Kuinka estää hepatiitti B lapsilla?

Hepatiitti B lapsilla on ensisijaisesti perusteellinen tarkastus kaikkien luokkien luovuttajien pakolliset tutkimuksessa veren HBsAg kussakin talletus käyttäen erittäin herkkiä menetelmiä tunnistaminen (ELISA, RIA), sekä määrittämisen ALT toimintaa.

Älä siedä sellaisten ihmisten luovutusta, jotka ovat kärsineet aiemmin viruksen hepatiittia, kroonista maksasairautta sairastavia potilaita sekä henkilöitä, jotka saivat verensiirtoja ja sen komponentteja viimeisten 6 kuukauden aikana. Veren ja sen komponenttien käyttö verensiirrossa on kielletty luovuttajilta, joita ei ole tutkittu HB: llä, Ag.

Verivalmisteiden turvallisuuden lisäämiseksi on suositeltavaa tutkia luovuttajia paitsi HBsAg: lle, myös anti-HB: lle. HBsAg: n piilevillä kantajilla pidettyjen anti-HB: iden luovuttajien poistaminen eliminoi potentiaalisesti hepatiitti B: n posttransfuusion.

Tartuntavaaran vastasyntyneiden raskaana kahdesti tutkitaan HBsAg erittäin herkkä tekniikoita: pyydystäminen raskaana olevan naisen huomioon (8 viikkoa hedelmöityksestä) ja suunnittelussa äitiysloma (32 viikkoa). HBsAg: n toteamisessa raskauslääkkeen antaminen olisi päätettävä tiukasti erikseen. On tärkeää pitää mielessä, että riski sikiön infektio on erityisen suuri, kun läsnä on nainen HBeAg ja vähäinen sen puuttuessa, vaikka HBsAg esiintyy suurina pitoisuuksina. Lapsen infektion vaara vähenee huomattavasti ja keisarileikkauksella.

Reitit lähetyksen keskeytys saadaan aikaan käyttämällä kertakäyttöruiskuja, neulojen, kaksihaarainen neuloja, koettimet, katetrit, järjestelmät verensiirtojen ja muiden lääketieteellisten välineiden ja laitteiden aikana manipulointi liittyvät rikkoo ihon ja limakalvojen eheyttä.

Kaikissa lääketieteellisissä laitteissa ja uudelleenkäyttölaitteissa on suoritettava perusteellinen esiseteriloinnin puhdistus ja sterilointi jokaisen käytön jälkeen.

Ehkäisyyn verensiirron jälkeen hepatiitti on suuri merkitys noudattavat tiukasti merkintöjen hemotherapy. Siirron kallisteta veren ja sen komponenttien (punasoluja, plasma, antitrombiini III, tiivisteet hyytymistekijä VII) tehdään vain terveyden ja totesi historiassa. Meidän on päästävä mahdollisimman verensiirto veren korvikkeita tai ääritapauksessa, että transfuse sen osat (albumiini, erityisesti pesty punasoluja, proteiinia, plasmaa). Tämä johtuu siitä, että plasma pastöroinnin (60 "C, 10 h), vaikka se ei takaa täydellistä inaktivoitumista HBV, mutta vähentää infektion, vielä vähemmän infektioriski aikana verensiirron albumiinin, proteiinin ja vähäinen riski infektion kautta verensiirron immunoglobuliinin.

Toimistoissa korkean infektioriskin hepatiitti B (. Hemodialyysi keskukset, teho-osastoilla, teho-osastoilla, polttaa keskuksissa, syöpäsairaaloille, hematologian osasto, jne) jotta ehkäistäisiin hepatiitti B saavutetaan tarkkaa noudattamista vastaisten epidemia toimenpiteitä: kertakäyttöisten välineiden keskittyminen kunkin yksikön kiinteän ryhmä potilaita, perusteellinen puhdistus veren monimutkaisia lääketieteellisiä laitteita, suurin erottaminen potilaiden, rajoittaa parenteraalisesti meshatelstv ja muut. Kaikissa näissä tapauksissa, HBsAg tunnistaminen suoritetaan erittäin herkkiä menetelmiä, ja vähintään 1 kerran kuukaudessa.

