Endometrian hyperplastiset prosessit

Kohdun limakalvon hyperplasia (BAE) - patologinen diffuusi tai paikallinen proliferaatiota (paksuuntumista) rauhasrakentei- ja strooman kohdun limakalvon komponentti primäärivamma rauhasrakenteet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologia

Endometrian hyperplastiset prosessit ovat mahdollisia milloin tahansa ikäisillä, mutta niiden taajuus kasvaa merkittävästi perimenopausaika-aikana. Useimpien tutkijoiden mukaan endometrian hyperplastisia prosesseja kutsutaan endometriumin syöpää edeltäjiksi. Yksinkertainen endometriumin hyperplasia ilman atipiaa kulkee syöpään 1 prosentissa tapauksista, polypoidimuodossa ilman atipiaa - 3 kertaa useammin. Yksinkertainen epätyypillinen endometriumin hyperplasia ilman hoitoa etenee syöpään 8% potilaista, monimutkainen epätyypillinen hyperplasia - 29% potilaista.

Yleisimpiä hyperplastisen endometriumin prosesseja ovat polyypit, joita esiintyy gynekologisissa potilailla, joiden taajuus on jopa 25%. Useammin endometriumin polyypit havaitaan pre- ja postmenopausaalisilla naisilla. Endometriumin polyypit ovat pahanlaatuisia 2-3 prosentissa havainnoista.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Syyt hyperplastiset endometriumprosessit

Useimmiten endometriumin hyperplastiset prosessit diagnosoidaan naisilla, joilla on lisääntynyt estrogeenien pitoisuus minkä tahansa genesiin. Kohonneita estrogeenin naisilla, jotka käyttävät hormonikorvaushoitoa (HRT) lisää riskiä kohdun limakalvon liikakasvua. Tamoxifeenin katsotaan olevan tehokas hoidettaessa potilaita, joilla on rintasyöpä, mutta sen käyttö lisää hyperplastisten endometriumin prosesseja.

[14], [15], [16], [17], [18]

Oireet hyperplastiset endometriumprosessit

Endometrian hyperplastisten prosessien tärkeimmät kliiniset oireet ovat kohdun verenvuoto, useimmiten asykliset metrorrayian muodossa, harvemmin menorragiassa. Joskus endometriumin polyypit ovat oireeton, erityisesti postmenopausaalisilla naisilla.

Koska endometrian hyperplastisten prosessien patogeeninen perusta on anovulaatio, johtava oire lisääntymisikäisten potilailla on hedelmättömyys, joka on pääsääntöisesti ensisijainen.

[19], [20], [21], [22]

Lomakkeet

Hyperplastisia endometriumin prosesseja on kolme päätyyppiä: endometriumin hyperplasia, endometriumin polyypit ja epätyypillinen hyperplasia (adenomatosis).

Vuonna 1994 WHO hyväksyi luokittelu endometriumhyperplasia perustuu ohjeiden gynekologit ja patologeja, kuten liikakasvu ilman solujen atypiaa ja liikakasvu solun atypiaa (epätyypillinen endometriumhyperplasia tai adenomatoosi). Kussakin ryhmässä erotetaan yksinkertainen ja monimutkainen (monimutkainen) hyperplasia, riippuen proliferatiivisten prosessien vakavuudesta endometriumissa.

Endometrian polypepti on hyvänlaatuinen kasvainmuotoinen muodostus, joka on peräisin endometriumin basaalikerroksesta. Endometrialheen patognomoninen anatominen merkki on sen pohja "jalka". Histologisesta rakenteesta riippuen endometrista erittyy rauhasen (funktionaalinen tai basaalinen tyyppi), rauhasen fibroottiset, fibroottiset ja adenomaattiset polyypit. Adenomatoottisista polyyleistä on ominaista voimakas proliferaatio rauhasista ja niiden epiteelistä, joilla on suhteellisen suuri mitotinen aktiivisuus. Adenomatoottisia polyyppejä kutsutaan ennaltaehkäiseviin olosuhteisiin. Rauhas polyypit tyypillisin hedelmällisen kautensa rauta profibroottinen - esi- ja perimenopausaalinen, fibro-rauhas ja kuituinen - vaihdevuodet.

Lisääntymis- ja premenopausaalisissa naisen elämän kohdun limakalvon polyyppien histologisesti itsenäinen voidaan määritellä taustalla endometriumin liikakasvun ja normaali limakalvo eri vaiheissa kuukautiskierron.

Postmenopausaalisen endometrian polyypit ovat pääsääntöisesti yksittäisiä ja voivat esiintyä atrofisen limakalvon taustalla. Postmenopausaalisessa vaiheessa endometriset polyypit saavuttavat joskus suuria kokoja ja ulottuvat kohdunkaulan yli, mikä jäljittelee kohdunkaulan kanavan polyp.

