Causalgia: mikä on tämä sairaus?

Kipu voidaan määritellä teräväksi tai tylsäksi, pistäväksi tai särkeväksi, painavaksi tai räjähtäväksi. Määritelmien luetteloa voidaan jatkaa, mutta tässä on erityinen lääketieteellinen termi - kausalgia - joka tarkoittaa voimakasta, pitkittynyttä, polttavaa kipua.

Epidemiologia

CRPS-tyypin II tapausten kohdennettu tunnistaminen on alkanut suhteellisen äskettäin, joten tilastot ovat hyvin rajalliset. Joidenkin ulkomaisten tutkimusten mukaan kausalgiaoireyhtymän ilmaantuvuus ei ylitä yhtä tapausta (0,82) 100 000 raajavammapotilasta kohden. [ 1 ]

Käden värttinäluun leikkauksen jälkeen CRPS tyyppiä II esiintyy 2–5 %:lla tapauksista ja jalkaterän ja nilkan leikkauksen jälkeen 1,8 %:lla tapauksista. [ 2 ]

Syyt causalgia

Kivun voimakkuuden arviointiasteikon kuvailevan ja ranking-asteikon mukaan kausalgia (kreikan sanoista kausis – polttava ja algos – kipu) vastaa 10 pistettä eli sietämätöntä kipua.

Viime vuosisadan puolivälistä lähtien International Association for the Study of Pain (IASP) on määritellyt kausalgian traumaattisen hermovaurion jälkeiseksi voimakkaaksi polttavaksi kivuksi – kompleksiseksi alueelliseksi kipuoireyhtymäksi tyypiltään II (CRPS II).

Mitkä ovat sen esiintymisen syyt? Jos tyypin I CRPS ilmenee pehmytkudosten tai luiden vaurioitumisen jälkeen, kausalgiaoireyhtymä on seurausta ääreishermojen, mukaan lukien sensoristen ja autonomisten hermojen, vaurioitumisesta ja toimintahäiriöstä. Tämä koskee selkärangasta alaraajoihin kulkevia sääri- ja iskiashermoja sekä yläraajojen hermojen (muskulokutaani-, keski- ja kyynärhermot) pitkiä haaroja, jotka lähtevät olkapääpunoksesta. [ 3 ]

Siten kausalgia on eräänlainen krooninen kipu neurogeenisen kipuoireyhtymän muodossa.

Riskitekijät

Kausalgian tärkeimmät riskitekijät liittyvät vammaan, murtumaan, voimakkaaseen iskuun, mahdolliseen hermovaurioon venytyksen, palovammojen tai leikkauksen seurauksena ja joissakin tapauksissa amputaatioon.

Kuten asiantuntijat toteavat, tämän oireyhtymän ilmenemisasteen voimakkuus ei liity vamman vakavuuteen, ja tyypillinen piirre on kivun ja vamman vakavuuden välinen epäsuhta, mutta traumaperäinen stressi ja masennus voivat pahentaa oireita ja pahentaa potilaan tilaa. [ 4 ]

Synnyssä

Kipuaistimusten syntymistä kuvataan yksityiskohtaisesti julkaisussa – Kipu.

Neurologit selittävät kausalgian patogeneesiä sympaattisen hermoston kuitujen osallistumisella, jotka hermottavat vaurioitunutta aluetta ja joilla on tärkeä rooli ihon verenkierrossa ja kivun aistimisessa. Lisätietoja on kohdassa Neuropatiakipu.

Mutta miksi kaikki yhtä vakavista vammoista kärsivät eivät kehity CRPS II:een eli kausalgiaan? Tämän tilan kehittymisen monitekijäistä mekanismia ei ole vielä täysin selvitetty.

Oletetaan, että kausalginen oireyhtymä liittyy lisääntyneeseen vasteeseen kipusignaaleihin - hermokuitujen yksilölliseen yliherkkyyteen, joka voi johtua ääreishermojen sensoristen aksonien poikkeavuudesta, esimerkiksi niiden myelinaation rikkomisesta (eristävän myeliinitupen muodostumisesta).

On olemassa hypoteesi, jonka mukaan vamma voi aiheuttaa liiallisen tulehdusvasteen, erityisesti CRPS II:n akuutin vaiheen aikana. Tällöin vaurioituneiden kudosten solut vapauttavat tulehdusta edistäviä sytokiineja ja ääreishermot vapauttavat vastaavia neuropeptidejä (bradykiniini, glutamaatti, substanssi P), jotka aktivoivat ääreishermoja ja sekundaarisia keskushermoston nosiseptiivisiä (kipuimpulsseja välittäviä) hermosoluja.

Ja tämän kipuoireyhtymän eteneminen krooniseksi tilaksi näkyy katekoliamiinivälittäjäaineiden (erityisesti noradrenaliinin) pitoisuuden laskuna veressä ja sitä seuraavana perifeeristen alfa-adrenergisten reseptorien kompensatorisena aktivoitumisena. [ 5 ]

Oireet causalgia

Useimmilla potilailla kausalgian (monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä tyyppi II) ensimmäiset merkit ilmenevät 24 tunnin kuluessa vammasta.

