Kohdunkaulan leukoplakia

Monista gynekologisista patologioista kohdunkaulan leukoplakia on erityisasemassa. Tämän taudin aiheuttavia tekijöitä ei ole vielä täysin selvitetty.

Mikä on vaarallista kohdunkaulan leukoplakiassa? Miksi tämä patologia esiintyy ja miten siitä päästään eroon? Puhumme tästä ja paljon muusta tässä artikkelissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt kohdunkaulan leukoplakia

Tieteellisen tutkimuksen mukaan leukoplakian syitä voi olla monia. Näitä ovat aiemmat kehon infektiot, immuunijärjestelmän häiriöt, hormonaaliset häiriöt, kohdunkaulan sairauksien epäpätevä hoito, kohdunkaulan trauma synnytyksen tai keinotekoisten aborttien aikana ja muut tekijät.

Uskotaan, että leukoplakian kehittymisen riski naisella, jolla on kuukautiskierron häiriö tai lisääntymiselinten tulehduksellinen patologia, on useita kertoja suurempi kuin toisilla.

Taudin kehittymistä voivat laukaista sukupuolielinten infektiot, virusinfektiot (mukaan lukien herpes) ja siveetön seksielämä. Riskitekijöitä ovat myös erilaiset lääketieteelliset toimenpiteet: eroosioiden diathermokoagulaatio, kaavinta, spiraalimaisen ehkäisyvälineen asennus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oireet kohdunkaulan leukoplakia

Kohdunkaulan yksinkertaisella leukoplakialla ei ole tyypillisiä oireita: patologia havaitaan yleensä gynekologisessa tutkimuksessa. Joillakin leukoplakiatyypeillä on kuitenkin joitakin oireita, joiden havaitseminen voi johtaa taudin kehittymisen epäilyyn.

Terveessä kohdunkaulassa on epiteelisuoja, kuten kaikessa ihossa. Tämä kalvo ei kuitenkaan kykene keratinisoitumaan, minkä vuoksi kohdunkaula voi venyä synnytyksen aikana. Jos kudokset keratinisoituvat, kyseessä on patologia, jota kutsutaan leukoplakiaksi.

Kohdunkaulan fokaalinen leukoplakia on patologia, jossa esiintyy litteä leesio limakalvon tasolla. Tällainen alue voidaan havaita vain kolposkopiatoimenpiteen aikana. Tämä on leukoplakian suotuisin muoto, koska rakenteellisia poikkeavuuksia havaitaan vain kudoksen pinnallisessa kerroksessa. Leesio voi esiintyä yksittäin tai ryhmänä.

Laaja kohdunkaulan leukoplakia voi levitä muihin sukupuolielinten osiin: tällainen leviäminen havaitaan usein emättimen holveissa. Laaja patologia on lähellä pahanlaatuisuutta, ja se voi yhdistyä arpikudosmuutoksiin ja kohdunkaulan hypertrofiaan. Tähän leukoplakian muotoon voi liittyä voimakasta kutinaa (etenkin yöllä unen aikana), kipua ja epämukavuutta yhdynnän aikana, mikrohalkeamien esiintymistä iholla ja kireyden tunnetta.

Kohdunkaulan ohuelle leukoplakialle on ominaista ohuimpien hilseiden (eräänlaisten ohuiden kalvojen) esiintyminen epiteelin pinnalla, joita ei välttämättä havaita edes ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa. Tämän patologian muodon diagnosoimiseksi voidaan tarvita lisälaboratoriokokeita.

On myös mahdollista kehittää syylämäinen sairausmuoto, joka ilmenee yksinkertaisen leukoplakian seurauksena. Tämä komplikaatio ilmenee selkeinä, hilseilevinä keratinisaatioalueina, jotka muistuttavat ulkonäöltään syyliä.

[ 9 ], [ 10 ]

Kohdunkaulan leukoplakia ja raskaus

Raskauden aikana havaittu leukoplakia ei vaikuta suoraan tiineyden etenemiseen tai alkionkehitykseen eikä aiheuta patologioiden muodostumista sikiölle. Naiselle itselleen on kuitenkin olemassa tietty vaara: sairaus voi pahentua ja aiheuttaa monimutkaisempia tiloja, mukaan lukien rappeutumisen pahanlaatuiseksi prosessiksi. Tätä edistävät immuniteetin heikkeneminen, hormonitasapainon muutokset raskauden aikana sekä synnytys, jonka aikana kohdunkaulan kudokset altistuvat voimakkaalle mekaaniselle rasitukselle, venyvät ja vaurioituvat.

Tietenkin, jos kohdunkaulan leukoplakia havaittiin ennen raskautta tai suunnitteluprosessin aikana, on välttämätöntä päästä eroon taudista ennen raskautta, vaikka patologia ei vaikuta itse hedelmöitysprosessiin. Ennen IVF:ää leukoplakia on pakollisen esikäsittelyn alainen.

