Istukan vajaatoiminta: diagnoosi

Diagnoosi istukan vajaatoiminnan vakavia sikiön kasvun hidastumista on helppo asentaa, se on paljon vaikeampi tunnistaa alkuperäiseen ilmenemismuotoja, kun istukan vajaatoiminnan toteutetaan tasolla häiriöiden metabolisen reaktioita äidille ja sikiölle. Siksi diagnoosi olisi perusteella monimutkaisen raskaana olevien naisten, tutkimustiedot huolellisesti talteen historian huomioon elin- ja työoloja, huonoja tapoja, ekstragenitalnyhzabolevany, kurssin ja tulos aiemmat raskaudet sekä tulosten tutkimuslaboratoriossa menetelmät.

Kattavassa tutkimuksessa fetoplacental monimutkainen pitäisi sisältää:

• Arvioi sikiön kasvu ja kehittyminen mitaten tarkasti kohdun raajan korkeus ottaen huomioon vatsan ympärys ja raskaana olevan naisen paino.
• Ultrasoundinen sikiön biometria.
• Sikiön arviointi tutkimalla sen motivaatiota ja sydämen toimintaa (kardiotokografia, ekokardiografia, sikiön biofyysisen profiilin määritys, joissakin tapauksissa - kaviosentesi).
• Istukan tilan ultraääniarviointi (lokalisointi, paksuus, pinta-ala, äidinpinnan määrä, kypsyyden aste, kystien läsnäolo, kalkkeutuminen).

Anamneesi ja fyysinen tutkimus

Tällä hetkellä erilaisia menetelmiä käytetään istukan vajaatoiminnan diagnosointiin. Kliinisiä menetelmiä ovat riskitekijöiden anamneesi, tavoitteena tarkastelu raskaana olevan naisen ja sikiön mittaamalla vatsan ympärysmitta ja korkeus pysyvän kohtu, määritetään sävy myometrium, sikiön kanta, laskettaessa hänen väitetyn massa. On tunnettua, että ruuhkaa pysyvä kohtu korkeus 2 cm tai enemmän verrattuna oikea arvo tietyn ajanjakson raskauden tai puute lisäyksen 2-3 viikkoa osoittaa todennäköisyys kehittää IUGR. Kardiovaskulaarisen järjestelmän tilan kliininen arviointi suoritetaan auskultaatiolla. Naisten neuvonta, ballistinen järjestelmä istukan vajaatoiminnan riskin määrittämiseksi, jonka on kehittänyt O.G. Frolova ja E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Tärkeitä tietoja synnytyksestä sikiön toiminnallisista varannoista on amnionesteiden laadun arviointi. Selvittänyt ennustavat vakavia komplikaatioita istukallisten vajaatoiminnan - mekoniumaspiraatio sikiön ja vastasyntyneen (merkki lapsiveden yhdistettynä tietoihin hänen sydämen ja hengityselinten toimintaa). Perustettu pisteen asteikolla, jossa otetaan huomioon väri veden sakeus mekoniumin, raskauden keston läsnä merkkejä hypoksiasta arvioinnin sikiön sydämen lyöntitiheyden. 12 pisteen sikiön mekonialipitoisuuden todennäköisyys on 50%, 15 ja enemmän - 100%. Kuitenkin merkittävä rajoitus kliinisten diagnostisten menetelmien ovat yksilöllisiä eroja koko mahan ja kohtu raskaana olevien naisten, riippuen antropometristen ominaisuudet, vakavuuden ihonalaisen rasvan kerroksen, määrä lapsivesi, asema ja sikiöiden lukumäärä. Auskultatiivisen kuvion muutokset tapahtuvat vain sikiön kärsimyksen myöhäisissä vaiheissa ja ne ilmenevät useammin synnytyksessä. Arviointi lapsivesi on käytännössä mahdollista vain sen jälkeen, kun kaatamalla ulos, koska amnioscopy epäinformatiivisia ja amniocentesis ovat invasiiviset menetelmät, jossa on useita rajoituksia ja vaatii erityisiä ehtoja. Lähes 60% raskaana oleville naisille ei ole kliinisiä merkkejä istukan vajaatoiminnasta. Toisaalta vain kolmessa raskaana olevalle raskaana olevalle naiselle, joilla epäillään olevan ultrasuunta ultraäänitutkimuksella, on kliininen diagnoosi.

Laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus

Niistä laboratoriotekniikoilla viime vuosina soveltaa tiettyjä hormonaalista ja proteiini-syntetisoimalla toiminto fetoplacental (istukan laktogeeni, progesteroni, estrioli, kortisolin, a-fetoproteiini, SP1, PP12, jne.), Biokemiallista sen entsymaattinen aktiivisuus (alaniiniaminotransferaasi, aspartaattiaminotransferaasi, alkalinen fosfataasi ja muut). Laboratoriodiagnoosia istukan vajaatoiminnan, joka perustuu konsentraation määrittämiseksi hormonien, on tunnusomaista ominaisuuksia, jotka ovat ennen kliinisiä oireita istukan vajaatoiminta on 2-3 viikkoa. Istukan vajaatoiminnan raskauden alkuvaiheessa riippuu pääasiassa puutteesta hormonaalista toimintaa keltarauhasen ja siihen liittyy alhainen progesteroni ja HCG. Myöhemmin, II ja III raskauskolmanneksen kehittämistä istukan vajaatoiminnan liittyy morfologiset häiriöitä, jotka vähitellen aiheuttaa kehittäminen hormonivajeesta toimintoja istukan.

Varhainen merkki prekliinisen istukan vajaatoiminnan - vähentäminen synteesi kaikista istukan hormonin järjestelmät (estrogeeni, progesteroni, istukan laktogeeni). Suurin käytännön merkitys saavutettiin määrittämällä estriolin pitoisuus, joka on menetelmä sikiön seurannalle raskauden aikana. Monimutkaisen raskauden tapauksessa estriolin pitoisuuden väheneminen on varhaisen diagnoosi-merkki heikentyneestä sikiökehityksestä. Vähennetään erittyminen virtsaan estrioli 12 mg / päivä tai vähemmän osoittaa huomattavaa heikkenemistä sikiön ja istukan järjestelmä. Kuitenkin tämän indeksin merkittävät vaihtelut normaalissa ja sikiön hypotrofian kanssa edellyttävät tutkimusta dynamiikassa. Istukan vajaatoiminnan merkki on estriolin pitoisuuden väheneminen amyotrooppisessa nesteessä. Diagnoosiin määritetään estrioli-indeksi - veren ja virtsan hormonin määrän suhde. Kun vajauksen eteneminen etenee, indeksin arvo laskee. Yksi yleisimmistä syistä estriolin alhaiselle pitoisuudelle raskaana oleville naisille on pidettävä sikiön kasvun hidastumisena. Jyrkän laskun estriolin (alle 2 mg / vrk) havaittiin anenkefaliaa sikiön lisämunuainen hypoplasia se, Downin oireyhtymä, kohdunsisäisen infektion (toksoplasmoosi, vihurirokko, sytomegalovirusinfektio). Estriolin korkea pitoisuus on havaittu useilla raskauksilla tai suurella sikiöllä. Lisäksi tilan sikiön, on olemassa useita eksogeenisiä ja endogeenisiä tekijöitä, jotka vaikuttavat biosynteesiä, metabolian ja erittymisen estriolia. Siten, raskaana olevien glukokortikoidien aiheuttaa poistettiin väliaikaisesti sikiön lisämunuaisten toiminnan, joka johtaa vähenemiseen estrioli pitoisuus. Kun hoidetaan raskaana betametasonilla tai antibiooteilla, myös estriolin synteesi vähenee. Vaikea maksasairaus äidissä voi johtaa estrogeenien konjugoitumiseen ja niiden erittymiseen sapen kanssa. Munuaisten toiminnan muutokset on raskaana vähentää välys estrioli, jolloin hormoni pitoisuus virtsassa vähenee, sen pitoisuus veressä nousee riittämätön sikiön tilaan. Enemmän harvoissa tapauksissa, on synnynnäinen entsyymin puutteita istukan, jotka aiheuttavat erittäin alhainen estrioli arvot, kun taas sikiön ei häiritä. Samanlaisia malleja havaitaan määritettäessä estriolin pitoisuutta raskaana olevien naisten veressä. Erityisen kiinnostava on neuroni-enolaasi pitoisuus äidin veren ja isoentsyymin kreatiinikinaasin lapsivedessä kuin synnytystä markkereita aivosairauksien, joiden konsentraatio kasvaa sikiön hypoksian. Kuitenkin, se olisi pidettävä mielessä, että suurin hormonaalisten ja biokemialliset testit on laaja rajat yksittäisten värähtelyjä ja matala spesifisyys, saamiseksi luotettavaa tietoa tarvitaan pitoisuuden määrittämiseksi entsyymin tai hormonin dynamiikkaa. Näiden testien yleinen haittapuoli on tuloksen tulkintamahdollisuuden puute sikiön tutkimisen yhteydessä.

