Miten voin ehkäistä lasten B-hepatiittia?

Hepatiitti B:n ehkäisy lapsilla koostuu ensisijaisesti kaikkien luovuttajaryhmien perusteellisesta tutkimuksesta, jossa HBsAg:n pakollinen verikoe on tehtävä jokaisessa luovutuksessa käyttäen erittäin herkkiä menetelmiä sen tunnistamiseksi (ELISA, RIA) sekä ALT-aktiivisuuden määrittämiseksi.

Henkilöt, joilla on ollut virushepatiitti aiemmin, potilaat, joilla on kroonisia maksasairauksia, ja henkilöt, jotka ovat saaneet verensiirtoja ja sen komponentteja viimeisen kuuden kuukauden aikana, eivät saa luovuttaa verta. On kiellettyä käyttää verensiirtoon verta ja sen komponentteja luovuttajilta, joita ei ole testattu HB/Ag:n varalta.

Verivalmisteiden turvallisuuden parantamiseksi on suositeltavaa testata luovuttajilta paitsi HBsAg:n myös anti-HBc:n pitoisuudet. Jos henkilöitä, joilla on anti-HBc ja joita pidetään HBsAg:n piilevinä kantajina, ei luovuteta verta, käytännössä poissuljetaan verensiirrossa tarttuvan hepatiitti B:n mahdollisuus.

Vastasyntyneiden tartuntojen ehkäisemiseksi kaikille raskaana oleville naisille tehdään kaksi HBsAg-testiä erittäin herkillä menetelmillä: raskaaksi ilmoittautumisen yhteydessä (8. raskausviikko) ja äitiyslomaa haettaessa (32. raskausviikko). Jos HBsAg todetaan, kysymys raskauden jatkumisesta täysiaikaiseksi tulee ratkaista tiukasti yksilöllisesti. On tärkeää ottaa huomioon, että sikiön kohdunsisäisen infektion riski on erityisen suuri, jos naisella on HBeAg, ja merkityksetön, jos sitä ei ole, vaikka HBsAg:tä todettaisiin suurina pitoisuuksina. Lapsen infektioriski pienenee myös merkittävästi keisarileikkauksella tapahtuvan synnytyksen aikana.

Infektioiden leviämisreittien katkaiseminen saavutetaan käyttämällä kertakäyttöruiskuja, neuloja, arpiaattoreita, antureita, katetreja, verensiirtojärjestelmiä ja muita lääketieteellisiä instrumentteja ja laitteita, joita käytetään toimenpiteissä, joihin liittyy ihon ja limakalvojen eheyden vaurioittamista.

Kaikki uudelleenkäytettävät lääketieteelliset instrumentit ja laitteet on puhdistettava ja steriloitava huolellisesti jokaisen käyttökerran jälkeen.

Hemoterapian käyttöaiheiden tarkka noudattaminen on erittäin tärkeää verensiirron jälkeisen hepatiitin ehkäisemiseksi. Säilykkeen veren ja sen komponenttien (erytrosyyttimassa, plasma, antitrombiini III, tekijä VII -konsentraatit) siirto tehdään vain elintärkeistä syistä, ja se kirjataan sairaushistoriaan. On tarpeen siirtyä verenkorvikkeiden siirtoon aina kun mahdollista tai viimeisenä keinona siirtää sen komponentit (albumiini, erityisesti pestyt punasolut, proteiini, plasma). Tämä johtuu siitä, että plasman pastörointi (60 °C, 10 h), vaikka se ei takaa HBV:n täydellistä inaktivaatiota, vähentää silti infektioriskiä; infektioriski albumiinin ja proteiinin siirron aikana on vielä pienempi ja immunoglobuliinien siirron aikana infektioriski on merkityksetön.

Hepatiitti B -infektion riskialttiissa osastoissa (hemodialyysikeskukset, elvytysyksiköt, tehohoitoyksiköt, palovammakeskukset, onkologiset sairaalat, hematologian osastot jne.) hepatiitti B:n ehkäisy saavutetaan noudattamalla tarkasti epidemian vastaisia toimenpiteitä: kertakäyttöisten instrumenttien käyttö, kunkin laitteen osoittaminen tietylle potilasryhmälle, monimutkaisten lääketieteellisten laitteiden perusteellinen puhdistus verestä, potilaiden maksimaalinen eristäminen, parenteraalisten interventioiden rajoittaminen jne. Kaikissa näissä tapauksissa HBsAg-tunnistus suoritetaan erittäin herkillä menetelmillä ja vähintään kerran kuukaudessa.

