Hepatiitti B lapsilla

B-hepatiitti lapsilla ja aikuisilla on vakava uhka ihmiskunnalle: tämän viruksen hepatopatologian esiintyvyyden vuosittainen kasvu on 14–15%.

Joka vuosi tallennetaan yli 50 miljoonaa uutta tartuntatapausta, joista noin 2 miljoonaa ihmistä kuolee komplikaatioista, yli 400 miljoonaa maapalloa ovat viruksen kantajia, joskus tietämättä sitä. B-hepatiitti on erityisen vaarallinen alle 2-vuotiaille lapsille. Useimmiten HBV (hepatiitti B-virus) vaikuttaa alle vuoden ikäisiin lapsiin, tämä johtuu epidemiologisista tekijöistä ja viruksen siirtymisreitistä.

[1],

B-hepatiitin epidemiologia lapsilla

Aikaisemmin uskottiin, että B-hepatiittiviruksen pääasiallinen kulkeutumisreitti on parenteraalinen, tautia kutsuttiin jopa seerumin hepatiitiksi. Tällä hetkellä on osoitettu, että hepatiitti välittyy veren kautta vain 45–50 prosentissa kaikista diagnosoiduista tapauksista lähinnä aikuisilla. Lapset tarttuvat useimmiten niin kutsuttuun vertikaaliseen polkuun.

Tapa, jolla B-hepatiitti hoidetaan alle vuoden ikäisillä lapsilla: 

1. Intranataali - 90% kaikista diagnosoiduista tapauksista. Infektio kehittyy, koska lapsi nielee tartunnan saaneen äidin purkautumisen syntymäkanavan läpi, limakalvojen vaurioitumisen ja niiden tartunnan saaneen äidin veren vuoksi.
2. Transplacentaalinen - 6-8% kaikista kirjatuista sairauksista. Infektio on mahdollista istukan keskeytyksen taustalla, sen toimintahäiriö (FPN - istukan vajaatoiminta).
3. Postnataali - 1-2%. Tämä viruksen siirtotapa on mahdollinen riippuen sellaisten tekijöiden olemassaolosta, kuten lapsen limakalvojen eheyden loukkaaminen, läheinen kosketus tartunnan saaneeseen äidiin (hoito, imetys).

B-hepatiitin epidemiologia lapsilla viittaa parenteraaliseen (artefaktiseen) polkuun eli viruksen tunkeutumiseen vereen lääketieteellisten manipulaatioiden aikana (injektiot, verensiirrot), mutta tällaiset tosiasiat ovat erittäin harvinaisia, tilastojen mukaan ne aiheuttavat enintään 0,5%: n infektion diagnosoidun hepatiitin kokonaismäärästä.

Infektioiden vakavuus riippuu suoraan raskauden kolmanneksesta, jonka aikana transplacentaalinen infektio tapahtui, äidin veren koostumuksesta (sen immuunitoiminnasta). Jos virus joutuu sikiöön ennen kolmannen raskauskolmanneksen alkua, lapsen tarttumisriski ei ylitä 10%, jos myöhemmin, B-hepatiitin tartunnan todennäköisyys kasvaa 70-80%: iin. Viruksen sisäinen infektio uhkaa ennenaikaisella syntymällä, jos raskaus voidaan säilyttää ja lapsi diagnosoidaan akuutti hepatiitti, sairaus on useimmissa tapauksissa lievä. 95% lapsista säilyttää kuitenkin HBsAg-antigeenin kantajat elämässä, mikä luo riskin siitä, että virus siirtyy muille ihmisille, sekä provosoivat olosuhteet maksakirroosin ja jopa karsinooman kehittymiselle. Tällainen suuri herkkyys virukselle selittyy kypsymättömyydellä, immuunien kehittymättömyydellä imeväisillä.

