Pohjukaissuolen kehityksen poikkeavuudet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Pohjukaissuolen kehittymisen poikkeavuudet ovat harvinaisia.

[1], [2], [3], [4]

Atresia ja synnynnäinen ahtauma duodenumissa

Atresia, synnynnäinen ahtauma ja rainoitetun kalvofuusion pohjukaissuolessa havaitaan muutaman ensimmäisen päivän kuluessa syntymästä: tunnettu siitä, että runsas oksentelua, usein oksentelua ja muut oireet, korkea suolitukos. Ei tuolia. Kun röntgentutkimus (kontrasti ruiskutetaan mahaan ohuella koettimella), mahalaukun laajeneminen ja mahalaukun puuttuminen havaitaan. Jos kirurginen hoito ei ole mahdollista seuraavien 24 tunnin aikana, vastasyntyneet kuolevat kuivumisesta ja uupumuksesta.

Pohjukaissuolen lumen osittaisella kapenemisella lapsen ravitsemus voi häiriintyä merkityksettömästi tai ei lainkaan. Toisessa tapauksessa potilaiden valitukset ovat vähäisiä ja pohjukaissuolen lumen kaventuminen voidaan havaita vahingossa röntgenkuvauksella jo aikuisella.

Röntgentutkimuksessa synnynnäiset sisäiset kalvot ja pohjukaissuolat muodostavat yleensä hyvin pienen mittaisen symmetrisen kapenemisen (1-2-5 mm), riippuen kalvon paksuudesta. Suoliston limakalvon lieventämistä ei muuteta tai laajennettuja taipuja määritellään kavennuksen yli. Ulkopuolisilla arpilla, säikeillä tai muilla ligamentoilla (Lig Cystoduodenocolicum) kapeat alueet ovat sileät, erilliset ääriviivat, joiden pituus ei ole yli 0,5-1 cm.

Gastroduodenoskopicheskoe tutkimus helpottaa suuresti myös diagnoosi: tunnistaa pyöreä kurouma pohjukaissuolen, yleensä ehjät limakalvoille tai kalvo rainoja, synnynnäinen luonteeltaan kokenut endoscopist on helppo määrittää.

Oireet

Kliininen kuva riippuu pakkauksen asteesta. Aikuisilla tämä tunne on mahalaukun nopea ylikuormitus aterian aikana, röyhtäily, pahoinvointi ja joskus oksentelu. Täydellisen kompressoinnin suolistossa oireet ovat samanlaisia kuin atresia, ja ne havaitaan ensimmäisistä päivistä lapsen syntymän jälkeen.

Pohjukaissuolen synnynnäinen puristus tulisi erottaa puristuksesta johtuen vatsakammioon liittyvästä liimausprosessista (periduodenitis, kirurgisten toimenpiteiden seuraukset jne.).

Hoito on kirurginen.

[5], [6], [7], [8]

Arteriomeentinen tukos

Useimmat kliininen merkitys on anomalia suoliliepeen ja muut synnynnäiset ja perustuslaillisen häiriö, jonka johdosta sen oksat voivat nizhnegorizontalnoy rikkoo pohjukaissuolen sisällön passage (niin kutsuttu arteriomesenteric tukkeuma). Kuten tiedetään, yleensä suoliliepeen poikkeaa aortan, ylittää etupinta alempi vaakasuora haara pohjukaissuolen, kulkee takana haima, ja lisäksi tulee suolilieve ohutsuolessa. Kuitenkin, tietyissä anomaliat sen sijainti, saatavuus lisähaarojen ja myös silloin, kun ilmaistu lannenotko, synnynnäinen lyhyt suolilieve ohutsuolen tai huomattavaa notko alaspäin (ilmaistuna visceroptosis, dramaattinen painon menetys), se voi puristaa pohjukaissuoli, häiritsemättä sen läpäisevyys. Ehkä silloin, kun kroonisen ahtauma arteriomesenteric (suosimme termiä 'pohjukaissuolen arteriomesenteric pakkaus ") ilmenevät iäkkäillä, tämä on asetettu sinetöidä valtimon vuoksi ateroskleroottisten vaurioiden.

Akuutti arteriomesenteric pohjukaissuolen tukkeuma äkillinen, koska terävät laajeneminen mahan tai suuri ylivuoto ruokansa, jolloin suolistossa siirtyy alaspäin, suoliliepeen ohutsuolen venytetään ja suoliliepeen puristaa alempi vaakasuora haara pohjukaissuolessa. Kliininen kuva kuin akuutti suolen tukkeutuminen tapahtuu (terävä kipu ylävatsan).

