Sarveiskalvonsiirto: menettely, ennuste

Sarveiskalvon siirto (sarveiskalvotransplantaatio, keratoplastialla) suoritetaan, jotta:

• parantaa sarveiskalvon ja näkökyvyn optisia ominaisuuksia, esimerkiksi korvaamalla sarveiskalvon haavan jälkeen parantunut sarveiskalvo; pilvinen (Fuchsin dystrofia tai turvotus kaihileikkauksen jälkeen); joilla on samea sarveiskalvo läpinäkymättömien epänormaalien stromaaliproteiinien kerääntymisen yhteydessä (esim. Sarveiskalvon perinnöllisessä stromaalisessa dystrofiassa); väärällä astigmatismilla keratoconusilla;
• palauttaa sarveiskalvon anatominen rakenne silmän säilyttämiseksi esimerkiksi sarveiskalvon lävistämiseksi;
• hoidosta vastustuskykyisten sairauksien hoito, esimerkiksi sarveiskalvon vakavan sieni-haavan takia; tai lievittää kipua, esimerkiksi kun tunne vieraita elimiä johtuen bulloisen keratopatian toistuvaan räjähtämiseen.

Yleisin sarveiskalvon transplantaation - on rakkulainen keratopatiaa (pseudofakiapotilaat, endoteelin dystrofia Fuchs afakicheskaya), keratokonus, uudelleen elinsiirtojen, keratitis (virus-, bakteeri-, sieni-, ja Acanthamoeba, rei'itys) ja strooman sarveiskalvon dystrofia.

Yleensä kudoksen valinta ei suoriteta. Ei kannata käyttää Cadaverin kudosta, jolla epäillään olevan infektio.

Sarveiskalvon transplantaatio voidaan suorittaa käyttämällä yleistä anestesiaa tai paikallispuudutusta laskimonsisäisen annostelun avulla.

Paikallisia antibiootteja käytetään usean viikon ajan, ja paikalliset glukokortikoidit - useita kuukausia. Silmän suojaamiseksi vahingossa tapahtuvalta traumalta elinsiirron jälkeen potilas käyttää sidoksia, lasit ja aurinkolasit. Joillakin potilailla korvien leikkauksen jälkeisessä vaiheessa sarveiskalvon astigmatismia voidaan vähentää säätämällä saumaa tai osittain poistamalla sutuura. Maksimaalisen näöntarkkuuden saavuttaminen voi kestää jopa 18 kuukautta taittumisen muutoksen takia sutuuran, haavan paranemisen ja / tai sarveiskalvon astigmatismin korjaamisen jälkeen. Monissa potilailla aikaisempi ja parempi näkyvyys saavutetaan käyttämällä jäykkiä piilolinssejä sarveiskalvonsiirron yli.

Komplikaatioita ovat infektio (silmänsisäisen tai sarveiskalvon) suodatetaan haava, glaukooma, siirteen hyljintä, siirteen vajaatoiminta, korkea taitekerroin virheitä (hajataittoa ja / tai likinäköisyyttä) ja sairauden toistumisen (esimerkiksi, herpes simplex, perinnöllinen strooman sarveiskalvon dystrofia).

68% siirteen hylkäämisistä raportoidaan. Potilaat kehittävät vähentynyttä näkemystä, valonarkuutta, silmän kipua ja silmän punoitusta. Siirteen hyljintä paikallisesti käsiteltiin glukokortikoidien (esimerkiksi prednisoloni tunti 1%), joskus lisäksi periocular injektio (esim., 40 mg metyyliprednisoloni). Jos siirteen hyljintä ilmaistuna, on osoitettu lisäksi oraalisia kortikosteroideja (esimerkiksi, prednisoni 1 mg / kg 1 kerran päivässä) ja joskus suonensisäisesti (esim., Metyyliprednisoloni 3-5 mg / kg 1 kerran päivässä). Yleensä hylkäämisjakso on palautuva ja siirron toiminto on täysin palautettu. Siirto voi olla epäkunnossa, jos hylkäämisjakso on vakava tai pitkäkestoinen ja monien transplantaattien hylkimisjaksojen jälkeen. Toistuva siirto on mahdollista, mutta pitkän aikavälin ennuste on huonompi kuin ensimmäisellä siirrolla.

[1], [2], [3]

Sarveiskalvonsiirron ennuste

Taajuus suotuisa pitkän aikavälin tuloksista sarveiskalvon transplantaation on enemmän kuin 90% on keratoconus, sarveiskalvon arvet, varhainen rakkulainen keratopatia tai perinnöllinen strooman sarveiskalvon dystrofia; 80-90% - kehittyneempi bullous keratopatia tai inaktiivinen virus keratiitti; 50% - aktiivisella sarveiskalvon infektiolla; 0 - 50% - kemiallisella tai säteilyvahingolla.

Sarveiskalvon siirron yleinen menestysaste liittyy useisiin tekijöihin, mukaan lukien sarveiskalvon avaskulaisuus ja se, että etukammio on laskimonsisäinen, mutta ei imukudoksenpoisto. Nämä olosuhteet edesauttavat alhaista immunologista suvaitsevuutta. Toinen tärkeä tekijä on glukokortikoidien tehokkuus, joita käytetään paikallisesti tai systeemisesti elinsiirteen hyljinnän hoitoon.

Sarveiskalvon limbal kantasolujen transplantaatio

Sarveiskalvon raajojen kantasolujen siirto kirurgisesti korvaa vialliset kantasolut sarveiskalvon kehällä, kun isännän kantasolut eivät kykene toipumaan vahingosta. Epäorgaaniset sarveiskalvon epiteelikudokset voivat johtua sellaisista olosuhteista kuin vaikeat kemialliset palovammat ja ilmaantuvat kontaktilta piilolinsseille. Nämä virheet johtuvat siitä, että sarveiskalvon epiteelin kantasolut eivät kykene regeneroimaan. Käsittelemättömät, pysyvät, epämielisivät epämuodostumat sarveiskalvoista ovat alttiita infektiolle, mikä voi johtaa arpeutumiseen ja / tai perforaatioon. Sarveiskalvon epiteelin kantasolujen sijaitsevat pohjan epiteelin raajaan (jossa sidekalvon reunustavat sarveiskalvo). Koska sarveiskalvon siirre käytetään ainoastaan keskialueella sarveiskalvon, hoitoon ei-paranemista pysyvä epiteelin vika edellyttää transplantaation limbal sarveiskalvon kantasoluja. Sarveiskalvon lymfaaliset kantasolut voidaan siirtää potilaan terveestä silmästä tai ruumiin luovuttajan silmästä. Vahingoittuneen epiteelin kantasolujen potilaan sarveiskalvon poistetaan osittainen poisto raajan (epiteelin ja pinnallinen strooman raajan). Donator limbal kudos ommellaan valmistettuun sänkyyn. Transplantoidut epiteelin limbal solut muodostavat uusia, jotka peittävät sarveiskalvon, parantaen sen epiteelisairaudet.