Pohjukaissuolen kehityspoikkeavuudet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Pohjukaissuolen kehityshäiriöt ovat harvinaisia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pohjukaissuolen atresia ja synnynnäinen ahtauma

Pohjukaissuolen atresia, synnynnäinen ahtauma ja kalvoadheesio havaitaan ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen: tyypillisiä ovat runsas oksentelu, tiheä vuotaminen ja muut oireet, korkea suolitukos. Ulostetta ei ole. Röntgenkuvaus (varjoaine viedään mahalaukkuun ohuen putken kautta) paljastaa mahalaukun laajentumisen eikä varjoaineen virtausta mahalaukkuun. Jos kirurginen hoito on mahdotonta seuraavien 24 tunnin aikana, vastasyntyneet kuolevat nestehukkaan ja uupumukseen.

Pohjukaissuolen osittaisen kaventumisen myötä lapsen ravitsemus voi häiriintyä hieman tai ei ollenkaan. Toisessa tapauksessa potilaiden valitukset ovat epätyypillisiä ja pohjukaissuolen luumenin kaventuminen voidaan havaita vahingossa aikuisen röntgentutkimuksessa.

Röntgentutkimuksessa synnynnäiset pohjukaissuolen sisäkalvot ja väliseinät muodostavat yleensä kuvan symmetrisestä, hyvin vähäisestä (1-2 - 5 mm) ahtaumasta kalvon paksuudesta riippuen. Suolen limakalvon kohokuvio pysyy muuttumattomana tai ahtauman yläpuolella havaitaan laajoja poimuja. Ulkoisten arpien, narujen tai lisäsiteiden (lig. cystoduodenocolicum) yhteydessä ahtauma-alueilla on sileät ja selkeät ääriviivat, joiden pituus ei ylitä 0,5-1 cm.

Gastroduodenoskooppinen tutkimus helpottaa myös merkittävästi diagnoosia: se paljastaa joko pohjukaissuolen osan pyöreän kapenemisen, yleensä muuttumattomalla limakalvolla, tai kalvomaisen väliseinän, jonka synnynnäisen luonteen kokenut endoskopisti voi helposti määrittää.

Oireet

Kliininen kuva riippuu puristuksen asteesta. Aikuisilla tämä on vatsan nopea täyttymisen tunne aterioiden aikana, röyhtäilyä, pahoinvointia ja joskus oksentelua. Suolen täydellisessä puristuksessa oireet ovat samanlaisia kuin atresiassa ja havaitaan lapsen syntymän jälkeisinä päivinä.

Pohjukaissuolen synnynnäinen puristus on erotettava vatsaontelon adheesioiden aiheuttamasta puristuksesta (periduodeniitti, kirurgisten toimenpiteiden seuraukset) jne.

Hoito on kirurginen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Valtimomesenterinen tukos

Kliinisesti merkittävimpiä ovat ylemmän suoliliepeen valtimon poikkeavuudet ja muut synnynnäiset ja perustuslailliset häiriöt, jotka voivat johtaa pohjukaissuolen sisällön kulun häiriintymiseen sen alempaa vaakasuoraa haaraa pitkin (ns. valtimomesenterinen tukos). Kuten tiedetään, ylempi suoliliepeen valtimo normaalisti lähtee aortasta, ylittää pohjukaissuolen alemman vaakasuoran haaran etupinnan, kulkee haiman takaa ja menee sitten ohutsuolen suoliliepeeseen. Kuitenkin joidenkin sen sijainnin poikkeavuuksien, lisähaarojen läsnäolon sekä voimakkaan lannelordoosin, synnynnäisen ohutsuolen lyhyen suoliliepeen tai sen merkittävän alaspäin roikkumisen (voimakas enteroptoosi, äkillinen painonpudotus) yhteydessä se voi puristaa pohjukaissuolta ja häiritä sen läpikulkua. On mahdollista, että tapauksissa, joissa kroonisen valtimomesenterisen tukkeuman oireita (suosimme termiä "pohjukaissuolen valtimomesenterinen puristus") esiintyy vanhuudessa, tämän valtimon kovettuminen ateroskleroottisten vaurioiden vuoksi on tärkeää.

Akuutti pohjukaissuolen valtimomesenterinen tukos syntyy äkillisesti mahalaukun voimakkaan laajenemisen tai merkittävän ruuan ylikuormituksen seurauksena, minkä seurauksena suoli työntyy alaspäin, ohutsuolen suolilieve venyy ja ylempi suolilievevaltimo puristaa pohjukaissuolen alempaa vaakasuoraa haaraa. Kliininen kuva on sama kuin akuutissa suolitukoksessa (terävä kipu ylävatsan alueella).

