Barrettin ruokatorvi: hoito

Tiedetään, että Barrettin ruokatorvi voi esiintyä potilailla, joilla on GERD: n eteneminen, mutta sen kehitys on mahdollista myös potilailla, joilla ei ole tätä tautia. GERD-potilaiden huumeidenkäsittelyn pääperiaatteet tunnetaan, ja kokemuksemme ovat osoittaneet, että niitä voidaan käyttää Barrettin ruokatorven monimutkaisten GERD-potilaiden hoidossa. Etsintä jatkuu parhaat vaihtoehdot hoitoon näille potilaille, joiden tarkoitus - poistamista paitsi kliinisiä oireita GERD, mutta myös poistaa kaikki morfologisia ominaisuuksia uskoivat ominaista Barrettin ja siten parantaa potilaiden elämänlaatua. Usein oletetaan, että hoitoon Barrettin riippuu paljolti läsnäolosta ja aste dysplasiaa, ei kuitenkaan ole aina mahdollista, koska "seis" etenemisen dysplasian ja sen käänteinen kehittämiseen.

[1], [2], [3], [4]

Lääkehoito Barrettin ruokatorvi

Emäksisen lääkeaineen hoito potilailla, joilla on Barrettin ruokatorvi on suunnattu inhibitioon mahahapon ja poistaminen (vähentäminen taajuus ja voimakkuus) ruokatorven refluksitaudin. Etusija on potilaiden hoidossa sidottujen protonipumpun estäjät (omepratsoli, pantopratsoli, lansopratsoli, rabepratsoli, tai esomepratsolin), joita käytetään hoidettaessa potilaita,, useimmiten tavallinen terapeuttinen annos (vastaa 20 mg, 40 mg, 30 mg, 20 mg ja 20 mg 2 kertaa päivässä). On muistettava, että tuella protonipumpun estäjien ei ole mahdollista saavuttaa 100%: n inhibitio mahahapon.

Kun vastus protonipumpun estäjät, saavuttaa joissakin populaatioissa 10%, hoitoon Barrettin ruokatorven käytetään antagonisteja histamiini-H2-reseptorin antagonistit (ranitidiini tai famotidiini, vastaavasti, 150 mg ja 20 mg 2 kertaa päivässä). Tällaisissa tapauksissa käyttää ranitidiinin tai famotidiinin suuremmilla annoksilla hoidettaessa GERD hoitoon Barrettin ruokatorvi on täysin perusteltua aikana ilmaistuna heikkenemiseen potilaiden 1-2 viikkoa, ja sitten vähitellen pienentää annosta huumeiden toipumiseen.

Estäminen mahahapon johtaa vähenemiseen se ei vain kokonaistilavuus happoa, mutta sisältö happamaksi pohjukaissuolen, mikä puolestaan myötävaikuttaa inhibition eristäminen proteaasien, erityisesti trypsiiniä. Kuitenkin sappihapojen (suolojen) patologinen vaikutus ruokatorven limakalvoon säilyy. Tämän pitkäaikainen inhibitio mahahapon protonipumpun estäjä johtaa vähenemiseen kokonaistilavuudessa mahan sisällön vähenemisen ansiosta hapon eritystä, ja siten suurempaa sappihapot (vähentämällä 'laimentaminen' suolahappoa). Tänä aikana sappihapot (suolat) ovat tärkeitä esofaguksen adenokarsinooman kehittymisen kannalta. Näissä tapauksissa Barrettin ruokatorven hoitoon tulisi käyttää ursodeoksikoolihappoa (ursosan), on positiivinen vaikutus sapen refluksi ja sapen gastriitti refluksiesofagiitti (yksi kapseli ennen nukkumaanmenoa).

Imeytymistä sappihappojen hoidossa, tarvittaessa, edelleen suositeltavaa käyttää ja absorboitumattomat antasidien (fosfalugel, Almagel Neo Maalox et ai.), 3-4 kertaa päivässä, yksi tunti nauttimisen jälkeen. Tämä imee sappihappoja, jotka tulevat kaksisuuntaisella refluksoinnilla mahalaukkuun ja sitten ruokatorveen.

Nopeamman poistaminen närästys (poltto) ja / tai rintakipu ja / tai ylävatsan ja kun oireita kylläisyyden hoitoon Barrettin ruokatorven on sisällyttää käytön Prokineettisen (domperiodon tai metoklopramidi), vastaavasti, 10 mg kolme kertaa päivässä 15-20 minuuttia ennen aterioita. Läsnä potilailla, joilla on oireita, jotka liittyvät yliherkkyys mahan venyvyys (ulkonäkö painovoima ylivuoto ja turvotus ylävatsan esiintyy aikana tai välittömästi aterian jälkeen), on suositeltavaa, että potilaiden hoidossa lisäksi sisältää entsyymiä, valmisteet, jotka eivät sisällä sappihapot (pankreatiinia , penzital, kreon jne.).