Suurin vaara on HBsAg-antigeenin infektio - tärkeimmän B-hepatiittiviruksen ulkokuori, jota aiemmin kutsuttiin Australian antigeeniksi. Tämä hepatiitti B: n merkkiaine voidaan havaita lähes kaikilla tartunnan saaneen henkilön nestemäisillä biologisilla väliaineilla - kyynelien erittymisessä, virtsassa, syljessä, mahalaukussa, rintamaidossa, ulosteissa, keuhkopussissa tai synoviaalisessa elatusaineessa. B-hepatiitin epidemiologia lapsilla on erityinen, koska virus leviää nopeasti kaikki lapsen elimistössä olevat nestemäiset väliaineet ja vaikuttaa maksan parenhyymiin. Akuutti muoto etenee nopeasti ja useimmiten päättyy elpymiseen, samalla kun ylläpidetään voimakasta immuniteettia virukselle koko elämän ajan. On usein esiintynyt oireettoman taudin etenemistä, kun hepatiitti kehittyy hitaasti, latenttisesti, mikä voi johtaa maksan kudoksen asteittaiseen arpeutumiseen aikuisuudessa täysin terveellisen elämäntavan taustalla. On myös tärkeää muistaa, että hepatiitin akuutin muodon jälkeen sairas lapsi voi aiheuttaa uhkan, kun se tartuttaa muita noin 3 kuukautta, kroonisessa muodossa lapsia pidetään elinikäisinä virusten kantajina.

epidemiologia lapsilla B-hepatiitin epidemiologia lapsilla

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

B-hepatiitin syy lapsille

Tärkein infektiolähde, eli B-hepatiitin syy lapsilla, on suora yhteys sairaan henkilön kanssa, useimmiten tartunnan saaneen äidin kanssa. Kuten tiedetään, useimmat viruksen tunkeutumisen lapsen kehoon tapaukset liittyvät pystysuoraan siirtymisreittiin, useimmiten kohdussa ja työvoiman aikana. On totta, että raskaana oleva nainen on hepatiitti B: n piilevä kantaja, eikä hänellä ole asianmukainen gynekologinen tutkimus rekisteröinnin yhteydessä, ja hepatiitti, joka on diagnosoitu ja jota ei ole immunisoitu ajoissa raskauden aikana, voi olla vakava uhka sikiön infektioilmiössä. Kaikki muut syyt voidaan jakaa seuraaviin: 

• Parenteraaliset, instrumentaaliset injektiot, verensiirrot, hammaslääkärin hoito.
• Parenteraalinen, hematogeeninen (kontakti infektoituneen veren kanssa) - tartunnan saaneen veren suora tunkeutuminen terveen lapsen verenkiertoon verensiirron avulla (verensiirto).
• Kotimainen polku, joka on harvinainen syy, koska hepatiitti B: tä ei siirretä ilmassa olevilla pisaroilla. Mutta jos vauvan limakalvot tai iho ovat vaurioituneet, on läheinen yhteys sairaan henkilön tai hänen käyttämiensä esineiden kanssa, ja tartunnan mahdollisuus on edelleen.

Rintamaito ei ole yleisen mielipiteen vastaisesti lasten B-hepatiitin aiheuttaja. HBV-tartunnan saaneella äidillä ei ole uhkaa vauvalle, koska virusta ei voida siirtää maidon kautta, mutta syöttämisen aikana sinun on tarkkailtava nännien kuntoa: niillä ei pitäisi olla haavoja, halkeamia, joiden kautta hepatiitti voi tunkeutua lapsen suuhun.

Jos lapsi asuu perheessä, jossa on kroonisia B-hepatiittiviruksen kantajia, infektioriski lisääntyy huomattavasti, joten sen lisäksi, että jokaisella perheenjäsenellä on oltava henkilökohtaiset henkilökohtaiset tavarat, ruokailuvälineet ja noudatettava yleisiä turvallisuusmääräyksiä, on toivottavaa, että koko perhe läpäisee rokotuksen.

Mikä aiheuttaa B-hepatiittia?

