B-hepatiitti lapsilla

Hepatiitti B lapsilla ja aikuisilla on vakava uhka ihmiskunnalle: tämän virushepatopatologian ilmaantuvuuden vuosittainen kasvu on 14–15 %.

Joka vuosi rekisteröidään yli 50 miljoonaa uutta tartuntatapausta, joista noin 2 miljoonaa ihmistä kuolee komplikaatioihin. Yli 400 miljoonaa ihmistä maapallolla kantaa virusta, joskus jopa tietämättään. Hepatiitti B on erityisen vaarallinen alle 2–3-vuotiaille lapsille. Useimmiten HBV (hepatiitti B -virus) vaikuttaa alle vuoden ikäisiin vauvoihin, mikä johtuu epidemiologisista tekijöistä ja viruksen vertikaalisesta tarttumisesta.

[ 1 ]

Hepatiitti B:n epidemiologia lapsilla

Aiemmin uskottiin, että hepatiitti B -viruksen pääasiallinen tartuntareitti oli parenteraalinen, tautia kutsuttiin jopa seerumihepatiitiksi. Tällä hetkellä on todistettu, että hepatiitti tarttuu veren välityksellä vain 45–50 %:ssa kaikista diagnosoiduista tapauksista, pääasiassa aikuisilla. Lapset saavat tartunnan useimmiten niin sanottua vertikaalista reittiä pitkin.

Hepatiitti B -infektion tartuntareitit alle vuoden ikäisillä lapsilla:

1. Synnytyksen aikana – 90 %:ssa kaikista diagnosoiduista tapauksista. Infektio kehittyy, kun lapsi nielee tartunnan saaneen äidin eritteitä synnytyskanavan läpi kulkiessaan. Tämä johtuu limakalvojen vaurioitumisesta ja niiden joutumisesta kosketuksiin tartunnan saaneen äidin veren kanssa.
2. Transplasenttinen – 6–8 % kaikista rekisteröidyistä sairauksista. Infektio on mahdollinen istukan irtoamisen tai sen toimintahäiriön (FPN – sikiöistukan vajaatoiminta) taustalla.
3. Synnytyksen jälkeinen – 1–2 %. Tämä viruksen tartuntareitti on mahdollinen, jos on olemassa sellaisia tekijöitä kuin lapsen limakalvojen eheyden rikkominen, läheinen kosketus tartunnan saaneen äidin kanssa (hoito, imetys).

Hepatiitti B:n epidemiologia lapsilla viittaa myös parenteraaliseen (keinotekoiseen) reittiin eli viruksen tunkeutumiseen vereen lääketieteellisten toimenpiteiden (injektiot, verensiirrot) aikana, mutta tällaiset tosiasiat ovat erittäin harvinaisia, tilastojen mukaan ne ovat tartunnan syynä enintään 0,5%:lla lapsista diagnosoidun hepatiitin kokonaismäärästä.

Infektion vakavuus riippuu suoraan siitä, minä raskauskolmanneksen aikana transplatsentaalinen infektio tapahtui, sekä äidin veren koostumuksesta (hänen immuuniaktiivisuudestaan). Jos virus pääsee sikiöön ennen kolmatta kolmannesta raskauskolmanneksesta, lapsen infektioriski ei ylitä 10 %:a, ja myöhemmin hepatiitti B -infektion todennäköisyys kasvaa 70–80 %:iin. Kohdunsisäinen virusinfektio uhkaa ennenaikaista synnytystä, mutta jos raskaus jatkuu ja lapsen hepatiitti diagnosoidaan akuutiksi, tauti on useimmissa tapauksissa lievä. Kuitenkin 95 % lapsista kantaa HBsAg-antigeeniä koko elämänsä ajan, mikä luo riskin viruksen myöhemmälle tarttumiselle muille ihmisille ja luo edellytyksiä maksakirroosin ja jopa syövän kehittymiselle. Tällainen korkea alttius virukselle selittyy imeväisten kypsymättömyydellä ja immuniteetin alikehittyneisyydellä.

