Pharyngoconjunctival-kuume: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Pharyngokonjunktivaalikuume on akuutti virustauti, joka ei kuulu epidemian luokkaan. Se johtuu adenovirus III-, V- ja VII-serotyypeistä. Ne kaikki kestävät matalat lämpötilat, kosketuksen kautta tapahtuvat ja myös ilmassa olevat pisarat. Analysoitaessa sairaiden ikärakennetta käy ilmi, että pohjimmiltaan he ovat esiopetuksen ja peruskoulun ikäisiä lapsia. Silmäsairautta edeltää kliininen kuva ylemmän hengitysteiden akuutista katkeruudesta. Tämä ilmaistaan kehon lämpötilan nousussa 38-39 ° C: seen, nielutulehduksen, nuhan, henkitorven, keuhkoputkentulehduksen ja joskus otitis-oireiden esiintymiseen. Potilaat valittavat heikkoutta, huonovointisuutta, kuivumista ja naarmuuntumista kurkussa, yskää ja vuotavaa nenää. Tutkittaessa on mahdollista nähdä follikkeleita kurkunpään seinämässä, joskus huomattavissa määrissä, jotka sijaitsevat hyperemiaan perustuvassa määrin, sekä pienen kielen harmaiset follicles. Menetelmälle on tunnusomaista selkeä raja, jolla poistetaan nielun tulehtunut limakalvo tavallisesta limakalvosta, joka on kovaa kitalaa.

W. Rowe löysi adenovirukset vuonna 1953 lasten adenoidien ja risat kudosviljelmässä. Tulevaisuudessa tunnistettiin 24 serologista tyyppiä (tällä hetkellä useita kymmeniä on eristetty). Herkkyys tästä infektiosta on erityisen hyvä 6 kuukauden - 3-vuotiailla lapsilla. Tartuntalähteet ovat sairaita ihmisiä, jotka erittävät taudinaiheuttajat nielun, hengitysteiden ja ulosteiden eritteillä. Adenovirusinfektiot esiintyvät satunnaisten sairauksien ja epidemian puhkeamisen muodossa lasten laitoksissa. Tilastojen mukaan lopussa vuosisadan. Aikuisten adenovirusinfektiot olivat noin 3% (kausityöntekijöinä - 7-10%), lasten keskuudessa - jopa 23% (kausityönä - jopa 35%).

[1]

Faryngokonjunktivaalikuumeen oireet

Pharyngoconjunctival kuume oireet ovat vaihtelevia: se voi esiintyä pääasiassa katarri ja ylähengitysteiden (akuutti nuha, akuutin bluetongue diffuusi nielutulehdus, kurkunpään tulehdus ja tracheitis akuutti), sidekalvotulehdus (katarraalinen, follikulaarinen, ohut), keratoconjunctivitis, faringokonyunktivitnoy kuume, keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume. Tyypillisin muoto on pharyngoconjunctival kuume, virtaava tyypillinen ilmenemismuodot adenovirusinfektion. Sen aiheuttaja ovat adenovirukset III, VII ja VIII ja muut tyypit.

Faryngokonjunktivaalikuumeen inkubaatioaika on 5-6 päivää. Tauti alkaa kuume ja akuutti nousu kehon lämpötilan 38-40 ° C: seen ja kohtalainen myrkytyksen, bluetongue tulehdus nenän limakalvon, limakalvojen nielun (kliiniset oireet erilaisten akuutin nielutulehdus kuvataan alla) ja ylempien hengitysteiden. On runsaasti vakavien tai limakalvojen-seerumin erittymistä nenästä, yskä ensimmäisten tuntien aikana - kuiva, sitten märkä runsaasti limaa henkitorven ja kurkunpään. Kestävän tyypin kehon lämpötila kestää jopa 10 päivää. Harhaiset ilmiöt ovat yleensä pysyviä ja pitkittyneitä, erityisesti kylmä. Tänä aikana, vika saattaa ilmetä adenoviruksen edessä sivuonteloiden nopean yhteyden mikrobiston ja sekundaaristen akuutti sinuiitti. Joissakin tapauksissa on kaksi- ja jopa kolmen aallon kuume.

Ensimmäisenä päivänä sairauden tai myöhemmin kehittää sidekalvontulehdus - pakollinen ominaisuus pharyngoconjunctival kuume, joka aluksi on useammin yksipuolinen, ja sitten on toinen silmä ja sidekalvontulehdus. Erityisesti faryngokonjunktivaalikuolleen tyypillinen on kalvon sidekalvotulehdus, joka määrittää tämän adenovirusinfektion muodon nosologian. Fillet-ratsut näkyvät useammin taudin 4.-6. Päivänä, aluksi siirtymäajon alueella ja levittäytyvät sitten lähes koko sidekalvon pinnalle. Kalvot ohut, herkkä, valkoinen tai harmaharmaa, joskus jopa 13 päivää.

