Sarveiskalvonsiirto: menettely, ennuste

Sarveiskalvon siirto (sarveiskalvon siirto; tunkeutuva keratoplastia) tehdään seuraaviin tarkoituksiin:

• parantaa sarveiskalvon ja näön optisia ominaisuuksia esimerkiksi korvaamalla sarveiskalvon haavauman jälkeen parantunut sarveiskalvo; sameaksi muuttunut sarveiskalvo (Fuchsin dystrofia tai turvotus kaihileikkauksen jälkeen); samea sarveiskalvo läpinäkymättömien epänormaalien stroomaproteiinien kertymien vuoksi (esimerkiksi perinnöllisessä sarveiskalvon stroomadystrofiassa); epäsäännöllisen astigmatismin tai keratokonuksen yhteydessä;
• palauttaa sarveiskalvon anatominen rakenne silmän säilyttämiseksi esimerkiksi sarveiskalvon perforaation sattuessa;
• hoitoon resistentin sairauden, kuten vaikean sieniperäisen sarveiskalvon haavauman, hoitoon tai kivun lievittämiseen, kuten vierasesineen tunteen lievittämiseen rakkulaisten rakkuloiden toistuvan repeämisen vuoksi.

Yleisimmät sarveiskalvonsiirron indikaatiot ovat rakkulainen keratopatia (pseudofaakinen, Fuchsin endoteelidystrofia, afaakinen), keratokonus, uusintakudosten siirto, keratiitti (virus-, bakteeri-, sieni-, akantameeba-, perforaatio) ja strooman sarveiskalvon dystrofiat.

Kudosten yhteensovittamista ei yleensä tehdä. Ruumiin kudosta, jonka epäillään olevan infektio, ei tule käyttää.

Sarveiskalvonsiirto voidaan suorittaa yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa laskimonsisäisellä sedaatiolla.

Paikallisesti käytettäviä antibiootteja käytetään useiden viikkojen ajan leikkauksen jälkeen ja paikallisesti käytettäviä glukokortikoideja useiden kuukausien ajan. Silmän suojaamiseksi tahattomilta traumoilta siirron jälkeen potilas käyttää laastaria, silmälaseja ja aurinkolaseja. Joillakin potilailla sarveiskalvon hajataittoa voidaan vähentää jo varhain leikkauksen jälkeen ompeleiden korjauksella tai osittaisella ompeleen poistolla. Huippunäöntarkkuuden saavuttaminen voi kestää jopa 18 kuukautta ompeleiden poiston jälkeisten taittovirheiden muutosten, haavan paranemisen ja/tai sarveiskalvon hajataittoisuuden korjauksen vuoksi. Monet potilaat saavuttavat paremman näön aikaisemmin ja käyttämällä jäykkiä piilolinssejä sarveiskalvosiirteen päällä.

Komplikaatioihin kuuluvat infektio (silmänsisäinen tai sarveiskalvon infektio), haavan vuoto, glaukooma, siirteen hyljintä, siirteen epäonnistuminen, korkea taittovirhe (astigmatismi ja/tai myopia) ja taudin uusiutuminen (esim. herpes simplex, perinnöllinen sarveiskalvon stromaaldystrofia).

Siirteen hyljintää raportoidaan 68 %:lla tapauksista. Potilailla ilmenee näön heikkenemistä, valonarkuutta, silmäkipua ja silmien punoitusta. Siirteen hyljintää hoidetaan paikallisilla glukokortikoideilla (esim. 1 % prednisolonia tunneittain), joskus ylimääräisellä periokulaarisella injektiolla (esim. 40 mg metyyliprednisolonia). Jos siirteen hyljintä on vaikea, annetaan lisäksi suun kautta otettavia glukokortikoideja (esim. prednisolonia 1 mg/kg kerran vuorokaudessa) ja joskus laskimonsisäisiä glukokortikoideja (esim. metyyliprednisolonia 3–5 mg/kg kerran vuorokaudessa). Hylkäysreaktio on yleensä korjautuva ja siirteen toiminta palautuu täysin. Siirre voi menettää toimintakykynsä, jos hylkimisreaktio on vaikea tai pitkittynyt tai useiden hylkimisreaktioiden jälkeen. Uudelleensiirto on mahdollinen, mutta pitkän aikavälin ennuste on huonompi kuin ensimmäisen siirteen yhteydessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sarveiskalvonsiirron ennuste

Sarveiskalvonsiirron suotuisten pitkäaikaistulosten esiintymistiheys on yli 90 % keratokonuksessa, sarveiskalvon arvissa, varhaisessa bulloosissa keratopatiassa tai perinnöllisissä strooman sarveiskalvon dystrofioissa; 80–90 % kehittyneemmässä bulloosissa keratopatiassa tai inaktiivisessa viruskeratiitissa; 50 % aktiivisessa sarveiskalvon infektiossa; 0–50 % kemiallisessa tai säteilyvauriossa.

Sarveiskalvonsiirron korkea onnistumisprosentti liittyy moniin tekijöihin, mukaan lukien sarveiskalvon verisuonittomuus ja se, että etukammiossa on laskimovirtausta, mutta ei imunestettä. Nämä sairaudet vaikuttavat alhaiseen immunologiseen toleranssiin. Toinen tärkeä tekijä on paikallisesti tai systeemisesti käytettyjen glukokortikoidien tehokkuus siirteen hylkimisen hoidossa.

Sarveiskalvon limbaalisen kantasolusiirron

Sarveiskalvon limbaalisten kantasolujen siirto korvaa kirurgisesti sarveiskalvon reuna-alueilla olevat puuttuvat kantasolut, kun isäntäsolut eivät uusiudu vamman jälkeen. Pysyvät, paranemattomat sarveiskalvon epiteelin vauriot voivat johtua esimerkiksi vakavista kemiallisista palovammoista ja piilolinssien vakavasta siedännyksestä. Nämä vauriot johtuvat sarveiskalvon epiteelin kantasolujen uusiutumisen kyvyttömyydestä. Hoitamattomat, pysyvät, paranemattomat sarveiskalvon epiteelin vauriot ovat alttiita infektioille, jotka voivat johtaa arpeutumiseen ja/tai puhkeamiseen. Sarveiskalvon epiteelin kantasoluja löytyy epiteelin pohjalta limbuksesta (jossa sidekalvo kohtaa sarveiskalvon). Koska sarveiskalvon siirrettä käytetään vain sarveiskalvon keskialueella, pysyvien, paranemattomien epiteelin vaurioiden hoito vaatii sarveiskalvon limbaalisten kantasolujen siirron. Sarveiskalvon limbaaliset kantasolut voidaan siirtää potilaan terveestä silmästä tai ruumiinavaajan silmästä. Potilaan vaurioituneet sarveiskalvon epiteelin kantasolut poistetaan osittaisella limbuksen poistolla (limbuksen epiteeli ja pinnallinen strooma). Luovuttajan limbaalinen kudos ommellaan valmistettuun alustaan. Siirretyt limbaaliset epiteelisolut muodostavat uusia soluja, jotka peittävät sarveiskalvon ja parantavat sen epiteelivaurioita.