Cardiotocography

Tällä hetkellä kardiotokografia (CTG) on johtava menetelmä sikiön toiminnallisen tilan arvioimiseksi. On epäsuoraa (ulkoista) ja suoraa (sisäistä) sydänotokografiaa. Raskauden aikana käytetään vain epäsuoraa kardiotokografiaa. Klassinen kardiotokogrammi edustaa kahta käyrää, yhdistettyinä ajassa. Yksi niistä näyttää sikiön sydämen sykkeen ja toinen - kohdun aktiivisuus. Männyn aktiivisuuskäyrä mittaa kohdun supistusten lisäksi myös sikiön motorisen aktiivisuuden.

Tietoja sikiön sydämen aktiivisuudesta saadaan erityisellä ultraäänitunnistimella, jonka työ perustuu Doppler-tehosteeseen.

Synnytyksessä sovelletaan suoraa sydäntutkimusta. Tutkimus perustuu sikiön EKG: n rekisteröintiin. Tässä menetelmässä amniottien ulosvirtauksen ja kohdunkaulan avautumisen jälkeen vähintään 3 cm: n ajan spiraalin EKG-elektrodi sijoitetaan sikiön päähän, toinen reikiä kiinnitetään elektrodiin. On huomattava, että tämän menetelmän avulla saat paremman laadun käyrän sikiön sykkeeseen.

Moderni sydänmonitorit on varustettu myös kannan mittareilla. Tällaisen anturin avulla matkan limakalvon aktiivisuuden lisäksi sikiön moottoriaktiivisuus kirjataan.

Ultraäänimuunnosta tutkittaessa nainen asetetaan etupään vatsan seinään sikiön sydämen paras kuuntelupaikassa ja kiinnitetään erityisellä hihnalla. Anturi asennetaan, kun instrumentissa käytettävissä olevat ääni-, valo- tai graafiset osoittimet alkavat näyttää sikiön vakaan sydämen aktiivisuuden. Ulkopuolinen kannan anturi asennetaan naisen etuontelon seinään ja kiinnitetään hihnalla.

Myös antenataalisia sydänmonitoreita, joissa kaksi käyrää tallennetaan samanaikaisesti käyttäen yhtä ultraäänianturia: sikiön sydämen syke ja sen moottoriaktiivisuus. Tällaisten laitteiden luomisen tarkoituksenmukaisuus johtuu siitä, että kun käytetään ultraäänisensoria, rekisteröidään paljon enemmän sikiöliikkeitä kuin kannan mittarin avulla.

Sydäntutkimuksen rekisteröinti suoritetaan naisen takana selkä-, sivu- tai istuinpaikassa.

Luotettavat tiedot sikiön kunnosta tällä menetelmällä voidaan saada vain raskauden kolmannella neljänneksellä (32-33 viikkoa). Tämä johtuu siitä, että tämän raskauden aikana sydänlihaksen refleksi ja kaikki muut sikiön elintärkeät aktiivisuudet, jotka vaikuttavat merkittävästi sydämen toiminnan luonteeseen, saavuttavat kypsyyden. Yhdessä tämän kanssa juuri tämän ajanjakson aikana sikiön aktiviteetti-lepo (nukkuminen) kehittyy. Sikiön aktiivisen tilan keskimääräinen kesto on 50-60 minuuttia, rauhallinen - 15-40 minuuttia. Sydämen tilan arvioimiseksi kardiotokografian avulla on aktiivinen ajanjakso, koska sydämen aktiivisuuden muutokset lepoaikana ovat lähes samat kuin sikiön häiriintyessä havaitut muutokset. Siksi, ottaen huomioon sikiön sonlike-tila, virheiden välttämiseksi tallennusajan tulisi olla vähintään 60 minuuttia.

Selvittämisessä kardiotokogramm analysoitiin hetkellinen värähtelyn amplitudi, amplitudi hidas aktseleratsy, arvioida suuruus pohjapinta sykkeen hidastamiseen ottaa huomioon arvo.

Kardiotokogrammin dekoodaus aloitetaan tavallisesti perustason sykkeen analysoinnilla. Perusrytmillä tarkoitetaan sikiön keskimääräistä sydämen lyöntitiheyttä, joka pysyy muuttumattomana 10 min tai enemmän. Tällöin kiihdytyksiä ja peruutuksia ei oteta huomioon. Sikiön fysiologisessa tilassa syke riippuu jatkuvista pienistä muutoksista, mikä johtuu autonomisen sikiön reaktiivisuudesta.

