Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Herpettinen keratiitti
Viimeksi tarkistettu: 05.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Herpeettisen keratiitin esiintyvyys kasvaa tasaisesti.
Herpes on keratiitin syy 50 %:lla aikuispotilaista ja 70–80 %:lla lapsista. Herpeksen leviäminen viime vuosina liittyy steroidilääkkeiden laajaan käyttöön sekä influenssaepidemioiden määrän kasvuun, jotka aiheuttavat virusperäisten silmävaurioiden puhkeamista.
[ Mikä aiheuttaa herpeettisen keratiitin?
Herpes simplex -virus on DNA-virus, joka on patogeeninen vain ihmisille. Tartunta on laajalle levinnyt: lähes 90 prosentilla väestöstä on vasta-aineita herpes simplex -virus tyyppiä I (HSV-1) vastaan, mutta useimmilla potilailla ei ole lainkaan tai on heikkoja kliinisiä oireita taudista. Herpes simplex -virus tyyppiä I sairastuu pääasiassa ylävartaloon (kasvot, mukaan lukien huulet, silmät). Herpes simplex -virus tyyppiä II (HSV-2), joka on tyypillinen sukupuolitautien aiheuttaja, sairastuu yleensä alavartaloon (sukupuolielinten herpes). Silmän HSV-2-infektio voi ilmetä sukupuolielinten tartunnan saaneen eritteen joutumisen seurauksena yhdynnän tai synnytyksen aikana.
- Primaarinen herpes simplex -viruksen aiheuttama infektio
Primaarinen infektio esiintyy varhaislapsuudessa ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, harvemmin suoran kosketuksen kautta. Ensimmäisten kuuden elinkuukauden aikana lapsi ei ole altis infektiolle veren korkean äidin vasta-ainepitoisuuden vuoksi. Primaarisen infektion aikana taudin kliininen kuva voi olla poissa tai ilmetä subfebriilinä lämpötilana, huonovointisena olona ja ylähengitysteiden vaurioiden oireina. Immuunipuutospotilailla prosessin yleistyminen ja hengenvaarallisten tilojen esiintyminen on mahdollista.
- Toistuva herpesvirusinfektio
Primaarisen infektion jälkeen virus pääsee ganglioon (HSV-1:n tapauksessa kolmoishermoon ja HSV-2:n tapauksessa selkäydinhermoon) sensoristen hermosyiden aksonien kautta, missä se jää piilevään muotoon.
Tietyissä olosuhteissa virus aktivoituu uudelleen, replikoituu ja liikkuu samoja aksoneja pitkin vastakkaiseen suuntaan kuin kohdekudos, mikä aiheuttaa taudin uusiutumisen.
Ilman profylaktista hoitoa herpeettisen keratiitin uusiutumiskohtauksia esiintyy vuoden sisällä noin 33 %:lla ja kahden vuoden kuluessa 66 %:lla.
Primaarinen herpeettinen keratiitti on keratiitti, joka kehittyy, kun elimistö kohtaa viruksen ensimmäisen kerran, kun veressä ei ole vielä spesifisiä vasta-aineita. Elämän ensimmäisten kuuden kuukauden aikana lasta suojaavat infektiolta äidiltä saadut vasta-aineet, joten infektio tapahtuu 6 kuukauden ja 5 vuoden iän välillä.
Primaarinen herpeettinen keratiitti alkaa akuutisti, on vaikea ja pitkäaikainen, usein influenssan tai muiden vilustumisten taustalla. Korvasylkirauhasen imusolmukkeet suurenevat; sidekalvotulehdus kehittyy, ja sitten sarveiskalvoon ilmestyy valkeita infiltraatiopesäkkeitä tai haavaumille alttiita vesikkeleitä. Sarveiskalvo-oireyhtymä (valonarkuus, kyynelvuoto, silmänluomien kouristus) on jyrkkä, sarveiskalvon runsas neovaskularisaatio kehittyy, iiris ja sädekehä voivat osallistua patologiseen prosessiin. Tulehdusprosessi päättyy karkean sarveiskalvon leukooman muodostumiseen. Primaariselle herpekselle on ominaista toistuvat tulehdukset muodostuneen sarveiskalvon arven reunalla.