Oireet

Kroonisen pohjukaissuolen arteriomesenterisen puristuksen kliininen kuva: raskauden tunne ja tylsä tai voimakas kipu sekä "täyden" tunne vatsassa (joskus jo pienenkin ruokamäärän syömisen jälkeen), joka ilmenee pian syömisen jälkeen, röyhtäilynä ja harvemmin syödyn ruoan oksentamisena.

Usein nämä oireet lievittyvät pakkoasennossa (polvi-kyynärpää, joskus kyljellä), seisoma-asennossa ne voimistuvat. Useimmissa tapauksissa tauti ilmenee nuorella iällä, ja sen oireet voimistuvat vähitellen. Vaikeissa tapauksissa kiinnitetään huomiota potilaiden ulkonäköön: nämä ovat astenikkoja, joilla on veltto vatsanpeite ja roikkuva vatsa.

Diagnostiikka

Valtimomesenterisen tukkeuman diagnoosi (mielestämme on parempi käyttää termiä "pohjukaissuolen valtimomesenterinen puristus") on helpointa varmistaa varjoaineröntgenkuvauksella, jossa havaitaan lyhyt ahtauma pohjukaissuolen alemman vaakasuoran haaran leikkauskohdassa (tyhjäsuoleen siirtymiskohdassa) - puristus ohutsuolen suoliliepeen osan toimesta, jonka läpi ylempi suoliliepeen valtimo kulkee. Juuri valtimon puristus vaikeuttaa sisällön kulkua pohjukaissuolen alempaa vaakasuoraa haaraa pitkin.

Tässä tapauksessa havaitaan sen proksimaalisen osan laajenemista, lisääntynyttä peristaltiaa, spastisia ja antiperistalttisia supistuksia ja joissakin tapauksissa jopa mahalaukun laajenemista. Havainnollistavampi menetelmä on duodenografia, jossa pohjukaissuolen alemmassa vaakasuorassa osassa lannerangan nikamien vasemmassa reunassa havaitaan kapea, 1,5 cm tai hieman leveämpi, sileämuotoinen poikittainen valaistumisnauha. Limakalvon reliefi tällä alueella pysyy muuttumattomana. Joskus varjoainesuspension kulku kavennetun alueen läpi palautuu tutkittaessa potilasta polvi-kyynärpääasennossa, mikä vahvistaa diagnoosin varsin vakuuttavasti. Gastroduodenoskopian aikana (kun duodenoskooppi viedään riittävän "syvään" etenemiseen - pohjukaissuolen alemman vaakasuoran haaran loppuosaan) havaitaan myös pohjukaissuolen kaventumisvyöhykkeen tyypillinen lokalisaatio muuttumattomalla limakalvolla.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hoito

Pääasiassa konservatiivinen. Suositellaan runsaskalorisia jaksottaisia aterioita (5-6 kertaa päivässä) - potilaiden painon lisäämiseksi ja gastroenteroptoosin vähentämiseksi (ohutsuolen suoliliepeen jännitys ja pohjukaissuolen ylemmän suoliliepeen valtimon puristus vähenevät). Ruokahalua parantavat aineet ovat indikoituja: ruokahaluinfuusio (infuusiona), insuliinipistokset 4-6 yksikköä 30 minuuttia ennen aterioita, methandrostenoloni, retabolili. Pohjukaissuolen motoristen häiriöiden poistamiseksi määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä ja metoklopramidia (serukaali). Erityisen vaikeissa tapauksissa hoidon alussa, joka on suositeltavaa suorittaa terapeuttisen sairaalan gastroenterologian osastolla, on suositeltavaa ottaa polvi-kyynärpää-asento 30-60 minuuttia aterioiden jälkeen, mikä vähentää ohutsuolen suoliliepeen jännitystä ja pohjukaissuolen alemman vaakasuoran haaran puristusta. Vaikeissa tapauksissa, kun konservatiiviset toimenpiteet eivät auta, kirurginen hoito on aiheellista.

