Follikulaarinen sidekalvotulehdus

Jos silmän limakalvo tulehtuu kuplamuodostelmien - follikkelin (latinan sanasta folliculus - pussi) ilmaantuessa, tämä ei ole muuta kuin follikulaarinen sidekalvotulehdus. ICD-10:n mukaan taudin akuutin muodon koodi on H10.019 ja kroonisen H10.439.

Epidemiologia

Tilastojen mukaan 80 %:ssa tapauksista akuutin sidekalvotulehduksen, mukaan lukien follikulaarinen, syy on virukset, kun taas adenovirukset muodostavat 65-90 % tapauksista.

HSV:n aiheuttamien akuutin follikulaarisen sidekalvotulehduksen tapausten määrä vaihtelee 1,3-4,8 %:ssa kaikista akuuteista sidekalvotulehduksista.

Syyt follikulaarinen sidekalvotulehdus

Tulehdusprosessin muodon mukaan tämän tyyppinen  sidekalvotulehdus  voi olla akuutti ja krooninen, ja sen tyypit määräytyvät etiologian mukaan.

Joten follikulaarisen sidekalvotulehduksen akuutin muodon syitä ovat:

• hengitysteiden adenovirukset  yli kahdella tusinalla seropitilla, jotka aiheuttavat adenoviraalista sidekalvotulehdusta ja  epidemiaa keratokonjunktiviittiä ;
• HSV1 (herpes simplex -virus) ja Varicella zoster -virus (herpesvirus tyyppi 3 tai varicella zoster -virus), joiden tappio johtaa akuuttiin  herpeettiseen sidekalvotulehdukseen . [1]

Kroonisen follikulaarisen sidekalvotulehduksen tärkeimmät syyt tunnetaan:

• klamydiainfektio - Chlamydia trachomatis -bakteeri; [2]
• ihon virusinfektio -  molluscum contagiosum , eli silmäluomien ihon, niiden reunojen ja silmien limakalvon vaurioituminen  rokkoviruksella  (Molluscum contagiosum virus), joka tarttuu kosketuksen tai tartunnan saaneiden esineiden kautta. [3]

Sidekalvon krooninen tulehdus voi liittyä allergiaan paikallisille silmälääkkeille: silmätipat (Prozerin, Pilocarpine, Dipivefrin, Carbachol  [4] , Atropine, Brintsolamid  [5] jne.) tai sidekalvopussiin ruiskutetut viruslääkkeet.

Samat infektiot aiheuttavat follikulaarista sidekalvotulehdusta lapsilla, lisätietoja julkaisuista:

Akuutti sidekalvotulehdus lapsilla

• Viruksen aiheuttama sidekalvotulehdus lapsilla
• Sidekalvotulehdus ja keratiitti lapsilla
• Herpes simplex -virus ja lasten silmäsairaudet

Riskitekijät

Vakavin riskitekijä tarttuvan sidekalvotulehduksen kehittymiselle on suora kosketus potilaan silmistä vapautuvan eritteen kanssa tai epäsuora kosketus esimerkiksi tyynyllä olevan pyyhkeen tai tyynynpäällisen kautta.

Yleisiä tekijöitä ovat myös: riittämätön henkilökohtainen hygienia; vähentynyt immuniteetti; tällaisten silmäsairauksien, kuten luomitulehduksen, kuivasilmäisyyden oireyhtymän, silmäluomien meibomirauhasten tai nenäkyyneltiehyen tulehdus, esiintyminen; piilolinssien väärä käyttö sekä joidenkin silmätippojen pitkäaikainen käyttö.

Synnyssä

Virusperäisessä follikulaarisessa sidekalvotulehduksessa patogeneesi johtuu siitä, että viruspartikkelit (virionit) tunkeutuvat epiteelisolujen sytoplasmisiin kalvoihin sytoplasmaan ja soluytimiin. Sen genomin (RNA tai DNA) sisältävän viruksen nukleokapsidin tuomisen jälkeen sidekalvon limakalvon epiteelin solujen rakenne häiriintyy, virus alkaa lisääntyä: sen DNA transkriptoituu ja replikoituu soluytimissä.

Samaan aikaan osa uusista virioneista vapautuu ytimistä ja infektoi muita soluja, mikä johtaa immunokompetenttien epiteelisolujen - T-lymfosyyttien - aktivoitumiseen, jotka tuhoavat viruksen tartuttamia soluja.

Kuten tutkimukset ovat osoittaneet, tulehduksen seurauksena muodostuneiden munarakkuloiden muodossa olevat subkonjunktivaaliset infiltraatit ovat lymfosyyttien klustereita.

Oireet follikulaarinen sidekalvotulehdus

Useimmilla potilailla follikulaarisen sidekalvotulehduksen ensimmäiset merkit ovat  silmien punoitus  ja hiekan tunne silmissä.

Kun adenovirus vaikuttaa sidekalvoon, itämisaika - tartunnan hetkestä tulehduksen oireiden alkamisvaiheeseen - kestää noin 10 päivää ja taudin kesto voi olla 7-28 päivää.