Suurin vaara on tartunta HBsAg-antigeenilla, hepatiitti B -viruksen pääasiallisen kuoren, aiemmin australialaiseksi antigeeniksi kutsutulla HBsAg-antigeenilla. Tämä hepatiitti B -markkeri voidaan havaita käytännössä kaikissa tartunnan saaneen henkilön nestemäisissä biologisissa ympäristöissä - kyynelnesteessä, virtsassa, syljessä, mahanesteessä, rintamaidossa, ulosteessa, pleura- tai nivelkalvossa. Hepatiitti B:n epidemiologia lapsilla on spesifinen siinä mielessä, että virus leviää nopeasti kaikkiin lapsen kehon nestemäisiin ympäristöihin ja vaikuttaa maksan parenkyymiin. Akuutti muoto etenee nopeasti ja päättyy useimmiten toipumiseen, jolloin virusta vastaan säilyy pysyvä immuniteetti koko elämän ajan. On usein tapauksia, joissa tauti etenee oireettomasti, kun hepatiitti kehittyy hitaasti ja piilevästi, mikä voi johtaa maksakudoksen asteittaiseen arpeutumiseen aikuisuudessa täysin terveellisten elämäntapojen taustalla. On myös tärkeää muistaa, että akuutin hepatiittimuodon jälkeen sairas lapsi voi olla uhka tartuttamalla muita noin 3 kuukauden ajan; kroonisessa muodossa lapsia pidetään viruksen elinikäisinä kantajina.

Hepatiitti B:n epidemiologia lapsilla

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hepatiitti B:n syy lapsilla

Tartunnan pääasiallinen lähde eli lasten hepatiitti B:n aiheuttaja on suora kontakti sairaan henkilön kanssa, useimmiten tartunnan saaneen äidin kanssa. Kuten tiedetään, useimmat viruksen tunkeutumistapaukset lapsen elimistöön liittyvät vertikaaliseen tarttumiseen, useimmiten kohdussa ja synnytyksen aikana. Käy ilmi, että raskaana oleva nainen on piilevä hepatiitti B:n kantaja eikä hänelle tehdä asianmukaista gynekologista tutkimusta ilmoittautumisen yhteydessä. Myös raskauden aikana ajoissa diagnosoitu ja rokottamatta jätetty hepatiitti voi olla vakava uhka sikiön tartunnan kannalta. Kaikki muut syyt voidaan ehdollisesti jakaa seuraaviin:

• Parenteraaliset, instrumentaaliset - injektiot, verensiirrot, hammashoidot.
• Parenteraalinen, hematogeeninen (kosketus tartunnan saaneen veren kanssa) – tartunnan saaneen veren suora tunkeutuminen terveen lapsen verenkiertoon verensiirron (hemotransfuusion) kautta.
• Kotitalousreitti, mikä on harvinainen syy, koska hepatiitti B ei tartu ilmassa olevilla pisaroilla. Mutta jos vauvan limakalvot tai iho ovat vaurioituneet, on läheinen kosketus sairaan henkilön tai hänen käyttämiensä kotitaloustavaroiden kanssa, tartunnan mahdollisuus on edelleen olemassa.

Rintamaito, toisin kuin yleisesti uskotaan, ei ole hepatiitti B:n syy lapsilla. HBV:llä infektoitunut imettävä äiti ei aiheuta uhkaa vauvalleen, koska virus ei voi tarttua maidon kautta, mutta imetyksen aikana on tarpeen seurata nännien kuntoa: niissä ei saa olla haavoja tai halkeamia, joiden kautta hepatiitti voi tunkeutua lapsen suun limakalvoihin.

Jos lapsi asuu perheessä, jossa on kroonisia hepatiitti B -viruksen kantajia, tartuntariski kasvaa merkittävästi, joten sen lisäksi, että jokaisella perheenjäsenellä on oltava omat henkilökohtaiset tavaransa, ruokailuvälineet ja noudatettava yleisiä turvallisuusmääräyksiä, on suositeltavaa, että koko perhe suorittaa rokotusmenettelyn.

Mikä aiheuttaa hepatiitti B:tä?

