Katse mies

Ei ole vaikeaa arvata, miksi sarveiskalvon arpi - silmäilevä - tuli kuviolliseksi ilmaisuksi, koska fraseologiaa "kuin silmä" käytetään silloin, kun on kyse jotain häiritsevästä ja ärsyttävästä.

Silmän etuosan läpinäkyvässä osassa olevan tiheän valkoisen kohdan lääketieteellinen määritelmä on sarveiskalvon leukooma. Mitä leikoma tarkoittaa? Kreikassa leukos on "valkoinen" ja sarveiskalvo on sarveiskalvon latinankielinen nimi.

ICD-10: n mukaan oftalmologisten sairauksien luokassa tämän patologian koodi on H17.0 (jaksossa - Arvet ja sarveiskalvon opasiteetit).

Epidemiologia

Sarveiskalvon opasiteetin yleisin syy oli silmävaurio (50,6%), verkkokalvon sairaus (15,5%), tuhkarokko (9,5%) ja synnynnäinen etiologia (5,5%). [1]Sarveiskalvon leukoomien esiintyvyys on noin 0,03%. [2] Näön heikkenemisen ja sokeuden esiintyvyys sarveiskalvon läpinäkymättömyydessä oli 46,2% ja 19,2%. [3]

Syyt silmätikku

Sarveiskalvon leukoomaa esiintyy usein keratiitin ja sarveiskalvon haavan takia, mikä johtuu useista tekijöistä, kuten fysikaalisesta, kemiallisesta ja synnynnäisestä. Sarveiskalvon läpinäkyvyys johtaa kosmeettisiin ongelmiin. Jos arpi on visuaalisen akselin alueella, se voi johtaa näön menettämiseen ja jopa toiminnalliseen sokeuteen. 

Luettelossa, joka sisältää yleisimmät ja mahdolliset silmien syyt, silmälääkärit ovat luetelleet: [4]

• silmävaurio - sarveiskalvon mekaaniset vauriot, lämpö- tai kemialliset  palovammat ;
• sarveiskalvon tulehdus -  minkä  tahansa etiologian keratiitti, joka puolestaan voi johtaa sarveiskalvon haavaumien muodostumiseen , paranemiseen sen alla olevan kudoksen arpeutumisella (stroma);
• sarveiskalvon kuivuus (kseroftalmia);
• sarveiskalvon vammoja silmäripsien epätavallisen kasvun aikana (trichiasis);
• synnynnäinen sairaus (imeväisillä), jolla on gonorrhea tai diffuusi parenkyyminen keratiitti, joka liittyy synnynnäiseen syfiliin;
• sidekalvon tai sarveiskalvon intraepiteliaalinen neoplasia, retinoblastooma;
• geneettisesti määritetty  sarveiskalvon dystrofia (hajoaminen) ;
• perinnölliset  aineenvaihdunnan häiriöt, joissa on sarveiskalvon vauriot ;
• tartuntataudit (tuhkarokko). [5]

Riskitekijät

Kaikki edellä mainitut syyt koskevat samanaikaisesti näköhäiriöiden riskitekijöitä.

Esimerkiksi vakava läpäisevä silmävaurio, joka johtaa sarveiskalvon repeytymiseen, vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä: silmä voidaan säästää, mutta leikkauksen jälkeinen arpien muodostuminen johtaa sarveiskalvon läpinäkyvyyteen ja jonkin ajan kuluttua muodostuu silmään valkoinen piikki.

Muuten, on syytä muistaa, että näköhäiriöt pitkälle edenneissä beetakaroteeni- (A-vitamiinivajaus) tapauksissa voivat ilmetä sarveiskalvon pilvistymisellä. [6]. [7]

Sarveiskalvon vaihtaminen sen myöhempään tulehdukseen voi johtua lagophtalmista (vuosisadan epätäydellinen sulkeminen) potilailla, joilla on kasvojen hermopalautus, blefarismi (nopea vilkkuminen hermostuneessa tai Touretten oireyhtymässä), tai päinvastoin, vilkkumien taajuuden väheneminen, esimerkiksi Parkinsonin tauti, glaukooma. [8]

On vielä lisättävä riskiä sarveiskalvon tarttuvan tulehduksen kehittymiselle, kun käytät steriloimattomia piilolinssejä, perinnöllisen tekijän läsnäolo (jos esiintyi sarveiskalvon leukooman muodostumista suvussa) [9]sekä ikä (sarveiskalvon sarveiskalvon morfologiset muutokset ovat degeneratiivisia).

Synnyssä

Sarveiskalvon stroman rakenne muodostuu kollageenifibrillaarisista proteiinikuiduista ja sulfatoiduista glykosaminoglykaaneista, joita edustaa tyypin I kerataanisulfaatti (jonka pitoisuus on paljon suurempi kuin rustokudokseen) ja suurimolekyylipainoisilla kerataanisulfaattiproteiineilla (proteoglykaanit), joilla on korkea leusiinipitoisuus: keratokaani, lumikaani ja isostroma. Yhdessä ne tekevät sarveiskalvosta riittävän vahvan, optimaalisesti joustavan ja täysin läpinäkyvän. Lisäksi sarveiskalvon solunulkoinen matriisi   sisältää adhesiivisia glykoproteiineja: useita laminiini- isoformeja ja fibronektiiniä, jotka pitävät yhdessä kaikki sarveiskerroksen elementit. 