Häviäminen kliinisiä oireita, mahdollisia bruttokustannusten hoitoon Barrettin ruokatorvi seurauksena hoitoa, eikä osoitus täydellinen toipuminen. Siksi hoito Barrettin erityisesti protonipumpun estäjät olisi edelleen: vähentää rahoituskustannukset tulevaisuudessa - jäljennöksiä (yleinen) omepratsoli (Pleom-20 ultop, romisek, gastrozol ym.), Tai kopioita lansopratsolin (lantsid, lanzap, gelikol) sekä kopiot pantopratsolia (sanpraz): sta ranitidiini (Ranisan, zantak et ai.) tai famotidiini (famosan, gastrosidin, kvamatel et ai.).

Käyttö ranitidiinin suurina annoksina (600 mg päivässä) hoitoon GERD hoitoon Barrettin ruokatorvi on perusteltu (koska korkea todennäköisyys haittavaikutukset) vain, jos potilaat ovat yliherkkiä famotidiinia (60-80 mg päivässä) tai protonipumpun estäjien kanssa. Terapia poistaa tietyn ajan GERD oireet useimmilla potilailla, loput - vähentää niiden tehokkuutta ja esiintymistiheyden. Joillakin potilailla hoidon tuloksena (häviämisen endoskooppinen merkkejä ruokatorvitulehdus haavaumien hoitoon ja ruokatorven eroosioita) ei ole oireita, joita pidetään ominaisuus GERD, muiden potilaiden tarkoittaa kipu vähenee herkkyys läsnä ruokatorven refluksi ei liity kipua ja närästystä.

Koska on mahdollista, eri tekijät, jotka johtavat ulkonäön Barrettin ruokatorven pitkäaikainen hoito potilailla se on tarkoituksenmukaista jaksoittain lääkkeitä, jotka estävät hapon tuotantoa vatsassa, valmiste, jolla suojaus ja soluja suojaavina toimintaa, joka estää ruokatorven limakalvon aggressiivisia sappihappojen ja haiman entsyymien, kuten sukralfaatin geeli (sukrat geeli) 1,0 g yksi tunti ennen aamiaista ja illalla ennen nukkumaanmenoa vähintään 6 viikko. Kuitenkin mahdollisuus tällaisten potilaiden hoitoon Barrettin ei ole vielä selvää, vaikka käyttö tämän lääkkeen hoidossa potilailla, joilla jo Gerd antaa joitakin myönteisiä vaikutuksia. Vaikka vielä tarjoavat usein hoitoon Barrettin protonipumppuinhibiittori- (joissakin tapauksissa yhdessä prokineettisinä). Kuitenkin, argumentti voi olla vastaan seuraavan siitä, - ruokatorven adenokarsinooma tulee näkyviin, ja poistamisen jälkeen refluksitaudin ja riittävä inhibitio suolahappoa, mikä on mahdollista, mutta vain jonkin aikaa poistamisen jälkeen huumeita. Ilmeisesti tarvitset melko pitkä potilaiden hoitamisessa.

Suhteellisen harvoin, vaikka on pysyvää parannuskeinoa Barrettin ruokatorvi protonipumpun estäjät (aikana dynaaminen havainto) histologinen tutkimus koepalamateriaalin ei paljastaa osia "hiipivä" kerrostunut levyepiteeli, ruokatorven on yksikerroksinen lieriöepiteeli mahan tai suolen päätelaite ruokatorvi, joka jossain määrin se osoittaa hoidon tehoa. Valitettavasti "antireflux" terapia ei ole vaikutusta enemmän tai vähemmän merkittävä pituudet osien metaplazirovannogo lieriöepiteeli ruokatorveen, havaittavan aikana endoskooppinen tutkimuksissa (suorittavien biopsia) ja, näin ollen, ei ole alennettu ja riski adenokarsinooma ruokatorveen.

Adenokarsinooman ruokatorven ja voi näkyä poistamisen jälkeen näkyy läpi tavallisen endofibroskop patologisia muutoksia ruokatorven limakalvon. On tärkeää suorittaa säännöllisesti Barrettin ruokatorven potilaiden dynaaminen tutkimus. Erilaisia ehdotuksia ajoitus seurantatutkimuksissa potilaiden pakollisen suolikanavan yläosan tähystykseen kanssa koepala ja histologista tutkimista biopsiamateriaalin saatu pääteosaa ruokatorven, - vastaavasti säännöllisin 1-2-3-6 kuukauden tai vuoden. Tämä havainto, meidän mielestämme pitäisi olla melko aktiivinen lääkäriltä: potilaiden osuus menestyksellisesti hoidettu Gerd (diagnosoitu Barrettin ruokatorvi), sen jälkeisessä seurantatutkimuksissa terveenä (ei kliinisiä oireita refluksiesofagiitin) ei ole kovin halukas hyväksy (tai kieltäytyä) osallistumaan kliinisen ja tähystys, erityisesti silloin, kun potilailla on alentunut herkkyys kivulle (läsnäolo refluksitaudin D on mukana ulkonäkö kipua ja närästys rinnassa ja / tai ylävatsan alueella) tai Tutkimus tehdään useammin kuin 2 kertaa vuodessa.

