Nielun ja sidekalvojen kuume: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Nielun sidekalvontulehdus on akuutti virustauti, jota ei luokitella epidemiaksi. Sen aiheuttavat adenoviruksen serotyypit III, V ja VII. Ne kaikki ovat vastustuskykyisiä alhaisille lämpötiloille ja leviävät kosketuksen ja ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Potilaiden ikärakennetta analysoitaessa havaitaan, että he ovat pääasiassa esikoululaisia ja alakoululaisia. Silmäsairautta edeltää kliininen kuva akuutista ylähengitysteiden nuhasta. Tämä ilmenee ruumiinlämmön nousuna 38–39 °C:een, nielutulehduksen, nuhan, henkitorven tulehduksen, keuhkoputkentulehduksen ja joskus välikorvatulehduksen ilmaantumisena. Potilaat valittavat heikkoutta, huonovointisuutta, kuivuutta ja raapimista kurkussa, yskää ja vuotavaa nenää. Tutkimuksessa nielun takaseinällä voi näkyä follikkeleita, joskus merkittäviä määriä, jotka sijaitsevat hypereemisellä pohjalla, sekä harmahtavia follikkeleita kitakielekkeessä. Prosessille on ominaista selkeä raja nielun tulehtuneen limakalvon ja kovan kitalaen normaalin limakalvon välillä.

W. Rowe löysi adenovirukset vuonna 1953 lasten kitarisojen ja nielurisojen kudosviljelmästä. Myöhemmin tunnistettiin 24 serologista tyyppiä (tällä hetkellä niitä on tunnistettu useita kymmeniä). Alttius tälle infektiolle on erityisen korkea 6 kuukauden - 3 vuoden ikäisillä lapsilla. Tartuntalähteet ovat sairaat ihmiset, jotka erittävät taudinaiheuttajia nielun, hengitysteiden ja ulosteiden eritteillä. Adenovirusinfektioita esiintyy satunnaisina sairauksina ja epidemioina lastenlaitoksissa. 1900-luvun lopun tilastojen mukaan adenovirusinfektioiden osuus aikuisilla oli noin 3 % (7-10 % kausiluonteisesti) ja lapsilla jopa 23 % (jopa 35 % kausiluonteisesti).

[ 1 ]

Nielun ja sidekalvon kuumeen oireet

Nielun ja sidekalvontulehduksen oireet vaihtelevat: se voi ilmetä pääasiassa ylähengitysteiden nuhana (akuutti nuha, akuutti diffuusi katarri-nielutulehdus, akuutti kurkunpään ja henkitorven tulehdus), sidekalvontulehduksena (katarri-, follikulaarinen- ja kalvotulehdus), keratokonjunktiviittina, nielu- ja sidekalvontulehduskuumeena, keuhkoputkentulehduksena ja keuhkokuumeena. Tyypillisin muoto on nielu- ja sidekalvontulehduskuume, jolla on adenovirusinfektiolle tyypillisiä oireita. Sen aiheuttajana ovat adenovirukset III, VII ja VIII sekä muut tyypit.

Nielun ja sidekalvon tulehduksen itämisaika on 5–6 päivää. Tauti alkaa akuutisti vilunväristyksillä ja ruumiinlämmön nousulla 38–40 °C:een, kohtalaisella myrkytyksellä, nenän limakalvon, nielun limakalvon (erilaisten akuutin nielutulehduksen muotojen kliiniset ilmenemismuodot kuvataan alla) ja ylähengitysteiden katarritulehduksella. Nenästä erittyy runsaasti seroosia tai seroosi-limaista vuotoa, yskä on ensimmäisten tuntien aikana kuivaa, sitten märkää ja kurkunpäästä ja henkitorvesta erittyy runsaasti limaa. Jatkuva ruumiinlämpö kestää jopa 10 päivää. Nuhaoireet ovat yleensä pitkittyneitä ja pitkäaikaisia, erityisesti vuotava nenä. Tänä aikana voi esiintyä adenovirusvaurioita etummaisissa sivuonteloissa, jolloin bakteerimikrobiotaa lisätään nopeasti ja kehittyy sekundaarinen akuutti poskiontelotulehdus. Joissakin tapauksissa havaitaan kaksi- tai jopa kolmiaallokkokuumetta.

