Keratiitti

Keratiitti ja sen seuraukset kattavat 20–25 % avohoitopotilaista.

[ 1 ]

Mikä aiheuttaa keratiittia?

Keratiitin syitä ovat bakteerien sienikasvusto, virusinfektiot, fysikaaliset ja kemialliset tekijät, allergiset reaktiot ja aineenvaihduntahäiriöt.

Keratiitin luokittelu Bolokonenkon ja Gorbelin mukaan

Eksogeeninen keratiitti:

• sarveiskalvon eroosio;
• traumaattinen keratiitti;
• bakteeriperäinen tarttuva keratiitti;
• viruksen aiheuttaman myologian keratiitti (epideminen keratokonjunktiviitti, isorokko- ja vesirokkohaavaumat);
• sienikeratiitti - keratomikoosi;
• sidekalvotulehduksen aiheuttama keratiitti, silmäluomien sairaudet, kyynelelimet, meiboliset rauhaset, lagoftalmoksen aiheuttama keratiitti, meibolinen keratiitti.

Endogeeninen keratiitti:

• tarttuva: syfiliitti, tuberkuloosi, malaria, bruselloosi, lepra;
• neurogeeninen (neuroparalyyttinen, herpeettinen, toistuva sarveiskalvon eroosio - voi esiintyä palovammojen yhteydessä);
• vitamiini - A-, B1-, B2- ja C-vitamiinien puutteeseen;
• tuntemattoman etiologian keratiitti (filamenttinen keratiitti, rosacea-keratiitti).

Keratiitin oireet

Sarveiskalvon tulehdussairaudet - keratiitti. Sarveiskalvon rakenteen erityispiirteet ja verisuonten puuttuminen voivat selittää useita subjektiivisia ja objektiivisia oireita.

Kun siinä kehittyy erilaisia, sekä eksogeenisiä että endogeenisiä, tulehdusprosesseja. Ärsytyksen oireina ilmenevät valonarkuus, kyynelvuoto ja blefarosmia eli vierasesineen tunne silmäluomien alla. Tätä kutsutaan sarveiskalvo-oireyhtymäksi, joka on tärkeä silmän suojamekanismi, johon pektiinit ja kyynelrauhanen osallistuvat monimutkaisen hermotuksen ansiosta.

Jos sarveiskalvon ärsytys johtuu likahiukkasesta, kyynel huuhtelee vierasesineen pois, puhdistaa haavan ja desinfioi sen nesteen sisältämän lysotsyymin ansiosta.

Vieraskappaleen poistamisen jälkeen kyynelvuoto loppuu, valonarkuus vähenee, mutta silmäluomen alla voi esiintyä vieraskappaleen tunne - epiteelin vika sarveiskalvon pinnan karheuden vuoksi.

Silmän tulehdusvaivat ilmenevät sarveiskalvon pinnan eroosion yhteydessä. Ne voivat säteillä koko pään puolelle.

Silmän objektiivisessa tutkimuksessa havaitaan seuraavat keratiitin oireet: silmävaurio (verisuonten perikorneaalinen injektio), tulehduksellinen infiltraatio (fokaalinen tai diffuusi), sarveiskalvon kaikkien ominaisuuksien muutokset tulehdusalueella ja uusien verisuonten sisäänkasvu.

Sarveiskalvon ympärillä oleva verisuoniinjektio on varhainen ja jatkuva sarveiskalvon tulehduksen oire, joka johtuu reunasilmukkaverkoston syvien verisuonten ärsytyksestä. Se ilmenee vaaleanpunaisena sinisenä halona sarveiskalvon ympärillä. Punoitus on aina epämääräistä. Yksittäisiä verisuonia ei näy edes biomikroskopiassa. Tulehduksen koosta riippuen sarveiskalvon ympärillä oleva verisuoniinjektio voi ympäröidä sarveiskalvoa kaikilta puolilta tai näkyä vain sarveiskalvovauriokohdassa. Vaikeissa tapauksissa se saa sinivioletin värin. Sarveiskalvon ympärillä olevaan verisuoniinjektioon voi liittyä sidekalvon verisuonten ärsytystä, jolloin esiintyy silmämunan sekamuotoista hyperemiaa.

Sarveiskalvon tulehdusprosessin ensimmäinen vaihe alkaa infiltraatiolla ja on usein fokaalinen. Infiltraatteja voi sijaita millä tahansa alueella ja eri syvyyksissä, ja ne voivat olla eri muotoisia (säännölliset pyöreät ääriviivat pisteiden, kolikoiden, kiekkojen tai puunoksien muodossa). Ympäröivien kudosten turvotuksen vuoksi tulehduksen akuutissa vaiheessa tulehduspesäkkeen rajat ovat epäselvät.