[5], [6], [7],

Barrettin ruokatorven leikkaus

Ajoittain kirjallisuudessa keskustellaan potilaan mahdollisen kirurgisen hoidon kysymyksestä, joka liittyy Barrettin ruokatorven suolen metaplasian ennaltaehkäisevien ja pahanlaatuisten muutosten esiintymistiheyden lisääntymiseen. Kun Barrettin ruokatorven leikkaushoito on suositeltavaa:

• verenpaineen adenokarsinooman todennäköisyys joissakin potilailla etäisten metastaasien ilmetessä;
• vaikeus varhaisen diagnoosin ruokatorven adenokarsinooma, mukaan lukien käyttämällä röntgen-, endoskooppisiin ja histologisia menetelmiä tutkimiseen materiaalien havainnolla ezofagobiopsy, erityisesti kohdunkaulan syöpä; lisäksi dysplasiaa ei voida havaita ja koska biopsia ei ole riittävän tarkka ja pieni määrä histologiseen tutkimukseen saatua materiaalia;
• tarve säännöllisen valvonnan endoskooppiseen tutkimukseen useilla kohdennetuilla biopsiateilla;
• tiedossa olevien tietojen morfologisessa tulkinnassa.

Kun Barrettin ruokatorven kirurginen hoito on epäkäytännöllistä:

1. on mahalaukun mutaatioiden alkuperäinen virheellinen tulkinta, jota pidetään dysplasiaksi ja myöhemmin reaktiivisten muutosten seurauksena, joka regressoituu "antireflux" -hoidon vaikutuksesta;
2. tunnetaan ruokatorven limakalvon epiteelisen dysplasian palautumismahdollisuus Barrettin ruokatorven hoidossa "antireflux" -hoidon vaikutuksesta;
3. Kaikille potilaille ei ole havaittu todennäköisyyttä kehittää adenokarsinoomaa ruokatorveen;
4. esofaguksen adenokarsinooman esiintyminen on mahdollista vain 17-20 vuotta sen primaarisen havaitsemisen jälkeen;
5. joillakin potilailla, vaikka korkea dysplasiaaste, ruokatorven adenokarsinooma ei kehittynyt;
6. ei ole taipumusta kasvattaa metaplasiapotien määrää joillakin potilailla huolimatta GERD: n etenemisestä;
7. Barrettin ruokatorven potilaiden järkevimmän kirurgisen hoidon kysymys ei ole vielä täysin ratkaistu;
8. on mahdollista esiintyä operatiivisia ja leikkauksen jälkeisiä, mukaan lukien kuolemaan johtavat komplikaatiot (jopa 4-10%);
9. joillekin potilaille vasta-aiheita vasta-aiheita leikkaushoidossa, joka liittyy samanaikaisiin sairauksiin; joidenkin potilaiden kieltäytyminen kirurgisesta hoidosta.

Harkitsee Barrettin yhtenä komplikaatioiden GERD, on huomattava, että Nissen fundoplication on yleisin kirurgian hoidossa tällaisia potilaita. Kuljettavat Nissen fundoplication mahdollistaa useimmat potilaat poistamaan oireita GERD, kuten närästystä, röyhtäilyä, ja (ainakin lähimmän leikkauksen jälkeen), mutta todennäköisesti, toiminta ei voi estää esiintyminen Barrettin ruokatorven.

Tunnettu yrittää toistuvasti laservalokoagulaatiolla (tätä tarkoitusta varten argonlaserilla tyypillisesti käytetään) ja elektrokoagulaatiolla käyttäen suurtaajuisten virtojen pesäkkeitä metaplazirovannogo epiteelin, ruokatorven pääte (mukaan lukien hoidettaessa potilaita, yhdessä tilan haponeritystä). Menetelmän tehokkuus on kuitenkin vielä epäselvä ja voidaanko tällainen hoito estää esofaguksen adenokarsinooman kehittymistä. Jo itsessään syövyttävän arven ulkonäkö laserterapian jälkeen on ruokatorven adenokarsinooman riskitekijä. Se ei ole perustellut itse metaplazirovannom epiteelin ruokatorven limakalvon kuin electrocautery ja fotodynaaminen hoito.

Viime vuosina on toisinaan tarkasteltu kysymystä Barrettin ruokatorven pienten patologisten fokaalien endoskooppisesta resektiosta, mukaan luettuna yhdessä fotodynaamisen hoidon kanssa.

Yhden näkökulman hoitoon potilailla, joilla on korkea dysplasia, ei ole vielä hyväksytty. Ei myöskään ole yksimielisyyttä Barrettin ruokatorven kirurgisesta hoidosta, jossa on suurta dysplasiaa, jota pidetään vaarallisimpana syöpää muutettaessa.

Radikaalioperaatio on mahalaukun distaalisen ruokatorven ja sydämen leikkaaminen potilaille, joiden Barrettin ruokatorvi tunnistetaan. Kuinka laaja tämä toiminta on? Tätä kysymystä on myös selkeytettävä.

Tiettyjen potilaiden ikä ja tilanne huomioon ottaen Barrettin ruokatorven hoito kussakin tapauksessa on erikseen ottaen huomioon tilan dynaamisen seurannan tiedot.

[8], [9]