1. asteen kohdunkaulan dysplasia

Kohdunkaulan epiteelissä esiintyviä patologisia prosesseja, jotka liittyvät modifioitujen solujen esiintymiseen kudosrakenteessa, kutsutaan intraepiteliaaliseksi dysplasiaksi. Lievää tällaista levyepiteelin vauriota gynekologiassa kutsutaan 1. asteen kohdunkaulan dysplasiaksi.

Tämä diagnoosi on hyvin yleinen eri-ikäisillä naisilla.

Patologia kuuluu luokkaan XIV - urogenitaalisen järjestelmän sairauksiin (Urgenitaalisen järjestelmän sairaudet) ja sillä on ICD 10 -koodi - N87.0 (kohdunkaulan dysplasia, luokka I).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt kohdunkaulan dysplasian aste 1

Kohdunkaulan levyepiteelisyövän 1. asteen keskeisiä syitä ovat HPV-tyypit 16, 18, 31, 33, 35, 52 ja 58. Samaan aikaan, kuten Kansainvälisen syöväntutkimuslaitoksen (IARC) asiantuntijat toteavat, yli 15 papilloomavirustyyppiä on karsinogeenisia tai ehdollisesti onkogeenisiä eli kykeneviä aiheuttamaan syöpää. Erityisesti 99 % levyepiteelisyövästä liittyy HPV 16- ja HPV 18 -infektioon.

Lievä dysplasia (kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia aste I), kuten mikä tahansa muukin, kehittyy HPV-virionin tunkeutumisen seurauksena elimistöön ja sen nukleokapsidien kulkeutumisesta kohdunkaulan limakalvoa reunustavaan kerrostuneeseen levyepiteeliin. Virus ei pidä vanhojen solujen yläkerroksesta, vaan pyrkii tunkeutumaan syvemmälle - parabasaalikerrokseen, koska siinä tapahtuu intensiivistä solujen lisääntymistä ja erilaistumista ja missä kertyy riittävästi proteiineja, mikä on tarpeen viruksen lisääntymiselle.

Tunkeuduttuaan normaalin epiteelisolun genomiin virus E7-proteiinillaan estää Rb-geenin toiminnan, joka on "vastuussa" proteiinien kertymisestä solujen jakautumista varten ja samalla säätelee liiallista solujen jakautumista (pysäyttämällä proteiinien saannin). Ja niin kauan kuin E7 pysyy kiinnittyneenä Rb:hen, solusykli tapahtuu HPV:lle suotuisissa olosuhteissa.

Viruksen aiheuttamia 1. asteen kohdunkaulan dysplasian syitä pahentaa se, että HPV-geenit hyökkäävät ihmissolujen p53-proteiinia vastaan, joka säätelee niiden biologista sykliä ja suojaa solujen DNA:ta vaurioilta (aiheuttaen viallisten solujen apoptoosin). Integroimalla proteiinejaan epiteelisolujen genomiin virus inaktivoi p53:n suojaavat toiminnot, ja vaurioituneen tai muuttuneen DNA:n omaavat solut jatkavat elämäänsä. Tämä mahdollistaa viruksen paitsi viihtyvyyden isännän kehossa, myös lisääntymisen onnistuneesti, mikä aiheuttaa neoplasiaa - modifioituneiden solujen epänormaalia kasvua. Tämä monimutkainen prosessi tarkoittaa 1. asteen kohdunkaulan dysplasian diagnoosia, jossa patologia lokalisoituu epiteelikerroksen ylempään kolmannekseen. Solujen poikkeavuuden ja niiden patologisen lisääntymisen vuoksi lääkärit kutsuvat tätä kohdunkaulan limakalvon tilaa syöpää edeltäväksi tilaksi.

[ 4 ], [ 5 ]

Riskitekijät

Dysplasian kehittymiseen vaikuttavista tekijöistä, joihin gynekologit huomauttavat, voimme nimetä valikoimattoman ja suojaamattoman yhdynnän, sukupuolitaudit, sukupuolielinten tulehdusprosessit ja tietysti heikentyneen immuniteetin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Synnyssä

Lääkärit yhdistävät tämän leesion patogeneesin sukupuolielinten papilloomavirusinfektioon. Lähes kahdestasadasta tällä hetkellä tunnetusta ihmisen papilloomaviruksen (HPV) tyypistä, jotka vaikuttavat limakalvoihin, ihoon ja sisäelimiin, yli neljä tusinaa tyyppiä välittyy sukupuoliteitse.