B-hepatiitin oireet lapsilla

B-hepatiitin oireet lapsilla riippuvat taudin vaiheesta, joka voi olla seuraava: 

Inkubaatio. Tällä kertaa infektiosta ensimmäisiin kliinisesti ilmenneisiin oireisiin. Inkubointi voi kestää 30 päivää - kuusi kuukautta. Jos hepatiitti on tunkeutunut lapsen kehoon kotitalouden tavalla, joka harvoin tapahtuu, inkubointivaihe kestää kuukausia. Tapauksissa, joissa infektio tapahtuu injektiolla tai intranataalilla, inkubointi kestää alle kuukauden. Tällä hetkellä B-hepatiitti ei ilmene millään tunnusmerkillä, se voidaan havaita laboratorion verikokeilla satunnaisesti tai jos epäillään mahdollisesti sairautta äidin infektion vuoksi. 

B-hepatiitin esi-asteen vaihe on peräisin ensimmäisistä taudin oireista ja kehittyy, kunnes ihon ja silmien skleraation erityinen väri muuttuu. Lievistä kliinisistä oireista voidaan tunnistaa: 

• Huonolaatuinen kehon lämpötila.
• Uneliaisuus, aktiivisuuden väheneminen.
• Häiritty ruokahalu.
• Harvoin - pahoinvointi ja oksentelu, jotka ovat tyypillisiä hepatiitin akuutille muodolle.
• Virtsan värjäytyminen muuttuu tummemmaksi kuin tavallisesti.
• Vaihda ulosteiden väri, se kirkastuu.
• Mahdollinen ohimenevä vatsakipu.
• Colic, lisääntynyt ilmavaivat.
• Tässä vaiheessa maksa paksunee ja tuntuu palpoituneena laajentuneena, tiheänä uruna.

B-hepatiitin icterinen jakso on yksi viruksen taudin voimakkaimmista ilmenemismuodoista kliinisessä mielessä. Keltaisessa sävyssä värjätty iho, silmien sklera, jopa suun limakalvo. Vauvan hyvinvointi heikkenee, myrkytys kehittyy, kehon lämpötila nousee 38 asteeseen, ja tyypillinen oikeanpuoleinen vatsakipu tulee näkyviin. Lapset ovat tuhma, kieltäytyvät syömästä ruokaa, menettävät huomattavasti painoa. Erityinen oire on suusta peräisin oleva haju, kuten pilaantuneiden omenoiden haju. Iterinen vaihe kestää noin viikon, joskus se voi ulottua kahteen viikkoon. Taudin akuuttiin muotoon liittyy subkutaanisia pieniä verenvuotoja, jotka, kuten lasten hepatiitti B: n oireet, eivät ole spesifisiä. Sydämen ilmentymien joukossa on havaittavissa sydämen supistusten tason lasku ja valtimopaine laskee. Neurologiset oireet, jotka ilmenevät unihäiriöissä, letargiassa, apatiassa. Vakavissa hepatiittimuodoissa kooma on mahdollista. 

Elvytysvaihe alkaa ihon normaalin värin palauttamisesta eli päivästä, jolloin keltaisuus alkaa kadota. Elvytysjakso voi olla melko pitkä ja kestää useita kuukausia. Tällä hetkellä lapsilla on ruokahalu, he nukkuvat paremmin, ovat aktiivisempia ja liikkuvampia. Lämpötila voidaan pitää välillä 37-37, 5 astetta, mutta se ei häiritse lapsen tuntemista normaaliksi.

On huomattava, että hepatiitti B: n oireet lapsilla riippuvat myös siitä, missä muodossa tauti esiintyy. Akuutti hepatiitti on yleisin ilmiö, koko taudin jakso kestää harvoin yli kuukauden ja oireet ovat hyvin tyypillisiä ja kliinisesti ilmenneet. Yleensä akuutin B-hepatiitin jälkeen lapset elpyvät nopeasti. Krooninen sairaus esiintyy usein oireettomassa muunnelmassa, on erityisen vaikeaa havaita inkubointia ja esihoitoaikaa.

oireet lapsilla B-hepatiitin oireet lapsilla

[9], [10], [11], [12]