Jos tautia ei hoideta, kohdunkaulan leukoplakian seuraukset voivat olla vakavia: ensinnäkin tämä on epätyypillisten solujen esiintyminen, joka on prosessin pahanlaatuisen muutoksen alku.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostiikka kohdunkaulan leukoplakia

Kohdunkaulan leukoplakian kokonaisvaltaiseen diagnostiikkaan voi kuulua kliininen, sytologinen ja kolposkopiatutkimus. Lääkäri voi määrätä yksilöllisesti morfologisen, bakteriologisen ja bakterioskooppisen analyysin. Tässä tapauksessa viitteellisimpia ovat morfologiset tutkimukset ja kolposkopia.

Kolposkopiamenetelmällä voidaan arvioida leesion luonnetta ja laajuutta sekä tutkia emättimen ja kohdunkaulan epiteelikudosten yleistä tilaa. Kolposkopia on sama mikroskooppi, mutta suuremmalla suurennuksella, jolla voidaan tutkia pienimpiäkin muutoksia kudosrakenteessa.

Kolposkopian aikana on mahdollista suorittaa niin sanottu Schillerin testi - kivuton testi, joka voi auttaa asianmukaisessa diagnoosissa. Menetelmän ydin on kohdunkaulan pinnan värjäys 3-prosenttisella Lugolin liuoksella (liuos koostuu kaliumjodidista, puhtaasta jodista ja tislatusta vedestä). Tämän menetelmän avulla voit määrittää glykogeenin puuttumisen epiteelin kalvosta, mikä osoittaa epiteelikudoksen epätyypillisiä ja epätyypillisiä alueita. Värjäyksen seurauksena terve kudos muuttuu ruskeanruskeaksi, eivätkä sairastuneet alueet muuta väriään.

Taudin varhainen diagnoosi voidaan tehdä kohdunkaulan epiteelikudoksesta otettujen erityisten tahrojen perusteella.

Sytologinen näyte otetaan erityisellä lastalla tai siveltimellä. Samanaikaisesti otetaan näytteitä kohdunkaulan emättimen lähellä olevasta alueesta sekä kohdunkaulan kanavan alaosasta. Litteän leukoplakian tapauksessa tällaiset testit paljastavat keratiinia, pintaepiteelisolujen ryhmiä ja suuren määrän dyskeratosyyttejä.

Leukoplakiaa sairastavalla kohdunkaulan koepalalla otetaan näyte kohdunkaulan pintaepiteelistä vaurioituneelta alueelta, minkä jälkeen tehdään sytologinen ja histologinen tutkimus. Samalla voidaan arvioida patologian laajuutta ja tarkistaa kudosten rappeutuminen ja pahanlaatuisuus. Jos histologinen analyysi vahvistaa pintakerroksen dysplasian, tauti voidaan diagnosoida prosessin esiasteena. Koepala suoritetaan paikallispuudutuksessa sähkökoagulaatiolaitteistolla.

Mikrokolpohysteroskopiaa on viime aikoina käytetty menestyksekkäästi kohdunkaulan kudoksen ja kohdunkaulan kanavan perusteelliseen tutkimukseen. Tämä toimenpide on kivuton ja se antaa mahdollisuuden samanaikaisesti arvioida pinnan peitteen kuntoa, määrittää epätyypillisten kudosten esiintymisen ja suorittaa kohdennetun koepalan.

Makroskooppisesti leukoplakia näkyy eri muotoisina ja kokoisina valkoisina plakkeina, jotka sijaitsevat muuttumattoman epiteelikerroksen taustalla.

Levyepiteelin keratinisaatio on seurausta epiteelisolujen lisääntyneestä toiminnallisesta aktiivisuudesta, jota ei ole normaaleissa epiteeliolosuhteissa.

Leukoplakian histologiselle kuvalle on ominaista:

1. kerrostuneen levyepiteelin solujen lisääntyminen;
2. sen epätasainen paksuuntuminen johtuen merkittävästä välisolujen (subulaattisolujen) määrän kasvusta);
3. akantoosi;
4. epätäydellinen keratinisaatio;
5. epiteelin täydellinen keratinisaatio (parakeratoosi);
6. lymfosyyttinen infiltraatio stroomassa.

Taustaprosesseihin kuuluu leukoplakia ilman epiteelisolujen atypian merkkejä.

Leukoplakia ja papillooma muodostavat erityisen kohdunkaulan sairauden muodon - dyskeratoosin.

[ 13 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Kohdunkaulan patologioiden erottelussa on kiinnitettävä huomiota vaurioituneen kudoksen tyyppiin. Tämä voi olla epiteelikudosta, sidekudosta tai lihaskudosta. Myös troofisten ja hermotushäiriöiden esiintymisellä on merkitystä.

