Keratoprosthetics

Tapauksissa, joissa sarveiskalvotransplantaatio ei pysty antamaan läpinäkyvää liimausta, valmistetaan keratoprostetioita, jotka korvaavat turbidisen sarveiskalvon biologisesti inertillä muovimateriaalilla. On olemassa kahdenlaisia keratoprostes - ei-sokea, käytetään bullous edematous sarveiskalvo, ja läpi, käytetään palovammoja. Näillä keratoproteeteilla on erilainen muotoilu.

End-to-end keratoproteesit on suunniteltu käsittelemään bruttomassa verisuonten aiheuttamia palovammoja molemmissa silmissä, kun verkkokalvon funktio säilyy, mutta ei ole toivoa läpinäkyvästä sarveiskalvotransplantaatiosta. Toiminto suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensinnäkin haara on kerrostettu kahteen levyyn ja proteesin tukeva metalliosa taivutetaan muodostettuun taskuun, joka on kaareva sarveiskalvon kaarevuuden mukaan. Tukilevyssä on kaksi suurta reikää reunoilla. Näiden aukkojen sisällä kuorittu sarveiskalvo sulaa ja korjaa keratoproteetti. Tukimuuttimen keskellä on pyöreä reikä proteesin optisen osan sijoittamiseksi. Toimenpiteen ensimmäisessä vaiheessa se suljetaan tilapäisesti (tyhjä).

Toinen vaihe toteutetaan 2-3 kk: n kuluttua. Tällä hetkellä proteesin pohjalevy oli tukevasti kiristetty vatsaan. Keratoproteesin keskiaukon yläpuolella suoritetaan sarveiskalvon hämärtyvien kerrosten, joiden läpimitta on 2,5 mm, fraktiointi. Väliaikainen pistoke on irrotettu erityisellä avaimella. Sarveiskalvon sisäkerrokset leikataan ja optinen sylinteri ruuvatetaan väliaikaisen vuorauksen sijasta. Keratoproteesin optinen lujuus lasketaan erikseen jokaiselle silmälle. Keskimäärin se on 40,0 diopteria. Jos käytössä olevalla silmällä ei ole linssiä, keratoproteetti kompensoi silmän koko optisen tehon eli 60,0 dioptia. Optisen sylinterin sisä- ja ulompi osat työntyvät sarveiskalvon pintoihin, jolloin vältetään sen ylikypsyminen.

Toimenpiteen jälkeen potilaiden tulee olla lääkärin valvonnassa, koska he voivat kokea komplikaatioita. Optisen sylinterin kasvu etu- tai takapinnalla on kirurgisesti eliminoitu. Optinen sylinteri voidaan vaihtaa, jos optiikan välinen yhteensopimattomuus tai sen riittämätön stabiilius etu- tai takapinnan yläpuolella. Käytettäessä kaksivaiheista tekniikkaa, etukammion kosteuden suodatusta harvoin havaitaan. Yleisimpiä ja häiritseviä komplikaatioita ovat keratoproteettien tukiosien altistuminen sarveiskalvon pintakerrosten aseptisen nekroosin takia. Proteesin vahvistamiseksi käytetään luovuttaja sarveiskalvoa ja scleraa, auriksen autokondrioita, huulen limakalvoa ja muita kudoksia. Näiden komplikaatioiden välttämiseksi ne parantavat edelleen keratoproteesien malleja ja toiminnan tekniikkaa.

Ei-ihon keratoprosteteetit suoritetaan sarveiskalvon bulloosin dystrofian avulla. Toimenpide on se, että läpinäkyvä levy, jossa reiät ympäryksen ympärillä, työnnetään sarveiskalvokerroksiin. Se peittää sarveiskalvon etukerrokset liiallisesta impregnoinnista etukammion kosteuteen. Leikkauksen seurauksena sarveiskalvon ja bulloosin epiteelin kokonaishäviö vähenee, mikä puolestaan lievittää kipu-oireyhtymän potilasta. On kuitenkin huomattava, että toiminta vain hieman parantaa näkyvyyttä ja vain lyhyen aikaa - jopa 1-2 vuotta. Sarveiskalvon takapinnat tulevat edematoiksi ja etukerrokset vähitellen muuttuvat tiheämmiksi ja sameiksi. Tässä yhteydessä parhaille sarveiskalvon transkriptaatiota varten on parhaillaan parannettava pernataalisen keratoplastiatekniikan paranemista edematoosisen sarveiskalvon dystrofian aikana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]