Käsitteen "uusiutuminen" kohdun limakalvon polyyppien ei ole hyväksyttävää, jos aiemmin, kun poistetaan kohdun limakalvon polyyppien ei käytetä hysteroscopic ohjaus, koska kaavinta limakalvo kohdun hysteroscopy ilman mahdollisuutta jättää sairaan kudoksen.

Morfologisista asennoista esilääkkeeseen endometriumi sisältää hyperplasiaa atyypiaa (epätyypillinen hyperplasia) ja adenomaattisten polyyppien kanssa.

[23], [24], [25]

Diagnostiikka hyperplastiset endometriumprosessit

Lisäksi tavanomaisten menetelmien tarkastelun, tärkeä kohta - tunnistaminen samanaikaisia sairauksia ja arvioidaan maksan, sydän-järjestelmä (CVS), maha-suolikanavan (GIT), koska tämä on tärkeää valittaessa hoitomenetelmässä, erityisesti nimeäminen hormonihoidon.

Tärkeimmät menetelmät hyperplastisten endometriumprosessien diagnosoimiseksi tässä vaiheessa ovat aspiraattien sytologinen tutkimus kohtuontelosta, transvaginaalisesta ultraäänestä, hydro-sonografia ja hysteroskopia. Diagnoosi voidaan kuitenkin todentaa lopullisesti vasta sen jälkeen, kun histologinen tutkimus on tehty kohdun limakalvon erillisen diagnostisen curetagein avulla.

Aspiraattien sytologista tutkimusta kohdun ontelosta suositellaan endometrian patologian seulomiseksi ja sen tilan määrittämiseksi hormonihoidon hormonia vastaan. Tällä menetelmällä voidaan määrittää proliferatiivisten muutosten vakavuus, mutta se ei anna selkeää käsitystä sen patomorfologisesta rakenteesta.

Transvaginaalinen ultraäänikuvaus on arvokas menetelmä endometristen hyperplastisten prosessien diagnosoimiseksi suhteessa korkeaan informatiivisuuteen, ei-invasiivisuuteen ja potilaan vaarattomuuteen. Ultrasound voi arvioida paitsi endometrian tilan myös myometrian, tunnistaa adenomyosis, kohtuun myo- ma. Myös ultraäänit olisi tehtävä munasarjojen koon määrittämiseksi ja niiden toimintojen arvioimiseksi.

Endometriumin hyperplasian diagnosointi ultrasuurissa perustuu lisääntyneen akustisen tiheyden mediaanikammion (M-echo) anteroposkeettisen koon ilmaisuun. Kuukautisten aikana M-kova-paksuus on arvioitava kuukautiskierron vaiheen mukaan. Se on parasta suorittaa tutkimuksen vain kuukautisten jälkeen, kun ohut M-kaiku vastaa hylkäämistä täysin funktionaalisen kerroksen kohdun limakalvon ja lisätä etu-taka-koko M-kaiku koko tai paikallisesti pidetään epänormaalia. Endometriumin rauhasen hyperplasian erottaminen epätyypillisestä USA: ssa ei ole mahdollista.

Jos postmenopausaalisilla alle 5 vuosi, M-kaiku paksuus 5 mm pidetään normaalina, joissa on enemmän kuin 5 vuosi postmenopausaalisia M-kaiku paksuuden ei tulisi ylittää 4 mm: n (homogeeninen rakenne). Ultraäänitutkimuksen tarkkuus endometrian hyperplastisissa prosesseissa on 60-70%.

Hydrogeografia voi merkittävästi parantaa diagnostiikan tuloksia. Ultraääni kuva kohdun limakalvon polyyppien osoittaa munanmuotoinen, vähemmän pyöristetty sulkeumia rakenteen M-kaiku ja kohdun onteloon ehoplotnosti lisääntynyt. Diagnostinen ilmenee vaikeuksia rauhasten kohdun limakalvon polyyppien, joilla lehtiä-konfiguraatio tai litistetty muoto kohdun ja ei voi johtaa paksuuntuminen M-kaiku. Akustisen johtavuuden mukaan ne ovat lähellä ympäröivää endometriumia. Rekisteröi kaiku väri Doppler tutkintaa sisällytettäväksi rakenne mahdollistaa erotella polyypit kohdunsisäisen kiinnikkeistä ja kuukautiset naispotilaiden - hyytymiä, mutta verenvirtaus väri duplex kuvausta määrittääkseen polyypit eivät aina. Transvaginaalisen ultraäänen informaatiota endometriumin polyyppien kanssa on 80 - 90%. Kontrastia kohdun onkaloon hydrosonografialla voi parantaa ultraäänen diagnostisia ominaisuuksia. Transvaginaalinen hydrosonografia ja endometriumin biopsia mahdollistavat 98% diagnoosin GGE.

