Silmien punoitus

Silmien punoitukseen liittyy yleensä kipua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punaisten silmien syyt

Punasilmäisyyden syyt ovat moninaiset, jotkut niistä uhkaavat näköä, ja siksi potilas on tutkittava erikoislääkärin toimesta (akuutin glaukooman, akuutin iiriitin ja sarveiskalvon haavaumien poissulkemiseksi). Muita punasilmäisyyden syitä (episkleriitti, sidekalvotulehdus, spontaani sidekalvon verenvuoto) on helpompi poistaa. Tutki punoittavat silmät huolellisesti ja arvioi näöntarkkuus ja sarveiskalvon kunto (käytä fluoreskeiinisilmätippoja) ja tarkista pupillirefleksit.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akuutti kulman sulkeutumisglaukooma

Tämä on keski-ikäisten tai iäkkäiden ihmisten sairaus. Yhden silmän akuuttia glaukoomakohtausta edeltää yleensä silmien punoitus, näöntarkkuuden heikkeneminen tai valokehän ilmestyminen valoa tuottavien esineiden ympärille, erityisesti yöllä. Tämä johtuu silmän kammionesteen poistumisen tukkeutumisesta silmän etukammiosta Schlemmin kanavan kautta. Pupillien laajeneminen yöllä pahentaa tätä tyhjenemisen tukkeutumista. Silmänpaine nousee 60–70 mmHg:iin, kun normaali on 15–20 mmHg. Potilas kokee vaihtelevaa kipua (se voi olla hyvin voimakasta, ja siihen liittyy pahoinvointia ja oksentelua), näkö heikkenee, sarveiskalvo samentuu hieman turvotuksen vuoksi, silmä punoittaa pääasiassa sarveiskalvon ympäriltä, pupilli jäykistyy, laajenee ja saa soikean muodon. Silmänpaineen nousun vuoksi silmämunasta tulee kova koskettaa. Toisessa silmässä etukammio voi olla "matala", mitä pidetään altistavana tekijänä (valaise silmää valonlähteellä sivulta, kun puolet iiriksestä on varjossa). Jos epäilet tätä sairautta, potilas tulee lähettää silmälääkärille.

Akuutti iriitti (anterior uveiitti)

Taudille on ominaista akuutti alkaminen - silmäkipu, valonarkuus, näön hämärtyminen (johtuen silmän vesipitoisen väliaineen saostumista), kyynelvuoto, sarveiskalvon punoitus (sädekehän ruuhkautuminen), pupillin pieneneminen (aluksi tämä johtuu iiriksen kouristuksesta ja myöhemmin epätasaisesta pupillin laajenemisesta tai sen epäsäännöllisestä muodosta kiinnikkeiden muodostumisen vuoksi). Talbotin testi on positiivinen (kipu voimistuu silmien lähentyessä toisiaan, ja pupillit supistuvat, kun potilas katsoo sormenpäätään lähestyessään nenää). Rakolampun avulla voidaan havaita valkoisia saostumia sarveiskalvon takapinnalle ja mätää silmän etukammiossa (hypopyon). Nuoret tai keski-ikäiset ihmiset sairastuvat useammin. Taudin syyt ovat moninaiset: anteriorinen uveiitti esiintyy nivelvaurioiden, kuten selkärankareuman tai Stillin taudin, yhteydessä, epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen, sarkoidoosin, Behcetin taudin ja Stevens-Johnsonin oireyhtymän yhteydessä. Tauti voi uusiutua.

[ 7 ], [ 8 ]

Lisätietoja punasilmäisyydestä - sarveiskalvo ja sidekalvo

Silmän punoitus, joka liittyy sarveiskalvon sairauteen

Keratiitti on sarveiskalvon tulehdus (se tunnistetaan valkoisten pisteiden ulkonäöstä, mikä osoittaa leukosyyttien kertymistä sarveiskalvoon).

Sarveiskalvon haavauma on sarveiskalvon epiteelin vaurio, ja se voi ilmetä ilman keratiittia (esim. trauman seurauksena); tällaisissa tapauksissa käytetään profylaktisesti antibioottivoidetta (esim. 1-prosenttista kloramfenikolivoidetta). Keratiittiin liittyvää sarveiskalvon haavaumaa kutsutaan haavaiseksi keratiitiksi, ja se on hoidettava kiireellisesti. Taudille on ominaista kipu, valonarkuus ja joskus näön hämärtyminen. Se voi ilmetä piilolinssien käytön, trauman tai aiempien sarveiskalvosairauksien seurauksena.

