Kalkkimainen krooninen eturauhastulehdus

Kliinisessä käytännössä diagnosoidaan kivinen prostatiitti, kun eturauhasessa on tulehduksen aikana kiviä (latinaksi calculus – kivi). Vaikka tätä prostatiittityyppiä ei erotella ICD-10:ssä, ja eturauhaskivet luokitellaan omaksi alakategoriakseen.

Epidemiologia

Kivellisen prostatiitin esiintyvyystilastot ovat tuntemattomat, ja eturauhasen kiviä havaitaan vahingossa ultraäänellä 7,4–40 %:ssa tapauksista ja lähes 70 %:lla iäkkäistä miehistä, joilla on hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu. [ 1 ]

Kroonisessa lantiokivussa kivien havaitsemisaste on joidenkin tietojen mukaan noin 47 % [ 2 ].

Luokan IIIA prostatiitti (krooninen prostatiitti/krooninen lantion kipuoireyhtymä, johon liittyy tulehduksen merkkejä) muodostaa yli 90 % kaikista eturauhasen kroonisesta tulehduksesta.

Syyt kalkkiperäinen eturauhastulehdus

Prostatoliitit, eturauhasen konkreetiot eli eturauhaskivet jaetaan endogeenisiin ja eksogeenisiin etiologiansa mukaan.

Eturauhaskivet voidaan jakaa primaarisiin eli endogeenisiin kiviin (esiintyvät eturauhasen asinuskalvoilla) ja sekundaarisiin eli ulkoisiin kiviin (jotka johtuvat virtsan takaisinvirtauksesta eturauhaseen). [ 3 ], [ 4 ]

Endogeeniset kivet, usein moninkertaiset ja usein oireettomat, esiintyvät usein iän myötä (kuudennella vuosikymmenellä) ja johtuvat suurentuneen eturauhasen tiehyiden tukkeutumisesta tai kroonisesta tulehduksesta. Ne havaitaan endoskooppisten tutkimusten aikana eturauhasen syvemmissä rakenteissa tai sen divertikkeleissä.

Eksogeenisiä kiviä esiintyy pääasiassa eturauhasen virtsaputken (eturauhasen ympäröimän virtsaputken osan) ympärillä, ja niiden uskotaan olevan seurausta virtsan uretroprostaattisesta (eturauhasen sisäisestä) refluksoinnista ja sen sisältämien suolojen kiteytymisestä. Niiden esiintyminen ei ole yhteydessä ikään, ja se voi olla kroonisen virtsatieinfektion seurausta.

Yleensä kivet itsessään eivät aiheuta oireita, ja kivellisen prostatiitin syyt liittyvät siihen, että useimmat kivet (78–83 %) sisältävät bakteerisoluja ja kokonaisia pesäkkeitä – eturauhasen infektion lähteen, joka aiheuttaa paitsi kroonista prostatiittia, myös kroonista kivellistä prostatiittia. [ 5 ]

Kliinisten tietojen mukaan eturauhaskiviä sairastavilla potilailla diagnosoidaan useammin IIIA-luokan prostatiitti (NIH-luokituksen mukaan) - krooninen lantion kipuoireyhtymä, jossa on tulehduksen merkkejä, sekä IIIB-luokka - krooninen lantion kipuoireyhtymä ilman tulehduksen merkkejä. Lisätietoja materiaalissa - Eturauhastulehdus: tyypit.

Riskitekijät

Luettelo, joka sisältää todennäköisimmät kroonisen kalkulaarisen prostatiitin kehittymisen riskitekijät, heijastaa nykyaikaisessa urologiassa vallitsevia erilaisia näkökulmia infektion roolista ja sen yhteydestä eturauhaskiviin eturauhasen kalkkeutumisen litogeenisen prosessin seurauksena.