Oireet

Psittakoosin kroonisten Pohjukaissuolihaavan arteriomesenteric puristus: raskauden tunnun ja tylsä tai voimakasta kipua ja tunne "ylivuoto" mahalaukun (joskus otettuaan pienikin määrä ruokaa), joka ilmaantuu pian syömisen jälkeen, röyhtäily, oksentelu harvoin syödään ruokaa.

Usein nämä oireet tukivat pakotetussa asennossa (polvi-kyynärpää, joskus sivussa), seisoma-asennossa - vahvistettu. Useimmissa tapauksissa tauti ilmenee nuorena, ja vähitellen sen oireet voimistuvat. Vaikeissa tapauksissa on kiinnitetty huomiota potilaiden ulkonäköön: nämä ovat asteniaa, jossa on lievä vatsan seinämä ja vatsava vatsa.

Diagnostiikka

Diagnoosi arteriomesenteric tukkeuma (meidän mielestämme on edullista käyttää termiä "arteriomesenteric puristus pohjukaissuolen") on helpoimmin vahvistettu vastoin röntgenkuvat, jossa risteyksessä nizhnegorizontalnoy haara pohjukaissuolen (siirtyminen tyhjäsuoleen) tunnistaa lyhyt kaventuminen osa - puristus osa suoliliepeen ohut suolistossa, jossa ylempi aivomainen valtimo läpäisee. Että puristus valtimon ja aiheuttaa vaikeuksia siirtää sisällöstä nizhnegorizontalnoy haara pohjukaissuolen.

Samanaikaisesti sen proksimaalinen osa suurennetaan, peristaltiikkaa tehostetaan, spastista ja antiperistaltaista supistusta havaitaan joissakin tapauksissa - jopa mahalaukun laajenemiseen. Duodenography lisää graafinen menetelmä, jossa osa pohjukaissuolen nizhnegorizontalnoy vasemmalla puolella lannenikaman havaita kapea valaistus poikittainen leveys on 1,5 cm tai hieman kiiltävä ääriviivat. Limakalvon helpotus tällä alueella ei muutu. Joskus kontrastisuspension kulku kavennetun osan läpi palautetaan tarkastelemalla potilasta polven kyynärpääasennossa, mikä riittävän vakuuttavasti vahvistaa diagnoosin. Ominaisuus lokalisointi pohjukaissuoli ahdistus alue muuttumattomana limakalvon ja osoittavat gastroduodenoscopy (jos riittävän "syvemmälle" edistäminen duodenoscopy - jopa päätyosa nizhnegorizontalnoy haara pohjukaissuolen).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Hoito

Pohjimmiltaan konservatiivinen. Se suositteli korkean energian pieniä syöttöjä (5-6 kertaa päivässä) - lisäämään kehon painoa potilaiden ja vähentää gastroenteroptoza (vähentää jännitystä suolilieve ja suoliliepeen puristus pohjukaissuolen). Näytetään parantavat ruokahalu: ruokahalua maksu (muodossa infuusio) insuliini-injektioita 4-6 yksikköä 30 minuuttia ennen ateriaa, methandrostenolone, retabolil. Duodeenin motoristen häiriöiden eliminoimiseksi antispasmodisia aineita määrätään, metoklopramidi (cerucal). Vaikeissa tapauksissa varhainen hoito, joka on edullisesti toteutettu gastroenterologian osastolla terapeuttisen sairaalaan, aterian jälkeen suositellaan 30-60 minuuttia ottaa polven-kyynärpää asennossa, mikä vähentää jännitystä suoliliepeen sekä impaction nizhnegorizontalnoy haara pohjukaissuolen. Vaikeissa tapauksissa, kun konservatiiviset toimenpiteet eivät auta, kirurginen hoito on osoitettu.

Tupakoinnin kaksinkertaistaminen

Pohjukaissuolen duplikaatio on erittäin harvinainen poikkeama. Tällöin halkaisijalla on ylimääräinen suolenputki 1-4 cm, joka sijaitsee yhdensuuntaisesti pääputken kanssa ja jossa on yhteinen seinä. Kliiniset oireet ovat joko poissa tai kipu epigagisella alueella syömisen jälkeen, oksentelu (viivästyminen ruoansulatuskanavan kaksinkertaistumisessa). Diagnoosi määritetään röntgentutkimuksella.