Hepatiitti B:n oireet lapsilla

Hepatiitti B:n oireet lapsilla riippuvat taudin vaiheesta, joka voi olla seuraava:

Itämisvaihe. Tämä on aika tartunnasta ensimmäisiin kliinisesti ilmeneviin oireisiin. Itämisvaihe voi kestää 30 päivästä kuuteen kuukauteen. Jos hepatiitti on päässyt lapsen elimistöön arkielämän kautta, mikä on harvinaista, itämisvaihe kestää kuukausia. Tapauksissa, joissa infektio tapahtuu injektiona tai synnytyksen aikana, itämisvaihe kestää enintään kuukauden. Tänä aikana hepatiitti B:llä ei ole tyypillisiä oireita, se voidaan havaita satunnaisilla laboratorioverikokeilla tai jos epäillään mahdollista sairautta äidin tartunnan vuoksi.

Hepatiitti B:n preikterinen vaihe alkaa taudin ensimmäisistä oireista ja kehittyy, kunnes silmien ihon ja kovakalvon spesifinen väri muuttuu. Heikosti ilmenevien kliinisten oireiden joukosta voidaan erottaa seuraavat:

• Subfebriili ruumiinlämpö.
• Letargia, vähentynyt aktiivisuus.
• Ruokahaluttomuus.
• Harvoin – pahoinvointi ja oksentelu, jotka ovat tyypillisiä akuutille hepatiitille.
• Virtsan väri muuttuu, se muuttuu tavallista tummemmaksi.
• Ulosteen väri muuttuu, se vaalenee.
• Ohimenevää vatsakipua voi esiintyä.
• Koliikki, lisääntynyt ilmavaivat.
• Tässä vaiheessa maksa tihenee ja palpaatiossa se tuntuu laajentuneelta, kovalta elimeltä.

Hepatiitti B:n ikterinen vaihe on yksi virustaudin ilmeisimmistä kliinisistä ilmentymistä. Iho, silmien kovakalvo ja jopa suun limakalvo muuttuvat keltaisiksi. Vauvan terveydentila heikkenee, kehittyy myrkytysoireita, ruumiinlämpö nousee 38 asteeseen ja ilmenee tyypillistä oikeanpuoleista vatsakipua. Lapset ovat oikukas, kieltäytyvät syömästä ja laihtuvat huomattavasti. Erityisenä oireena pidetään pahanhajuista hengitystä, joka muistuttaa pilaantuneiden omenoiden hajua. Ikterinen vaihe kestää noin viikon ja voi joskus kestää jopa kaksi viikkoa. Taudin akuuttiin muotoon liittyy pieniä ihonalaisia verenvuotoja, jotka eivät ole spesifisiä hepatiitti B:n oireina lapsilla. Kardiologisista ilmentymistä on havaittavissa sydämen supistusten vähenemisen ja verenpaineen laskun. Neurologiset oireet ilmenevät unihäiriöinä, letargiana ja apatiana. Vaikeissa hepatiittimuodoissa kooma on mahdollinen.

Toipumisvaihe alkaa siitä hetkestä, kun iho palautuu normaaliin väriinsä, eli siitä päivästä, kun keltaisuus alkaa hävitä. Toipumisaika voi olla melko pitkä ja kestää jopa useita kuukausia. Tänä aikana lasten ruokahalu palaa, he nukkuvat paremmin, ovat aktiivisempia ja liikkuvampia. Lämpötila voi pysyä 37–37,5 asteen välillä, mutta se ei estä lasta tuntemasta oloaan normaaliksi.

On huomattava, että hepatiitti B:n oireet lapsilla riippuvat myös taudin muodosta. Akuutti hepatiitti on yleisin ilmiö, koko taudin kesto kestää harvoin yli kuukauden ja oireet ovat hyvin tyypillisiä ja kliinisesti ilmeneviä. Yleensä lapset toipuvat nopeasti akuutin hepatiitti B:n jälkeen. Krooninen sairaus esiintyy usein oireettomana, ja itämisaikaa ja esiikteristä vaihetta on erityisen vaikea havaita.