Joten eturauhasen kivellisen tulehduksen riski kasvaa:

• lantion alueen verenkiertohäiriöiden tapauksessa (tämä on ongelma niille, joilla on istumatyötä ja jotka liikkuvat vähän), mikä johtaa iskemiaan ja rauhaskudoksen trofismin heikkenemiseen;
• eturauhasen eritteiden pysähtymisen yhteydessä rauhasen parenkyymissä (säännöllisen seksin puutteen vuoksi);
• jos on kroonisia infektioita, ensisijaisesti Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gramnegatiiviset bakteerit (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) ja grampositiiviset bakteerit (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• kypsillä ja iäkkäillä miehillä rauhaskudoksen degeneratiivisten muutosten vuoksi (testosteronitasojen laskun ja dihydrotestosteronitasojen nousun aiheuttama);
• eturauhasen koon kasvu (sen hyvänlaatuinen hyperplasia);
• olemassa olevan eturauhasadenooman vuoksi; Kivet ovat patofysiologinen ilmiö, jota esiintyy ikääntymisprosessin aikana, pääasiassa 50 vuoden iän jälkeen. Moore ja Kirby ym. [ 8 ] päättelivät osana ulkoisia kiviä koskevaa ehdottamaansa hypoteesia, että eturauhasen liikakasvu aiheuttaa eturauhasen kroonista tulehdusta, mikä vaikuttaa kivien muodostumiseen.
• eturauhasen diffuusien muutosten taustalla;
• eturauhasen virtsaputken kaventumisen yhteydessä;
• virtsarakon detrusorin toimintahäiriön tai sen kaulan spasmodisen tilan tapauksessa, eli kun on neurogeenisia virtsaamishäiriöitä;
• virtsakivitautia varten;
• mineraalien aineenvaihdunnan häiriöiden, erityisesti kalsiumin ja fosforin, vuoksi;
• jos yleisen aineenvaihdunnan häiriöt johtavat asidoosiin, johon liittyy virtsan pH:n nousu.

Synnyssä

Vaikka eturauhaskivien muodostuminen, kuten tutkijat ehdottavat, voi olla myöhäinen vaihe sellaisessa patologisessa prosessissa kuin eturauhasen kalkkeutuminen (kalsinoosi), kivellisen prostatiitin tarkka kehittymismekanismi - sen patogeneesi - on edelleen epäselvä. Tämä on seurausta paitsi erilaisista lähestymistavoista tulehduksen syihin (erityisesti kroonisen prostatiitin komplikaationa), myös monien tietyillä potilailla esiintyvien tekijöiden ilmeisestä yhteisvaikutuksesta.

Joidenkin ulkomaisten tutkimusten [ 9 ], [ 10 ] mukaan yli 83 % eturauhaskivistä koostuu kalsiumfosfaatista hydroksiapatiitin muodossa; lähes 9 % kalsiumkarbonaatista ja vain noin 4,5 % kalsiumoksalaatista. On myös sekakoostumukseltaan olevia kiviä.

Myös eturauhasen kivien ja eturauhasen tulehduksen välisen yhteyden tunnistamista helpotti eturauhasen kivien pääproteiinikomponenttien selvittäminen. Näistä löydettiin eturauhasen eritteen amyloidikappaleita (corpora amylacea); laktoferriiniä (soluimmuniteetin proteiini, joka stimuloi fagosytoosia); leukosyyttien tuottamaa kalprotektiinia; myeloperoksidaasia (neutrofiilien antimikrobinen tekijä), α-defensiiniä (neutrofiilien immuunipeptidi); kalsiumia sitovia proteiineja (S100 A8 ja A9) sekä keratiinia ja irronneiden epiteelisolujen jäänteitä.

Eturauhaskivillä on siis tärkeä rooli eturauhasen tulehduksen patogeneesissä, ja niiden muodostuminen näyttää johtuvan tulehduksen aiheuttamasta kalkkeutumisesta.

Tässä tapauksessa krooninen kongestiivinen kivinen prostatiitti eli kongestiivinen prostatiitti luokitellaan ei-bakteeriseksi prostatiitiksi. Ja eturauhasen eritteen pysähtyminen voi liittyä sen vaikeaan poistamiseen rauhasten acinuksista, kun niihin muodostuu endogeenisiä kiviä, jotka tukkivat erityskanavat.