Stroman apikaali - Bowmanin kalvo - on tiheä, soluvapaa kerros itsensä ja kiimaisen epiteelin välillä, joka koostuu pääasiassa tiiviisti kudotuista kollageenifibrilleistä. Siten sarveiskalvon arpien muodostumisen patogeneesi liittyy tämän nimenomaisen kalvon vahingoittumiseen, koska muutokset, jotka eivät vaikuta siihen, eivät jätä arpia paranemisen aikana. [10]

Sarveiskalvon keratosyyttien tuottama fibronektiini ja sen epiteelin ja stroma-fibroblastien solujen syntetisoitu keratoepithelin edistävät kollageenin ja sulfatoitujen glykosaminoglykaanien mikrofibrillien tarttumista vaurioituneiden sarveiskalvokudosten korjauksen nopeuttamiseksi. Silmien muodostuminen on seurausta ylimääräisten proteiinikuitujen kerääntymisestä koko keski- ja eturintakerroksessa. [11]

Lisäksi, tärkeä rooli karkaa remodeling prosessien vahingoittuneiden soluväliaineen sarveiskalvon lähettää haitta limbal kantasoluja (LSC), joka on tuotettu sen epiteelin, sekä poikkeavuuksia, jotka liittyvät ilmentymistä solunulkoisten entsyymien - matriksin metalloproteinaasien, jotka on suunniteltu tarjoamaan ajoissa apoptoosin vanhentunut (kelpaa) keratosyyttien ja solujen erilaistuminen.

Oireet silmätikku

Ensimmäiset merkit valkoisen saalistajan ulkonäöstä ilmenevät tunteena, joka tuntuu vioittuneelta silmältä - jos arpikudos on keskittynyt lähemmäksi keskustaa.

Leukoomien muodostumisen alkuvaiheessa sarveiskalvon kehällä oireet näkyvät alentuneena, kun vahingon alue kasvaa.

Monet potilaat valittavat kyynelnesteen lisääntyneestä eritystä, silmän saastumisen tunteen, silmien edessä näkyvien valopilkkien ja viivojen esiintymisestä.

Koska sarveiskalvon arpikudoksessa ei ole kapillaareja, silmässä ei voi olla punaisia silmätiheitä. Kuitenkin sarveiskalvon neovaskularisaatio, so. Verisuonten liiallinen kasvu limbaalisesta koroidin plexuksesta, voi esiintyä. Ja skleran punoitus tapahtuu useista syistä, yksityiskohtaisesti materiaalissa -  silmien punoitus.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos sarveiskalvo vaurioituu infektion vuoksi tai loukkaantui, loukkaantumiskohdassa muodostunut piikki voi vääristää tai estää sarveiskalvon läpi kulkevan valon, ja tämä aiheuttaa komplikaatioita ja seurauksia, kuten näöntarkkuuden vähenemisen ja heikentymisen amblyopia.

Jos silmänsisäinen paine on kohonnut, toisin sanoen historiassa on glaukooma, ja piikki ei ole kovin paksu, se voi merkittävästi suunnitella suhteessa sarveiskalvon pintaan ja sitten muodostuu sarveiskalvon stafyloma.

Sarveiskalvon keskiosassa oleva leukooma voi aiheuttaa sokeutta.

Diagnostiikka silmätikku

Tarkastus käyttäen rakolamppua -  sarveiskalvon biomikroskopiaa  - klassinen silmän  silmämääräinen tutkimus. [12]

Lisäksi instrumentaalidiagnostiikka suoritetaan käyttämällä  sarveiskalvon keratometriaa  ja optista koherenttia tomografiaa. Näkymäalueet määritetään tietokoneen perimetrialla; mitattu ja silmänsisäinen paine.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnostiikka on suunniteltu erottamaan leuku sarveiskalvo oppilaan valkean värisävyn kanssa, joka liittyy linssin pilkkoutumiseen sairaudessa, kuten kaihissa.

Silmän valkoisella pinnalla oleva belmus ei muodostu, mutta silmän tai sidekalvon valkoisella (lähempänä silmien sisäkulmia) voi olla hieman kellertävän värin muodostuminen, joka muistuttaa silmää, tai kuten usein sanotaan, ihmisen silmän kasvua. Tämä hyvänlaatuisen luonteen muodostuminen tapahtuu ikäisillä ja sitä kutsutaan pingvekulaksi; se ei vaikuta näy- teen ja ei yleensä ilmene.

Hoito silmätikku

Entä jos silmässä on piikki? Siirry nopeasti silmälääkäriin (optometristiin), joka tietää, kuinka poistaa silmät.