B-hepatiitin diagnosointi lapsilla

B-hepatiitin diagnosointitoimenpiteet ovat äärimmäisen vaikeat, koska useimmiten sairaus on oireeton, poistetussa muodossa. Vain silloin, kun icteric-vaihe kehittyy, hepatiitti ilmenee kliinisesti, mutta on myös anicteric-variantteja, jotka tunnistetaan vain maksakudoksen tuhoutumisella. Määrittelemätön oireet, selkeän kliinisen kuvan puuttuminen, erityisesti vastasyntyneillä, johtaa siihen, että jo vahingoittunut maksa on diagnosoitava kiinteissä olosuhteissa. Tässä vaiheessa lääkärillä on riittävästi anamneettisia tietoja sekä yleisiä verikokeita, virtsatestejä ja vatsaelinten ultraäänitutkimusta. Veren seerumin biokemiallisia tutkimuksia tarvitaan enemmän maksavaurion laajuuden määrittämiseksi kuin sairauden vahvistamiseksi. B-hepatiitin diagnosointi lapsilla on tärkeää piilotetun kantaja-tilan ehkäisemiseksi tai tunnistamiseksi. Tässä tapauksessa havaitaan pinta-antigeeni (HBsAg) ja sen vasta-aineet.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

B-hepatiittihoito lapsilla

Hoidon päätavoitteena on maksimoida viruksen altistumisen, maksan ja muiden kehon sisäisten elinten ja järjestelmien kuormituksen väheneminen. Interferoniryhmää pidetään perushoitona.

B-hepatiitin hoitoon lapsilla tehtävät tehtävät on jaettu neljään vaiheeseen: 

1. Suppressio, viruksen aktiivisuuden pysäyttäminen taudin akuutissa muodossa.
2. Transaminaasi-, bilirubiini- ja protrombiinitasojen normalisointi.
3. Viruksen aktiivisuuden tukahduttaminen taudin kroonisessa kulussa.
4. patologisten seurausten mahdollisen etenemisen estäminen ja maksakirroosin tai karsinooman kehittyminen.

B-hepatiitin perushoito lapsilla ei eroa A-hepatiitin hoidon perusperiaatteista ja se koostuu seuraavista: 

• Tiukka ruokavalio, Pevznerin taulukko 5.
• Liikunnan rajoittaminen, aktiviteetti.
• Interferonihoito.
• Kasviperäiset hepatoprotektorit (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitamiinihoito - vitamiinit A, D, C, E, ryhmän B vitamiinit.
• Suolen mikroflooran palauttaminen - Bifiform, Hilak.

Perushoidon lisäksi hoitavan lääkärin tulee seurata lapsia vuoden ajan sairauden alkamisesta. Ensisijainen lääkärintarkastus suoritetaan 2 viikkoa hoidon päättymisen jälkeen, ja toistuvia tutkimuksia tarvitaan 3 kuukauden välein.

B-hepatiitin hoito lapsilla on mahdollista sekä kiinteissä olosuhteissa että kotona, kaikki riippuu prosessin vakavuudesta, iästä ja lapsen kehon yksilöllisistä ominaisuuksista.

hoito Hepatiitti B-hoito

[19], [20], [21],

B-hepatiitin ehkäisy lapsilla

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet hepatiitin torjumiseksi on jaettu spesifisiin ja epäspesifisiin toimenpiteisiin. Ei-spesifinen noudattaminen seuraaviin sääntöihin: 

• Henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen sekä aikuisille että lapsille. Tämä pätee erityisesti perheisiin, joissa viruksen kantajat on tunnistettu. 
• On välttämätöntä seurata kertakäyttöisten instrumenttien käyttöä, kun lapsi johdetaan hammaslääkäriin, joka rokotetaan, lääkkeillä ja niin edelleen.
• Tuleva äiti on velvollinen testaamaan hepatiitti B: tä sekä muita sairauksia raskautta suunniteltaessa.
• Tartunnan saaneiden potilaiden, myös piilevää hepatiittia sairastavien, oikea-aikainen havaitseminen. Tämä edellyttää laajaa järjestelmällistä lääkärintarkastusta.

