurioituneen verisuoniverkoston alueet.
4. Kohdunkaulan onkologisten muutosten havaitsemiseksi käytetään fluoresoivaa kolposkopiaa. Kohdunkaulan limakalvo altistetaan fluorokromille. Tutkimus suoritetaan ultraviolettivalolla, joka reagoi käytetyn liuoksen kanssa. Kaikki patologiset fokukset tällaisessa "valaistuksessa" näkyvät vaaleanpunaisina alueina.

Raskaana oleville naisille, joilla on diagnosoitu kohdunkaulan dysplasia, voidaan turvallisesti tehdä kolposkopiatoimenpide, sillä se on turvallinen sekä odottavalle äidille että sikiölle. Optisen tutkimuksen tyypin valinta riippuu potilaan terveydentilasta ja raskauden etenemisestä. Yleisesti ottaen tällaisia toimenpiteitä pidetään kuitenkin turvallisina ja ne auttavat vain sulkemaan pois ei-toivotut sairaudet ja patologiat.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]