Raskauden alkuvaiheissa kaikkein informatiivisin indikaattori on korionien gonadotropiinin pitoisuus, jonka vähentämiseen liittyy pääsääntöisesti viivästyminen tai alkion kehittymisen pysäyttäminen. Tätä testiä käytetään raskaana olevien naisten tutkimisessa, jos epäillään olevan kehittymätöntä raskautta ja uhkaa sen keskeyttäminen. Chorio-gonadotropiinin ja sen beeta-alayksikön taso on merkittävästi pienentynyt, mikä yleensä yhdistetään progesteronin pitoisuuden vähenemiseen veressä.

Raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana istukan vajaatoiminnan kehittymisen myötä istukan laktogeenin taso voidaan myös merkittävästi pienentää. Erittäin alhaiset istukan laktogeenin arvot veressä havaitaan raskaana oleville naisille alkion tai sikiön kuoleman aattona ja 1-3 päivää ennen spontaania aborttia. Suurin informatiivinen arvo esiin nousevan istukan vajaatoiminnan raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana on istukan laktogeenin määrän väheneminen 50% tai enemmän verrattuna fysiologiseen tasoon.

Kunto istukan järjestelmä heijastaa pitoisuus estriolin (EZ), koska sikiön hätä, aiheutti istukan vajaatoiminta, tuotanto väheni tämän hormonin sikiön maksasta.

Kuitenkin, toisin kuin istukan vajaatoiminta, E3-pitoisuuden lasku 40-50%: lla on kaikkein informatiivisin istukan vajaatoiminnan ennusteessa 17-20 viikkoa raskauden jälkeen.

Kortisoli viittaa myös fetoplacentaalisen järjestelmän hormoneihin, jotka on tuotettu sikiön mukana. Huolimatta siitä, että sen sisältö raskaana olevan naisen veriseerumissa altistuu suurille vaihteluille, sillä istukan vajaatoiminta, alhainen pitoisuus ja vakaa taipumus vähentyä sen tuotannossa määritetään sikiön hypotrofian avulla.

Trofoblastiset beeta-globuliini (TBG) pidetään spesifinen merkki hedelmän istukan ja syntetisoidaan solujen syto- ja syncytiotrophoblast. Fysiologisen raskauden dynamiikassa sen sisältö kasvaa asteittain 5-8-37 viikossa. Epäedullisimmassa ennuste kehittämiseen istukan vajaatoiminnan ja perinataalisesti patologian keskenmenoon ovat alhaiset eritystä TBG (5-10 kertaa enemmän kuin normaali) kanssa I raskauskolmanneksen ja ei ole huomattava taipumus kasvuun II ja III kolmanneksella. Useimmissa tapauksissa, joissa lasku TBG I raskauskolmanneksen määritetään Vähäisen istukkaan (ultraäänellä) tai suonikalvon irtoamista ilmiöitä, kun raskaus on uhka keskeytyksen, jolla on luonteeltaan toistuvia.

Platsentospetsifichesky alfa-mikroglobuliini (PAMG) erittävät decidua, ja markkerin osa äidin istukka, toisin kuin TBG. Normaalissa raskaus PAMG veressä ei ylitä 30 g / l, kun taas Automaattinen kakpri aluksi muodostettu istukan vajaatoiminta proteiinin pitoisuus on aluksi suuri, eikä sillä ole taipumusta vähentää kehitykseen raskausdiabeteksen prosessin. Suurin prognostista ja diagnostista arvoa ovat tulokset määrittämiseksi PAMG raskauskolmanneksen II ja III, jyrkkä nousu sen tason (200 g / l) avulla voidaan ennustaa epänormaali perinataalisen jopa sikiön kuoleman suuri luottamus (95%).