Sykkeen vaihtuvuutta arvioidaan hetkellisten värähtelyjen avulla. Ne edustavat nopeaa ja lyhyttä kestoa sykkeen poikkeamasta perustasolta. Värähtelyjen laskeminen suoritetaan 10 minuutissa tutkimuksessa alueilla, joilla ei ole hidas kiihdytyksiä. Vaikka värähtelytaajuuden määrityksellä voi olla tietty käytännön merkitys, niiden lukumäärän laskeminen kardiotokogramman visuaalisella arvioinnilla on käytännössä mahdotonta. Siksi, kun analysoidaan kardiotogrammia, se yleensä rajoittuu vain hetkellisten värähtelyjen amplitudit laskemiseen. Alhainen värähtely (alle 3 sydämen lyöntiä minuutissa), keskipitkä (3-6 minuutissa) ja korkea (yli 6 minuuttia minuutissa). Suurten heilahtelujen esiintyminen ilmaisee yleensä sikiön hyvää tilaa ja vähäistä sen rikkomista.

Erityistä huomiota kiinnitetään kardiotokogrammien analysointiin hitaan kiihtyvyyden läsnäolosta. Laske niiden määrä, amplitudi ja kesto. Hitaiden kiihdytysten amplitudista riippuen seuraavat kardiotokogrammien variantit eroavat toisistaan:

• mykistystä tai yksitoikkoista, ja kiihdytysten alhainen amplitudi (0-5 leikkausta minuutissa);
• hieman aaltoileva (6-10 leikkausta minuutissa);
• indusoituminen (11-25 leikkausta minuutissa);
• Pelastus tai ohittaminen (yli 25 leikkausta minuutissa).

Rytmien kahden ensimmäisen vaihtoehdon läsnäolo merkitsee yleensä sikiön rikkomista, jälkimmäiset kaksi - sen hyvä tila.

Värähtelyjen tai kiihtyvyyksien lisäksi kortitotogrammien dekoodaukseen kiinnitetään huomiota myös hidastumiseen (sykkeen hidastuminen). Hidastuminen ymmärretään sykkeen hidastumisjaksoina 30 supistuksella ja yli 30 sekuntia tai enemmän. Hidastuminen tapahtuu yleensä kohdun supistuksilla, mutta joissakin tapauksissa ne voivat olla satunnaisia, mikä yleensä osoittaa sikiön merkitsevän rikkomuksen. On olemassa kolme päätyyppiä.

• Tyyppi I - hidastumisen syntyminen ottelun alkaessa, sillä on sileä alku ja viimeistely. Tämän hidastuvuuden kesto on joko yhtäpitävä jakson keston kanssa tai on jonkin verran lyhyempi. Usein esiintyy napanuoran pakkaus.
• Tyyppi II - myöhäinen hidastuminen tapahtuu 30 sekuntia tai sen jälkeen kun kohdun supistuminen alkaa. Hidastuksella on usein jyrkkä alku ja tasaisempi linjaus. Sen kesto on usein pitempi kuin ottelun kesto. Se tapahtuu pääasiassa fetoplacentalin vajaatoiminnalla.
• Tyyppi III - vaihtelevat epäkelvottomuudet, joille on tunnusomaista aikaero ulkonäköä suhteessa aloituspaikkaan ja joilla on erilainen (V-, U-, W-muotoinen) muoto. Hidastuksen kärjessä määritetään sykkeen lisävaihtelut. Useiden tutkimusten perusteella todettiin, että raskauden normaaliin sydämenmuotoiseen kuvaukseen ovat seuraavat oireet: hetkellisten värähtelyjen amplitudi on 5 leikkausta minuutissa ja enemmän; hitaiden kiihdytysten amplitudi ylittää 16 leikkausta minuutissa, ja niiden lukumäärän tulisi olla vähintään 5 tutkimustunnia kohden; decellations ovat joko poissa tai ovat ainoita, joiden hidastusamplitudi on alle 50 leikkausta minuutissa.

Kokouksessa Zürichissä (Sveitsissä) vuonna 1985 FIGO: n perinatalnaalikomitea ehdotti, että antenataliset kardiotokogrammit arvioitiin normaaliksi, epäilyttäviksi ja patologisiksi.

Normaalin sydämen toimintaan liittyvät kriteerit ovat seuraavat:

• perusrytmi on vähintään 110-115 minuuttia minuutissa;
• amplitudi vaihtelevan perusrytmin 5-25 minuutissa;
• hidastukset ovat poissa tai satunnaisia, matalia ja hyvin lyhyitä;
• kaksi kiihdytystä rekisteröidään ja 10 minuutin nauhoitus.