Työperäisten infektioiden ehkäisemiseksi kaikkien työntekijöiden on käytettävä kumikäsineitä työskennellessään veren kanssa ja noudatettava tiukasti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.

Tartunnan leviämisen estämiseksi hepatiittipotilaiden ja HBV-kantajien perheissä suoritetaan säännöllinen desinfiointi, ja henkilökohtaiset hygieniatuotteet (hammasharjat, pyyhkeet, liinavaatteet, pesulaput, kammat, parranajotarvikkeet jne.) yksilöidään tiukasti. Kaikille perheenjäsenille selitetään, missä olosuhteissa infektio voi tapahtua. Kroonista hepatiitti B:tä ja HBsAg:tä sairastavien potilaiden perheenjäsenille on järjestetty lääkärin valvonta.

Hepatiitti B:n spesifinen ehkäisy saavutetaan passiivisella ja aktiivisella immunisaatiolla lapsilla, joilla on suuri infektioriski.

Passiivisessa immunisaatiossa käytetään immunoglobuliinia, jossa on paljon HBsAg-vasta-aineita (passiivisen hemagglutinaatioreaktion tiitteri 1:100 000–1:200 000). Tällainen immunoglobuliini saadaan luovuttajien plasmasta, joiden veressä havaitaan korkeita anti-HBs-tiittereitä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikaatiot hepatiitti B:n immunoglobuliiniprofylaksiaan lapsilla

• Lapset, joiden äidit ovat HBsAg:n kantajia tai jotka ovat sairastuneet akuuttiin hepatiitti B:hen raskauden viimeisinä kuukausina (immunoglobuliinia annetaan heti syntymän jälkeen ja sitten uudelleen 1, 3 ja 6 kuukauden kuluttua).
• Kun virusta sisältävää materiaalia on joutunut elimistöön (esim. potilaalta tai HBV-kantajalta siirretty veri tai sen komponentit, vahingossa saadut haavat tai injektiot, joissa epäillään virusta sisältävän materiaalin aiheuttamaa kontaminaatiota). Näissä tapauksissa immunoglobuliinia annetaan ensimmäisten tuntien aikana epäillyn infektion jälkeen ja kuukauden kuluttua.
• Pitkäaikaisessa infektioriskissä (hemodialyysikeskuksiin otetut lapset, hemoblastoosipotilaat jne.) sitä annetaan toistuvasti eri väliajoin (1–3 kuukauden kuluttua tai 4–6 kuukauden välein). Passiivisen immunisaation tehokkuus riippuu ensisijaisesti immunoglobuliinin antamisen ajoituksesta. Kun rokote annetaan välittömästi infektion jälkeen, profylaktinen vaikutus on 90 %, kahden päivän kuluessa 50–70 %, ja viiden päivän jälkeen annettuna immunoglobuliiniprofylaksia on käytännössä tehoton.

Immunoglobuliinin lihaksensisäisen annon jälkeen anti-HBs-vasta-aineiden huippupitoisuus veressä saavutetaan 2–5 päivän kuluttua. Nopeamman suojaavan vaikutuksen saavuttamiseksi immunoglobuliinia voidaan antaa laskimoon.

Immunoglobuliinin eliminaatioaika vaihtelee 2–6 kuukaudesta. Luotettava suojaava vaikutus havaitaan vasta ensimmäisen kuukauden aikana annon jälkeen, joten pitkäaikaisen vaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan immunoglobuliinin toistuvaa antoa. Lisäksi immunoglobuliinin käyttö on tehokasta vain pienellä HBV-infektioannoksella. Massiivisen infektion (verensiirto, plasma jne.) tapauksessa immunoglobuliiniprofylaksia on tehoton.

Puutteista huolimatta spesifisen immunoglobuliinin käyttöönotto voi olla arvokas hepatiitti B:n ehkäisyssä. Kirjallisuuden mukaan spesifisen immunoglobuliinin oikea-aikainen käyttöönotto mahdollistaa hepatiitti B -infektion ehkäisyn 70–90 %:lla rokotetuista.

Hepatiitti B -rokotus lapsille

Geneettisesti muunneltuja rokotteita käytetään hepatiitti B:n aktiiviseen ehkäisyyn.