Tämän viruksen aiheuttamia muutoksia kohdunkaulan kudoksissa voidaan pitää HPV-infektion oireena, eli pohjimmiltaan gynekologisena tartuntatautina, ja sitten se voidaan luokitella ICD 10 B97.7:n (papallomavirukset muiden sairauksien aiheuttajina) mukaan.

[ 9 ]

Oireet kohdunkaulan dysplasian aste 1

Papilloomaviruksen, joka on jatkuva infektio, elinkaarella on omat ominaispiirteensä: sen itämisaika voi kestää vuosia, etkä ehkä edes tiedä sen läsnäolosta, koska se ei ilmene millään tavalla.

Siksi useimmat kohdunkaulan limakalvon HPV-leesiot ovat subkliinisiä eli ne eivät aiheuta fyysisiä oireita. Näin ollen potilaat eivät voi itse havaita kohdunkaulan intraepiteliaalisen dysplasian ensimmäisiä merkkejä. Vaikka patologinen prosessi kohdunkaulan epidermiksessä on käynnissä ja sytologinen analyysi paljastaa useita morfologisia muutoksia, kuten epänormaalin solumuodon, tumien suurenemisen ja suurten vakuolien esiintymisen sytoplasmassa.

Joitakin ensimmäisen asteen kohdunkaulan dysplasian oireita naiset voivat havaita, kun valkovuodon luonne ja voimakkuus muuttuvat. Yleensä tällainen muutos (veristen elementtien sekoittuminen kohdunkaulan limaan), johon liittyy kutinaa tai polttelua, voi johtua emättimen ja kohdunkaulan kanavan lisäbakteeri-infektiosta.

Onko ensimmäisen asteen kohdunkaulan dysplasialla komplikaatioita? On olemassa, ja ne koostuvat patologian siirtymisestä seuraavaan vaiheeseen - kohtalaiseen kohdunkaulan dysplasiaan, jossa neoplastiset prosessit vaikuttavat puoleen tai suurempaan osaan levyepiteelin paksuudesta.

Mutta seuraukset riippuvat papilloomaviruksen onkogeenisestä potentiaalista: jopa subkliinisen infektion luonteen vuoksi 5–10 prosentilla HPV 16- ja HPV 18 -tartunnan saaneista naisista on suuri riski kehittää vulvan ja kohdunkaulan syöpää edeltäviä leesioita, jotka voivat edetä onkologiaan.

Muuten, ensimmäisen asteen kohdunkaulan dysplasia ja raskaus voivat esiintyä samanaikaisesti, koska ennen raskautta esiintynyt papilloomavirus ei katoa. Ja ottaen huomioon naisen kehon immuniteetin erityispiirteet raskauden aikana, se voi jopa aktivoitua. Lievä patologia ei vaadi hoitoa eikä tarkoita keisarileikkausta.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostiikka kohdunkaulan dysplasian aste 1

Mitä aikaisemmin 1. asteen kohdunkaulan dysplasian diagnoosi tehdään, sitä parempi. Tämän patologian määrittämiseen tarkoitetut tavanomaiset diagnostiset menetelmät rutiininomaisen gynekologisen tutkimuksen lisäksi sisältävät testejä:

• PAP-kokeen limakalvon sytologinen tutkimus (Papanicolaou-koe)
• HPV-analyysi (kohdunkaulan endoepiteelistä otettu näyte) – papilloomaviruksen ja sen serotyypin määritys polymeraasiketjureaktiolla (PCR);
• kohdunkaulan kudoksen kaavinta ja testaus papilloomaviruksen DNA:n varalta (Digene-testi).