Usein toistuva faryngokonjunktivaalikuume on submandibulaaristen imusolmukkeiden lisääntyminen. Taudin alkuvaiheessa joskus on oksentelua, suolen nopeutta. Veressä taudin alkuvaiheissa ilman paljon muutoksia, kohtalainen leukopenia, neutrofilia, lisääntynyt ESR.

Korva-, nenä- ja silmälääkäri, jotka usein valvomaan tällaisia potilaita on syytä pitää mielessä, että yksi vakavia komplikaatioita, kun pharyngoconjunctival kuume on adenovirusvektori keuhkokuume, joka joissakin tapauksissa saattaa kehittyä alkuaikoina sairauden ja määrittää sen vakavuuden perus. Adenovirus- keuhkokuume luonteenomaista vakava ja usein pitkä, vakava myrkytys, hengenahdistus ja sinerrys, että niissä on myrkyllinen sydänlihastulehdus. Fyysisiä merkkejä keuhkoissa tuntuvan muutoksen lyömäsoittimia äänen ja runsas kirjava kostea rales. SNNosov et ai. (1961), S.N.Nosova (1963), joinakin puhkeamisen vuotiaiden lasten merkittävä kuolleisuus havaittiin enintään 1 vuosi.

Tavallisten kliinisten oireiden taustalla tai jollakin niiden stihaniilla (yleensä taudin 2-4 päivänä) esiintyy yksi- tai kaksipuolinen sidekalvotulehdus. Sen kliininen kuva koostuu silmäluomien sidekalvon hyperemiaan ja karheuteen, pienien follikkelien esiintymiseen alemman siirtymäkauden alueella, ja joskus harmaan värin kalvojen esiintymisestä. Irrotettava sidekalvon ontelosta on useimmiten seroosi-limakalvo.

Melko tyypillinen oire on eturaajojen imusolmukkeiden reaktio. Joissakin tapauksissa, erityisesti lapsilla, joilla on anamneesi, punnitaan allergia ja diateesi, yleisempi reaktio adenoid kudosta on havaittu. Tämä ilmaistaan submaxillaaristen, kohdunkaulan, subklavialisten ja jopa kainaloiden imusolmukkeiden lisääntyessä ja arkuudessa. Lastenlääkärit uskovat, että tällaista reaktiota on pidettävä akuutin hengityselinten monimutkaisena kliinisenä kuvanä.

Kuvatun kliinisen kuvan taustalla on usein sarveiskalvon vaurioita. Sarveiskalvo on mukana prosessissa samanaikaisesti sidekalvon kanssa. Epitelialisen lokalisoinnin pieni pistepintainen keratiitti on pieni. Harmaasävyt suodatetaan fluoreskeiinilla. Varmistaa niiden läsnäolo ja erottavat ne sarveiskalvon vaurioista johtuvat muutokset epidemian keratokonjunktiviitissa, on mahdollista vain biomikroskopialla. Kaikki kliiniset oireet, jotka muodostavat faryngokonjunktivaalikuoleman, kestävät enintään kaksi viikkoa. Keratiitin ilmiöt häviävät ilman jälkiä.

Kirjallisuudessa kuvataan faryngokonjunktivaalisen kuumuuden uusiutumistapauksia. Relakseja aiheuttavat yleensä katkeruuskerroin. On mahdollista, että tämä johtuu siitä, ettei kuume jatkuva koskemattomuuden ja että toinen sairauden puhkeaminen aiheuttaa adenoviruksella toisen serotyypin, jonka suhteen elin ei ole koskemattomuutta.

Pharyngoconjunctival-kuumeen diagnosointi

Diagnoosi adenoviruksen infektion läsnä ollessa tyypillinen pharyngoconjunctival kuume oireyhtymä, erityisesti ilmiöitä kalvomainen sidekalvotulehdus voidaan tehdä perustuen kliinisten oireiden ja epidemiologiset tiedot kirjanpidon.

Differentiaalinen diagnoosi toteutetaan pääasiassa influenssan avulla, ja läsnäololla on kalvollinen sidekalvotulehdus - kurkkumätä. Virologisen tutkimuksen menetelmä luo täsmällisen diagnoosin, jonka tarve ilmenee epidemioepidemioissa lasten ryhmissä.