Pohjukaissuolen päällekkäisyys

Pohjukaissuolen kaksoiskuono on erittäin harvinainen poikkeavuus. Tässä tapauksessa on olemassa ylimääräinen suolistoputki, jonka halkaisija on 1-4 cm, joka sijaitsee yhdensuuntaisesti pääputken kanssa ja jolla on yhteinen seinämä sen kanssa. Kliiniset oireet ovat joko poissa tai havaitaan kipua epigastrisessa alueella syömisen jälkeen, oksentelua (ja ruokamassojen kaksoiskuonten viivästymistä pohjukaissuolessa). Diagnoosi tehdään röntgenkuvauksella.

Vakavien kliinisten oireiden hoito on kirurginen.

Pohjukaissuolen enterogeeniset kystat voivat olla yksittäisiä tai useita. Suurina kystat ilmenevät pohjukaissuolen tukkeuman kliinisinä oireina. Diagnoosi tehdään röntgentutkimuksessa ja duodenofibroskopiassa. Hoito on kirurginen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pohjukaissuolen puristus

Harvinaisissa tapauksissa vatsanpuoleisen suoliliepeen epätäydellisen tuhoutumisen vuoksi muodostuu kuitumaisia juovia, jotka aiheuttavat pohjukaissuolen ulkoisia supistuksia; useimmiten havaitaan pohjukaissuolen laskevan osan yläosan puristumista sappirakosta paksusuolen maksan mutkaan kulkevan nivelsiteen avulla.

Rengasmaisen eli "rengasmaisen" haiman aiheuttama ahtauma sijaitsee tyypillisesti pohjukaissuolen laskevan osan ylä- tai keskikolmanneksessa, useimmiten suoraan pohjukaissuolen suuren nystyyn (Vater) yläpuolella. Ontelon ahtauma on yleensä epäkeskinen, koska lisähaima harvoin edustaa suljettua rengasta, mutta useammin se sisältää sidekudososan. Kavennuksen pituus on 2-3 cm, ääriviivat ovat selkeät ja sileät. Suoliston limakalvo tällä alueella on muuttumaton, sitä edustavat ohuet, ohuet poimut, ja kavennuksen ylä- ja alapuolella poimut ovat paksuuntuneet tai normaalit. Kavennetun alueen pituus ja halkaisija eivät muutu puristuessa, potilaan asennon muuttuessa tai lisätutkimuksissa. Gastroduodenoskopia (muuttumaton limakalvo kavennetussa kohdassa on havaittavissa) ja tietokonetomografia voivat helpottaa diagnoosia. Koska pohjukaissuolen puristuminen tapahtuu useimmiten aikuisilla kroonisen haimatulehduksen aiheuttaman rauhaskudoksen tiivistymisen taustalla, nämä tiedot voidaan saada myös ultraäänellä.

Hoito on kirurginen. Jos pohjukaissuolen luumenin kaventuminen on vähäistä eikä suolisto-oireita ole, riittää, että suositellaan osittaista ravitsemusta, mekaanisesti hellävaraista ruokavaliota.

[ 20 ], [ 21 ]

Pohjukaissuolen sijainnin poikkeavuudet

Pohjukaissuolen sijainnin poikkeavuudet ovat suhteellisen yleisiä. Niinpä, kun suoliston rotaatio ei ole päättynyt alkionkehityksen aikana, pohjukaissuolen laskeva osa ei käänny vasemmalle ja mene alempaan vaakasuoraan osaansa, vaan laskeutuu alaspäin ilman terävää topografista ja anatomista rajaa ja menee tyhjäsuoleen. Tällä poikkeavuudella ei ole kliinistä merkitystä, ja se havaitaan vahingossa röntgentutkimuksessa.

Jos pohjukaissuolessa on suolilieve, se voi muodostaa lisää mutkia ja mutkia, jotka estävät ruoan liikkumisen sen läpi ja joissakin tapauksissa aiheuttavat kipukohtauksia, joihin liittyy oksentelua.

Joskus kipua esiintyy ylensyönnin yhteydessä, jolloin suuria määriä mahan sisältöä pääsee suolistoon. Usein kipua helpottaa potilaan tietty asento, joka auttaa suoristamaan vatsalihakset (selällään, kyljellään, polvi-kyynärpääasennossa jne.). Diagnoosi tehdään röntgenkuvauksella.

Vakavien kliinisten oireiden hoito on kirurginen (pohjukaissuolen kiinnitys vatsaontelon takaseinämään).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Synnynnäinen pohjukaissuolen divertikkeli

Synnynnäisillä pohjukaissuolen divertikkeleillä on sama kliininen kuva kuin hankituilla. Ennen leikkausta erotusdiagnoosi hankitulla divertikkelillä on mahdollista, jos divertikkeli havaitaan jo lapsuudessa.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]