• Arviointi aineenvaihduntaa ja hemostaasin raskaana (CBS CPO aspartataminotrasferaza entsyymejä (ACT), alaninamino-transferaasi (ALT), laktaattidehydrogenaasin (LDH), alkalinen fosfataasi (ALP), alfa-hydroksibutyraattidehydrogenaasi (a-GBDG), kreatiini (CPK) , in-glyutamintranspeptidaza (y-GTP), tilavuus hapen kuljetusta, hemostasiogram indikaattorit). Ytimessä istukan vajaatoiminnan etiologialtaan minkä tahansa rikotaan istukan verenkiertoa, kuten verenkiertoa ja aineenvaihduntaa, jotka ovat yhteydessä toisiinsa ja usein riippuvaisia toisistaan. Niiden mukana muutoksia veren virtausta istukassa, paitsi, vaan myös ruumiin äidille ja sikiölle. Varsinkin ilmaisi häiriöt ja veren reologiset koagulyatsionnyhsvoystv havaittu kohdunsisäinen sikiön kehitykseen läsnäollessa autoimmuunisairauksien syitä keskenmeno. Kuitenkin, havaittu heikentynyttä mikroverenkiertoa on mahdollista alkuvaiheessa istukan vajaatoiminnan Analyysi hemostasiogram parametrit (lausutaan hypercoagulation, vähentämällä verihiutaleiden määrä, verihiutaleiden lisääntynyt aggregaatio, kroonisten DIC).

Diagnosointiin häiriöiden sikiön istukan vajaatoiminnan tilassa, kun suuri arvo on määrittää pitoisuuden-fetoproteiini (AFP), joka on selvästi korreloi sikiöikä ja sikiön kehon painoa. AFP: n fysiologisen tason muutokset raskauden aikana sekä kasvun suunnassa että laskun suunnassa osoittavat paitsi kehityshäiriöitä, ml. Ja geneettinen, mutta myös sikiön metabolisten reaktioiden ilmaantuneista häiriöistä.

Vailla nämä haitat menetelmien ultraäänitutkimus ja toiminnallinen sikiön arviointi (cardiotocography, cardiointervalography, Doppler verenvirtaus tutkimus) on nyt johtava diagnosoinnissa istukan vajaatoiminnan. Esi- merkityksen tärkein merkitys istukan vajaatoiminnan diagnosoinnissa on FGR: n tunnistaminen ja sen muoto ja vakavuus. NWFP: n ultraäänitutkimuksen diagnoosi perustuu tutkimuksen tuloksena saadun sikiötason parametrien vertaamiseen tietyn raskauden jakson normatiivisiin indekseihin. Yleisin diagnoosi kohdunsisäisen kasvun hidastumista saatu mittaustulos biparietal pään koko, keskimääräinen halkaisija rintakehän ja vatsan, ympyrät ja neliöt niiden poikkileikkaus ja reiden pituus. Jotta seurata sikiön kehitykselle käyttäen prosenttipiste lähestymistapaa, jonka avulla kulloinkin sikiöiän tarkasti määrittää, onko koko sikiön sikiöiän, sekä niiden poikkeaman tasoon vakioarvoja. FERD: n diagnoosi asetetaan, jos sikiön koko on alle 10 prosenttipistettä tai yli 2 keskihajonnia alle tietyn raskausajan keskiarvon. Joka perustuu ultraääni havainnoista, se voi määrittää ja muoto FGR (symmetrinen, epäsymmetrinen), tunnettu siitä, että eri suhteilla indikaattoreita fetometry (reisi pituus / vatsan ympärysmitta, reisiluun pituus / pään ympärysmitta). Voi muodostaa "sekoitettu" muodot kohdunsisäisen kasvun hidastuminen, tunnettu siitä kohtuutonta viivettä fetometry kaikki indeksit on selvin viiveellä vatsa kokoja. Sikiötietojen perusteella voidaan määrittää sikiön kasvun hidastumisen vakavuus. I-asteen merkille vastoin fetometry indikaattoreita lupaehdoista ja niiden parametrit ominainen raskauden 2viikko vähemmän aikaa (34,2%), jolla on II määrin - pienempään aikana 3-4 viikkoa (56,6%) kanssa III - enemmän kuin 4 viikkoa vähemmän (9,2%). Sisäisen kasvun hidastumisen vakavuus on korreloiva sikiötulehduksen vajaatoiminnan ja epäsuotuisten perinataalisten tulosten vakavuuden kanssa.