Infiltraatin väri riippuu sen solukoostumuksesta. Jos leesio on huonosti leukosyyttien infiltroima, se on harmaa. Kun märkäinen infiltraatio lisääntyy, leesio saa kellertävän sävyn tai keltaisen värin. Normaalisti sarveiskalvo on sileä, kiiltävä, läpinäkyvä, pallomainen ja erittäin herkkä. Tulehdusvaurion alueella kaikki sarveiskalvon ominaisuudet muuttuvat: pinta muuttuu epätasaiseksi ja karheaksi epiteelin turvotuksen ja kuoriutumisen vuoksi, peilikiilto katoaa ja läpinäkyvyys heikkenee. Suurten sarveiskalvovaurioiden arpeutumisen yhteydessä pinnan pallomaisuus katoaa. Sarveiskalvon herkkyys vähenee, jopa kokonaan puuttuu. Myrkyllis-allergisissa sairauksissa herkkyys voi lisääntyä. Sarveiskalvon herkkyyden muutoksia voidaan havaita paitsi potilaalla myös toisessa silmässä.

Muutamaa päivää tulehduksen alkamisen jälkeen suonet kasvavat kohti infiltraattia. Ensimmäisessä vaiheessa niillä on positiivinen rooli, koska ne edistävät sarveiskalvon paranemista. Myöhemmin, vaikka suonet osittain tyhjenevät, ne kuitenkin johtavat näöntarkkuuden merkittävään heikkenemiseen. Pinnallisesti sijaitsevissa infiltraateissa kirkkaanpunaiset sidekalvon suonet ylittävät limbus-alueen rajan, haarautuvat puun tavoin ja suuntautuvat kohti epiteelin alla olevaa infiltraattia (pinnallinen neovaskularisaatio). Sarveiskalvon kudoksiin syvälle tunkeutuviin tulehdusprosesseihin liittyy kovakalvon ja episkleraalien suonten sisäänkasvu. Tämä on sarveiskalvon syvää neovaskularisaatiota. Sillä on tyypillisiä oireita. Syvät suonet kulkevat strooman keski- ja syvien kerrosten läpi, ulottuvat vaikeasti sarveiskalvon levyjen väliin, eivät haaraudu ja näyttävät langoilta. Suonten värin ja kuvion kirkkautta peittää niiden yläpuolella sijaitseva paksu kerros turvotettuja sarveiskalvon levyjä.

Joissakin tapauksissa pinnalliset ja syvät verisuonet kasvavat - sarveiskalvon sekoitettu neovaskularisaatio.

Sarveiskalvon tulehdusprosessin toinen vaihe on kudosnekroosi infiltraatin keskiosassa, pinnan eroosio ja haavaumat. Prosessin kulku tässä vaiheessa riippuu sen etiologiasta, taudinaiheuttajan patogeenisyydestä, elimistön tilasta, hoidosta ja muista tekijöistä. Keratiitin kehittymisessä yleisen ja paikallisen immuniteetin tilalla on suuri merkitys. Joissakin tapauksissa sarveiskalvon haavauma voi rajoittua primaarivaurion alueelle, toisissa se leviää nopeasti syvyyteen ja leveyteen ja voi muutamassa tunnissa sulattaa koko sarveiskalvon. Haavan pohja voi olla puhdas tai peittynyt märkivällä eritteellä, haavan reunat - sileät tai turvonneet, infiltroituneet. Yhden heikentyneen reunan läsnäolo, jossa on roikkuva rakkula, osoittaa prosessin etenemistä.

Kun nekroottiset massat hyljitään, haavan pohja ja reunat poistuvat, alkaa regressiovaihe, tulehdusprosessi siirtyy kolmanteen vaiheeseen: sarveiskalvon neovaskularisaatio lisääntyy, haavan reunat tasoittuvat, pohja alkaa täyttyä valkoisella arpikudoksella. Peilikiillon ilmestyminen osoittaa epiteelisaatioprosessin alkua.

Keratiitin seuraukset eivät ole samanlaisia. Tulehduksellisen prosessin leviämisen syvyydellä on suuri merkitys.

Pinnalliset eroosiot ja infiltraatit, jotka eivät yllä Bowmanin kalvoon, paranevat jälkiä jättämättä. Syvempien infiltraattien paranemisen jälkeen muodostuu erikokoisia ja -syvyisiä fasetteja. Niiden pohjaa peittää tiheydeltään ja syvyydeltään vaihteleva sidekudosarpi. Näöntarkkuus riippuu arven sijainnista. Samentuminen ei vaikuta näöntarkkuuteen ja on vain kosmeettinen vika. Keskeisesti sijaitsevat arvet aiheuttavat aina näön heikkenemistä. Samentumisia on kolmea tyyppiä: sameus, täplä ja leukooma.