Haavainen sarveiskalvotulehdus: Diagnoosi tulisi varmistaa fluoreseiinilla. Sarveiskalvon vaurioituneet alueet värjäytyvät vihreiksi (pisarat itsessään ovat oransseja). Haavaumilla voi olla useita eri syitä: bakteeriperäisiä (ole erityisen varovainen Pseudomonas-haavaumien kanssa, koska leesio etenee nopeasti), virusperäisiä (Herpes simplex, Herpes zoster),sieni- (Candida-suvun sienet, Aspergillus), alkueläin (Acanthamoeba) tai voi ilmetä vaskuliitin seurauksena esimerkiksi nivelreumassa.

Tällaisissa tapauksissa sairaalaan tulee mennä samana päivänä, koska hoito riippuu haavaisen sarveiskalvontulehduksen etiologiasta ja hoidon viivästyminen voi aiheuttaa näönmenetystä. Jokainen sarveiskalvon haavaumaa tai strooman märkimistä sairastava potilas tarvitsee kiireellistä diagnostiikkaa, jota varten otetaan diagnostisia sivelynäytteitä (Gram-värjäystä varten) tai kaavintoja (toimenpiteen tulee suorittaa kokenut asiantuntija). On myös tarpeen ottaa yhteyttä mikrobiologiin mikrobiologisen tutkimuksen tulosten saamiseksi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sidekalvotulehdus

Sidekalvotulehdus on yleensä molemminpuolinen, mutta jos prosessi on toispuolinen, on harkittava muita diagnooseja, kuten akuuttia glaukoomaa. Sidekalvo on punoittava. Näöntarkkuus, pupillien valoherkkyys ja sarveiskalvon kiilto eivät muutu. Silmät kutinaa, kirvelyä ja vetistystä. Joskus esiintyy valonarkuutta. Märkivä vuoto silmistä liimaa silmäluomet yhteen. Taudilla voi olla virusperäinen etiologia (adenovirus on erittäin tarttuva), jossa sidekalvolle ilmestyy pieniä imukudosryppäitä follikkeleina; bakteeriperäinen (jolloin märkäinen vuoto silmistä on erityisen voimakasta) tai allerginen. Tämä vaurio on yleensä itsestään rajoittuva (allergiset reaktiot voivat kuitenkin olla pidempiä). Pitkittyneessä sidekalvotulehduksessa, erityisesti nuorilla tai sukupuolitauteja sairastavilla potilailla, on otettava huomioon klamydiainfektion mahdollisuus.

Lue myös: Mikä on sidekalvotulehdus ja miten sitä hoidetaan?

[ 12 ]

Episkleriitti

Sidekalvon alla, episklerassa, esiintyvään tulehdukseen liittyy usein tulehduskyhmyjen muodostumista, ja silmissä havaitaan punoitusta. Potilas kokee tylsää kipua silmässä ja kosketuskipua, erityisesti tulehdusalueella. Steroidiset silmätipat ovat tehokkaita [esimerkiksi klobetasonibutyraatti 0,1 % liuos 6 tunnin välein].

[ 13 ], [ 14 ]

Skleriitti

Joskus tulehdus leviää kovakalvoon. Tämä on yleisempi tulehdus, johon liittyy sidekalvon turvotusta ja kovakalvon ohenemista (vakavissa tapauksissa on silmämunan puhkeamisen riski). Skleriittiin voi liittyä systeemistä sidekudosvauriota (kollagenoosia). Tällaisissa tapauksissa on otettava yhteyttä erikoislääkäreihin.

Subkonjunktivaalinen verenvuoto

Tämä vaaraton, vaikkakin hälyttävä, pienestä verisuonesta vuotanut verikertymä sidekalvon alle ei yleensä vaadi hoitoa. Tällainen hematooma häviää itsestään. Jos se uusiutuu usein, sulje pois potilaan verenvuototaipumus ja tarkista verenpaine.

Silmän vaarallisen punoituksen diagnosointi

Vastaa seuraaviin kysymyksiin.

