B-hepatiitin oireet lapsilla

Tyypillisissä hepatiitti B -tapauksissa erotetaan neljä jaksoa: itämisaika, alkuvaihe (ikterinen), huippuvaihe (ikterinen) ja toipumisaika.

Hepatiitti B:n itämisaika kestää 60–180 päivää, useimmiten 2–4 kuukautta, harvinaisissa tapauksissa se lyhenee 30–45 päivään tai pidentää 225 päivään. Itämisajan kesto riippuu tartunta-annoksesta ja lasten iästä. Massiivisessa infektiossa (veri- tai plasmansiirrot) itämisaika on lyhyt – 1,5–2 kuukautta, ja parenteraalisissa hoidoissa (ihonalaisissa ja lihaksensisäisissä injektioissa) ja erityisesti kotitalousinfektiossa itämisaika on 4–6 kuukautta. Ensimmäisten elinkuukausien lapsilla itämisaika on yleensä lyhyempi (92,8 ± 1,6 päivää) kuin vanhemmilla ikäryhmillä (117,8 ± 2,6 päivää).

Taudin kliiniset ilmenemismuodot ovat täysin poissa tänä aikana, mutta kuten hepatiitti A:n tapauksessa, inkubaation lopussa verelle on ominaista jatkuvasti korkea maksasoluentsyymien aktiivisuus ja aktiivisen infektion markkerien havaitseminen: HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Alkuvaihe (esijäätyvä) ajanjakso

B-hepatiitti lapsilla alkaa usein (65 %) vähitellen. Ruumiinlämmön nousua ei aina havaita (40 %), eikä yleensä taudin ensimmäisenä päivänä. Potilaalla voi esiintyä uneliaisuutta, heikkoutta, lisääntynyttä väsymystä ja ruokahaluttomuutta. Usein nämä oireet ovat niin heikkoja, että ne jäävät huomaamatta, ja tauti näyttää alkavan virtsan tummumisena ja ulosteen värjäytymisenä. Harvinaisissa tapauksissa alkuoireet ovat voimakkaita: pahoinvointia, toistuvaa oksentelua, huimausta, uneliaisuutta. Usein esiintyy dyspeptisiä häiriöitä: ruokahalun heikkenemistä aina ruokahaluttomuuteen asti, vastenmielisyyttä ruokaa kohtaan, pahoinvointia, oksentelua, ilmavaivoja, ummetusta ja harvemmin ripulia. Vanhemmat lapset valittavat tylsää vatsakipua. Tänä aikana tehtävässä tutkimuksessa voidaan havaita yleistä voimattomuutta, ruokahaluttomuutta, maksan suurenemista, kovettumista ja arkuutta sekä virtsan tummumista ja usein ulosteen värjäytymistä.

Lihas- ja nivelkipu, jota esiintyy usein aikuispotilailla, on hyvin harvinaista lapsilla esiikterisenä aikana.

Harvoin, esiikterisenä aikana, havaitaan ihottumaa, ilmavaivoja ja suolistohäiriöitä.

Nuhaoireet eivät ole lainkaan tyypillisiä hepatiitti B:lle.

Objektiivisimpia oireita alkuvaiheessa ovat maksan suureneminen, kovettuminen ja kipu.

Muutokset perifeerisessä veressä hepatiitti B:n alkuvaiheessa eivät ole tyypillisiä. Havaittavissa on vain lievää leukosytoosia, taipumusta lymfosytoosiin; ESR on aina normaalirajoissa.

Kaikilla potilailla, jo esiikterisessä vaiheessa, veriseerumissa havaitaan korkea ALAT-, ASAT- ja muiden maksasoluentsyymien aktiivisuus; tämän jakson lopussa konjugoidun bilirubiinin pitoisuus veressä kasvaa, mutta sedimenttitestien indikaattorit eivät yleensä muutu, eikä dysproteinemiaa esiinny. HBsAg, HBcAg ja anti-HBcIgM kiertävät veressä suurina pitoisuuksina, ja usein havaitaan myös virus-DNA:ta.

Alkuvaiheen (esi-ikterisen) jakson kesto voi vaihdella useista tunneista 2–3 viikkoon; keskimäärin 5 päivään.

Keltatautijakso (taudin huippu)

1-2 päivää ennen keltaisuuden alkamista potilailla esiintyy virtsan tummumista ja useimmissa tapauksissa ulosteen värjäytymistä. Toisin kuin hepatiitti A:ssa, hepatiitti B:ssä taudin siirtyminen kolmanteen, ikteriseen vaiheeseen ei useimmissa tapauksissa liity yleisen tilan paranemiseen. Päinvastoin, monilla lapsilla myrkytysoireet lisääntyvät.

Keltaisuus lisääntyy vähitellen, yleensä 5–7 päivän kuluessa, joskus 2 viikossa tai pidempään. Keltaisuus voi vaihdella vaaleankeltaisesta, kanariankeltaisesta tai sitruunankeltaisesta vihertävänkeltaiseen tai okrankeltaiseen, sahramiin. Keltaisuuden vakavuus ja sävy liittyvät taudin vaikeusasteeseen ja kolestaasioireyhtymän kehittymiseen.

Saavutettuaan huippunsa vakavuusasteen, hepatiitti B:n keltaisuus yleensä vakiintuu 5–10 päivän kuluessa, ja vasta sen jälkeen se alkaa laskea.