Oireet kalkkiperäinen eturauhastulehdus

Ensimmäinen kliininen raportti eturauhaskiviin liittyvistä virtsaamisoireista julkaistiin 1800-luvun lopulla. [ 11 ] Nykyään on yleisesti hyväksyttyä, että eturauhaskiviä esiintyy suhteessa ikään aiheuttamatta mitään erityisiä oireita. [ 12 ]

Joissakin tapauksissa laskennallinen prostatiitti ei ilmene millään tavalla, ja taudin ensimmäiset merkit, erityisesti alkuvaiheessa, voivat tuntua kivespussin ja välilihan epämukavuutena, johon liittyy lieviä kipuja.

Yleisesti ottaen kivellisen prostatiitin oireet ovat samanlaisia kuin tavallisen kroonisen prostatiitin kliiniset ilmentymät [ 13 ] ja ne ovat:

• polttava tunne virtsaamisen aikana tai sen jälkeen;
• vaikeus virtsaamisen alussa;
• dysuria (kipu ja tihentynyt virtsaamistarve);
• virtsarakon epätäydellinen tyhjeneminen virtsaamisen jälkeen, johon liittyy virtsankarkailu;
• kipu peniksen yläpuolella, kivespussissa tai sen alla, lantion alueella (mukaan lukien peräsuoli) ja alaselässä;
• kipua yhdynnän aikana tai sen jälkeen.

Oireiden voimakkuus on yksilöllistä. Lisätietoja materiaaleissa:

• Kroonisen prostatiitin oireet
• Ei-tulehduksellinen krooninen lantion kipuoireyhtymä

Komplikaatiot ja seuraukset

Eturauhaskivillä ja -tulehduksella voi olla seurauksia ja komplikaatioita, kuten;

• virtsaputken tukos;
• kastelu;
• heikentynyt libido tai impotenssi;
• skleroottiset muutokset eturauhasen parenkyymissä;
• siemenrakkulan tulehduksen kehittyminen (vesikuliitti);
• toistuva bakteriuria.

Diagnostiikka kalkkiperäinen eturauhastulehdus

Eturauhaskivet havaitaan transrektaalisella ultraäänellä (TRUS). Viime aikoina, TRUSin käytön lisääntyessä, eturauhaskiviä on tutkittu enemmän, ja kivien muodosta ja koostumuksesta on tehty joitakin raportteja. Kivien esiintyvyys, niiden muodostumismekanismi, niiden suhde hyvänlaatuisiin tai pahanlaatuisiin eturauhasvaurioihin ja kivien kliininen merkitys eivät kuitenkaan ole vielä tiedossa.

Asiantuntijat huomaavat kroonisen laskennallisen prostatiitin ekografiset merkit erillisinä, useina pieninä kaikuina, jotka yleensä jakautuvat hajallaan koko rauhaseen, kun taas kivien valkoiset täplät ovat hyperekogeenisiä ja tulehdusalue näkyy hypokeogeenisena alueena.

Instrumentaalista diagnostiikkaa voidaan suorittaa myös pulssiaalto-dopplerografialla, urethroskopialla, urethrocystografialla ja eturauhasen magneettikuvauksella.

Seuraavat testit määrätään: yleinen verikoe, virtsakokeet (kliininen, biokemiallinen ja bakteeriviljely), eturauhasen eritteiden analyysi ja virtsaputken limakalvonäyte.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosissa tulee sulkea pois interstitiaalinen kystiitti, neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö, tuberkuloosi tai virtsarakon karsinooma.

Hoito kalkkiperäinen eturauhastulehdus

Eturauhaskivet, jotka ovat yleensä oireettomia, eivät yleensä vaadi erityistä hoitoa. Ongelmallisimmat eturauhaskivet liittyvät kuitenkin krooniseen eturauhasen tulehdukseen. Tässä tapauksessa antibioottihoito yhdessä eturauhastulehduksen hoidon kanssa voi johtaa oireiden häviämiseen. Koska bakteereilla infektoituneet eturauhaskivet ovat kuitenkin jatkuvan tulehduksen lähde, eturauhaskivien huolellinen poistaminen on ensisijainen hoito krooniseen bakteeriperäiseen eturauhastulehdukseen. Lee ja Kim analysoivat suun kautta otettavien antibioottien tehoa 64 kroonista bakteeriperäistä prostatiittia sairastavalla potilaalla ja raportoivat, että lääkehoidon paranemisprosentti oli 63,6 % potilailla, joilla ei ollut kiviä, ja 35,7 % potilailla, joilla oli kiviä.