Pilvi on ohut, läpikuultava, rajallinen, harmahtava pilvikerros, joka ei ole paljaalla silmällä nähtävissä. Jos pilvi kuitenkin sijaitsee täsmälleen sarveiskalvon keskellä, näkö heikkenee hieman.

Täplä on tiheämpi, rajautunut, valkeahko samentuma. Se näkyy ulkoisessa tutkimuksessa. Tällainen samentuma johtaa näöntarkkuuden merkittävään heikkenemiseen.

Leukooma on tiivis, paksu, läpinäkymätön, valkoinen arpi sarveiskalvolla. Se aiheuttaa näöntarkkuuden jyrkän heikkenemisen ja jopa täydellisen esinenäön menetyksen leukooman koosta ja sen suhteesta pupillin kokoon riippuen.

Syvät haavaumat voivat sulattaa sarveiskalvon sisäiseen elastiseen kalvoon asti. Se pysyy läpinäkyvänä, mutta silmänpaineen vaikutuksesta se pullistuu eteenpäin kuplan muodossa. Tällainen sarveiskalvon tyrä ei ainoastaan häiritse näköä, vaan aiheuttaa myös sarveiskalvon puhkeamisriskin. Haavauman puhkeaminen johtaa yleensä karkean leukooman muodostumiseen, joka on fuusioitunut iirikseen. Kun silmänsisäinen neste virtaa ulos, iiris siirtyy perforaatioreikään ja tamponoi sen. Etukammio on pienentynyt tai puuttuu kokonaan. Iiriksen ja sarveiskalvon fuusioitumista kutsutaan anterioriseksi synekiaksi. Myöhemmin ne voivat aiheuttaa sekundaarisen glaukooman kehittymisen. Jos iiris puristuu rei'itettyyn reikään, se voi häiritä tiheän arven muodostumista, mikä johtaa sarveiskalvon fistulaan.

Lisääntyneen silmänpaineen vaikutuksesta ohennetut, läpinäkymättömät täplät, jotka ovat fuusioituneet iirikseen, voivat venyä ja muodostaa ulkonemia sarveiskalvon pinnan yläpuolelle - stafyloomat.

Keratiitin seuraukset pahenevat, jos tulehdusprosessi leviää kovakalvoon, iirikseen ja sädekehään.

Keratiitin diagnoosi

Keratiitin diagnosointi ei useimmissa tapauksissa aiheuta vaikeuksia. Sarveiskalvo on tutkittavissa, joten monimutkaisia tutkimuksia ei tarvita, ja lisäksi keratiitilla on ominaisia subjektiivisia ja objektiivisia oireita. Prosessin etiologian määrittäminen on paljon vaikeampaa. Tätä varten käytetään erityisiä laboratoriomenetelmiä tulehdusprosessin syyn vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi, jotka määritetään keratiitin kliinisen kulun ominaisuuksien perusteella.

Sarveiskalvon ympärillä tapahtuva verisuonten injektio yhdessä sarveiskalvon oireyhtymän kanssa viittaa aina tulehduksen läsnäoloon silmän etusegmentissä. On tarpeen tehdä erotusdiagnostiikka keratiitin ja iridosyklitin välillä. Jos sarveiskalvossa ei ole samentumia, se on sileä, kiiltävä, pallomainen eikä sen herkkyys ole heikentynyt, keratiitti on suljettu pois. On vaikeampaa selvittää, onko tässä silmässä ollut keratiittia. Vanha samentuma eroaa tuoreesta tulehduspesäkkeestä siinä, että sillä on selkeät rajat, se ei pullistu, vaan päinvastoin voi olla ohuempi kuin sarveiskalvon ympäröivät alueet, sillä on sileä, kiiltävä pinta, sitä lävistävät hitaat, puoliksi autiot verisuonet, eikä verisuonten perikorneaalista injektiota ole.

Tärkeä erotusdiagnostinen oire keratiitissa on herkkyyden heikkeneminen sarveiskalvon terveillä alueilla ja toisessa silmässä. Tämä viittaa herpeettisen tai neurogeenisen keratiitin läsnäoloon. Erilaisten eksogeenisten tekijöiden aiheuttamalle keratiitille on ominaista akuutti alkaminen, johon liittyy pakollinen vaurio sarveiskalvon pintakerroksissa, infiltraatin nekroosi sekä eri syvyyksien ja pituisten sarveiskalvon eroosioiden ja haavaumien muodostuminen. Siksi eksogeenistä keratiittia kutsutaan joissakin luokituksissa pinnalliseksi. Toisin kuin eksogeeninen, endogeeniselle sarveiskalvon tulehdukselle on ominaista hitaampi ja pitkittynyt kulku. Infiltraatio voi olla diffuusi tai paikallinen, ja se sijaitsee pääasiassa syvissä kerroksissa. Pintakerrokset eivät haavaudu. Tällaista keratiittia kutsutaan syväksi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]