Hysteroskopian informatiivinen arvo endometriumin hyperplastisten prosessien diagnoosissa on 63 - 97% (riippuu hyperplastisten endometriumprosessien tyypistä). Hysterskooppi on välttämätön sekä ennen limakalvon limakalvon raaputtamista patologian luonteen ja sen lokalisoinnin selkeyttämiseksi, kuin sen jälkeen, jotta kudosten poistamisen perusteellisuus voidaan hallita. Hysterskoopilla voit arvioida visuaalisesti kohtujen seinämää, tunnistaa adenomyosis, submukioidut kohdun fibroids ja muut patologiset muodot. Atyypinen endometrinen hyperplasia ei ole tyypillisiä endoskooppisia kriteerejä, hysteoskooppinen kuvio muistuttaa tavallista mahalaukun kystistä hyperplasiaa. Vakavassa epätyypillisessä hyperplasiassa voidaan tunnistaa haalean kellertävän tai harmahtavan värin rauhasen polypoidikasvut.

Kohdun limakalvon limakalvojen histologinen tutkimus on lopullinen menetelmä hyperplastisten endometriumin prosesseja diagnosoimiseksi.

[26], [27]

Hoito hyperplastiset endometriumprosessit

Eri-ikäisten naisten hoito koostuu verenvuodon pysäyttämisestä, kuukautisten toimintojen palauttamisesta lisääntymisvaiheessa tai vaihdevuodetusta vanhemmalla iällä ja estämällä hyperplastisen prosessin toistumisen.

Endometriumin hyperplastisten prosessien hoito lisääntymisikäisillä potilailla

Perinteinen menetelmä endometrian hyperplastisten prosessien hoitamiseksi on hormonaalinen hoito.

Pahenemisvaiheita kohdun limakalvon hyperplastinen prosessi osoittaa riittämätöntä tai hoitoon hormonaalisesti aktiivisten prosessien munasarjat, joka vaatii selvitystä niiden tila, mukaan lukien visuaalinen diagnostisia menetelmiä (ultraääni, laparoscopy, munasarjojen biopsia). Munasarjojen morfologisten muutosten puuttuminen mahdollistaa hormonihoidon jatkamisen korkeammilla lääkeannoksilla. Tarttuvasta tekijästä on vältettävä sairauden mahdolliseksi syiksi ja hormonihoidon tehottomuudesta.

Hormonihoidon tehottomuuden vuoksi endometriumin hyperplasian uusiutuminen ilman atipiaa on sopiva endometrian ablaatio (resektio). Endometriumin ablaatio voidaan suorittaa eri menetelmillä: käyttämällä mono- ja bipolaarisia koagulaattoreita, laseria, sylintereitä. Ablaation välttämättömät olosuhteet: naisen haluttomuus saada lapsia tulevaisuudessa, yli 35-vuotiaat, haluttu säästää kohtu, kohtu kohtu on enintään 10 viikkoa raskaus. Kohdun Myomaa ei pidetä vasta-aiheena endometrian ablaatiolle; jos mikään solmuista on yli 4-5 cm, adenomyosis heikentää toiminnan tuloksia.

Epätyypillisen endometrisen hyperplasian toistuva esiintyminen lisääntymisikäisillä potilailla on osoitus syövän syöpäpotilaan syvällisestä tutkimisesta ja poissulkemisesta.

Hoito pre- ja perimenopausaalissa

Ensimmäinen hoitovaihe sisältää hysteroskopian, jossa on erilainen kohdun limakalvon diagnosointi. Lisäterapian valinta riippuu endometrian morfologisesta rakenteesta, samanaikaisesta gynekologisesta ja ekstragenitaalisesta patologiasta. Hormonaalisen valmisteen, hoidon ja hoidon keston valinta riippuu myös tarve ylläpitää rytmihäiriöistä kaltaista reaktiota (alle 50-vuotiaita) tai kuukautisten jatkuvaa lopettamista.

Kun toistuva endometriumin hyperplasia ilman atipiaa, hormonihoidon mahdottomuus samanaikaisen ekstragenitaalisen patologian takia, merkitään hysteroskopia - endometrian ablaatio. Toistuminen endometriumhyperplasia, ja yhdistelmä tämän patologian kohdun myoomaan ja / tai adenomyoosista potilaiden ennalta ja perimenopausaalisia viitteitä kirurginen (kohdunpoisto).

Hoito postmenopausaalisilla naisilla

Erilainen diagnostiikkakurettage hysteroskopialla on osoitettu potilaille, joilla epäillään endometriumin patologian, joka ilmestyy seulomalla. Kun äskettäin diagnosoitu endometriumin hyperplasia postmenopausaalisilla naisilla on hormonihoitoa, on suositeltavaa.