Käytännöllisesti katsoen on välttämätöntä erottaa paitsi virus-sidekalvon vaurioiden kolme muotoa. Ensinnäkin meidän on pyrittävä erottamaan ne bakteeriperäisen sidekalvon tulehduksesta, ilman että on mahdotonta antaa kohtuullista patogeenistä hoitoa. Tällä hetkellä bakteerin sidekalvotulehdus aiheutuu useimmiten stafylokokki-infektiosta. Yleensä ne eroavat viruksen sidekalvotulehduksesta suurella määrällä irrotettavaksi sidekalvon ontelosta ja sen muista ominaisuuksista. Erotettu erittäin pian tulee märkivä. Kun bakteerien sidekalvotulehdus yleensä ei havaittu kokonais- reaktioajan kuume, heikkous ja muut tuntemukset ne eivät yleensä follikkelivastetta päässä sidekalvon (paitsi follikulaarinen katarri). Useimmissa tapauksissa alueelliset imusolmukkeet eivät ole mukana prosessissa.

Erityishuomiota erilainen diagnoosi olisi annettava sarveiskalvon tutkimukseen. Alentaa sen herkkyys, ihottuma kohta (ja joissakin tapauksissa kolikko) suodattuu tai epiteelin subzpitelialnoy lokalisoinnin tulisi lähettää diagnostisen lääketieteen ajatuksen suuntaan virusinfektio. Jos ero diagnoosi vaikea sidekalvontulehdus (bakteeri- tai virus-), ja niissä tapauksissa, Sekainfektioissa, mikä voi johtaa epämääräinen kuva kliinisten oireiden prosessi, se on suositeltavaa suorittaa suora mikroskooppinen (bakteriologista), ja sytologisten tutkimuksissa. Näitä tekniikoita voidaan käyttää missä tahansa lääketieteellisessä laitoksessa, jossa on vähintään laboratoriolaitteet ja tavanomainen valomikroskooppi. Havaitseminen neutrofiilisten leukosyyttien preparaatti ja useita mikrobikasvuston (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) aiheuttaa diagnosoida bakteerien sidekalvontulehdus.

Mitä liittyy sidekalvontututkimuksen sytologiseen menetelmään, sen johtamisen tekniikka on seuraava. Sidekalvon kaavinnan menettelytapaa edeltää hyvä anestesia. Se johtuu kolminkertaisesta pistoksesta dinaiinin 1%: n liuoksen sidekalvon onteloon. On myös suositeltavaa käyttää jotakin toista menetelmää soveltamalla sovellusta dikainilla alemman siirtymäsäteen alueen kanssa. Tämän vuoksi puuvillaa, joka kostutetaan 0,5-1% dinaiiniliuoksella, sijoitetaan alemman sidekalvon sisään 3-5 minuuttia. Tällainen anestesia tekee kaavinta kokonaan kivuttomaksi. Jos tutkimuksen materiaali on otettava myös ylemmän siirtymäkauden alueelta, samankaltainen sovellus voidaan tehdä myös ylemmän kerääntyvän holvin alueella. Kun anestesia saavuttaa tylpän liukumäen tylpän Gref-veitsen tai platinilmukan avulla, sidekudoksen iho kaartetaan halutusta alueesta paineella. Siirrä materiaali liukumaan, kiinnitä se 10 minuuttia etyylialkoholilla, sitten kuivaa. Väri tuotetaan Romanovskin mukaan 40 minuutin ajan, pestään vedellä hanasta ja kuivataan jälleen ilmassa. Siirry sitten mikroskooppiseen tutkimukseen.

Virustartunnalla esiintyy lymfosyyttisiä ja monosyyttisiä reaktioita, kudosseoselementtejä suuresti muutetaan. Nuken lyysiä ja pirstoutumista havainnoidaan sidekalvon epiteelin sytoplasmassa esiintyviä tyhjää. Solun kirjekuori voidaan tuhota, tuhoava ydin voi olla solun ulkopuolella. Joskus soluelementit tuhoutuneiden kuorien kanssa, jotka yhdistyvät, edustavat jättimäistä solujen moninukleaarista rakennetta, niin sanottua symplastia. Symplastien esiintyminen on hyvin tyypillistä virusinfektiolle. Kuvaamiseksi kuva ei ollut yllään artefitsialnogo luonnetta, pitäisi olla hyvin varovainen, jotta kaavinta sidekalvon kudokseen, joka sallii hänen vaivaamista. Mitä epidemia aivoverenvuotoon sidekalvotulehdus, tässä tapauksessa kaavintoja sidekalvon suurina määrinä löytyy punasoluja, mikä osoittaa, että myrkyllisiä vaikutuksia viruksen verisuonissa. Mononukleaarinen solujen eksudatyyppi on tyypillistä, histioyyttejä on olemassa.