Vain kirurginen hoito voi poistaa täysin sarveiskalvon leukooman:  sarveiskalvon transplantaation  tai  keratoprostesiksen  käyttämällä synteettistä sarveiskalvon analogia (keratoprostesi). [13]

Sarveiskalvon siirto, kuten läpäisevä keratoplastia (PK) ja lamellinen keratoplastia (LK), on erinomainen hoito silmiin, joka haluaa palauttaa näöntarkkuuden. Kuitenkin sarveiskalvonsiirron jälkeen monilla ihmisillä esiintyy siirteen hylkimistä ja kroonista endoteelisolujen häviämistä. [14]. [15]

Keratopigmentointia (QFT) on käytetty kosmeettisiin tarkoituksiin vuosisatojen ajan, kun visuaalinen jälleenrakentaminen on tehotonta. [16]Galen (131-201 AD) käytti kuparisulfaattia sarveiskalvon leukooman tahraamiseksi [17], [18]. Myöhemmin kirurgit käyttivät intialaista mustetta varjostamaan sarveiskalvon leukoomaa sairastavien potilaiden arvet. Kosmeettisten piilolinssien tiedetään olevan yleisimmin käytetty menetelmä estetiikan parantamiseksi [19]. Ihmiset voivat kuitenkin sietää piilolinssejä, kieltää proteesin psykologisista syistä tai krooninen tulehdus ja infektio [20].

Mutta ripulin alkuvaiheessa käytetään lääkehoitoa.

Silmän mikrokierron parantamiseksi ja fibrinolyysin parantamiseksi käytetään metyylietyylipyridinolihydrokloridia sisältäviä lääkkeitä:  [21]Lacmox, Emoxipin, Emoxypharm. Levitystapa - tiputtaminen sidekalvoon (kolme kertaa päivässä, yksi tai kaksi tippaa). Hoidon kesto määräytyy lääkärin toimesta. Pisarat voivat aiheuttaa tilapäistä kutinaa, polttamista ja silmien punoitusta.

Tällaisia kataraktin silmätippoja, kuten karnosiinia (Sevitin), tauriinia (Tauphon), Hilo-kea (natriumhyaluronaatin ja dekspantenolin kanssa), Ayurvedic, tarkoittaa myös  Uzala  (Ujal). Käytetään hyaluronidaasia, jossa on glukokortikosteroideja, erityisesti deksametasonilla (vähentää neovaskularisaatiota ja lymfangiogeneesiä)  [22],  [23]hyaluronidaasia. [24]

Antitubus-lääkettä Collalizin (lyofilisaatin muodossa liuoksen valmistamiseksi) käytetään elektroforeesilla ja fonoforeesilla. [25]Fysioterapiahoito suoritetaan myös käyttämällä eri proteolyyttistä entsyymiä - lidazaa, kortikosteroideja (hydrokortisonia) ja kaliumjodidiliuosta.

On suositeltavaa ottaa vitamiineja, ennen kaikkea askorbiinihappoa (C-vitamiini nopeuttaa sarveiskalvon epiteelisolujen lisääntymistä ja epiteelivikojen paranemista)  [26]tokoferoliasetaatti [27], [28]ja tiamiini. [29]Lue lisää -  Vitamiinit ja visio

On pidettävä mielessä, että silmäsairauksien hoito kotona ei johda sen katoamiseen, ja että tippuva sipulimehu (sekoitettuna hunajan tai maidon kanssa) silmiin on hyödytöntä ja vaarallista, koska tämä "kansanhoito" voi aiheuttaa sarveiskalvon ja verkkokalvon ärsytystä. Silmät.

Ei ole olemassa kliinisiä todisteita tehokkuudesta ja kasviperäisestä hoidosta, erityisesti silmien pesemisestä ja hukuttamisesta silmäluomien (Euphrasia officinalis), kultaisten viikunoiden (Callisia fragrans) ja sinisen ruusukukka (Centaurea cyanus) kanssa. Vaikka näitä lääkekasveja, mukaan lukien sipulimehu,  [30]voidaan käyttää adjuvanttina silmän sidekalvon tulehdukseen.

Ennaltaehkäisy

On olemassa vielä yksi fraseologinen yksikkö - "pidä silmän pupillina", eli yritä säilyttää jotain tärkeää. Sarveiskalvo on silmiemme tärkein rakenne: ennen kuin valo tulee verkkokalvon fotoreseptoreihin, sen on kuljettava sarveiskalvon läpi, ja siksi sen on pysyttävä läpinäkyvänä.

Sarveiskalvon leukooman ehkäisy on sarveiskalvon tulehduksen (herpeettinen tai bakteeri-keratiitti), kuivasilmäisyyden, varhainen havaitseminen ja hoito; suojalasien käyttö tuotannossa, silmien suojaaminen ultraviolettisäteilyltä jne.

Ennuste

Vanhan lompakon tapauksessa ennuste riippuu hoidon tehokkuudesta. Mutta etiologian osalta arpien muodostuminen sarveiskalvoon riippuu suoraan sarveiskalvoon vaikuttavista taudeista sekä vahingon vakavuudesta ja luonteesta.