Lääkehoitoon kuuluu fluorokinoloniryhmän bakteerilääkkeitä (siprofloksasiini, kefaleksiini, ofloksasiini, levofloksasiini), tetrasykliiniantibiootti doksisykliini jne. Joidenkin tutkimusten mukaan paranemisaste fluorokinolonien käytön jälkeen vaihtelee 63 prosentista 86 prosenttiin. [ 14 ], [ 15 ] Katso - Krooninen prostatiitti: antibioottihoito.

Antikolinergiset lääkkeet Tolterodiini (Detrol, Detruzin, Urotol) auttavat vähentämään virtsaamistarvetta - 1-2 mg kaksi kertaa päivässä. Lääke voi aiheuttaa päänsärkyä ja huimausta, sydämen sykkeen nousua, kuivia limakalvoja, virtsaumpea, perifeeristä turvotusta.

Kroonisessa kalkulaarisessa prostatiitissa hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun taustalla käytetään 5-α-reduktaasin estäjien ryhmään kuuluvaa lääkettä: Finasteridi (Prosteridi, Proscar) - 5 mg päivässä (yksi tabletti); Dusteridi (Avodart) - 0,5 mg päivässä (yksi kapseli); antoaika on kuusi kuukautta. Sivuvaikutuksia ovat erektiohäiriöt ja heikentynyt hedelmällisyys.

Kipua lievittävät lääkkeet, kuten No-shpa tai ibuprofeeni (ja muut tulehduskipulääkkeet). Eturauhastulehduksen hoitoon käytetään paikallisesti peräpuikkoja. Ja A-, C- ja E-vitamiineja määrätään eturauhassolujen oksidatiivisen stressin vähentämiseksi.

Lue lisää:

• Kroonisen prostatiitin hoito
• Eturauhastulehdus pillerit

Fysioterapiahoito – yksityiskohtaisesti kuvattu julkaisuissa:

• Fysioterapia prostatiitin hoitoon
• Kroonisen prostatiitin hoito lomakeskuksessa

Akupunktio vähentää merkittävästi kroonista prostatiittia ja kroonista lantion kipuoireyhtymää sairastavien miesten yleistä kipua, virtsaamisoireita ja elämänlaatua.[ 16 ]

Tähän sairauteen homeopatia tarjoaa sellaisia lääkkeitä kuin Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

Jos konservatiivisesta hoidosta ei ole saatu positiivisia tuloksia ja potilailla on edelleen virtsaamisvaikeuksia tai kroonista kipua, suoritetaan kirurginen hoito:

• eturauhaskiviä poistamalla – transuretraalinen ultraääni, sähkömagneettinen tai laserkivien murtaminen;
• eturauhasen osan poisto (transuretraalinen resektio);
• eturauhasen transuretraalinen sähkövaporisaatio (haihdutus);
• laserenukleaatio prostatektomia;
• koko eturauhasen poisto (avoin prostatektomia).

Eturauhaskivet ovat useimmissa tapauksissa oireettomia, mutta joissakin tapauksissa virtsaputkeen työntyvä suuri eturauhaskivi aiheuttaa vakavia alempien virtsateiden oireita, kuten virtsatukosta. Tällaisissa tapauksissa eturauhaskivet voidaan poistaa transuretraalisella endoskoopilla.

