Kortisoli veressä

Seerumin kortisolipitoisuuden viitearvot (normaaliarvot): klo 8.00 - 200–700 nmol/l (70–250 ng/ml), klo 20.00 - 55–250 nmol/l (20–90 ng/ml); aamun ja illan pitoisuuksien välinen ero on yli 100 nmol/l. Raskauden aikana kortisolin pitoisuus nousee ja sen erityksen vuorokausirytmi häiriintyy.

Kortisoli on lisämunuaisten kuoren erittämä steroidihormoni. Se muodostaa 75–90 % veressä kiertävistä kortikosteroideista ja metaboloituu maksassa. Puoliintumisaika on 80–100 minuuttia. Kortisoli suodattuu munuaisglomeruluksissa ja erittyy virtsaan.

Kroonista lisämunuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla kortisolin pitoisuus on pienentynyt. Primaarisessa ja sekundaarisessa lisämunuaisten vajaatoiminnassa myös kortisolin pitoisuus veressä ja vapaan kortisolin pitoisuus virtsassa ovat pienentyneet. Keskivaikeaa lisämunuaisten vajaatoimintaa sairastavilla kortisolin pitoisuus veressä voi olla normaali hormonin aineenvaihdunnan hidastumisen vuoksi. Tässä suhteessa epävarmoissa tapauksissa on tarpeen tehdä toiminnallisia testejä ACTH-valmisteilla. Terveellä henkilöllä kortisolin pitoisuus veressä näiden valmisteiden käyttöönoton jälkeen nousee kaksinkertaiseksi tai enemmän. Reaktion puuttuminen ACTH:n käyttöönottoon viittaa primaariseen lisämunuaisten vajaatoimintaan.

Sekundaarisessa lisämunuaisten vajaatoiminnassa lisämunuaisten vaste ACTH:n antamiselle säilyy. On muistettava, että pitkäaikaisessa sekundaarisessa lisämunuaisten vajaatoiminnassa kehittyy lisämunuaisen kuoren surkastumista ja rauhaset menettävät kyvyn lisätä glukokortikosteroidien eritystä vasteena ACTH:n antamiseen.

Veren kortisolipitoisuus on koholla Cushingin taudissa ja oireyhtymässä. Veren kortisolipitoisuudet Cushingin oireyhtymässä ovat yleensä koholla, mutta vaihtelevat suuresti päivästä toiseen, joten testit on joskus toistettava diagnoosin varmistamiseksi. Useimmilla potilailla veren kortisolipitoisuuden normaali vuorokausirytmi on häiriintynyt, mutta viitteellisimpiä pitoisuuksia ovat klo 8.00 ja 20.00 määritetyt pitoisuudet. Joillakin Cushingin tautia ja oireyhtymää sairastavilla potilailla veren kortisolipitoisuudet ovat normaaleja kiihtyneen hormonimetabolian vuoksi tai kun testi suoritetaan Cushingin taudin inaktiivisessa vaiheessa. Tällaisissa tapauksissa deksametasonikokeiden tekeminen on aiheellista. Kortisolin lasku testin aikana vähintään kaksi kertaa taustaan verrattuna mahdollistaa Cushingin taudin poissulkemisen, kun taas kortisolin erityksen suppression puuttuminen 50 %:lla tai enemmän vahvistaa taudin diagnoosin.

Ektooppisen ACTH-tuotannon oireyhtymälle on ominaista kortisolin erityksen merkittävä lisääntyminen verrattuna muihin hyperkorttismin muotoihin. Jos Itsenko-Cushingin taudissa kortisolin eritysnopeus on noin 100 mg/vrk, niin ektooppisissa kasvaimissa se saavuttaa 200–300 mg/vrk.

Veren kortisolitaso voi olla koholla emotionaalisilla ihmisillä (reaktio laskimoverenpunktioon), kilpirauhasen vajaatoiminnassa, maksakirroosissa, terminaalitilassa, kompensoimattomassa diabeteksessa, astmaatikoissa ja alkoholimyrkytyksessä (ei-alkoholisteilla).

Kortisolin lisääntynyt pitoisuus veressä säilyessä päivittäinen erittymisrytmi havaitaan stressin, kivun, kuumeen ja Itsenko-Cushingin oireyhtymän aikana.

Veren kortisolin pitoisuuden nousua ja päivittäisen erittymisrytmin menetystä (päivittäinen rytmi on monotoninen) havaitaan akuuteissa infektioissa, aivokalvontulehduksessa, keskushermoston kasvaimissa, akromegaliassa, oikean kammion vajaatoiminnassa, maksan vajaatoiminnassa, munuaisvaltimon hypertensiossa, aivolisäkkeen liikatoiminnassa, masennuksessa, estrogeenin saannissa jne.

Kortisolin pitoisuuden lasku veressä havaitaan lisämunuaisen kuoren primaarisessa hypofunktiossa, Addisonin taudissa ja aivolisäkkeen toimintahäiriössä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]