Sairastumisen ensimmäisestä päivästä tai hieman myöhemmin kehittyy sidekalvotulehdus - nielun ja sidekalvon kuumeen välttämätön merkki, joka on yleensä aluksi yksipuolinen, ja sitten esiintyy toisen silmän sidekalvotulehdus. Kalvomainen sidekalvotulehdus on erityisen tyypillistä nielun ja sidekalvon kuumeelle, mikä määrittää tämän adenovirusinfektion muodon nosologian. Kalvoplakit ilmestyvät useammin sairauden 4.-6. päivänä, aluksi siirtymävaiheen alueelle ja leviävät sitten lähes koko sidekalvon pinnalle. Kalvot ovat ohuita, herkkiä, väriltään valkoisia tai harmahtavanvalkoisia, ja ne voivat joskus kestää jopa 13 päivää.

Yleinen nielun ja sidekalvon kuumeen oire on submandibulaaristen imusolmukkeiden lisääntyminen. Taudin ensimmäisinä päivinä esiintyy joskus oksentelua ja lisääntynyttä ulostamista. Veressä ei taudin ensimmäisinä päivinä ole merkittäviä muutoksia, sitten kohtalaista leukopeniaa, neutrofiliaa ja lisääntynyttä laskettua verenkierrosta (ESR).

Korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin sekä silmälääkärin, jotka useimmiten valvovat tällaisia potilaita, tulisi pitää mielessä, että yksi vakavimmista nielun ja sidekalvontulehduksen komplikaatioista on adenoviruksen aiheuttama keuhkokuume, joka joissakin tapauksissa voi kehittyä taudin ensimmäisinä päivinä ja aiheuttaa sen pääasiallisen vakavuuden. Adenoviruksen aiheuttamalle keuhkokuumeelle on ominaista vaikea ja usein pitkittynyt kulku, vaikea myokardiitti, hengenahdistus ja syanoosi, jotka viittaavat myrkyllisen sydänlihastulehduksen esiintymiseen. Fyysisesti keuhkoissa havaitaan merkittäviä muutoksia lyömäsoitinäänissä ja runsaasti kosteaa ja eriasteista hengityksen vinkumista. SN Nosovin ym. (1961) ja SN Nosovin (1963) mukaan joidenkin epidemioiden aikana havaittiin merkittävää kuolleisuutta alle 1-vuotiailla lapsilla.

Yleisten kliinisten oireiden taustalla tai jonkinasteisen lievittymisen myötä (yleensä taudin 2.–4. päivänä) esiintyy yksi- tai molemminpuolista sidekalvotulehdusta. Sen kliininen kuva koostuu silmäluomien sidekalvon hyperemiasta ja karheudesta, pienten follikkelien esiintymisestä alemman siirtymävaiheen alueella ja joskus kalvomaisten harmahtavien kerrostumien esiintymisestä. Sidekalvon ontelosta erittyvä erite on useimmiten seroosisen limaista.

Melko tyypillinen oire on korvan etuosan imusolmukkeiden reaktio. Joissakin tapauksissa, erityisesti lapsilla, joilla on ollut allergioita ja taipuvaisia, havaitaan laajempi rauhaskudoksen reaktio. Tämä ilmenee submandibulaaristen, kaulan, solisluun ja jopa kainalon imusolmukkeiden suurenemisena ja arkuutena. Lastenlääkärit uskovat, että tällaista reaktiota tulisi arvioida osana akuutin hengitystieinfektion kliinistä kuvaa.

Kuvatun kliinisen kuvan taustalla esiintyy usein sarveiskalvon vaurioita. Sarveiskalvo osallistuu prosessiin samanaikaisesti sidekalvon kanssa. Esiintyy epiteelin lokalisoitumista aiheuttava pienipisteinen pinnallinen keratiitti. Harmaat infiltraatit värjäytyvät fluoreseiinilla. Niiden läsnäolo voidaan varmistaa ja erottaa epidemisen keratokonjunktiviitin sarveiskalvon vaurioille tyypillisistä muutoksista vain biomikroskopialla. Kaikki nielu- ja sidekalvokuumeen perustana olevat kliiniset oireet kestävät enintään kaksi viikkoa. Keratiitin oireet häviävät jäljettömiin.

Kirjallisuudessa kuvataan tapauksia nielun ja sidekalvon kuumeen uusiutumisesta. Uusiutumisen laukaisee yleensä kylmätekijä. On mahdollista, että tämä johtuu vakaan immuniteetin puutteesta kuumeen aikana ja että taudin toistuva puhkeaminen johtuu toisen serotyypin adenoviruksen aiheuttamasta infektiosta, jota vastaan elimistöllä ei ole immuniteettia.

Nielun ja sidekalvon kuumeen diagnoosi

Adenovirusinfektion diagnoosi tyypillisen nielu- ja sidekalvontulehduksen oireyhtymän, erityisesti kalvoisen sidekalvotulehduksen, yhteydessä voidaan tehdä kliinisten oireiden perusteella ja ottaen huomioon epidemiologiset tiedot.