Äskettäin on käytetty myös ekografista tutkimusta napanuoran tilan arvioimiseksi sikiön sikiön kärsimyksen kriteerinä. Kun halkaisija johto on 28-41 raskausviikon enintään 15 mm (ohut napanuoran) ja halkaisijat valtimoiden ja laskimoiden - 8 ja 4 mm, 66%: lla potilaista on merkkejä sikiön hätä ja 48% - FGR. Lisäedellytystä kohdunsisäinen sikiön tuskaa ja kärsimystä ennustaja vastasyntyneen kirjoittajat uskovat giperrazvitost johto.

Tärkeää tietoa sikiön kunnosta on hänen moottori- ja hengitystoiminta. Sikiön säännöllisesti toistuvien hengitysliikkeiden läsnäolo meconium läsnäollessa amnioottifluidissa pidetään riskitekijänä aspiroaatio-oireyhtymän kehittymiselle. Erityisen epäsuotuisa prognostinen tekijä on "kaheeva" tyyppinen (tukehtuminen) pitkä siirtymäaika.

Viimeisen vuosikymmenen aikana on käytetty kolmiulotteista ultraääntä sormometrian suorittamiseen, mukaan lukien istukan vajaatoiminta ja FGRS. Tämä menetelmä on suurempi tarkkuus mitattaessa bipa- rietaalimitan ja pään ympärysmitta sikiön vatsan ympärysmitta, reisiluun pituus verrattuna kaksiulotteinen ultraääni, erityisesti silloin, kun lapsiveden niukkuus tai malposition kohtuun. Tämä antaa paljon pienemmän virheen sikiön arvioidun ruumiinpainon laskemisessa (6,2-6,7% vs. 20,8% kaksiulotteisella ultraäänellä).

Diagnosointiin istukan vajaatoiminnan tärkeä rooli placentography ultraääni, joka mahdollistaa, sekä määrittää lokalisoinnin istukan arvioida sen rakennetta ja arvoa. II vaiheen ulkonäkö 32 viikkoon saakka ja istukan kolmannen vaiheen kypsyessä 36 viikon raskauteen osoittaa sen ennenaikaisen kypsymisen. Joissakin tapauksissa ultraäänellä havaitaan kystisiä muutoksia istukassa. Istukan kystat määritellään erilaisista muodoista ja kooista kaiku-negatiivisiksi muodoiksi. Ne esiintyvät useammin istukan sikiön puolella ja muodostuvat verenvuodon, pehmennyksen, sydänkohtausten ja muiden degeneratiivisten muutosten vuoksi. Riippuen raskauden patologiasta istukan toimintojen epäonnistuminen ilmenee istukan paksuuden pienenemisellä tai lisääntymisellä. Siten ominaispiirteen gestosis, uhkaava keskenmeno, FGR pidetään "ohut" istukka (20 mm III kolmanneksen), hemolyyttinen sairaus ja diabetes istukan vajaatoiminta osoittaa "paksu" istukka (50 mm: iin tai enemmän). Yksi yleisimmistä menetelmistä sikiön tilan toiminnalliseksi arvioimiseksi on kardiotokografia. Yhdessä indikaattorit sydämen toiminnan sikiö, tämä menetelmä voi tallentaa motorisen aktiivisuuden sikiön ja kohdun toimintaa. Yleisimmin käytetty ei-stressitesti, jossa arvioitiin sikiön sydämen aktiivisuuden luonne in vivo. Harvoin tutkitaan sikiön reaktiota tiettyihin "ulkoisiin" vaikutuksiin (ääni, kohdun supistukset eksogeenisen oksitosiinin vaikutuksesta jne.). Kun läsnä on FGR nonstress testin 12%: ssa tapauksista sikiön havaitsee takykardia, 28% - vähennys vaihtelu basaalin, 28% - muuttuja hidastukset, 13% - myöhään hidastusta. Samalla on huomattava, että ajoituksen vuoksi muodostumisen sydänlihaksen refleksi (ja 32 viikko raskauden) kardiotokogramm visuaalinen arviointi on mahdollista vain III raskauskolmanneksen aikana. Lisäksi, koska tulokset asiantuntijan arvioiden taajuuden erot visuaalisen arvion kardiotokogramm useat asiantuntijat voivat saavuttaa 37-78%. Merkki Cardiotocographic käyrä ei riipu ainoastaan raskauden kesto, mutta myös sukupuolen sikiön, paino, ominaisuudet työvoiman hallinnan (analgesia, synnytyksen, rodostimulyatsiya). Viime vuosina sikiön ns. Biofyysisen profiilin ekokografisen tutkimuksen määrittely on tullut erittäin suosittu. Tämä testi edellyttää monimutkaista numeerinen pistemäärä (asteikko 0-2 pistettä) määrät lapsivesi, lokomotorista aktiivisuutta ja lihastonuksen sikiön hengitys liikkeet, ja johtaa myös Cardiotocographic jännityksetön testi.