Kun epämuodollinen hyperplasia endometrista postmenopausaalilla, on välttämätöntä ratkaista välittömästi kysymys radikaalisesta toiminnasta - pangysterectomy. Suuremman ekstragenitaalisen patologian ja lisääntyneen kirurgisen hoidon riskin vuoksi pitkäaikaishoito on osoitettu taulukossa 1 esitetyllä tavalla. 3 hormonaalista valmistetta.

Hormonihoidon taustalla on suositeltavaa suositella hepatiedotteita, antikoagulantteja ja antiaggregaaneja tavallisissa annoksissa.

Endometrisen hyperplasian toistuminen postmenopausaalisilla naisilla on osoitus kirurgisesta toimenpiteestä: endometrian hystroskooppinen ablaatio tai kohdun limakalvo ja appendanssit. Loukkaava supravaginaalinen amputaatio kohtuun ja appendageihin (ilman kohdunkaulan patologiaa).

Pääasiallinen hoitomenetelmä potilailla, joilla on endometrinen polyypit postmenopausaalissa, on kohdennettu polyspectomia. Endometrisen polypin radikaali poisto (basilikerroksen kanssa polypin sijainnissa) on mahdollista vain hysteroskopian avulla. Polyspectomia varten voit käyttää sekä mekaanisia endoskooppisia instrumentteja että sähkökirurgista teknologiaa sekä laseria. Polyypin sähkökirurgista poistoa hysteroskopialla suositellaan endometrian fibroottisten ja parietaalisten polyyppien sekä endometrian toistuvien polyyppien kohdalla.

Endometrian hormonien ja rauhasen kuitumassan poistamisen jälkeen hormonihoito on suositeltavaa. Hormonaalihoidon tyyppi ja käyttäytymisen kesto riippuvat polypin morfologisesta rakenteesta, samanaikaisesta patologiasta.

Hormonaalinen hoito endometriumipuloille postmenopausaalisilla naisilla

Lääke	Hengenauhoiset, kuitupolypetit	Umpieriproteiinit
Norétïsteron	5 mg / vrk 6 kuukauden ajan	10 mg / vrk 6 kuukauden ajan
Hydroksiprogesteronikaproaatti	250 mg kerran viikossa 6 kuukauden ajan	250 mg kahdesti viikossa 6 kuukauden ajan
Medroksiprogesteron	10-20 mg / vrk 6 kuukauden ajan	20-30 mg / vrk 6 kuukauden ajan

Lisähallinta

Potilaat, joilla on kohdun limakalvon liikakasvua pitäisi olla alle lääkärin tarkkailun vähintään 2 vuotta lopettamisen jälkeen hormonihoito, epätyypillinen hyperplasia (jos tehdään hormonihoito) dispensary tarkastelujakso pitäisi olla vähintään 5 vuotta. Lantion elinten pakollinen ultraääni ja aspiraattien sytologinen tutkimus kuuden kuukauden välein. Herkkyys koepala Pipelle on 99% määrittämiseksi kohdun limakalvon syövän ja 75% endometriumin liikakasvun postmenopausaalisilla naisilla. Tunnistamisessa tauti, mukaan Yhdysvaltain ja sytologia, on esitetty tilalla hysteroscopy ja erillinen diagnostinen kaavinta kohdun limakalvon kanssa histologisessa tutkimuksessa kaavittuja. Endometrian hyperplastisten prosessien toistuminen toimii perustana referenssitekniikan tarkistamiselle. Jos potilas on saanut hormonihoitoa kokonaan, tulee ablaation kysymys (munasarjojen patologian puuttuessa) tai hysterectomian kohottamista.

Potilaiden hoidossa on potilaita, jotka on hoidettu endometrian ablaatiolla tai resektiolla, minkä jälkeen syneki voi esiintyä kohtuontelossa. Näiden potilaiden ultraäänitutkimuksen tulisi suorittaa asiantuntija, joka tuntee synechin ekografisten merkkien tulkinnan. Verenpaineen läsnäolo näillä potilailla on kuitenkin osoitus hysteroskopiaan ja erilai- seen kohdun limakalvon diagnostiseen curettageen erikoistuneen gynekologisen laitoksen olosuhteissa.

Ennuste

Kun riittävän erilaisia lähestymistapa sairastavien potilaiden hoidosta endometriumin liikakasvun hoitoon hyötysuhde vaihtelee 80% (hormonihoidon) ja 90-100% (kohdun limakalvon ablaatio) potilailla, menopaussin jälkeiseen ajan.

[28], [29], [30], [31], [32]