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan pääasiassa influenssan ja kalvoisen sidekalvotulehduksen yhteydessä - kurkkumädän yhteydessä. Tarkka diagnoosi, jonka tarve syntyy lasten ryhmien epidemioiden puhkeamisen yhteydessä, määritetään virologisen tutkimuksen menetelmällä.

Käytännössä on tarpeen erottaa toisistaan paitsi kolme virusperäistä sidekalvontulehdusta. Ensinnäkin on pyrittävä erottamaan ne bakteeriperäisestä sidekalvotulehduksesta, jota ilman ei voida määrätä kohtuullista patogeneettistä hoitoa. Tällä hetkellä bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen aiheuttaa useimmiten stafylokokki-infektio. Yleensä ne eroavat viruksen aiheuttamasta sidekalvotulehduksesta sidekalvon ontelosta erittyvän suuren vuodon ja sen erilaisen luonteen perusteella. Vuoteesta tulee hyvin nopeasti märkäistä. Bakteeriperäisessä sidekalvotulehduksessa ei yleensä esiinny yleistä reaktiota, kuten kohonnutta ruumiinlämpöä, heikkoutta tai muita tuntemuksia. Sille ei ole ominaista sidekalvon follikkelinen reaktio (paitsi follikulaarisen nuhan tapaukset). Useimmissa tapauksissa alueelliset imusolmukkeet eivät ole mukana prosessissa.

Erotusdiagnostiikassa on kiinnitettävä erityistä huomiota sarveiskalvon tutkimiseen. Sen herkkyyden heikkeneminen, epiteelin tai subepiteliaalin pistemäisten (ja joissakin tapauksissa kolikonmuotoisten) infiltraattien esiintyminen tulisi ohjata lääkärin diagnostista ajatusta virusinfektioon. Jos sidekalvotulehduksen erotusdiagnostiikka on vaikeaa (bakteeri- tai virusperäinen), sekä sekainfektiotapauksissa, jotka voivat aiheuttaa epäselvän kuvan prosessin kliinisistä ilmentymistä, on suositeltavaa suorittaa bakterioskooppisia (bakteriologisia) ja sytologisia tutkimuksia. Näitä menetelmiä voidaan käyttää missä tahansa lääketieteellisessä laitoksessa, jossa on vähintään laboratoriolaitteet ja tavanomainen valomikroskooppi. Neutrofiilisten leukosyyttien ja mikrobiflooran (stafylokokki, pneumokokki) havaitseminen sivelynäytteestä antaa perustan bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen diagnosoinnille.

Sidekalvon sytologisen tutkimuksen tekniikka on seuraava. Sidekalvon kaapimisen jälkeen on käytettävä hyvää puudutusta. Se tehdään tiputtamalla 1-prosenttista dikaiiniliuosta kolme kertaa sidekalvon onteloon. On suositeltavaa käyttää toista tekniikkaa, jossa dikaiinia levitetään alemman siirtymäpoimun alueelle. Tätä varten 0,5–1-prosenttiseen dikaiiniliuokseen kastettu vanupuikko asetetaan alempaan sidekalvon forniksiin 3–5 minuutiksi. Tämä puudutus tekee kaapimisen täysin kivuttomaksi. Jos tutkimusmateriaali on otettava myös ylemmän siirtymäpoimun alueelta, samanlainen levitys voidaan tehdä ylemmän sidekalvon forniksin alueelle. Kun puudutus on saavutettu, sidekalvokudosta kaavitaan halutulta alueelta tylpällä mikroskooppilasilla, tylpällä Graefen veitsellä tai platinasilmukalla paineen alaisena. Kun materiaali on siirretty mikroskooppilasille, se kiinnitetään etyylialkoholiin 10 minuutiksi ja annetaan kuivua ilmassa. Värjää Romanovskyn menetelmän mukaisesti 40 minuuttia, huuhtele vesijohtovedellä ja anna kuivua uudelleen ilmassa. Tämän jälkeen jatka mikroskooppiseen tutkimukseen.

Virusinfektiossa esiintyy lymfosyyttisiä ja monosyyttisiä reaktioita, ja kudossoluelementit muuttuvat merkittävästi. Havaitaan tuman hajoamista ja fragmentoitumista, sidekalvon epiteelin sytoplasmassa on vakuoleja. Solukalvo voi tuhoutua, ja tuhoutunut tuma voi olla solun ulkopuolella. Joskus tuhoutuneilla kalvoilla varustetut soluelementit yhdistyvät ja edustavat jättimäistä monitumaista solurakennetta, ns. symplastia. Symplastien läsnäolo on hyvin tyypillistä virusinfektiolle. Jotta kuvattu kuva ei olisi keinotekoinen, on sidekalvokudos kaavittava erittäin huolellisesti ja annettava sen vaivata. Verenvuotoisessa epidemisessä sidekalvotulehduksessa sidekalvon kaapimisessa havaitaan suuria määriä punasoluja, mikä viittaa viruksen myrkylliseen vaikutukseen verisuoniin. Tyypillistä on mononukleaarinen soluneste, histiosyyttejä.

