Keltatauti tartuntataudeissa

Keltatauti (kreikaksi icterus) on ihon ja limakalvojen kellertävä värjäytyminen, joka johtuu bilirubiinin kertymisestä veriseerumiin ja sen myöhemmästä kerrostumisesta kudoksiin johtuen sen muodostumis- ja erittymisnopeuden välisen dynaamisen tasapainon häiriintymisestä.

Normaalisti (kun se määritetään Jendrasikin menetelmällä) veren seerumin kokonaisbilirubiinipitoisuus on 3,4–20,5 μmol/l, epäsuora (konjugoimaton eli vapaa) bilirubiini – jopa 16,5 μmol/l ja suora (konjugoitu eli sitoutunut) – jopa 5,1 μmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Keltataudin syyt

Keltatautioireyhtymää esiintyy monissa tartuntataudeissa, pääasiassa akuutin virushepatiitin A, B, C ja E ikterisessä muodossa, sekaetiologian akuutissa virushepatiitissa (pääasiassa virushepatiitti B ja virushepatiitti D, muut yhdistelmät ovat erittäin harvinaisia) sekä kroonista hepatiittia sairastavien potilaiden hepatiittivirusten superinfektiossa.

Keltataudin syyt

[ 8 ], [ 9 ]

Keltataudin oireet

Suprahepaattinen keltatauti. Tärkein oire on epäsuoran bilirubiinin määrän nousu veressä. Tämä helpottaa sen erottamista maksa- ja subhepaattisesta keltatautista. Suprahepaattinen keltatauti voi johtua seuraavista:

• lisääntynyt bilirubiinin muodostuminen (punasolujen hemolyysi);
• bilirubiinin kuljetuksen häiriöt (albumiiniin sitoutumisen prosessin häiriintyminen);
• bilirubiinin aineenvaihdunnan (konjugaation) häiriöt maksasoluissa.

Keltataudin oireet

Keltataudin luokittelu

• Kehitysmekanismin mukaan:
  • suprahepaattinen (hemolyyttinen);
  • maksan (parenkyymin);
  • subhepaattinen (mekaaninen tai obstruktiivinen).
• Vakavuusasteen mukaan:
  • lievä (veren seerumin kokonaisbilirubiini jopa 85 μmol/l);
  • kohtalainen (kokonaisbilirubiini 86–170 μmol/l);
  • voimakas (kokonaisbilirubiini yli 170 μmol/l).
• Kurssin keston mukaan:
  • akuutti (enintään 3 kuukautta);
  • pitkittynyt (3–6 kuukautta);
  • krooninen (yli 6 kuukautta).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Keltataudin diagnoosi

Keltatauti on yksittäinen oire, jota tarkastellaan vain yhdessä potilaan oireiden, muiden tutkimusten ja yleiskuvien kanssa. Keltatauti on helpointa havaita tutkimalla kovakalvoa luonnonvalossa. Se ilmenee yleensä, kun veren seerumin bilirubiinipitoisuus on 40–60 μmol/l (2–3 kertaa suurempi kuin normaaliarvot). Bilirubinemian taso ei osoita maksasairauden vakavuutta , vaan keltaisuuden astetta.

Tärkeä rooli on epidemiologisella anamneesilla, jonka avulla voidaan olettaa oikea diagnoosi jo potilasta kuulusteltaessa. Potilaan ikä, työn tyyppi ja ammatilliset vaarat määritetään. Useiden keltatautioireyhtymään liittyvien tartuntatautien kohdalla tärkeitä ovat matkat näille taudeille endeemisille alueille, maaseudulle, kontaktit villi- ja kotieläinten kanssa, maaperään, uiminen vesistöissä, metsästys tai kalastus jne. Samanaikaisten kliinisten oireiden esiintyminen, luonne ja esiintymisjärjestys.

Keltataudin diagnoosi

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Keltataudin hoito

Keltatauti sinänsä, erityisesti suoran bilirubiinin lisääntymisestä johtuva keltatauti, ei ole terapeuttisten toimenpiteiden kohteena. Päinvastoin, epäsuora bilirubiini, koska se on rasvaliukoinen yhdiste, voi vaikuttaa haitallisesti joihinkin hermoston rakenteisiin, joilla on korkea lipidipitoisuus. Se voi ilmetä, kun epäsuoran bilirubiinin pitoisuus veren seerumissa on yli 257–340 μmol/l. Keskosilla, joilla on hypoalbuminemia, asidoosi ja useiden veressä albumiiniin sitoutumisesta kilpailevien lääkkeiden (sulfonamidit, salisylaatit) käyttö, bilirubiinilla on haitallinen vaikutus jo pienempänä pitoisuutena. Keltataudin voimakkuuden vähentämiseen tähtääviä terapeuttisia toimenpiteitä tehdään yleensä vain vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla, joilla on korkea konjugoimattoman bilirubiinin pitoisuus veren seerumissa (Crigler-Najjarin oireyhtymä jne.).

Keltataudin hoito