1. Onko näöntarkkuus heikentynyt? Tämä voidaan arvioida melko nopeasti ja tarkasti tarkistamalla potilaan kyky lukea sanomalehden tekstiä. Taittovirheet korjataan silmälaseilla tai stenopeenisella aukolla. Näöntarkkuuden heikkeneminen voi viitata vaaralliseen sairauteen.
2. Onko silmämuna kivulias? Kivun läsnäolo on aina epäsuotuisa oire. Silmässä voi olla myös vierasesine. Yksinkertainen ärsytys aiheuttaa harvoin kipua silmämunassa.
3. Reagoiko pupilli valoon? Tämän reaktion puuttuminen tai sen jyrkkä hidastuminen ovat epäsuotuisia merkkejä.
4. Onko sarveiskalvo vaurioitunut vai ei? Tähän tulisi käyttää fluoreskeiinisilmätippoja. Sarveiskalvon vaurio voi johtua traumasta tai haavaumasta.

Kysy potilaalta vammasta, silmävuodosta, terveydentilasta ja käyttämistään lääkkeistä; muista mitata verenpaine.

Jos sinulla on epäilyksiä, ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Punaisten silmien hoito

Punaisten silmien hoito sidekalvotulehduksen vuoksi

Yleensä käytetään antibiootteja, kuten kloramfenikolia 0,5 %:n tippoina, jotka tiputetaan silmiin 3 tunnin välein, ja 1 %:n voidetta käytetään yöksi. Klamydiainfektiossa potilaalle määrätään tetrasykliiniä 250 mg 6 tunnin välein suun kautta, ja myös 1 %:n voiteen muodossa, joka asetetaan silmäluomien taakse 6 tunnin välein vähintään kuukauden ajan. Allergisissa tiloissa natriumkromoglikaattia tulee käyttää 2 %:n silmätippojen muodossa, jotka tiputetaan 6 tunnin välein.

Keratiitista johtuvan silmien punoituksen hoito

Herpes zoster -infektiossa asykloviiri on aiheellinen. Herpes simplex -infektion haaroittuvien haavaumien yhteydessä sykloplegiset lääkkeet auttavat vähentämään sädekehän kouristukseen liittyvää kipua ja estämään kiinnikkeiden kehittymistä iirikseen.

Silmien punoituksen hoito suljetun kulman glaukoomassa

Pilokarpiini - 4 % liuos tiputetaan silmiin tunnin välein (mioosin sattuessa tukkeutunut tyhjennyskulma avataan); asetatsoliamidia suun kautta, 500 mg välittömästi (ja lihakseen oksentelun sattuessa) ja sen jälkeen 250 mg 8 tunnin välein. Asetatsoliamidi vähentää veden muodostumista silmän etukammioon. Silmänpaineen lääkityksen jälkeen tehdään perifeerinen iridektomia (joskus se tehdään hätätoimenpiteenä, jos silmänpainetta ei voida alentaa lääkityksellä). Tässä leikkauksessa poistetaan pieni pala iiristä "kello 12" -alueelta molemmista silmistä, mikä auttaa palauttamaan normaalin nestekierron.

Silmien punoituksen hoito akuutissa iiriitissä

Hoidon tavoitteena on estää silmävaurioita pitkäaikaisen tulehdusprosessin seurauksena. Jälkimmäisessä tapauksessa on mahdollista, että nesteen virtaus silmään häiriintyy, mikä voi johtua glaukooman kehittymisestä, sekä iiriksen ja linssin välille muodostuneista kiinnikkeistä. Silmän punoitusta hoidetaan glukokortikoidihormoneilla: esimerkiksi silmään tiputetaan 0,5-prosenttista prednisoloniliuosta kahden tunnin välein, mikä johtaa tulehdusmuutosten (kipu, punoitus, eritteiden muodostuminen) vähenemiseen. Linssin ja iiriksen välisten kiinnikkeiden (synekioiden) estämiseksi pupilli pidetään laajennettuna käyttämällä 0,5-prosenttista syklopentolaattiliuosta 1-2 tippaa tunnissa, kunnes iiriitin oireet vähenevät. Tulehduksellisten muutosten aste arvioidaan silmän säännöllisen tutkimuksen aikana rakolampulla.