Jos tällainen kardiotokogrammi tunnistetaan myös lyhyessä tutkimusaikana, sitä ei voida jatkaa. Epäilyttävän kardiotokogrammin osalta on ominaista:

• perusrytmi vaihtelualueella 100-110 ja 150-170 minuutissa;
• amplitudi basaarisen rytmivaihtelun välillä 5-10 minuuttia minuutissa tai yli 25 minuuttia minuutissa yli 40 minuutin tutkimuksessa;
• enintään 40 minuuttia nauhoitusta;
• satunnaiset määrät, paitsi raskas.

Jos tällaista kardiotokogrammaa havaitaan, muita tutkimustekniikoita olisi käytettävä saadakseen lisätietoa sikiön tilasta.

Patologisissa sydänkokoelmissa on tunnusomaisia:

• perusrytmi on alle 100 tai suurempi kuin 170 minuutissa;
• perustason rytmin vaihtelu on alle 5 minuuttia minuutissa yli 40 minuutin tallennuksessa;
• voimakas muuttuva hidastuminen tai voimakas toistuva varhaispoisto;
• kaikenlaiset myöhästyvät määritykset;
• pitkät hidastuvuudet;
• sinimuotoista rytmiä, joka kestää 20 minuuttia tai enemmän.

Terveellisen sikiön tai sen tilan rikkomuksen tarkkuus, jolla on tällainen visuaalinen arviointi kardiotokogrammista, on 68%.

Cardiotokogrammien tarkkuuden parantamiseksi ehdotettiin pisteytysjärjestelmiä sikiön tilan arvioimiseksi. Näistä yleisimpiä oli Fisherin kehittämä järjestelmä Krebsin muutoksessa.

Pistemäärä 8-10 pistettä osoittaa sikiön normaalin tilan, 5-7 pistettä - alkuperäisistä rikkomuksista 4 pistettä tai vähemmän - ilmaistusta kohdunsisäisestä sikiön kärsimyksestä.

Sikiön oikean arvioinnin tarkkuus käytettäessä tätä yhtälöä oli 84%. Kuitenkin huomattava subjektiivisuus monitorikäyrän käsikäsittelyssä ja kyvyttömyys laskea kaikki vaaditut kardiotokogramman parametrit jossakin määrin vähentävät tämän menetelmän arvoa.

Tällöin luotiin täysin automaattinen näyttö ("Fetal Condition Analyzer"). Tutkimuksen aikana näytöllä näkyy kaksi käyrää: sykettä ja sikiön motivaatiota. Sikiön eliniän ilmoitettujen parametrien rekisteröinti samoin kuin muissa laitteissa suoritetaan Doppler-tehosteisen anturin avulla. Tutkimuksen päätyttyä näytöllä näkyvät kaikki välttämättömät perusindikaattorit sekä sikiön indeksi.

Automaattisen näytön tärkeimpiä etuja verrataan muihin vastaaviin laitteisiin.

• Korkeampi (15-20%) tietoa verrattuna perinteisiin kardiotokogrammi-analyysimenetelmiin.
• Saadun tiedon täydellinen automatisointi.
• Tulosten yhtenäisyys ja subjektiivisuuden puuttuminen kardiotokogrammien analysoinnissa.
• Sikiön nukkumisen vaikutus lopulliseen tulokseen on käytännössä täydellisesti eliminoitu.
• Epävarmoissa tapauksissa tutkimusajan automaattinen pidennys.
• Sikiön motorisen aktiivisuuden korvaus.
• Rajoittamaton tietojen tallennus ja sen jäljentäminen milloin tahansa.
• Merkittävät kustannussäästöt johtuen kalliin lämpöpaperin tarpeesta.
• Mahdollisuus käyttää missä tahansa äitiyssairaalassa sekä kotona ilman lääketieteellisen henkilöstön suoraa osallistumista.

Sikiön tilan oikean arvioinnin tarkkuus käytettäessä laitetta oli korkein ja oli 89%.

Automaattisen monitorin käytöstä perinataalikuolleisuuteen liittyvän vaikutuksen analyysi osoitti, että laitoksissa, joissa tätä laitetta käytettiin, se oli 15-30% alhaisempi verrattuna alkuperäiseen.

Niinpä esitetyt tiedot osoittavat, että kortototografia on arvokas menetelmä, jonka käyttö voi osaltaan vähentää huomattavasti perinataalikuolleisuutta.

[1], [2], [3],