Harvinainen hepatiitti B:n oire lapsilla on ihottuma. Ihottuma sijaitsee symmetrisesti raajoissa, pakaroissa ja vartalossa, voi olla makulopapulaarinen, punainen ja halkaisijaltaan jopa 2 mm. Puristettaessa ihottuma saa okran värin, ja muutaman päivän kuluttua papuloiden keskelle ilmestyy lievää kuoriutumista. Nämä ihottumat tulisi tulkita Gianotti-Crostin oireyhtymäksi, jonka italialaiset kirjoittajat ovat kuvanneet hepatiitti B:lle.

Vakavissa muodoissa, taudin huipulla, verenvuoto-oireyhtymän ilmenemismuodot ovat mahdollisia: täsmällisiä tai merkittävämpiä verenvuotoja ihoon.

Samanaikaisesti hepatiitti B:n keltaisuuden lisääntymisen kanssa maksa suurenee, sen reuna paksuuntuu ja kipua esiintyy palpaatiossa.

Pernan suurenemista havaitaan harvemmin kuin maksan suurenemista. Perna suurenee usein vakavammissa tapauksissa ja taudin pitkittyneen kulun aikana. Pernan suurenemista havaitaan koko akuutin vaiheen ajan hitaalla käänteisellä dynamiikalla. Usein pernaa tunnustellaan jopa muiden oireiden (maksan suurenemista lukuun ottamatta) häviämisen jälkeen, mikä yleensä viittaa taudin pitkittyneeseen tai krooniseen kulkuun.

Keltataudin pahimmassa vaiheessa perifeerisessä veressä punasolujen määrä yleensä vähenee. Vaikeissa muodoissa kehittyy anemiaa. Harvinaisissa tapauksissa vakavammat muutokset luuytimessä ovat mahdollisia, jopa panmyeloftiisin kehittymiseen asti.

Ikterisen vaiheen aikana leukosyyttien määrä on normaali tai vähentynyt. Leukosyyttikaavassa havaitaan taipumusta neutrofiliaan toksikoosin huipulla ja lymfosytoosiin toipumisvaiheessa. Laskunopeus (ESR) on yleensä normaalirajoissa. Matala ESR (1-2 mm/h) vaikeassa myrkytyksessä potilaalla, jolla on vaikea hepatiitti B -muoto, on epäsuotuisa merkki.

Toipumisaika

Hepatiitti B:n ikterisen vaiheen kokonaiskesto vaihtelee 7–10 päivästä 1,5–2 kuukauteen. Keltataudin hävitessä lapset eivät enää valita, he ovat aktiivisia ja ruokahalu palautuu, mutta puolella potilaista on edelleen hepatomegalia ja 2/3:lla lievää hyperfermentemiaa. Tymolitesti voi olla koholla, dysproteinemia on mahdollinen jne.

Toipumisaikana HBsAg:tä ja erityisesti HBeAg:tä ei yleensä enää havaita veriseerumissa, mutta anti-HBe:tä, anti-HBc IgG:tä ja usein anti-HBs:tä havaitaan aina.

B-hepatiitin pahanlaatuinen muoto lapsilla

Pahanlaatuinen muoto esiintyy lähes yksinomaan ensimmäisen elinvuoden lapsilla. Pahanlaatuisten muotojen kliiniset ilmentymät riippuvat maksanekroosin esiintyvyydestä, sen kehittymisnopeudesta ja patologisen prosessin vaiheesta. Taudin alkuvaiheessa eli esiastevaiheessa massiivisen maksanekroosin kehittymisvaihe vastaa yleensä prekooman tilaa ja nopeasti etenevää maksan toiminnan dekompensaatiota, joka ilmenee kliinisesti koomana I ja koomana II.

Tauti alkaa usein äkillisesti: ruumiinlämpö nousee 38–39 °C:een, esiintyy letargiaa, heikkoutta, joskus uneliaisuutta, jota seuraavat ahdistuneisuus- tai motorisen kiihtyneisyyden kohtaukset. Ruoansulatushäiriöt ovat voimakkaita: pahoinvointia, refluksitautia, oksentelua (usein toistuvaa), joskus ripulia.

Keltataudin ilmaantuessa pysyvimpiä oireita ovat: psykomotorinen agitaatio, toistuva veren oksentelu, takykardia, nopea myrkyllinen hengitys, vatsan turvotus, voimakas verenvuoto-oireyhtymä, kohonnut ruumiinlämpö ja vähentynyt virtsaneritys. "Kahvinporojen" kaltaista oksentelua, kääntymistä uneen, kouristusoireyhtymää, hypertermiaa, takykardiaa, nopeaa myrkyllistä hengitystä, maksan hajua suusta ja maksan laskua havaitaan vain taudin pahanlaatuisissa muodoissa. Näiden oireiden jälkeen tai samanaikaisesti niiden kanssa ilmenee tajunnan hämärtymistä ja kliinisiä maksakooman oireita.

Biokemiallisista indikaattoreista informatiivisimpia ovat:

• bilirubiini-proteiinin dissosiaatio - veren seerumin bilirubiinipitoisuuden ollessa korkea, proteiinikompleksien taso laskee jyrkästi;
• bilirubiini-entsyymien dissosiaatio - korkean bilirubiinipitoisuuden yhteydessä havaitaan maksan soluentsyymien aktiivisuuden vähenemistä sekä veren hyytymistekijöiden tason laskua.