Kansanhoitoon kuuluu lämpimien kylpyjen ottaminen lääkekasvien (kamomillan kukat, salvia, piparminttu, salvia, timjami ja kaneli) keitoksilla, joilla on myös antimikrobinen vaikutus [ 17 ], jakurpitsansiemenöljyn ottaminen sisäisesti (kurpitsansiemenöljy voi estää testosteronin aiheuttamaa eturauhasen liikakasvua ja siksi se voi olla hyödyllinen hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun hoidossa). [ 18 ] Transperineaalisen fonoforeesin on osoitettu olevan tehokas kroonisen ei-bakteerisen prostatiitin hoidossa käyttämällä kurpitsansiemenöljyä sidosaineena. [ 19 ]

Sahapalmua (Serenoa repens) käytetään laajalti monissa Aasian, Afrikan ja Euroopan maissa. Koostumusanalyysissä S. repensin marjoista havaittiin steroleja ja vapaita rasvahappoja. Alustavat tutkimukset viittasivat siihen, että S. repensin teho saattaa olla samanlainen kuin farmaseuttisten estäjien, kuten finasteridin. Nämä alustavat havainnot johtivat tutkimuksiin tämän yrtin mekanismista, hyödyllisyydestä ja tehosta in vitro -määrityksissä ja kliinisissä tutkimuksissa. Useissa tutkimuksissa on tutkittu S. repensin käyttöä hyvänlaatuisen eturauhashyperplasian [ 20 ], [ 21 ] ja kroonisen prostatiitin [ 22 ] oireiden hoidossa.

Cernilton-nimisen siitepölyuutteen väitetään olevan hyödyllinen useissa virtsatiesairauksissa. Anekdoottiset todisteet ja tekstiviitteet viittaavat Cerniltonin mahdollisiin tulehdusta estäviin ominaisuuksiin ja potentiaaliin oireenmukaisen kivunlievityksen ja virtsaamishäiriöiden hoidossa, joita esiintyy usein sekä kroonisessa prostatiitissa että hyvänlaatuisessa eturauhashyperplasiassa. [ 23 ] In vitro -tutkimukset osoittavat useita kokeita tällä uutteella, mukaan lukien histopatologinen analyysi sen vaikutuksista solujen lisääntymiseen, apoptoosiin, seerumin sytokiineihin ja testosteroniin. [ 24 ], [ 25 ] Kirjallisuudessa on lueteltu myös useita siitepölyuutteen kliinisiä tutkimuksia; viisi niistä on tehty japaniksi ja yksi saksaksi. [ 26 ] Vaikka monet näistä tutkimuksista raportoivat siitepölyuutteen tehokkuudesta ja viittaavat sen hyödyllisyyteen kroonisessa prostatiitissa ja kroonisessa lantion kipuoireyhtymässä, näiden tutkimusten tietoja ei ole tiivistetty artikkelien saatavuuden ja käännösten puuttumisen vuoksi.

Yhdessä tutkimuksessa havaittiin, että kversetiini on tehokas kroonisen prostatiitin oireiden hoidossa (P=0,003) lumelääkkeeseen verrattuna. Vaikka tämä on ainoa kliininen tutkimus, jossa tutkitaan kversetiinin vaikutuksia prostatiitin oireiden lievittämiseen, positiivinen tulos tukee lisätutkimusten tarvetta, mukaan lukien kversetiinihoidon kustannusanalyysi tässä potilasryhmässä.[ 27 ]

Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että moniyrttivalmisteella WSY-1075 (25 % C. fructus, 25 % A. gigantis radix, 25 % L. fructus, 10 % C. parvum cornu, 10 % G. radix rubra ja 5 % C. cortke) oli antimikrobisia, tulehdusta estäviä ja antioksidanttisia vaikutuksia kroonisen bakteeriperäisen prostatiitin hoidossa.[ 28 ]

Ennaltaehkäisy

Kroonisen kivisen prostatiitin ehkäisyyn ei ole kehitetty menetelmiä. On kuitenkin suositeltavaa noudattaa terveellisempiä elämäntapoja ja pitää huolta liikunnasta eturauhasen tukkoisuuden välttämiseksi.

Ennuste

Kiveksisellä prostatiitilla on erittäin suotuisa ennuste, vaikka kroonisesta lantionkivusta eroon pääseminen on vakava lääketieteellinen ongelma.