Maassamme on kehitetty useita rekombinanttirokotteita hepatiitti B:tä vastaan (valmistaja ZAO Combiotech ja muut). Lisäksi useita ulkomaisia lääkkeitä on rekisteröity ja hyväksytty käyttöön (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B jne.).

Aktiivinen immunisaatio hepatiitti B:tä vastaan vaaditaan:

• kaikki vastasyntyneet ensimmäisten 24 elintunnin aikana, mukaan lukien terveille äideille syntyneet lapset ja riskiryhmiin kuuluvat lapset, joihin kuuluvat vastasyntyneet, jotka ovat syntyneet äideille, jotka ovat HBsAg-kantaja, joilla on virushepatiitti B tai joilla on ollut virushepatiitti B raskauden kolmannella kolmanneksella, joilla ei ole hepatiitti B -merkkiaineiden testituloksia, sekä riskiryhmiin kuuluvat: huumeriippuvaiset, perheissä, joissa on HBsAg-kantaja tai potilas, jolla on akuutti virushepatiitti B ja krooninen virushepatiitti;
• vastasyntyneet hepatiitti B:n endeemisillä alueilla, joiden HBsAg-kantajaprosentti on yli 5 %;
• potilaat, joille tehdään usein erilaisia parenteraalisia manipulaatioita (krooninen munuaisten vajaatoiminta, diabetes mellitus, verisairaudet, suunniteltu leikkaus keinotekoisen verenkiertolaitteen avulla jne.);
• HBsAg-kantajien kanssa läheisessä kontaktissa olevat henkilöt (perheissä, suljetuissa lastenryhmissä);
• hepatiittiosastojen, hemodialyysikeskusten, veripalveluosastojen lääkintähenkilöstö, kirurgit, hammaslääkärit, patologit;
• henkilöt, jotka ovat vahingossa loukkaantuneet hepatiitti B- tai HBsAg-kantajien verellä kontaminoituneista instrumenteista.

Hepatiitti B -rokote annetaan kolme kertaa rokotusohjelman mukaisesti: 0, 1 ja 6 kuukautta, terveille lapsille: 0, 3 ja 6 kuukautta. Myös muut rokotusohjelmat ovat hyväksyttäviä: 0,1 ja 3 kuukautta tai 0,1 ja 12 kuukautta. Tehosterokotus annetaan 5 vuoden välein.

Vain henkilöt, joiden veressä ei ole HBV-markkereita (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs), saavat aktiivisen immunisaation. Jos jokin hepatiitti B -markkereista on läsnä, rokotusta ei suoriteta.

Rokotuksen tehokkuus hepatiitti B:tä vastaan on erittäin korkea. Lukuisat tutkimukset osoittavat, että kun rokote annetaan 0,1,6 kuukauden rokotusohjelman mukaisesti, 95 %:lle ihmisistä kehittyy suojaava immuniteetti, joka tarjoaa luotettavan suojan HBV-infektiota vastaan 5 vuodeksi tai pidemmäksi aikaa.

Hepatiitti B -rokotteelle ei ole vasta-aiheita. Rokote on turvallinen ja alueellisesti tartuntaa aiheuttava. Rokottaminen voi vähentää hepatiitti B:n ilmaantuvuutta 10–30-kertaisesti.

HBV:n vertikaalisen tarttumisen estämiseksi rokotuksen ensimmäinen vaihe suoritetaan välittömästi syntymän jälkeen (viimeistään 24 tunnin kuluessa), minkä jälkeen rokotus suoritetaan 1, 2 ja 12 kuukauden kuluttua. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää yhdistettyä passiivis-aktiivista immunisaatiota vastasyntyneille, joiden äidit ovat hepatiitti B:tä tai virusta kantavia. Spesifinen immunoglobuliini annetaan välittömästi syntymän jälkeen, ja rokotus suoritetaan kahden ensimmäisen päivän aikana. Rokotus suoritetaan 0, 1 ja 2 kuukauden rokotusohjelmassa ja tehosterokotus 12 kuukauden kuluttua. Tällainen passiivis-aktiivinen immunisaatio vähentää lapsen infektioriskiä HBeAg-äideillä 90 prosentista 5 prosenttiin.

Laajalle levinnyt hepatiitti B -rokotus vähentää paitsi akuutin myös kroonisen hepatiitti B:n sekä kirroosin ja primaarisen maksasyövän ilmaantuvuutta.