Kohdunkaulan dysplasia ja leukoplakia ovat samankaltaisia patologioita, joilla ei ole tyypillistä kliinistä kuvaa. Prosessin piilevä kulku, kivun puuttuminen ja taudin ulkoiset oireet aiheuttavat vaaran taudin etenemisestä ja solujen pahanlaatuisesta rappeutumisesta. Näiden sairauksien yhteiskulkua esiintyy myös, mikä joka tapauksessa vaatii monimutkaisia hoitotoimenpiteitä.

Leukoplakia ja kohdunkaulan eroosio ovat myös samankaltaisia oireita. Eroosio on kuitenkin useimmiten kemiallisten aineiden (pesuaineiden tai lääkkeiden, aggressiivisten aineiden) tai mekaanisten vaurioiden aiheuttama vika. Tässä sairaudessa kohdunkaulan alue on turvonnut ja voimakkaasti hyperemiallinen, ja siinä on verenvuodon merkkejä. Lisäksi voi esiintyä valituksia lievästä verivuotosta, erityisesti yhdynnän jälkeen.

Hoito kohdunkaulan leukoplakia

Nykyään on ehdotettu monia menetelmiä kohdunkaulan leukoplakian hoitoon. Paras vaikutus voidaan kuitenkin saavuttaa vain kokonaisvaltaisella hoitomenetelmällä, jossa käytetään samanaikaisesti useita terapeuttisia interventiomenetelmiä. Näitä voivat olla lääke- ja laserhoito, kylmähoito ja diathermokoagulaatio sekä muut menetelmät.

Tapauksissa, joissa leukoplakia havaitaan sisäisten sukupuolielinten tulehdussairauksien taustalla, ensimmäinen askel on tulehdusreaktion poistaminen. Tätä varten määrätään antibiootteja (yleensä laajakirjoisia) sekä trikomoniaalisia, sienilääkkeitä, antiviraalisia ja klamydian vastaisia lääkkeitä käyttöaiheiden mukaan, vertaamalla tällaisten lääkkeiden määräämistä bakterioskopian tai virusten ja klamydian esiintymistestien tuloksiin.

Ei ole suositeltavaa määrätä lääkkeitä, jotka vaikuttavat kudosten aineenvaihduntaprosesseihin ja stimuloivat niitä. Tällaiset lääkkeet (aloe, fibsit, plasmoli, tyrni, ruusunmarjat) voivat lisätä proliferaatiota ja edistää dysplasian kehittymistä.

Kemiallinen koagulaatio on erittäin suosittu ja tehokas menetelmä. Tässä menetelmässä käytetään lääkettä, kuten solkovagiinia - orgaanisen ja epäorgaanisen alkuperän happojen kemiallista yhdistettä, joka toimii puhtaasti lieriömäisen epiteelin koagulanttina vaikuttamatta terveisiin kudoksiin. Tällainen hoito on kivuton ja tuhoaa tehokkaasti muuttuneita kudoksia. Tilastojen mukaan potilaiden toipuminen tällaisen hoidon seurauksena on noin 75%.

Kohdunkaulan leukoplakian polttamista käytetään melko usein, mutta tällä menetelmällä on useita negatiivisia sivuvaikutuksia. Näitä ovat implantaatioendometrioosin kehittyminen, verenvuodon riski hyytyneiden kudosten hyljinnän aikana, kroonisen munasarjatulehduksen uusiutumisen tai pahenemisen mahdollisuus, kuukautiskierron häiriöt, pitkä paranemisaika ja uusiutuvien kudosvaurioiden riski.

Tehokkaimmat menetelmät leukoplakian torjumiseksi ovat kryoterapia ja laserhoito.

Kylmähoito (kryoterapia) edistää sairastuneiden kudosten nekroosia altistamalla alhaisille lämpötiloille. Toimenpide suoritetaan kosketuksella, yleensä kerran, kahdesta viiteen minuuttia. Menetelmä on kivuton, tällaisen hoidon vaikutus on jopa 95%. Tämän menetelmän ainoa haittapuoli on taudin uusiutumisen mahdollisuus, useimmiten se vaikuttaa potilaisiin, joilla on erilaisia kuukautishäiriöitä.

Kohdunkaulan leukoplakian laserhoito on nykyaikaisempi ja menestyksekkäästi käytetty menetelmä. Tämän toimenpiteen valtavia etuja ovat kontaktittomuus, kivuttomuus ja aseptisuus. Laserhoito mahdollistaa vaurioituneiden kudosten nopean ja verenvuodon estävän koagulaation, mikä luo riittävän suojan haavalle bakteeriflooran tunkeutumiselta. Laserhoito suoritetaan yleensä poliklinikalla ilman anestesiaa kuukautiskierron 5.–6. päivänä. Välittömästi ennen toimenpidettä kohdunkaulaa käsitellään Lugolin liuoksella, jonka avulla voidaan tarkasti määrittää laserhoidolle alttiit muuttuneet kudokset.