Hepatiitti B:n oireet lapsilla

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hepatiitti B:n diagnosointi lapsilla

Hepatiitti B:n diagnostiset toimenpiteet ovat erittäin vaikeita, koska useimmiten tauti on oireeton ja piilevässä muodossa. Vasta ikterisen vaiheen kehittyessä hepatiitti ilmenee kliinisesti, mutta on myös anikterisiä variantteja, jotka tunnistetaan vain maksakudoksen tuhoutumisena. Lievät oireet ja selkeän kliinisen kuvan puuttuminen, erityisesti vastasyntyneillä, johtavat siihen, että jo sairastunut maksa on diagnosoitava sairaalassa. Tässä vaiheessa lääkärillä on riittävästi anamnestista tietoa, sekä yleisiä veri- ja virtsakokeita ja vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus. Veren seerumin biokemiallisia tutkimuksia tarvitaan enemmän maksavaurion asteen määrittämiseksi kuin taudin varmistamiseksi. Hepatiitti B:n diagnosointi lapsilla on tärkeää ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä tai piilevän kantajuuden tunnistamiseksi. Tässä tapauksessa havaitaan pinta-antigeeni (HBsAg) ja sen vasta-aineet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hepatiitti B:n hoito lapsilla

Hoidon päätavoitteena on minimoida virusaltistus, maksaan ja muihin sisäelimiin ja kehon järjestelmiin kohdistuva rasitus. Hoidon peruslääkkeet ovat interferoniryhmä.

Lasten hepatiitti B:n hoidolla ratkaistavat tehtävät jaetaan neljään vaiheeseen:

1. Viruksen aktiivisuuden tukahduttaminen ja pysäyttäminen taudin akuutissa muodossa.
2. Transaminaasi-, bilirubiini- ja protrombiinitasojen normalisointi.
3. Viruksen aktiivisuuden tukahduttaminen kroonisessa sairaudessa.
4. patologisten seurausten mahdollisen etenemisen ja maksakirroosin tai karsinooman kehittymisen ehkäisy.

Lasten hepatiitti B:n perushoito ei eroa perusperiaatteiltaan hepatiitti A:n hoidosta ja koostuu seuraavista:

• Tiukka ruokavalio, taulukko nro 5 Pevznerin mukaan.
• Fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen.
• Interferonihoito.
• Kasviperäiset hepatoprotektorit (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitamiinihoito - A-, D-, C-, E- ja B-vitamiinit.
• Suoliston mikroflooran palauttaminen - Bifiform, Hilak.

Perushoidon lisäksi hoitavan lääkärin tulee seurata lapsia vuoden ajan taudin puhkeamisen jälkeen. Alustava poliklinikkatarkastus suoritetaan 2 viikon kuluttua hoitojakson päättymisestä, minkä jälkeen toistetut tutkimukset ovat tarpeen 3 kuukauden välein.

Hepatiitti B:n hoito lapsilla on mahdollista sekä sairaalassa että kotona, kaikki riippuu prosessin vakavuudesta, iästä ja lapsen kehon yksilöllisistä ominaisuuksista.

Hepatiitti B:n hoito

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hepatiitti B:n ehkäisy lapsilla

Hepatiitti-infektion ehkäisevät toimenpiteet jaetaan spesifisiin ja epäspesifisiin. Epäspesifisiin toimenpiteisiin kuuluu seuraavien sääntöjen noudattaminen:

• Sekä aikuisten että lasten henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen. Tämä on erityisen tärkeää perheissä, joissa on tunnistettu viruksen kantajia.
• Kertakäyttöisten instrumenttien käyttöä on tarpeen seurata lapsen hammaslääkäriin viemisessä, rokotuksissa, lääkkeiden pistämisessä ja niin edelleen.
• Odottavan äidin on testattava hepatiitti B:n sekä muiden sairauksien varalta raskautta suunniteltaessa.
• Tartunnan saaneiden potilaiden, mukaan lukien piilevän hepatiitin, oikea-aikainen havaitseminen. Tämä edellyttää laaja-alaista systemaattista lääkärintarkastusta.