Työperäisten infektioiden ehkäisemiseksi kaikkien työntekijöiden on työskenneltävä verinä kumikäsineissä ja noudatettava tiukasti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.

Leviämisen estämiseksi tartunnan perheiden hepatiittipotilailla ja HBV-kantajien johtaa virtaa desinfioinnin tiukasti yksilöidä henkilökohtaiseen hygieniaan kohteita (hammasharjat, pyyhkeet, lakanat, pesulappuja, kammat, partateriä, jne). Kaikille perheenjäsenille selvitetään, millä edellytyksillä infektio voi tapahtua. Kroonisen hepatiitti B-potilaan perheenjäsenille ja HBsAg-kantajalle on vahvistettu lääkärin valvonta.

Hepatiitti B: n erityinen profylaksi saadaan aikaan infektoituneiden lasten passiivisella ja aktiivisella immunisaatiolla.

Immunoglobuliinia, jolla on suuri vasta-ainepitoisuus HBsAg: lle (passiivinen hemagglutinaatio 1: 100 000-1: 200 000), käytetään passiiviseen immunisointiin. Tällainen immunoglobuliini saadaan plasman luovuttajilta, joiden veressä anti-HB: t havaitaan suurella tiitterillä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indikaatiot hepatiitti B: n immunoglobuliiniprofylaksia varten lapsilla

• Lapset äitien - HBsAg akuuttia hepatiitti B viimeisen kuukauden aikana (immunoglobuliini annetaan pian syntymän jälkeen, ja sitten uudelleen 1,3 ja 6 kuukautta).
• Viruksen sisältämän materiaalin rungon (veri tai sen komponentit pyyhkiytyvät HBV: n potilasta tai kantajaa, vahingossa tapahtuvaa leikkausta, injektioita, joissa väitetyt saastutukset sisältävät virusta sisältävää ainetta). Näissä tapauksissa immunoglobuliinia annetaan ensimmäisinä tunteina oletetun infektion jälkeen ja yhden kuukauden kuluttua.
• Pitkäkestoinen infektioriski (hemodialyysipotilaat, potilaat, joilla on hemoblastoosi jne.) - palaavat eri aikaväleille (1-3 kuukauden tai 4-6 kuukauden välein). Passiivisen immunisoinnin tehokkuus riippuu ensisijaisesti immunoglobuliinin käyttöönoton ajasta. Kun infektio välittömästi infektion jälkeen on ennaltaehkäisevä vaikutus saavuttaa 90% ajan 2 päivässä - 50-70% ja kun se annetaan 5 päivän jälkeen, immunoglobuliinihoito on käytännössä tehoton.

Immunoglobuliinin intramuskulaarisella injektiolla anti-HB: n huippupitoisuus. Veressä tulee 2-5 päivää. Suuremman suojaavan vaikutuksen saamiseksi on mahdollista antaa immunoglobuliinia laskimonsisäisesti.

Immunoglobuliinin vapautumisaika vaihtelee 2-6 kuukauden välein. Luotettava suojaava vaikutus havaitaan vain ensimmäisen kuukauden kuluttua antamisen jälkeen, joten pitkän aikavälin vaikutuksen aikaansaamiseksi on välttämätöntä ottaa uudelleen käyttöön immunoglobuliini. Lisäksi immunoglobuliinin käyttö on tehokasta vain HBV: n alhaisella tarttuvalla annoksella. Massiivisen infektion (verensiirto, plasman jne.) Tapauksessa immunoglobuliiniprofylaksia ei ole tehokasta.

Puutteista huolimatta, lisätä spesifisiä immunoglobuliini voi ottaa sille kuuluvan paikan ehkäisyssä hepatiitti B kirjallisuuden mukaan, ajoissa käyttöön erityisiä immunoglobuliini voi estää hepatiitti B infektion 70-90%: lla rokotetuista.

Rokotus hepatiitti B: tä vastaan lapsilla

Hepatiitti B: n aktiivista ehkäisemistä varten käytetään geneettisesti muokattuja rokotteita.