Yllä mainitut virusinfektiolle tyypilliset muutokset johtuvat siitä, että viruksen tartunta-aineella on kyky lisääntyä vain solunsisäisesti - elävässä organismissa tai kudosviljelmässä. Kun se kohtaa solun, virus adsorboituu siihen tietyn kudoksen tropismin mukaisesti. Adsorboitumisen jälkeen solureseptoreihin se tarttuu solukalvoon, joka tunkeutuu soluun muodostaen vakuolin. Sitten kapsidi tuhoutuu ja viruksen nukleiinihappo vapautuu.

Viruksen nukleiinihappo uudelleenjärjestelee solun elintärkeää toimintaa siten, että infektoitunut solu ei enää pysty jatkamaan aiempaa olemassaoloaan. Se antaa kaikki energiansa virusjälkeläisten muodostumiseen. Tässä tapauksessa käytetään solun tuman, tumaytimen ja sytoplasman rakenteita. Kaikki tämä on kuvaannollisesti sanottuna rakennusmateriaalia alkuperäisten viruspartikkelien muodostumiselle. Siksi on selvää, miksi juuri virusinfektion aikana sidekalvon solut menettävät normaalin ulkonäkönsä ja menettävät peruuttamattomasti arkkitehtonisen rakenteensa. Ajan myötä virusten uudet jälkeläiset poistuvat solurakenteista. Tässä tapauksessa solukalvo repeää ja solun tuma ja sen tuma voivat poistua ympäröivään tilaan syntyneen vian kautta. Siten sidekalvokudoksen kaapimisen sytologinen kuva voi olla korvaamaton apu virusinfektion diagnosoinnissa ja virus- ja bakteeri-infektioiden erotusdiagnoosissa.

Virusinfektion spesifisen taudinaiheuttajan tunnistamiseksi on kehitetty immunofluoresenssi- eli fluoresoivien vasta-aineiden menetelmä. Immunofluoresenssi on tutkittavan antigeenin sisältävän biologisen kohteen mikroskoopin luminesenssi ultraviolettivalossa sen jälkeen, kun se on ensin käsitelty fluorokromilla (fluoreseiinilla) leimatuilla spesifisillä vasta-aineilla. Tällä hetkellä sitä käytetään vain suurissa silmätautien laitoksissa, joissa on fluoresoiva mikroskooppi ja vastaavat seerumit, jotka sisältävät vasta-aineita erilaisille virusinfektioiden taudinaiheuttajille. Silmälääkärin tulisi kuitenkin tuntea tämä diagnostinen menetelmä. Sen ydin on se, että värjättyä seerumia (leimattuja vasta-aineita, esimerkiksi adenoviruksen serotyyppi VIII:lle) levitetään lasilevyllä olevalle sidekalvon kaapimalla kerätylle näytteelle. Jos potilaalla on akuutti epideeminen adenoviruksen sidekalvotulehdus, vasta-aineet tunkeutuvat sidekalvon kaapimalla kerättyjen solujen sisältämään virukseen (antigeeniin). Fluoresoivalla mikroskoopilla tutkittuna tällainen solu alkaa fluoresoida.

Tämä diagnostiikka on kiistaton todiste virusinfektiosta ja mahdollistaa viruksen serotyypin tai useiden virusten määrittämisen sekainfektion tapauksessa. Viime aikoina on käytetty jopa seitsemää erilaista värillisen veriseerumin vasta-ainetta.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nielun ja sidekalvon kuumeen hoito

Jos bakteeriperäisiä komplikaatioita esiintyy (sinuiitti, keuhkokuume, keratiitti) - hoito asianmukaisissa erikoisosastoissa.

Nielun ja sidekalvon kuumeen ehkäisy

Yleisiin ennaltaehkäiseviin ja epidemian vastaisiin toimenpiteisiin kuuluvat potilaiden eristäminen, muun kuin palveluksessa olevan henkilöstön kontaktien rajoittaminen sekä erillisten taloustavaroiden, astioiden ja liinavaatteiden jakaminen. Potilaiden kanssa saa olla yhteydessä vain sideharsomaskia käyttäen. Potilaan käytössä olleet esineet on desinfioitava.