B-hepatiitin hoito lapsilla

B-hepatiitin hoidon yleiset periaatteet lapsilla ovat samat kuin A-hepatiitissa. On kuitenkin otettava huomioon, että toisin kuin A-hepatiitti, B-hepatiitti esiintyy usein vakavassa ja pahanlaatuisessa muodossa. Lisäksi tauti voi johtaa krooniseen hepatiittiin ja jopa kirroosiin.

Tällä hetkellä ei ole perustavanlaatuisia vastaväitteitä lievää tai kohtalaista hepatiitti B:tä sairastavien lasten kotihoidolle. Tällaisten potilaiden kotihoidon tulokset eivät ole huonompia ja joissakin suhteissa jopa parempia kuin sairaalassa.

Fyysistä aktiivisuutta, terapeuttista ravitsemusta ja niiden laajentamiskriteerejä koskevat erityissuositukset ovat pohjimmiltaan samat kuin hepatiitti A:ssa; on vain otettava huomioon, että kaikkien hepatiitti B:n rajoitusten kesto on yleensä jonkin verran pidempi, täysin taudin kulun mukaisesti.

Yleisesti voidaan sanoa, että jos tauti etenee tasaisesti, kaikki liikuntaa ja ravitsemusta koskevat rajoitukset tulisi poistaa 6 kuukauden kuluttua taudin puhkeamisesta, ja urheilutoiminta voidaan sallia 12 kuukauden kuluttua.

Hepatiitti B:n lääkehoito lapsilla suoritetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin hepatiitti A:ssa. Tämän perushoidon lisäksi kohtalaisen ja vaikean hepatiitti B:n muodossa interferonia voidaan käyttää lihaksensisäisesti 1 miljoonalla IU:lla 1-2 kertaa päivässä 15 päivän ajan.

Akuutin prosessin muuttumisen krooniseksi estämiseksi on suositeltavaa määrätä interferonin indusoija - sykloferoni (annoksella 10-15 mg/kg), kurssin kesto on 15 annosta.

Vaikeissa taudinmuodoissa vieroitustarkoituksiin annetaan laskimonsisäisesti 1,5-prosenttista reamberiini-, reopolyglusiini- ja 10-prosenttista glukoosiliuosta enintään 500–800 ml/vrk, ja glukokortikoideja määrätään prednisolonin osalta 2–3 mg/kg vuorokaudessa ensimmäisten 3–4 päivän ajan (kunnes kliininen tila paranee), minkä jälkeen annosta pienennetään nopeasti (enintään 7–10 päivän kuuri). Ensimmäisen elinvuoden lapsilla myös kohtalaiset taudinmuodot ovat osoitus glukokortikoidien määräämisestä.

Jos epäillään hepatiitti B:n pahanlaatuista muotoa tai sen kehittymisen riski on olemassa, määrätään seuraava:

• glukokortikoidit jopa 10-15 mg/kg prednisolonia päivässä laskimoon yhtä suurina annoksina 3-4 tunnin välein ilman yötaukoa;
• albumiinia, reopolyglusiinia, 1,5 % reamberiiniliuosta, 10 % glukoosiliuosta nopeudella 100–200 ml/kg päivässä iästä ja diureesista riippuen:
• proteolyysin estäjä aprotiniini (esim.: trasylol 500 000, gordox, contrikal) ikään sopivana annoksena;
• lasix 2-3 mg/kg ja mannitoli 0,5-1 g/kg laskimoon hitaana suihkuvirtauksena diureesin tehostamiseksi;
• käyttöaiheiden mukaan (disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatiooireyhtymä) natriumhepariinia 100–300 U/kg laskimoon.

Mikrobiflooran elintärkeän toiminnan seurauksena muodostuneiden myrkyllisten metaboliittien imeytymisen estämiseksi suolistosta määrätään tehokkaita puhdistusaineita, mahahuuhtelua ja laaja-alaisia antibiootteja (gentamisiini, polymyksiini).

He raportoivat polyentsyymilääkkeen Wobenzymin positiivisesta vaikutuksesta, jolla on tulehdusta estävä immunomodulatorinen vaikutus ja joka parantaa mikrokiertoa.

Taktivinia määrätään 2-3 ml päivässä 10-12 päivän ajan immuniteetin kvantitatiivisten ja toiminnallisten indikaattoreiden normalisoimiseksi ja samanaikaisten tartuntatautien aiheuttamien komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Jos hoitotoimenpiteiden kompleksi on tehoton, on tehtävä toistuvia plasmafereesi-istuntoja. Vähemmän tehokkaita ovat toistuvat hemosorptioistunnot ja korvaavat verensiirrot.

Patogeenisten aineiden kompleksiin on suositeltavaa sisällyttää hyperbaarinen hapetus (1-2 istuntoa päivässä: puristus 1,6-1,8 atm, altistus 30-45 min).

Pahanlaatuisten muotojen hoidon onnistuminen riippuu pääasiassa edellä mainitun hepatiitti B -hoidon oikea-aikaisuudesta lapsilla. Syvän maksakooman tapauksessa hoito on tehotonta.