Vakavien kliinisten oireiden hoito on kirurginen.

Pohjukaissuolen enterogeeniset kystat ovat yksittäisiä ja moninkertaisia. Suurella koiralla on kliinisiä oireita, joiden vuoksi pohjukaissuolihaava on heikentynyt. Diagnoosi luodaan röntgentutkimuksella ja duodenofibroskopialla. Hoito on kirurginen.

[16], [17], [18], [19]

Pohjukaissuolen digestio

Harvinaisissa tapauksissa, johtuen epätäydellisestä irtoamisesta ventral mesentery, kuitumainen köydet ovat muodostuneet, jotka aiheuttavat ulkoisia supistukset pohjukaissuolen; Useimmiten pohjukaissuolen laskeutuvan osan ylempi puolikkaus puristuu ja sappirakon kautta kulkeutuva ligamentti paksusuolen maksan taipumaan.

Varten ahtaumat aiheutti rengasmaisen, t. E. "rengasmainen", haima, tyypillinen niiden sijainti ylä- tai keskimmäisen kolmanneksen laskevalla osalla pohjukaissuolen, usein juuri edellä suuri papillan (Vater) pohjukaissuoli. Lumen estäminen on yleensä epäkeskistä, koska ylimääräinen haima on harvoin suljettua rengasta, mutta useammin se sisältää sidekudoksen laastaria. Kireyden pituus on 2-3 cm, muodot ovat selkeät, sileät. Limakalvon tällä alueella ei ole muuttunut, se edustaa lempeä, herkkä taittuu, ja ylä- ja alapuolella kaventuminen taittuu paksuuntunut tai normaali. Kavennetun osan pituus ja sen halkaisija eivät muutu puristuksella, muuttamalla potilaan kehon sijaintia ja lisätutkimuksilla. Helpottaa diagnoosin gastroduodenoscopy (huomioi muuttumattomana limakalvon supistuminen alue) ja tietokonetomografiaa. Ottaen huomioon, että puristus pohjukaissuolen näkyy yleensä aikuisilla taustalla tiivistelaipan doksesta krooninen haimatulehdus, nämä tiedot voidaan saada avulla ultraääni.

Hoito on kirurginen. Kun pohjukaissuolen lumen vähäinen kaventuminen ja suoliston oireiden puuttuminen riittää suosittelemaan fraktiota ruokavaliota, mekaanisesti säästävää ruokavaliota.

[20], [21]

Pohjukaissuolen paikan poikkeavuudet

Pohjukaissuolen paikan poikkeavuudet ovat suhteellisen yleisiä. Näin ollen, kun epätäydellinen suolen alkionkehityksen aikana puolestaan laskeva osa pohjukaissuolen ei käänny vasemmalle, liikkuu alempaan vaakasuora osa sitä, ja menee alas, ilman teräviä topografoanatomicheskoy rajan ylittäminen osaksi tyhjäsuolessa. Tämä poikkeama ei ole kliinisesti merkitsevä ja se havaitaan vahingossa röntgentutkimuksella.

Pohjukaissuolen mesenteryn läsnä ollessa se voi muodostaa muita mutkia ja kynsiä, jotka estävät ruokaa liikkumasta pitkin sitä ja joissakin tapauksissa aiheuttavat kivuliaita hyökkäyksiä, joihin liittyy oksentelu.

Joskus kipu ilmenee, kun mahalaukun sisältö suolistossa syö suurten osien syöpä. Usein kipu rauhoittuu tietyssä potilaan asennossa, joka auttaa suoristamaan ylitykset (makaamassa selällään, kyljelleen, polven kyynärpäässä jne.). Diagnoosi vahvistetaan roentgenologisella tutkimuksella.

Vakavien kliinisten oireiden hoito on kirurginen (pohjukaissuolen kiinnitys vatsaontelon takaseinään).

[22], [23], [24]

Pohjukaissuolen synnynnäinen divertikulaari

Pohjukaissuolen synnynnäinen divertikulaarilla on sama kliininen kuva kuin hankitut. Ennen leikkausta voidaan saada differentiaalinen diagnoosi hankittuun divertikulaariseen, jos divertikulaari havaitaan jo lapsuudessa.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],