B-hepatiitin tehokkain ehkäisy lapsilla on rokotus, jolla ei ole ikärajoituksia, vasta-aiheita ja joka tehdään välittömästi lapsen syntymän jälkeen.

Miten B-hepatiitti voidaan ehkäistä?

[22], [23], [24], [25]

Lasten rokotus hepatiitti B: tä vastaan

Lasten rokotus hepatiitti B: tä vastaan on luotettava ja taattu suoja infektioita vastaan, se suoritetaan kolmessa vaiheessa ja sen tarkoituksena on muodostaa erityisiä aineita elimistöön (vasta-aineisiin), jotka kykenevät vastustamaan virusta. Rokotuksen luotettavuus on 98-99%, immuunipuolustus kestää 7–10 vuotta, mutta useimmiten kestää eliniän. Monissa maissa lasten pakollinen hepatiitti B ja muut virussairaudet on sisällytetty pakolliseen kansanterveysohjelmaan. Yleensä rokotukset suoritetaan tämän järjestelmän mukaisesti: 

• Ensisijainen rokotus - heti syntymän jälkeen, ensimmäisinä elinaikoina.
• Toinen rokote on 1 kuukauden ikäinen.
• Kolmas rokote on 6 kuukauden ikäinen.

Jos raskaana oleva nainen on viruksen kantaja tai sairastuu raskauden aikana, vauva rokotetaan monimutkaisemman mallin mukaan. Lapset, jotka jotenkin pakenivat ajoissa rutiinirokotuksista, rokotetaan 12–13-vuotiaiden välillä.

Yleensä rokotetta, riippumatta siitä, onko se valmistettu tai tuotu, sietävät lapsia ilman seurauksia. Mahdolliset haittavaikutukset: 

• Rokotteen pistoskohdan punoitus tai tiivistyminen.
• Ehkä pieni lämpötilan nousu - jopa 37,5 astetta.
• Ihottuma urtikarian muodossa on erittäin harvinaista.

Lasten rokotuksella hepatiitti B: tä vastaan on joitakin vasta-aiheita: 

• Ennenaikainen vastasyntynyt (ennenaikainen syntymä), paino jopa 1, 5-1, 8 kilogrammaa.
• Akuutit tulehdussairaudet tai kroonisten sairauksien paheneminen.
• Siedettävyys hiiva-aineille.
• Jotkut neurologiset patologiat vastasyntyneillä.

Yleisesti ottaen kaikki lapset rokotetaan, koska hyötyjen ja mahdollisten komplikaatioiden suhde on yksinkertaisesti verraton verrattaessa siihen, että hepatiitti B -infektio on suuri.

B-hepatiitti-ennuste lapsilla

B-hepatiitti poikkeaa muista hepatiittiviruksista sen korkean tarttuvuuden ja suuren viivästyneen hoidon myötä. Vaarallisin latentti, piilevä muoto, joka voi kehittyä maksakirroosiksi ja onkologiseksi prosessiksi. Jos kaikki asianmukaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet toteutetaan, mukaan lukien rokotus, B-hepatiitin ennuste lapsilla on varsin suotuisa. Akuutista hepatiitista toipuminen tapahtuu kuukauden kuluttua taudin alkamisesta, lapsi voidaan katsoa täysin terveeksi vuoden kuluttua, jos laboratoriokokeissa ei havaita HBsAg-antigeenin esiintymistä veressä. Yleensä tehokkaalla hoidolla ja kaikkien suositusten noudattamisella noin 90% lapsista toipuu täysin. Tämä johtuu vastasyntyneiden yleisestä ennenaikaisesta rokottamisesta, joten kuolemien prosenttiosuus oli mahdollista pienentää (alle 1%). B-hepatiitin haittavaikutukset lapsilla ovat mahdollisia sairauden pahanlaatuisen kulun ja synnynnäisten sisäisten patologioiden läsnä ollessa.

[26], [27], [28]