Jos patologia on laajalle levinnyt, laserhoito voidaan määrätä useissa vaiheissa, jolloin vaurioituneet alueet hyytyvät vähitellen. Lopullinen paraneminen tapahtuu yleensä kolmesta viiteen viikkoon patologisen leesion laajuudesta riippuen.

Kohdunkaulan leukoplakian kirurginen poisto suoritetaan prosessin myöhäisessä vaiheessa, johon liittyy kohdunkaulan hypertrofisia ja deformoivia muutoksia. Toimenpide voi sisältää veitsi- tai laserkonisaation, kohdunkaulan amputoinnin ja sitä seuraavan plastiikkakirurgian ja elimen rekonstruktion. Tämä on radikaali leikkaus, jota käytetään vain äärimmäisissä tapauksissa.

Kohdunkaulan leukoplakian radioaaltohoitoa voidaan suositella nuorille synnyttämättömille tytöille, joilla on laajamittaisia taudin ilmenemismuotoja. Tämä on suhteellisen uusi toimenpide, joka suoritetaan kontaktittomasti käyttämällä radioaaltoja, jotka toimivat eräänlaisena skalpellina. Menetelmän ydin on seuraava: kohdunkaulan kanavaan työnnetään erityinen elektrodi, joka tuottaa korkeataajuisia purkauksia. Näiden purkausten vaikutuksesta patologian vaikutusalueella olevat kudokset näyttävät haihtuvan korkean lämpötilan vuoksi. Menetelmää pidetään melko hellävaraisena, ja toipuminen hoidon jälkeen on suhteellisen nopeaa ja kivutonta.

Lääketieteen asiantuntijat eivät suosittele kansanlääkkeiden käyttöä kohdunkaulan leukoplakian hoidossa. Leukoplakia on sairaus, joka voi rappeutua pahanlaatuiseksi kasvaimeksi, ja pätevän hoidon viivyttäminen tällaisen diagnoosin perusteella on erittäin epäviisasta. Yritykset parantaa tautia itse voivat paitsi aiheuttaa haittaa, myös antaa sinulle mahdollisuuden menettää aika, jonka aikana voisit päästä eroon taudista. Lisäksi kudosta ärsyttävien infuusioiden käyttö, tamponien käyttö ja huuhtelu, jotka voivat aiheuttaa mekaanisia vaurioita kudoksiin, yleensä pahentavat tilannetta ja johtavat taudin komplikaatioihin. Kohdunkaulan leukoplakia ei ole tapaus, jossa kansanmenetelmien käyttö on tarkoituksenmukaista.

Koko hoitojakson aikana ja enintään 45 päivää sen jälkeen yhdyntää ja kemiallisten ehkäisyvälineiden käyttöä ei suositella.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet koostuvat ensisijaisesti lisääntymisjärjestelmän tulehdussairauksien sekä hormonaalisen epätasapainon ja kuukautiskierron häiriöiden oikea-aikaisesta hoidosta. Naisten, joille on aiemmin tehty jostain syystä diathermokoagulaatio- tai kryoterapiatoimenpiteitä kohdunkaulassa, tulisi käydä säännöllisesti lääkärissä kolposkopisessa ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa.

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat vakaa seksielämä, ehkäisyn käyttö, jos et halua tulla raskaaksi, ja säännölliset lääkärintarkastukset.

Jos olet altis lisääntymiselinten tulehduksellisille patologioille, sinun tulee noudattaa näitä sääntöjä:

• välttää stressaavia tilanteita, hypotermiaa, ylikuormitusta;
• noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä;
• käytä korkealaatuisia luonnonmateriaaleista valmistettuja alusvaatteita;
• tarkista ruokavaliosi, poistamalla alkoholi, mausteiset ruoat, suolakurkut ja makeiset;
• Tupakointi kielletty.

Sisällytä ruokavalioosi enemmän vitamiineja: tämä tukee vastustuskykyäsi ja estää taudin etenemisen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ennuste

Jos otat yhteyttä lääkäriisi ajoissa, taudin ennuste voi olla suotuisa. Jos raskaus kehittyy äskettäisen leukoplakian hoidon jälkeen, on tarpeen seurata jatkuvasti kohdunkaulan tilaa.

Kohdunkaulan leukoplakia on vaikeasti diagnosoitava sairaus. Patologian oikea-aikainen havaitseminen mahdollistaa kuitenkin taudin parantamisen ilman vaarallisia seurauksia naisen elämälle ja terveydelle.

[ 17 ], [ 18 ]