Pistemäärä 8-10 pistettä osoittaa normaalin sikiön tilan. Toistuva tutkimus on tehtävä vain raskaana olevilla naisilla, joilla on suuronnettomuus 1-2 viikon kuluttua. Arvioidessaan 4-6 pistettä synnytyksen taktiikat määritetään ottaen huomioon sikiön kypsyyden merkkejä ja syntymäkanavan valmiutta. Tapauksissa riittämätön kypsyyttä ja ilman sikiön synnytyskanavan valmius tutkimus toistettiin 24 tunnin kuluttua. Vastaanotettuaan haitallisia tulos on otettava uudelleen pitää glukokortikoidin hoidon jälkeen toimitus aikaisintaan 48 tunnin ajan. Kun läsnä merkkejä hedelmien kypsyys toimitus on esitetty. Pisteet 0-2 pistettä - merkki kiireellisestä ja huolellisesta toimituksesta. Sikiön kypsyyden merkkien puuttuessa luovutus olisi suoritettava raskaana olevien glukokortikoidien valmistuksen 48 tunnin jälkeen.

Intensiivisesti kehittämään viime vuosina menetelmää Doppler tutkimus verenkiertoa fetoplacental järjestelmässä pidetään turvallisena, suhteellisen yksinkertainen mutta erittäin informatiivinen arvioimiseksi sen toiminnallinen varaa. Alkuvaiheessa Doppler antaa tietoja paitsi muodostumista kohdussa-istukan ja sikiön ja istukan verenkiertoa, vaan myös paljastaa hemodynaaminen markkereita kromosomaalisten poikkeavuuksien. Vnutriplatsentarnoe veren virtausta (veren virtauksen kierre verisuonia ja päätehaarasta napavaltimon) ja mutkaton raskaus on tunnusomaista etenevä laarisen resistenssin väheneminen, mikä päävaihetta istukan morfogeneesin. Selvin laarisen resistenssin väheneminen kierteeseen valtimoissa kannalta 13-15viikko ja haaroittuneiden napavaltimoon - klo 24-26 viikkoa, 3-4 viikkoa, mikä on edellä huippu vähentäminen verisuonivasteen kohdun valtimoiden ja päätehaarasta napavaltimoon. Tutkimuksessa verenkiertoa kohdun valtimoihin, napavaltimon verenkiertoa ja vnutriplatsentarnogo olennaisen tärkeää ennakoida kehitystä preeclampsia ja istukan vajaatoiminnan, jotka vaihtelevat 14-16 viikko raskauden, että rikkomuksiin veressä vnutriplatsentarnogo 3-4 viikkoa ennen kuin pääasiassa linkkejä.