Nämä muutokset, jotka ovat tyypillisiä virusinfektiolle, johtuvat siitä, että virusinfektiivinen periaate kykenee toistumaan vain intrasellulaarisesti - elävässä organismissa tai kudosviljelyssä. Kun solussa havaitaan, virus adsorboidaan sille tropismin mukaisesti tähän tai kudokseen. Solureseptoreihin kohdistuvan adsorption jälkeen se kapenee solun sisällä, joka invaginoi solun sisällä muodostaen tyhjoliuoksen. Kapsidi tuhoutuu ja viruksen nukleiinihappo vapautuu.

Viruksen nukleiinihappo rekonstruoi solun elintärkeän aktiivisuuden siten, että infektoitu solu ei enää pysty jatkamaan entistä olemassaoloaan. Kaikki energiavarat, jotka se antaa viruksen jälkeläisten muodostumiselle. Tässä tapauksessa solun ydintä, nukleoetta ja sytoplasmaa käytetään. Kaikki tämä, kuvitteellisesti, on rakennusmateriaali alkuperäisten viruspartikkelien muodostumiselle. Siksi on selvää, miksi virusinfektion kanssa konjunktivaaliset solut menettävät normaalin ulkonäön, menettämättä menettämättä arkkitehtonisia. Ajan myötä uuden viruksen jälkeläiset poistuvat solurakenteista. Tässä tapauk- sessa solukalvon purskeet ja solun ydin, sen nukleolus muodostuneen vian kautta voi saavuttaa ympäröivän tilan. Näin ollen sidekalvon kudosten sytologinen kuva voi olla korvaamaton viruksen infektion diagnosoinnissa ja viruksen ja bakteeri-infektion erilaistumisen diagnosoinnissa.

Tunnistamalla tietty virusinfektion taudinaiheuttaja on kehitetty menetelmä immunofluoresenssille tai fluoresoiville vasta-aineille. Immunofluoresenssi - luminesenssia UV-valossa mikroskooppi biologinen sisältävä esine antigeenin tutkitaan esikäsittelyn jälkeen spesifisten vasta-aineiden, jotka on leimattu fluorokromilla (fluoreseiini). Tällä hetkellä sitä käytetään vain suurissa silmälääketieteellisissä laitoksissa, joissa on luminoiva mikroskooppi ja vastaavat seerumit, jotka sisältävät vasta-aineita erilaisille virusinfektioiden patogeeneille. Silti käytännön silmälääkärillä pitäisi olla käsitys tästä diagnoosimenetelmästä. Sen ydin on, että sidekalvon kaavinta materiaali, joka sijaitsee luistin, päällystetty maalattu seerumin (väriaine leimattua vasta-ainetta, esimerkiksi adenoviruksen serotyyppi VIII). Jos potilaalla on akuutti epidemian adenoviruslääkärin sidekalvotulehdus, vasta-aineet tunkeutuvat konjunktivaalisen kaavinnan soluihin sijaitsevan viruksen (antigeenin) kanssa. Kun katsotaan luminoivan mikroskoopin valossa, tällainen solu alkaa fluoresoida.

Tämä diagnoosi on kiistaton todiste virusinfektiosta ja mahdollistaa viruksen tai useiden virusten serotyypin määrittämisen sekamuotoisessa infektiossa. Viime aikoina on käytetty jopa 7 tyyppiä vasta-aineita, joissa on värjätyt veriseerumia.

[2], [3], [4], [5], [6]

Faryngokonjunktivaalikuumeen hoito

Bakteeri-komplikaatioiden (sinuiitti, bronkopneumonia, keratiitti) hoito asianomaisissa profiililaitoksissa.

Faryngokonjunktivaalikuumeen ehkäisy

Yleiset ennaltaehkäisevät ja epidemiologiset toimenpiteet koostuvat potilaiden eristyneisyydestä, ei-hoitoon joutuneiden henkilöiden koskemattomuuden rajoittamisesta, yksittäisten kotitaloustavaroiden, ruokien, liinavaatteiden jakamisesta. Viestintä potilaiden kanssa tulee tehdä vain, kun hänellä on sideharso. Potilaan käytössä olevat kohteet on desinfioitava.