Maassamme on luotu useita rekombinantti-rokotuksia hepatiitti B: tä vastaan (valmistaja CJSC "Kombiotech" jne.). Lisäksi on rekisteröity ja hyväksytty käytettäväksi useiden ulkomaisten aineet (Engerix B, HB-VAXII, euvaks B, shenvak-B; eberbiovak AB regevak sisään ai.).

Aktiivinen immunisaatio hepatiitti B: tä vastaan edellyttää seuraavia:

• kaikista vastasyntyneistä on ensimmäisten 24 tunnin elämän, kuten syntyneiden lasten terveitä äitejä ja riskiryhmään kuuluvien lasten, jotka sisältävät pikkulasten äitien harjoittajien HBsAg, sairastavien potilaiden virushepatiitti B tai meneillään hepatiitti B kolmannessa trimestere raskauden ilman tutkimustulokset on markkereita hepatiitti B ja otnenesennyh riskiryhmiin: huumeriippuvaisten, perheet, joissa on nositeltvo HBsAg tai potilailla, joilla on akuutti viruksen hepatiitti B ja krooninen virushepatiitin;
• Vastasyntyneet hepatiitti B: ssä endeiinisillä alueilla, joiden HBsAg-kantajataso on yli 5%;
• potilaat, jotka joutuvat usein erilaisten parenteraalisten manipulaatioiden (krooninen munuaisten vajaatoiminta, diabetes mellitus, veritaudit, oletettu leikkaus keinotekoisella verenkiertolaitteella jne.);
• henkilöt, jotka ovat läheisessä yhteydessä HBsAg-liikenteenharjoittajiin (perheissä, suljetuissa lasten ryhmissä);
• hepatiittiosastojen hoitohenkilökunta, hemodialyysikeskukset, veripalvelulaitokset, kirurgit, hammaslääkärit, patologit;
• henkilöitä, jotka ovat vahingoittaneet vahingossa hepatiitti B: n potilaiden tai HBsAg: n kantajien kanssa veren saastuttamat instrumentit.

Rokotusta hepatiitti B: tä vastaan suoritetaan kolme kertaa 0, 1, 6 kuukauden, terveiden lasten - 0, 3, 6 kuukauden aikana. Muut järjestelmät ovat hyväksyttäviä: 0,1, 3 kuukautta tai 0,1,12 kuukautta. Uudelleenpoistot suoritetaan joka viides vuosi.

Aktiivinen immunisaatio rajoittuu ihmisiin, joiden verta ei paljasta HBV-markkereita (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Jos jokin hepatiitti B -merkki on läsnä, rokotusta ei ole.

Hepatiitti B -rokotusten tehokkuus on erittäin korkea. Lukuisat tutkimukset osoittavat, että kun rokotetta annetaan 0,1,6 kuukauden aikataulussa, 95% ihmisistä kehittää suojaavaa immuniteettia, joka tarjoaa luotettavan suojan HBV-infektiota vastaan vähintään viiden vuoden ajan.

Hepatiitti B: tä vastaan ei ole vasta-aiheita. Rokote on turvallinen, areaktogeeninen. Rokotusten avulla on mahdollista vähentää hepatiitti B -tapauksia 10-30 kertaa.

HBV: n pystysuoran lähetyksen estämiseksi ensimmäinen rokotusvaihe suoritetaan välittömästi syntymän jälkeen (24 tunnin kuluessa), sitten rokotetaan 1, 2 ja 12 kuukauden kuluttua. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää yhdistettyä passiivista aktiivista vastasyntyneiden äitien, hepatiitti B: n tai kantajavirusten potilaita. Erityistä immunoglobuliinia annetaan välittömästi syntymän jälkeen ja rokotus annetaan ensimmäisten 2 päivän aikana. Rokotus suoritetaan 0,1, 2 kuukauden tilassa, jossa tehostin 12 kuukauden ajan. Tällainen passiivisesti aktiivinen immunisaatio vähentää lapsen infektion vaaraa äideillä, joilla HBeAg on 90 - 5%.

Hepatiitti B: n rokottamisen laajamittainen käyttöönotto vähentää akuutin mutta myös kroonisen hepatiitti B: n esiintymistä sekä kirroosi- ja primaarimaksasyövän esiintyvyyttä.