Tärkein tutkimus kohdussa istukan ja sikiön ja istukan verenkiertoa, jotta voidaan ennustaa kehitystä ja varhaista diagnosointia preeclampsia ja istukan vajaatoiminnan tulee vuonna II raskauskolmanneksen aikana. Lisäksi parantamaan verenkierron resistanssi-indeksin kohdun valtimoissa, dicrotic lovi voi esiintyä alussa diastolisen vaiheen. Tunnistamisessa epänormaali hemodynamiikka että äitien ja istukan ja sikiön potilas liittyvät riskiryhmään kehittämiseen preeclampsia, ja Mo, ja hän tarvitsee eriytetyn huumeiden korjauksen tunnistettu hemodynaamisia häiriöitä. Kun väärinkäyttö istukan verenkiertoa linkin valinta aineita - aineita, jotka parantavat reologisia ominaisuuksia verta (aspiriini, pentoksifylliini) klo väärinkäyttö hedelmät istukan aktovegin linkin tulisi käyttää. Useimmissa tapauksissa vaikeuttaa raskauden ja extragenital sairauksien alkuvaiheessa patologiseen prosessiin, on vastoin istukan verenvirtausta progressiivinen osallistuminen patologisen prosessin hedelmien-istukan yksikkö verenkiertoelimistön ja verenkiertoelimistön sikiön. Tämä hemodynaamisten sairauksien kehittymisen patogeneettisten mekanismien sekvenssi esitetään A.N. Strizhakov et ai. (1986) verenkierron häiriöiden luokittelu äiti-placenta-sikiöjärjestelmässä.

• IA-astetta - verisuonten verenvuodon loukkaus säilötyt hedelmä-istukan kanssa.
• IB-astetta - istukan verenvirtauksen rikkominen säilyneen utero-istukan kanssa.
• II asteen - samanaikainen rikkominen istukan ja hedelmät-istukan verenvirtauksen ei saavuttanut kriittiset arvot (säilyttäminen positiivisesti suunnattu diastolinen veren virtausta verisuonissa napanuoran).
• III astetta - istukan verenvirtauksen kriittinen rikkomus (lopullisen diastolisen verenvirtauksen poissaolo tai taaksepäin suuntautunut suuntaus), kun kohdunvastainen veren virtaus säilyy tai häiriintyy.

Vähentää veren virtausnopeus napavaltimoon diastolen aikana on nolla-arvot, tai ulkonäkö taaksepäin verenvirtauksen osoittaa merkittävä kasvu verisuonivasteen istukan, joka on yleensä yhdistetty kriittisesti korkea laktaatin kertymistä, hyperkapnia ja hypoksemia acidemia sikiölle.

Monimutkaisessa tutkimuksessa sikiön valtimoverenkierrosta istukan vajaatoiminnalla havaitaan seuraavat muutokset:

• lisätä verisuonten resistenssin indikaattoreita napanuoran valtimoissa (SDO> 3,0);
• lisääntyneet verisuonten resistenssin indeksit sikiön aortassa (SDO> 8,0);
• verisuonten resistenssin indeksien väheneminen keskellä aivovaltimossa (SDO <2.8);
• veren virtauksen väheneminen munuaisvaltimossa;
• intrakardiaalisen hemodynamiikan loukkaaminen (käänteisen veren virtauksen ilmaus triskeisen venttiilin kautta).

Kun rikkomuksia tapahtuu istukan vajaatoiminta sydämensisäinen verenkiertoon sikiön on muuttuva suhde maksimi veren virtauksen venttiilien kautta hyväksi sydämen vasemman, sekä läsnä regurgitant virtauksen läpi kolmiliuskaläpälleen. Sikiön kriittisessä tilassa ilmenevät seuraavat muutokset sikiön hemodynamiikassa:

• nollapisteen tai negatiivisen veren virtauksen napanuoran valtimossa;
• regurgitaatio trikyyppisen venttiilin kautta;
• veren virtauksen diastolisen komponentin puuttuminen sikiön aortassa;
• veren virtauksen diastolisen komponentin nousu keskellä aivoverenkierrossa;
• verenvirtauksen rikkominen laskimotilassa ja huonompi vena cava. , Kun tämä kriteeri Doppler heikentynyt veren virtausta laskimon kanavaan - vähentynyt veren virtausnopeus lopulla diastolisen vaiheen, jopa nolla tai negatiivisia arvoja. Sikiön kriittisessä tilassa pulsausindeksi laskimokanavassa ylittää 0,7. Kriteereillä rikkomuksia Doppler verenkiertoa alaonttolaskimoon ovat: lisäämällä käänteisen veren virtausnopeutta yli 27,5-29% ja nolla / käänteinen verenkiertoa välillä systolinen ja diastolinen virtaus aikaisin.