Tärkeimmät oireet ovat repeytyvä ja vetinen vuoto (  klamydiaalinen sidekalvotulehdus  - mucopurulent), silmäluomien turvotus ja sidekalvon diffuusi turvotus (kemoosi), kirkkaan valon sietokyky (fotofobia), näön hämärtyminen.

Sidekalvon holvissa (fornix conjunctivae) ilmaantuu pyöreitä, 0,5-1,5 mm halkaisijaltaan voimakkaita kuplamuodostelmia (papillaariset tai rakkulaariset).

Akuutilla herpeettisellä sidekalvotulehduksella, johon liittyy kutina ja silmien polttaminen, voi olla kaksi muotoa: follikulaarinen ja rakkulaarinen haavainen - rakkuloilla silmäluomissa (ja seroosivuoto niistä).

Akuutissa muodossa vaurio on usein yksipuolinen, mutta toisen silmän infektio ilmaantuu muutaman päivän sisällä. Lähes puolessa tapauksista havaitaan korvien edessä sijaitsevien imusolmukkeiden lisääntymistä ja niiden kipua tunnustelututkimuksessa - preaurikulaarista lymfadenopatiaa.

Jos nielu on samanaikaisesti tulehtunut (eli nielutulehdus ja kurkkukipu), kehon lämpötilan nousua havaitaan, mikä määritellään nielun sidekalvon tai  nielukonjunktivan kuumeeksi .

Komplikaatiot ja seuraukset

Herpeettisen keratokonjunktiviitin komplikaatio on silmän sarveiskalvon tulehdus ja  herpeettisen keratiitin kehittyminen .

Klamydian aiheuttaman kroonisen follikulaarisen sidekalvotulehduksen seuraus voi olla  trakooma  - sarveiskalvon pinnallisten verisuonten tulehdus ja sen sameneminen.

Diagnostiikka follikulaarinen sidekalvotulehdus

Follikulaarinen sidekalvotulehdus on kliininen diagnoosi, ja se diagnosoidaan perusteellisella silmätutkimuksella,  sidekalvon tutkimuksella  ja asianmukaisilla laboratoriotesteillä.

Infektion määrittämiseksi tarvitaan testejä: vanupuikko silmästä (erittyneen eritteen bakposev) ja raapiminen sidekalvosta, täydellinen verenkuva, verikoe HSV1- ja muiden virusten vasta-aineiden varalta.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään muun tyyppisillä sidekalvotulehduksilla sekä silmäsairauksilla, joilla on samanlaiset oireet (etumainen uveiitti, skleriitti jne.).

Hoito follikulaarinen sidekalvotulehdus

Klamydian aiheuttaman follikulaarisen sidekalvotulehduksen hoitoon ei sisälly ainoastaan paikalliset aineet, vaan myös oraalinen antibioottihoito tetrasykliinillä ja erytromysiinillä.

Tärkeimmät paikalliseen käyttöön tarkoitetut lääkkeet:

• Silmätipat sidekalvotulehdukseen
• Voiteet sidekalvotulehdukseen

Heprevirusten aiheuttaman silmän limakalvon tulehduksen yhteydessä silmälääkärit määräävät Trifluridiini-silmätippoja (Trifluoridin, Lansurf, Viroptik) - yksi tippa joka toinen tunti ja kolmen tai neljän päivän kuluttua - viisi kertaa päivässä; silmägeeli Ganciclovir (Virgan) - jopa viisi kertaa päivässä. Betadiinia (5-prosenttinen liuos) käytetään - sidekalvon voiteluun kolme kertaa päivän aikana.

Oraalisia lääkkeitä ovat Acyclovir 0,4 g kolme kertaa päivässä, Valaciclovir ( Valtrovir ) 0,5 mg tai Famciclovir 0,25 g kolme kertaa päivässä.

Adenovirusperäisen sidekalvotulehduksen hoidossa viruslääkitystä ei suositella, tukitoimenpiteitä oireiden lievittämiseksi ovat muun muassa  keinokyyneleet  tai antihistamiinitipat (Cromohexal, Vizin, Opanadol jne.) sekä kylmäpakkaus.

Lääkärin suosituksesta lisähoito yrteillä on mahdollinen, katso lisätietoja -  Yrtit silmien pesuun

Molluscum contagiosumin aiheuttamien vaurioiden tapauksessa voidaan suorittaa kirurginen hoito - curettage, joka on vahingoittuneen limakalvokerroksen mekaaninen poistaminen.

Ennaltaehkäisy

Tartuntaperäisen sidekalvotulehduksen tapauksessa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen, ennen kaikkea käsien puhtaus.

Kädet tulee aina pestä saippualla ja jos on ollut kosketusta sidekalvotulehdusta sairastavaan, kädet tulee käsitellä alkoholipohjaisella desinfiointiaineella.

Ennuste

Follikulaarisen sidekalvotulehduksen ennuste suurimmalle osalle potilaista on suotuisa.