Tehokkain hepatiitti B:n ehkäisy lapsilla on rokotus, jolla ei ole ikärajoituksia tai vasta-aiheita ja joka suoritetaan heti lapsen syntymän jälkeen.

Miten ehkäistä hepatiitti B:tä?

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Lasten rokottaminen hepatiitti B:tä vastaan

Lasten rokottaminen hepatiitti B:tä vastaan on luotettava ja taattu suoja infektiota vastaan. Se suoritetaan kolmessa vaiheessa ja sen tarkoituksena on muodostaa elimistöön spesifisiä aineita (vasta-aineita), jotka kykenevät vastustamaan virusta. Rokotuksen luotettavuus on 98–99 %, immuunisuoja kestää 7–10 vuotta, mutta useimmiten se säilyy koko elämän. Monissa maissa lasten rokottaminen hepatiitti B:tä ja muita virustauteja vastaan sisältyy pakolliseen valtion ohjelmaan kansanterveyden suojelemiseksi. Rokotukset suoritetaan pääsääntöisesti seuraavan kaavan mukaisesti:

• Perusrokotus – heti syntymän jälkeen, ensimmäisten elintuntien aikana.
• Rokotteen toinen antokerta – 1 kuukauden iässä.
• Kolmas rokotus – 6 kuukauden iässä.

Jos raskaana oleva nainen on viruksen kantaja tai sairastuu raskauden aikana, vauva rokotetaan monimutkaisemman järjestelmän mukaisesti. Lapset, jotka jostain syystä välttivät oikea-aikaisen rokotuksen, rokotetaan 12–13-vuotiaana.

Yleensä lapset sietävät rokotetta ilman seurauksia riippumatta siitä, onko se tuotu maahan vai kotimaassa. Mahdolliset sivuvaikutukset:

• Punoitusta tai turvotusta rokotteen antopaikassa.
• Lämpötilan lievä nousu on mahdollista - jopa 37,5 astetta.
• Urtikarian muodossa oleva ihottuma on erittäin harvinaista.

Lasten hepatiitti B -rokotuksella on joitakin vasta-aiheita:

• Ennenaikainen vastasyntynyt (ennenaikainen syntymä), paino jopa 1,5–1,8 kiloa.
• Akuutit tulehdussairaudet tai kroonisten sairauksien paheneminen.
• Hiiva-aineiden intoleranssi.
• Jotkut neurologiset patologiat vastasyntyneillä.

Pohjimmiltaan kaikki lapset rokotetaan, koska hyöty-komplikaatiosuhde ei yksinkertaisesti ole verrattavissa hepatiitti B -infektion korkeaan riskiin.

Hepatiitti B:n ennuste lapsilla

Hepatiitti B eroaa muista hepatiittiviruksista korkean tarttuvuutensa ja korkean kuolemaan johtavien tulosten prosenttiosuutensa vuoksi, jos hoitoa ei aloiteta ajoissa. Vaarallisin on piilevä muoto, joka voi kehittyä maksakirroosiksi ja maksasyöpäksi. Jos kaikki asianmukaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet, mukaan lukien rokotukset, toteutetaan, hepatiitti B:n ennuste lapsilla on varsin suotuisa. Akuutista hepatiitista toipuminen tapahtuu kuukauden kuluttua taudin puhkeamisesta, ja lasta voidaan pitää täysin terveenä vuoden kuluttua, jos laboratoriokokeet eivät havaitse HBsAg-antigeenin läsnäoloa veressä. Yleensä tehokkaalla hoidolla ja kaikkien suositusten noudattamisella noin 90 % lapsista toipuu täysin. Tämä johtuu vastasyntyneiden laajalle levinneestä varhaisesta rokottamisesta, mikä vähentää kuolemaan johtavien tulosten prosenttiosuutta minimiin (alle 1 %). Epäsuotuisa hepatiitti B:n ennuste lapsilla on mahdollinen taudin pahanlaatuisen kulun ja synnynnäisten sisäisten sairauksien yhteydessä.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]