[1], [2], [3]

Istukan vajaatoiminnan erilainen diagnoosi ja kohdunsisäinen kasvun hidastumisen oireyhtymä

Ehdotetaan useita kriteerejä, jotka mahdollistavat FWRP: n ja perustuslaillisen pienen sikiön ("sikiö, pienet raskauden aikana") erilainen diagnoosi. Jotkut kriteerit ovat:

1. Käyttää diagnosoinnissa FGR indikaattoreiden (laskelma olettaa sikiön paino, arviointi lapsiveden määrän, läsnä äidin verenpainetauti) parantaa tarkkuutta diagnoosin FGR 85%.
2. Dopplerometrinen tutkimus verenkierrosta napanuoran ja kohdun valtimoissa.
3. Podderal-indeksin laskeminen [kehon massa (g) x 100 / pituus (cm) ³ ].
4. Veren punasolujen lukumäärän lisääntyminen sikiön veressä kapseloidussa sydämessä (johtuen hypoksisuudesta PN: n ja NWFP: n läsnäollessa).
5. Painonnousun muodostuminen syntymän jälkeen (25 prosenttia vastasyntyneistä, joilla on vaikea (III) asteinen FGRS-hoito, jopa 24 kuukauden elinaika, säilyttää masennuksen viiveen alle 3 prosenttiyksikköä).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Istukan vajaatoiminnan ja kohdunsisäisen kasvun hidastumisen seulonta

Rituaalinen esinaali-seulonta istukan vajaatoiminnan diagnosoimiseksi ja siihen liittyvälle FERD: lle sisältää:

• raskaana olevien, suuressa riskiryhmässä istukan vajaatoiminnan ja FGR: n tunnistaminen;
• kohtuun kohdistuvan korkeuden arviointi raskauden aikana;
• biokemiallinen seulonta (kaksois- ja kolmikokeet);
• USA aikana 10-14 viikko, 20-24 viikkoa, 30-34 viikkoa hedelmöityksestä arvioinnin kanssa sikiön anatomia, tunnistaminen markkereita kromosomaalisten poikkeavuuksien, kohdunsisäinen infektio, sikiönkehityksen;
• ultraäänitutkimus määritellyissä termeissä NWFP: n diagnoosilla symmetrisen ja epäsymmetrisen muodon kanssa, syndrooman vakavuuden arvioinnin;
• amnioottisen nesteen määrän arviointi;
• istukan kypsyysasteen arviointi;
• veren virtauksen dopplerometria kohdussa, kierreverisuonissa, napanuorassa ja sen terminaalisissa oksissa 16-19 viikon, 24-28 viikon ja 32-36 viikon raskauden aikana;
• sikiön hemodynamiikan (keski-aivosairaus, aortta, munuaisvaltimot, laskimotie, huonompi vena cava) arviointi;
• (yli 28 viikkoa raskauden aikana).

Lisäksi merkintöjä voidaan käyttää invasiivisia tutkimusmenetelmiä (lapsivesitutkimus, suonikalvon nukkalisäke koepala, platsentotsentez, cordocentesis), minkä jälkeen karyotyyppauksella suuri riski kromosomaalisten poikkeavuuksien ja geneettisiä vikoja sikiöön.

Siten, diagnoosi istukan vajaatoiminta asetettu perustuu dynaamiseen, monimutkainen tutkimus, mukaan lukien kliininen ja laboratorio tiedot, hormoni tutkimukset, kuljetus, proteiini-synteesifunktion istukan, sikiön mukaisen arvioinnin toiminnallinen menetelmillä.