Diagnoosi keltaisuutta

Keltaisuus on eristetty oire, jota tarkastellaan vain potilaan valitusten, muiden tutkimus- ja tutkimustietojen yhteydessä. Keltaisuus tunnistetaan helpoimmin tutkittaessa luuta luonnonvalossa. Yleensä se tapahtuu, kun bilirubiinin pitoisuus veriseerumissa on 40-60 μmol / l (ylittää normaalit arvot 2-3 kertaa). Bilirubinemian taso ei osoita maksasairauden kulun vakavuutta, vaan keltaisuuden vakavuutta.

Tärkeä rooli kuuluu epidemian anamneesiin, mikä viittaa oikeaan diagnoosiin jo potilaan haastattelun vaiheessa. Selvitä sen ikä, työn luonne ja työperäiset vaarat. Useita tartuntatauteja, joita esiintyy keltaisuutta oireyhtymä, ovat tärkeitä vierailut yleisiin sairauksiin näillä alueilla, maaseudulla, kosketuksiin luonnonvaraisten ja kotieläinten, maaperä, uinti lammikot, metsästystä tai kalastusta, jne Muista selvittää samanaikaisten kliinisten oireiden esiintyminen, luonne ja sekvenssi.

Käytännön arvo on differentiaalinen diagnoosi keltaisuus - superhepaattinen, maksan ja podepochenochnoy. Pieni keltaisuus, joka ei muuta virtsan värin ja häiritsee potilaan terveydentilaa, osoittaa melko epäsuoran hyperbilirubinemian. Jotka liittyvät hemolyysiin tai Gilbertin oireyhtymään, kuin maksan keltaisuuden kehittymiseen. Vahvistaa läsnäoloa hemolyysiaste auttaa havaitsemaan kohonneita epäsuoran bilirubiinin veriseerumissa puute bilirubinurian, vähensi osmoottiseen vastus punasolujen, retikulosytoosi, vähensi rautapitoisuus punasoluja ja muita merkkejä anemiasta. Gilbertin oireyhtymä voidaan helposti erottaa hepatiitista transaminaasien tavanomaisella aktiivisuudella ja muilla funktionaalisilla maksanäytteillä. Bilirubiini taso on suurempi kuin 400-500 pmol / l, yleensä liittyy munuaisten vajaatoiminta tai hemolyysiä keskellä raskas maksavaurioita.

Kirkas keltaisuus tai tumma virtsan väri viittaa maksan vaurioon (sappitiehyillä) maksan tai subhepaattisen keltaisuuden kehittymisen myötä. Biokemiallisen verikokeen mukaan näitä tiloja ei voida erottaa toisistaan, koska molemmissa tapauksissa keltaisuus johtuu suoran bilirubiinin pitoisuuden kasvusta. Anamnistiset tiedot ovat erittäin tärkeitä niiden rajauksessa. Akuutti virusperäinen hepatiitti on ikävä ja perustavanlaatuinen sairauden oire, joka ilmenee pre-hyytyneiden oireiden jälkeen. Transaminaasien lisääntyneen aktiivisuuden havaitseminen (normaaleja arvoja yli 20-kertainen ja enemmän), viruksen hepatiitin akuutin vaiheen merkkiaineiden avulla voidaan usein vahvistaa akuutin virusperäisen hepatiitin diagnoosi. Muiden sairauksien kanssa. Virtaava keltaisuus, ALT-aktiivisuus, ACT ei muutu tai kasvaa enintään 2-4 kertaa. Alkaalisen fosfataasin aktiivisuuden merkittävä kasvu osoittaa maksan kolestaattista tai infiltraatiota vaurioitumista. Keltaisuus yhdessä askites, portaalinen hypertensio muita oireita, ihon ja endokriiniset häiriöt, matala ja korkea albumiinin tasot seerumissa globuliinit ovat yleensä merkki kroonisen prosessin maksassa (krooninen hepatiitti, kirroosi).

On oletettava, että potilas voi kehittää systeemisen taudin maksan primaarisen vaurion sijaan. Esimerkiksi laajennus kaulalaskimoon on tärkeä merkki sydämen vajaatoiminta tai konstriktiivinen perikardiitti potilaalla keltaisuutta, hepatomegalia tai askites. Kakeksia merkittävästi lisääntynyt koko, kivulias, kiinteä tai erittäin epätasainen maksassa osoittavat usein metastaasien, ensisijainen maksasyövän. Yleistynyt lymfadenopatia ja nopea kehitys keltaisuus teini tai nuori potilas ilmaisee mononukleoosin lymfooma tai krooninen leukemia. Hepatosplenomegalia ei muita merkkejä krooninen sairaus voi johtua infiltroiva vaurioita maksan lymfooma, amyloidoosi, sarkoidoosi, vaikka keltaisuus sellaisissa olosuhteissa on minimaalinen tai puuttuu. Akuutti puhkeamiseen liittyy pahoinvointia ja oksentelua, vatsakipua, lihasjännitystä vatsan (erityisesti niissä kypsien tai vanhempi), keltaisuus pian alkamisen jälkeen sairauden voi ilmoittaa podpechonochnoe sen alkuperä (esim tukkeuma sappitiekivistä kivi). Selventää diagnoosi biokemiallisten ja täydellinen verenkuva, verikoe markkereita taudinaiheuttajien CAA (HAV), hepatiitti B (HBV), HCV (HCV), BGD (HDV), HEV (HEV) ja datan instrumentaalista menetelmiä.

Kaikki potilaat, joilla keltaisuutta oireyhtymä suorittaa yleisen analyysin veren ja virtsan testejä, biokemialliset verikokeet, protrombiini aktiivisuutta, kolesteroli, kokonaisproteiini ja proteiinifraktiot, transaminaasit, GGT, alkalinen fosfataasi, verikoe markkereita HAV, HBV, HCV, HDV, HEV . Saatuaan tulokset Tutkimuksen ensisijainen epäselvä diagnoosi olisi tehtävä ultraäänellä tai vatsaontelon CT. Jos skannaa nähdään laajennettu sappi, erityisesti potilailla, joilla on etenevä kolestaattisella, voimme olettaa, mekaaninen tukkeutumista kanavat; Lisätietoja voidaan saada suoraan cholangiography tai endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatikografia. Jos ultraääni ei näytä laajennus sappiteiden, on todennäköisempää maksansisäistä patologian ja harkittava maksabiopsia. On ratkaisevan tärkeää, (yhdessä tutkimuksessa spektrin autovasta-aineiden) diagnosoinnissa kroonisten kolestaattisten maksasairauksien. On mahdotonta ultraäänellä tai CT-potilailla, joilla on kolestaasi ja kasvu ilmiöiden epäillään olevan mekaaninen sappitiehyen tukkeumia suorittaa diagnostisia laparoscopy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],