Sen kehityksessä on kolme vaihetta: ensimmäisessä vaiheessa keskeisiä oireita ovat:

• pitkittynyt, voimakas kipu, johon liittyy polttava tunne, joka voi olla jatkuvaa ja voimistua koeajoissa;
• vaurioituneen raajan pehmytkudosten paikallinen turvotus;
• lisääntynyt kipuherkkyys (hyperalgesia) ja lisääntynyt ihon herkkyys (hyperestesia);
• ihon hypertrofinen kosketusherkkyys ja valonpaine (allodynia) vaurioituneen hermon hermottamalla alueella;
• loukkaantuneen käsivarren tai jalan ihon lämpötilan ja värin muutokset, jotka liittyvät heikentyneeseen mikrokiertoon;
• parestesia (kihelmöinti ja tunnottomuus);
• lihaskrampit;
• lisääntynyt hikoilu.

Toisessa vaiheessa kipu voimistuu ja vaikuttaa kaukaisempiin alueisiin; myös loukkaantuneen raajan turvotus laajenee ja voi olla vaikea koskettaa; hiusten ja kynsilevyjen rakenne muuttuu (kynnet voivat haurastua ja hiukset kovettua); luuntiheys pienenee, jolloin ilmenee fokaalista osteoporoosia. [ 6 ]

Lihaskudoksen atrofinen surkastuminen ja polttavan kivun leviäminen koko raajaan; raajan vapina tai nykiminen, sen liikkuvuuden vakava rajoittuminen ovat CRPS II:n kolmannen vaiheen merkkejä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Paikallisen ja diffuusin osteoporoosin lisäksi kausalgisen oireyhtymän komplikaatiot ja seuraukset – jos sitä ei havaita ja hoideta varhaisessa vaiheessa – ilmenevät heikentyneenä lihasjännityksenä, johon liittyy lihasjäykkyyttä, -jäykkyyttä ja liikeradan pienenemistä. [ 7 ]

Diagnostiikka causalgia

Alueellisen kipuoireyhtymän tyypin II kattava diagnostiikka suoritetaan sairaushistorian ja kliinisten oireiden perusteella.

Lisätietoja materiaalissa - Kipupotilaiden kliinisen tutkimuksen yleiset periaatteet

Instrumentaalinen diagnostiikka auttaa diagnoosin määrittämisessä: raajojen luiden röntgen- ja magneettikuvaus, elektroneuromyografia ja termografia, hermojen ultraääni.

Differentiaalinen diagnoosi

Kausalgian erotusdiagnostiikka suoritetaan muiden kipuoireyhtymien, erityisesti keskushermoston kipuoireyhtymän (keskushermoston vaurion aiheuttaman), radikulaarisen ja radikulaarioireyhtymän, lihastonisen kivun ja fibromyalgian, degeneratiivisen-dystrofisen neuropatian, polyneuropatian, pleksopatian jne., kanssa. [ 8 ]

Hoito causalgia

Neuropatisen kivun hoito CRPS-tyypissä II (kausalgia) sisältää tulehduskipulääkkeitä (NSAID), joilla on kipua lievittävä vaikutus. Katso - Tabletit hermokipuun [ 9 ]

Myös määrättyjä kouristuslääkkeitä ovat karbamatsepiini tai gabapentiini (Neurontin); kortikosteroidit (prednisoloni ja metyyliprednisoloni); kalsiumkanavasalpaajat - nifedipiini tai fenigidiini.

Paikallispuudutteet (voiteet, joissa on natriumdiklofenaakkia, ibuprofeenia, kapsaisiiniä) sekä novokaiinin ja dimeksidin käyttö lievittävät kipua.

Sähköisen neurostimulaation (hermojen transkutaaninen sähköinen stimulaatio) ja hyperbaarisen hapetuksen käyttö on varsin tehokasta.

Pitkäaikainen kivunlievitys voidaan saavuttaa sympaattisella novokaiinisalpauksella.

Ja täydellisen helpotuksen tarjoaa kirurginen sympatektomia – loukkaantuneen raajan sympaattisten hermojen katkaiseminen.

Biofosfonaattien ryhmään kuuluvien lääkkeiden, kuten pamidronaatin, injektiot torjuvat osteoporoosia. [ 10 ]

Ennaltaehkäisy

Kausalgian ehkäisemiseksi ei ole kehitetty ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Ja luunmurtumien sattuessa asiantuntijat suosittelevat vitamiinien ottamista. [ 11 ]

Ennuste

Kompleksisen alueellisen kipuoireyhtymän tyypin II ennuste riippuu syystä ja iästä: yleensä kausalgian hoito antaa parempia tuloksia nuoremmilla ihmisillä.