Dysplasian instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan vaginaalisen endoskopian (kolkoskopia) avulla - kohdunkaulan tutkiminen kolposkoopilla, joka tarjoaa 30-kertaisen suurennoksen ja melko selkeän visualisoinnin normaaleista ja poikkeavista kudoksista. Dysplasian pesäkkeiden tarkempaan paikantamiseen suoritetaan laajennettu kolposkopia (testeissä käytetään heikkoa etikkahappo-kaliumjodidiliuosta).

PAP-testin tulosten perusteella, jos epäillään onkologiaa, määrätään kohdunkaulan koepala (kolposkoopin valvonnassa) ja koepalanäytteen histologinen tutkimus. Tämä on itse asiassa intraepiteliaalisen dysplasian erotusdiagnoosi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hoito kohdunkaulan dysplasian aste 1

On heti huomattava, että kohdunkaulan dysplasiaan ei ole parannuskeinoa.

Lisäksi tämän patologian kliinisten tutkimusten mukaan lievä kohdunkaulan neoplasia 70 prosentissa tapauksista häviää vuoden kuluessa ilman hoitoa ja kahden vuoden kuluessa - 9 tapauksessa 10:stä.

Siksi 1. asteen kohdunkaulan dysplasian hoito koostuu sen epiteelin tilan seurannasta, jota varten potilaiden on tehtävä irtosolukoe neljännesvuosittain tai kuuden kuukauden välein. Tämän asteen dysplasiaa ei yleensä hoideta kirurgisesti. Vain jos kolposkopiatulokset ovat epätyydyttäviä, voidaan määrätä sähköinen konisaatio (epänormaalin kudoksen kartiomaisen poiston) poisto.

Gynekologit suosittelevat C-vitamiinin, beetakaroteenin, B2-, B6-, B9- ja E-vitamiinien sekä seleenin (0,2 mg päivässä) ja sinkin (15–25 mg päivässä) ottamista.

On myös immunomoduloivia ja antiviraalisia farmakologisia aineita:

Emättimen peräpuikot Viferon ja Genferon;

• Novirin (inosiini pranobex, isoprinosiini) - kaksi tablettia kolme kertaa päivässä 2-4 viikon ajan;
• Alloferon (Allokin-alfa) ihonalaisiin injektioihin HPV:tä vastaan.

Perinteinen hoito ehdottaa kurkuman (teelusikallinen päivässä), punahatun ja ruusunmarjan teen (150-200 ml päivässä 3-4 viikon ajan) käyttöä ja emättimen huuhtelua propoliksen vesiliuoksella.

Yrttihoitoa käytetään myös, esimerkiksi huuhtelemalla iho keittämällä lääkekasvien, kuten kehäkukan (kukat), lakritsin (juuri), siankärsämön, apilan ja mesiangervon, seosta.

Homeopatia voi auttaa joitakin: Beta-mannaani, aloe vera -uute; Thuja occidentalis; DIM (diindolyylimetaani), indoli-3-karbinolin metaboliitti, yhdiste, jota esiintyy ristikukkaisissa vihanneksissa (kaali, parsakaali jne.). Luontaisterapeutit suosittelevat hoitoa vihreän teen uutetta sisältävällä epigallokatekiini-3-gallaatilla (EGCG), joka estää epidermaalisten kasvutekijöiden reseptoreita ja estää epänormaalien solujen lisääntymistä kasvaimissa.

Ottaen huomioon patologisen prosessin spontaanin lopettamisen korkean tason, luokan 1 kohdunkaulan dysplasian ennuste on positiivinen, jos HPV ei kuulu onkogeenisiin serotyyppeihin.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy koostuu toimenpiteistä, joilla minimoidaan papilloomaviruksen tartunnan mahdollisuus, eli turvallisista seksuaalisista suhteista kondomin avulla.

Tupakointi altistaa kohdunkaulan poikkeavuuksien kehittymiselle, koska nikotiini alentaa askorbiinihapon määrää ja häiritsee epidermiksen pH-tasapainoa. Tupakoinnin lopettaminen on siis osa dysplasian ehkäisyä. Erittäin tärkeä osa 1. asteen kohdunkaulan dysplasian ehkäisyä on terveen immuunijärjestelmän ylläpitäminen.

[ 15 ], [ 16 ]