Postprimäärinen herpeettinen keratiitti on sarveiskalvon tulehdus aiemmin tartunnan saaneilla henkilöillä, joilla on heikko antigeenitiitteri, kun elimistöön asettuneiden virusten ja vasta-aineiden tason välinen tasapaino häiriintyy.
Jäähdytys, stressi, ultraviolettisäteily ja tulehdusprosessit johtavat elimistön vastustuskyvyn heikkenemiseen. Septisiä pesäkkeitä voi esiintyä muissa elimissä. Postprimaarisella herpeettisellä keratiitilla on subakuutti kulku, patogeneettisesti se on kroonisen tartuntataudin ilmentymä. Yleensä herpeettiseen keratiittiin ei liity sidekalvotulehdusta. Sarveiskalvon herkkyyden laskiessa valonarkuus ja kyynelvuoto ovat lieviä, neovaskularisaatio on merkityksetöntä. Havaitaan taipumus uusiutumiseen.
Herpeettisen keratiitin oireet
Kliinisten ilmentymien luonteen perusteella erotetaan herpeettisen keratiitin pinnalliset ja syvät muodot.
Herpeettisen keratiitin pinnallisia muotoja ovat vesikulaarinen (vesikulaarinen) sarveiskalvon herpes, dendriittinen, maisemoitu ja marginaalinen keratiitti. Kliinisessä käytännössä kohtaamme useimmiten vesikulaarisen ja dendriittisen keratiitin.
Sarveiskalvon vesikulaarinen herpes alkaa voimakkaalla valonarkuudella, kyynelvuotolla, silmänluomien kouristuksella ja vierasesineen tunteella silmässä. Nämä johtuvat pienten kuplien muodostumisesta koholla olevan epiteelin muodossa sarveiskalvon pinnalle. Kuplat puhkeavat nopeasti ja jättävät jälkeensä erodoituneen pinnan. Vikojen paraneminen on hidasta, ja ne ovat usein kokkiflooran saastuttamia, mikä vaikeuttaa merkittävästi taudin kulkua. Eroosiokohdassa esiintyy infiltraatteja, jotka voivat muuttua märkäisiksi. Yksinkertaisessa vaiheessa, vikojen sulkeutumisen jälkeen, sarveiskalvoon jää herkkiä pilviarpia, joiden vaikutus silmän toimintaan riippuu niiden sijainnista.
Herpeettinen keratiitti ilmenee seuraavilla oireilla:
- Vesikulaariset ihottumat silmäluomien ja silmäkuopan ympärillä.
- Akuutti, yksipuolinen, follikulaarinen sidekalvotulehdus, johon liittyy korvalehden etuimusolmukkeiden suureneminen,
- Joissakin tapauksissa kyynelkanavien toissijainen tukos voi esiintyä.
Mitä on tutkittava?
Mitä testejä tarvitaan?
Herpeettisen keratiitin hoito
Herpeettisen keratiitin hoito pyrkii ehkäisemään keratiitin esiintymistä. Asykloviirivoidetta käytetään 5 kertaa päivässä 3 viikon ajan. Silmän primaarisessa herpesinfektiossa keratiitti esiintyy kuitenkin hyvin harvoin.
Antiviraaliseen hoitoon kuuluu kemoterapiaa, epäspesifistä ja spesifistä immunoterapiaa. Taudin eri vaiheissa käytetään sopivia lääkeyhdistelmiä. Taudin alussa keresidiä, deoksiribonukleaasia, tebrofeenia, florenalia, bonaftonia, oksoliinia ja zoviraksia sisältäviä voiteita annetaan usein päivittäin 3-4 kertaa päivässä. Lääkkeet vaihdetaan 5-10 päivän välein. Asykloviiria otetaan suun kautta 10 päivän ajan. Jos silmäsairaus yhdistetään toisen lokalisoinnin herpeettiseen tulehdukseen, hoitojakson kesto pidennetään 1-2 kuukauteen. Vakavissa komplikaatioissa asykloviiria annetaan laskimonsisäisinä infuusioina 8 tunnin välein 3-5 päivän ajan. Tämä on erittäin tehokas lääke, mutta sillä on kapea vaikutuskirjo, joten sitä käytetään herpes simplex- ja herpes zoster -viruksia vastaan.